कर्करोगविकिरणचिकित्सायाः अनन्तरं मलाशयस्य शोथः? Radiation Proctitis इत्यस्य विषये विस्तरेण चर्चां कुर्मः!

भवन्तः चिन्तयन्ति यत् कर्करोगेण सह युद्धं कृत्वा विकिरणचिकित्सा इत्यादिकं कठिनं चिकित्सां सम्पन्नं कृत्वा भवन्तः महतीं उपशमनं अनुभवन्ति, किम्? परन्तु कदाचित् एतेषां चिकित्सानां अनन्तरं नूतना समस्या उत्पद्यते । अर्थात् भवतः गुदायाः, पाचनतन्त्रस्य अधोभागस्य शोथः वा उत्तेजनः वा । वैद्याः एतत् 'Radiation Proctitis' इति वदन्ति । अद्य वयं सरलतया, भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति इति प्रकारेण एतस्य विषये वदामः ।

रेडिएशन प्रोक्टाइटिस इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, विकिरणप्रोक्टाइटिसः भवतः श्रोणिक्षेत्रे कर्करोगस्य विकिरणचिकित्सायाः अनन्तरं भवतः गुदायां शोथः भवति, यत् भवतः उदरस्य अधः भवति "प्रोक्टो-" इत्यस्य अर्थः "गुदः" इति । "-इटिस्" इत्यस्य अर्थः "शोथः" इति । एषा शोथः विविधानि असुविधां जनयितुं शक्नोति, विशेषतः शौचालयस्य आदतौ परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति ।

विशेषतः श्रोणिक्षेत्रे कर्करोगाणां विकिरणेन चिकित्सां कृत्वा एतां स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति कर्करोगाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति :

• गर्भाशय ग्रीवा कर्करोग
• प्रोस्टेट कर्करोग
• गुदा कर्करोग
• मूत्रमूत्राशयस्य कर्करोगः
• गर्भाशय कर्करोग
• गुदा कर्करोग

विकिरणप्रोक्टाइटिसः कदा भवति ?

व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवितुम् अर्हति । विकिरणप्रोक्टाइटिसस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ भवतः, तेषां दृश्यमानसमयानुसारम्-

1. तीव्रविकिरणप्रोक्टिटिसः : एषः प्रकारः यः सहसा दृश्यते । विकिरणचिकित्सायाः समये वा उपचारस्य समाप्तेः कतिपयेषु दिनेषु वा भवितुं शक्नोति ।

2. दीर्घकालीनविकिरणप्रोक्टाइटिसः : अस्य प्रकारस्य दृश्यमानार्थं किञ्चित् समयः भवति । विकिरणचिकित्सायाः मासत्रयानन्तरं वर्षद्वयं वा अधिककालं वा अपि दृश्यते ।

महत्त्वपूर्णं यत् श्रोणिक्षेत्रं प्रति विकिरणचिकित्सां प्राप्यमाणानां जनानां प्रायः २०% जनानां कृते दीर्घकालीनविकिरणप्रोक्टिटिस इति एषा स्थितिः भवितुं जोखिमः भवति

Radiation Proctitis इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एतत् अपि भवतः तीव्रः अथवा दीर्घकालीनः प्रकारः अस्ति इति अवलम्ब्य भिद्यते ।

तीव्रविकिरणप्रोक्टाइटिसस्य लक्षणम् : १.

एते प्रायः किञ्चित् न्यूनाः भवन्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् ते तावत् दुष्टाः न सन्ति।

• अतिसारः, कदाचित् रक्तेन सह ।
• उदरेण वमनं च ।
• उदरवेदना, त्वं उत्क्षिपसि इव भावः।
• शौचालयं गन्तुं आकस्मिकः, असह्यः आवश्यकता (गुदाया वा मलस्य वा तात्कालिकता)।
• शौचालयं बहुधा गन्तुं आवश्यकतां अनुभवन्, परन्तु यदा गच्छसि तदा मलं गन्तुं न शक्नुवन् (टेनेस्मस्)।
• गुदात् किञ्चित् रक्तस्रावः भवति ।
• गुदातः बहिः आगच्छन् श्लेष्मारूपः द्रवः (श्लेष्मस्रावः)।

पुरातनविकिरणप्रोक्टिटिसस्य लक्षणम् : १.

