किं भवन्तः अपि इव अनुभवन्ति यत् भवन्तः केवलं स्वस्थतां न अनुभवन्ति, सर्वदा रोगी भवन्ति, अथवा लघुच्छेदात् अपि रक्तस्रावं कुर्वन्ति, भवेत् भवन्तः कर्करोगस्य चिकित्सां कुर्वन्ति वा अन्यं किमपि रोगं कुर्वन्ति वा? एतेषां पृष्ठे myelosuppression , अस्थिमज्जा सम्यक् कार्यं न करोति इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

मायलोसप्रेशन इति किम् ? सटीकं वक्तुं शक्यते यत् अस्थिमज्जायाः दुर्बलता अस्ति वा ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आम्! अस्थिमज्जा भवतः अस्थिषु अन्तः मृदुः, स्पञ्जरूपः ऊतकः अस्ति । अस्माकं शरीरस्य रक्तनिर्माणकारखानम् इव चिन्तयन्तु . अयं कारखानः अस्माकं जीवितस्य कृते आवश्यकाः कोटिकोटि रक्तकोशिकाः, श्वेतकोशिकाः, प्लेटलेट् च उत्पादयति, अस्माकं रक्ते च तान् योजयति प्रत्येकस्य कोशिकाप्रकारस्य अस्माकं शरीरस्य कृते भिन्नं कार्यं भवति । अस्थिमज्जा अस्माकं शरीरस्य आवश्यकतानुसारं एतत् उत्पादनं वर्धयति न्यूनीकरोति वा ।

अधुना myelosuppression इति परिस्थितौ अस्य अस्थिमज्जाकारखानस्य कार्यं केनचित् कारणेन बाधितं भवति । ततः, रक्तकोशिका, प्लेटलेट् च सम्यक् उत्पादनं कर्तुं न शक्यन्ते । अस्य मुख्यकारणं कर्करोगस्य रसायनचिकित्सा चिकित्सा अस्ति । परन्तु केचन प्रकाराः रक्तकर्क्कटाः केचन विषाणुः च अस्थिमज्जाविफलतां जनयितुं शक्नुवन्ति ।

मायलोसप्रेशनस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

भवतः अस्थिमज्जा रक्तकोशिका, श्वेतकोशिका, प्लेटलेट् वा उत्पादयति वा इति अवलम्ब्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

यदि रक्तकोशिकानां न्यूनता भवति - रक्ताल्पता

रक्तकोशिका भवतः सम्पूर्णशरीरे प्राणवायुः वहन्ति । यदा तेषां पर्याप्तं नास्ति , तदा रक्ताल्पता भवति । लक्षणं अत्र अन्तर्भवितुं शक्नोति : १.

• श्रम
• श्वास-अल्पता / श्वास-अवरोधः
• चक्करः
• शीघ्रं वा अनियमितं वा हृदयस्पन्दनम् / अतालता
• कर्णयोः ध्वनिः, कदाचित् "थम्पिंग" शब्दः हृदयस्पन्दनः च (Pulsatile tinnitus) सहितः ।
• शिरोवेदना
• त्वक्वर्णस्य विवर्णता
• वक्षःस्थलवेदना

न्यूट्रोपनिया - श्वेतकोशिकानां (विशेषतः न्यूट्रोफिल्स्) न्यूनता ।

श्वेतरक्तकोशिका अस्माकं शरीरे प्रविशन्तः रोगाणुभिः सह युद्धं कुर्वन्ति , संक्रमणात् अस्मान् रक्षन्ति च | श्वेतरक्तकोशिकानां एकः प्रकारः न्यूट्रोफिल्स् इति उच्यते | यदा अस्थिमज्जा मायलोसप्रेशनस्य कारणेन न्यूनानि न्यूट्रोफिल्स् उत्पादयति तदा एषा स्थितिः न्यूट्रोपनिया इति कथ्यते । न्यूट्रोपेनिया इत्यस्य विशिष्टलक्षणं नास्ति, परन्तु अस्य कारणात्बहुधा संक्रमणं भवितुम् अर्हति, तदा एव लक्षणं दृश्यते ।

• ज्वरः (कदाचित् ज्वरयुक्तः न्यूट्रोपनिया इति उच्यते ) ।
• श्रान्तता
• कण्ठस्य वेदना/संक्रमण (Sore throat/pharyngitis) २.
• लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता
• मुखस्य गुदस्य परितः वा व्रणाः
• अतिसार
• मूत्रकाले दाहः, शीघ्रं मूत्रं कर्तव्यमिव भावः, बहुधा मूत्रं करणीयम्

यदि प्लेटलेट् न्यूनाः भवन्ति - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

प्लेटलेट् रक्तस्रावस्य नियन्त्रणे सहायकाः भवन्ति | यदा एते स्तराः न्यूनाः भवन्ति तदा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया इति स्थितिः भवति । एतेन कारणं भवितुम् अर्हति यत् : १.

• दीर्घकालं यावत् न निवर्तते रक्तस्रावः, लघुव्रणात् अपि, नासिकारक्तस्रावस्य निवारणं कष्टं वा ।
• सामान्यतः अधिकं शीघ्रं क्षताः दृश्यन्ते ।
• अधोपादयोः लघु रक्तबिन्दवः (दाहवत्) दृश्यन्ते - एतत् पेटेचिया इति कथ्यते ।
• त्वक् उपरि रक्तं, बैंगनी, श्यामवर्णं वा बिन्दवः - एतत् बैंगनी इति कथ्यते ।

यदि सर्वे रक्तकोशिकाप्रकाराः न्यूनीभवन्ति - Pancytopenia

कदाचित् एतानि त्रयः अपि रक्तकोशिका: रक्तकोशिका, श्वेतकोशिका, प्लेटलेट् च एकस्मिन् समये न्यूनाः भवितुम् अर्हन्ति . एषा स्थितिः पैनसाइटोपेनिया इति उच्यते | न्यूट्रोपनिया इव एषः स्वयमेव रोगः नास्ति, परन्तु अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

मायलोदमनं किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, रसायनचिकित्सा एव सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति . तथापि अन्ये अपि कारणानि सन्ति ।

रसायनचिकित्सा, प्रतिरक्षाचिकित्सा, मायलोदमनं च

अनेकाः प्रकाराः रसायनचिकित्सा औषधानि एतस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति । केचन सामान्याः सन्ति- १.

• फ्लोरोयूरेसिल
• आक्सालिप्लेटिन्
• इरिनोटेकान्
• कैपेसिटाबिन

तदतिरिक्तं, CAR T-cell therapy, a type of immunotherapy , अस्थिमज्जायाः कार्यं अपि बाधितुं शक्नोति तथा च रक्तकोशिकानां प्लेटलेट्-उत्पादनं च न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

रक्तकर्क्कटः तथा मायलोदमनम्

केचन रक्तकर्क्कटाः सामान्यरक्तकोशिकानां उत्पादनं अपि बाधितुं शक्नुवन्ति । यथा, ल्युकेमिया, लिम्फोमा, मायलोमा इत्यादिषु कर्करोगेषु अस्थिमज्जायां असामान्यकर्क्कटकोशिकाः अतिशयेन वर्धन्ते, स्वस्थरक्तकोशिकानां, प्लेटलेट्-इत्यस्