एते लक्षणानि प्रायः तीव्रचरणस्य लक्षणानि एव भवन्ति । परन्तु ते तीव्रचरणस्य अपेक्षया अधिककालं यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति, अधिकं तीव्राः च भवितुम् अर्हन्ति । तदतिरिक्तं निम्नलिखितम् अपि भवितुम् अर्हति ।

• भवतः मलाशयस्य संकुचनं (गुदासंकोचनम्)।
• गुदायां व्रणस्य उत्पत्तिः ।
• सामान्यतया असम्बद्धयोः शरीरस्य अङ्गयोः मध्ये नूतनस्य उद्घाटनस्य वा मार्गस्य वा निर्माणं फिस्टुला इति । गुदयोनिसंबन्धमिव चिन्तयतु।

Radiation Proctitis इत्यस्य कारणं किम् ?

मुख्यकारणं यत् भवतः श्रोणिक्षेत्रे विकिरणचिकित्सायाः दुष्प्रभावरूपेण भवति । चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं भवतः चिकित्सकः भवता सह विकिरणचिकित्सायाः लाभस्य सम्भाव्यजोखिमानां च विषये वार्तालापं करिष्यति येन भवतः सूचितनिर्णयः कर्तुं साहाय्यं भवति ।

विलम्बेन विकिरणप्रोक्टाइटिसस्य विशिष्टानि कारणानि कानि सन्ति ?

प्रायः विलम्बितविकिरणप्रोक्टाइटिसः तदा भवति यदा विकिरणचिकित्सायाः कारणेन गुदायां वा परितः ऊतकानाम् निम्नलिखितविषयाणि भवन्ति ।

• दागसदृशस्य ऊतकस्य सञ्चयः (रेशेः) ।
• रक्तवाहिनीनां विस्तारः (telangiectasia)।
• लघु रक्तवाहिनीनां (धमनीकोशिका) संकुचनं भवति ।

विकिरणप्रोक्टाइटिसस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

भवतः एतस्याः स्थितिः भवितुं अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति यदि:

• यदि भवतः गुदा ४५ ग्रे (Gy) इत्यस्मात् अधिकं विकिरणमात्रा प्राप्नोति। (Gy इति विकिरणस्य मापनस्य एककम्) ।
• यदि भवतः `(एच.आई.वी/एड्स)` इति स्थितिः अस्ति।
• यदि भवतः आन्तरिकरोगः (IBD) अस्ति तर्हि ।

विकिरणप्रोक्टाइटिसस्य निदानं कथं भवति ?

वैद्यः भवतः चिकित्सावृत्तान्तस्य समीक्षां करिष्यति, भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति । अन्येषां जठरान्त्ररोगाणां निराकरणाय अपि ते अनेकपरीक्षाः अनुशंसन्ति येषां लक्षणं समानं भवति । एतेषु परीक्षणेषु अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• रक्तपरीक्षाः - संक्रमणस्य जाँचार्थं रक्तस्य नमूना गृह्यते ।
• मलपरीक्षाः : भवतः मलस्य नमूना रक्तस्य वा जीवाणुना वा परीक्षणं भवति ।
• प्रोक्टोस्कोपी : अस्मिन् वैद्यः सावधानीपूर्वकं भवतः गुदायां सीधां, खोखलेन नलिकां (यस्याः एकस्मिन् अन्ते कॅमेरा प्रकाशः च भवति - प्रोक्टोस्कोप इति उच्यते) प्रविश्य भवतः गुदां गुदं च परीक्षते
• लचीला सिग्मोइडोस्कोपी : १.अस्मिन् वैद्यः सावधानीपूर्वकं दीर्घं लचीलं नलिकां (कॅमेरा प्रकाशेन च सुसज्जितम् - एतत् ``एण्डोस्कोप`` इति कथ्यते) प्रविश्य भवतः ``कोलोन्`` इत्यस्य अधोभागस्य परीक्षणं करोति

एतेभ्यः परीक्षेभ्यः भयं मा कुरुत। वैद्याः तानि कुर्वन्ति यत् तेषां कृते भवतः किं दोषः इति सम्यक् ज्ञातुं साहाय्यं भवति।

विकिरणप्रोक्टाइटिसस्य आरम्भिकाः चिकित्साः के सन्ति ?

भवतः विकिरणप्रोक्टाइटिसस्य तीव्रतायां निर्भरं भवति । मृदुप्रकरणाः चिकित्सां विना निराकृताः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि असुविधां न्यूनीकर्तुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• जलं, शर्करा (ग्लूकोज), विद्युत् विलेयकं (यथा सोडियम, क्लोराइड्, पोटेशियम, बाइकार्बोनेट् च) युक्तं द्रवम् पिबन् । एतत् ``पुनर्जलीकरणचिकित्सा'' इति कथ्यते ।एतेन शरीरात् नष्टजलस्य परिमाणं पुनः स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) 1.1.
• वेदनाशामक औषधम्
• मल मृदुकर।
• शरीरस्य ऐंठनं न्यूनीकरोति औषधानि (Antispasmodics)।

विकिरणप्रोक्टिटिसस्य अधिकगम्भीरप्रकरणानाम् कृते भवतः वैद्यः एतादृशान् उपचारान् अनुशंसितुं शक्नोति यथा-

• ``(Sucralfate)`` इति औषधं युक्तस्य एनीमा इत्यस्य उपयोगः ।
• प्रभावितक्षेत्रेषु फॉर्मेल्डीहाइड् (फॉर्मेलिन्) इत्यस्य न्यूनसान्द्रतायाः प्रयोगः ।
• ग्लूकोकोर्टिकोइड् इति एकप्रकारस्य कोर्टिकोस्टेरॉइड् युक्तस्य गुदासपोजिटरी इत्यस्य उपयोगः ।
• ``आर्गोन प्लाज्मा कोअगुलेशन'' इति चिकित्सा ।अस्मिन् रक्तस्रावक्षेत्राणां दहनार्थं आर्गोन् प्लाज्मा इति किमपि प्रयुज्यते ।
• `(Hyperbaric oxygen therapy)` इति एकः उपचारः । अस्मिन् उच्चदाबकक्षे प्राणवायुः प्रदत्तः भवति ।
• मलस्य बेहोशस्य मार्गं परिवर्तयितुं शल्यक्रिया (`(ileostomy)` अथवा `(colostomy)`)।
• प्रभावितभागानाम् शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम्।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति- १.

• भवतः कियत् विकिरणचिकित्सायाः आवश्यकता आसीत्।
• भवतः लक्षणानाम् तीव्रता।
• चिकित्सायाः प्रति भवतः शरीरस्य प्रतिक्रिया।

भवतः वैद्यः भवतः अस्य विषये उत्तमं विचारं दास्यति।

यदि मम विकिरणप्रोक्टाइटिसः अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि?

एतत् भवतः लक्षणानाम् तीव्रतायां, भवतः तीव्ररूपं दीर्घकालीनरूपं वा इति अपि निर्भरं भवति । भवतः लक्षणं मृदु वा तीव्रं वा भवितुम् अर्हति । चिकित्साकाले एव भवतः लक्षणं भवति ततः दूरं गच्छति । अथवा, भवतः लक्षणं गत्वा ततः पुनः आगच्छति, अथवा ते दीर्घकालं यावत् स्थास्यन्ति।

भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं स्वीकृत्य किं किं अपेक्षितव्यम् इति सम्यक् व्याख्यास्यति । चिन्ता मा कुरुत, ते भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति।

किं विकिरणप्रोक्टाइटिसः पूर्णतया चिकित्सायोग्यः अस्ति ?

व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । केषाञ्चन जनानां कृते विकिरणचिकित्सा समाप्तस्य अनन्तरं विकिरणप्रोक्टाइटिसस्य लक्षणं गच्छति । परन्तु दीर्घकालीनविकिरणप्रोक्टाइटिसः दीर्घकालीनः भवितुम् अर्हति, अर्थात् भवतः लक्षणं निरन्तरं भवितुं शक्नोति । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते कथं विकिरणप्रोक्टाइटिसस्य निदानं कर्तुं योजनां कुर्वन्ति तथा च दीर्घकालीनलक्षणानाम् जोखिमं न्यूनीकर्तुं तस्य निरीक्षणं चिकित्सा च कथं करणीयम् इति च व्याख्यास्यन्ति।

किं विकिरणप्रोक्टाइटिसः निवारयितुं शक्यते ?

आधुनिकविकिरणचिकित्साविधिना विकिरणप्रोक्टिटिसं न्यूनीकर्तुं वा निवारयितुं वा चिकित्सकाः प्रयतन्ते । यथा, ते ``प्रतिबिम्ब-निर्देशित-विकिरण-चिकित्सा``, ``तीव्रता-संयोजित-विकिरण-चिकित्सा`` इत्यादीनां पद्धतीनां उपयोगं कुर्वन्ति । एतानि पद्धतयः कर्करोगकोशिकानां वधं कुर्वन्तः भवतः गुदा ऊतकस्य अन्येषां च परितः ऊतकानाम् विकिरणस्य संपर्कं न्यूनीकरोति ।

स्वस्थ ऊतकस्य विकिरणस्य संपर्कं न्यूनीकर्तुं ते एतादृशानि वस्तूनि अपि प्रयतन्ते:

• विकिरणचिकित्सायाः समये भवन्तः सुपाइनरूपेण स्थापिताः भविष्यन्ति।
• भवतः गुदा-प्रोस्टेट्-ग्रन्थियोः मध्ये ``कोलेजेन्'' इति पदार्थस्य इन्जेक्शन् कृत्वा रक्षणं ददाति ।
• प्रोस्टेटं स्थाने धारयितुं साहाय्यं कर्तुं भवतः गुदायां जलपूरितः गुब्बारः (एण्डोरेक्टल् गुब्बारे) सावधानीपूर्वकं प्रविष्टः भवति ।

विकिरणप्रोक्टाइटिसस्य कृते कः उत्तमः आहारः अस्ति ?

जठरान्त्रस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं भवतः वैद्यः भवतः आहारस्य परिवर्तनस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ये सूजनयुक्तानां ऊतकानाम् अधिकं क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । ते एतादृशानि वस्तूनि अनुशंसितुं शक्नुवन्ति यथा-

• दुग्धजन्यपदार्थानाम् (दुग्धं, पनीरं, घृतं, दधि) न्यूनीकरणम् ।
• संतृप्तवसायुक्तानि आहारपदार्थानि (अण्डानि, वसायुक्तानि मांसानि - गोमांसम्, शूकरमांसस्य वसायुक्ताः भागाः, चर्महीनाः कुक्कुटाः - तथा च तैलानि - नारिकेलेतैलं, ताडतैलं च सीमितं करणम्)।
• अधिकं तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि (फलानि, शाकानि, ताम्बूलानि, मसूराणि, अण्डानि इत्यादयः) खादित्वा श्रीलङ्कादेशे वयं यत् किमपि खादितुम् अर्हति तत् यथा कोहिला, मुकुनुवेन्ना, कदलीफलं च अतीव उत्तमम् अस्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः विकिरणप्रोक्टाइटिसस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु । अपि च यदि भवतः विकिरणप्रोक्टाइटिसः इति निदानं भवति तथा च चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः लक्षणं न सुधरति तर्हि भवतः वैद्यं सूचयन्तु ।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवान् स्वचिकित्सकं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• मम विकिरणप्रोक्टाइटिसस्य काः सम्भावनाः सन्ति ?
• मम तीव्रविकिरणप्रोक्टाइटिसः अस्ति वा दीर्घकालीनविकिरणप्रोक्टिटिसः?
• किमर्थं दीर्घकालीनविकिरणप्रोक्टाइटिसस्य दर्शनार्थं एतावत्कालं भवति ?
• मम स्थितिः मृदुः वा तीव्रः वा ?
• भवन्तः किं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• किं चिकित्सा मम लक्षणं चिकित्सति, अथवा पुनः आगमिष्यन्ति?

Radiation Proctitis इत्यस्य नूतनं नाम किम् ?

विकिरणप्रोक्टाइटिसस्य अन्यत् नाम विकिरणप्रोक्टोपैथी इति अस्ति |

दीर्घकालीनविकिरणप्रोक्टिटिसस्य अन्यत् नाम विकिरणसम्बद्धं संवहनी-एक्टेसिया (RAVE) इति ।

विकिरणप्रोक्टाइटिसस्य कृते के विटामिनाः उत्तमाः सन्ति ?

केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् विटामिन-सी, विटामिन ई च विकिरणप्रोक्टाइटिसस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा अतिसारः, गुदातः रक्तस्रावः, गुदायाः तात्कालिकता च तथापि एतस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः : १.

कर्करोगचिकित्सायाः माध्यमेन गमनम् तनावपूर्णं भवितुम् अर्हति । यदा भवतः शौचालयस्य समस्याः भवन्ति तदा अधिकं आव्हानं भवितुम् अर्हति । भवतः चिकित्सायाः समये, मासानां वा वर्षाणां वा अनन्तरं विकिरणप्रोक्टाइटिसः भवितुम् अर्हति ।

अतः यदि भवान् स्वस्य शौचालयस्य आदतौ किमपि परिवर्तनं वा असुविधां वा लक्षयति तर्हि तस्य विषये स्वस्य चिकित्सादलं कथयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। ते कारणं विकिरणप्रोक्टिटिसः अस्ति वा इति निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति, भवतः कृते सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सां च अनुशंसितुं शक्नुवन्ति । स्मर्यतां यत् भवान् एकः एव नास्ति, एतेषु विषयेषु साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति वैद्याः अपि सन्ति ।

` विकिरण प्रॉक्टाइटिस, विकिरण चिकित्सा, गुदा सूजन, कैंसर दुष्प्रभाव, श्रोणि विकिरण, तीव्र प्रोक्टाइटिस, पुरानी प्रोक्टाइटिस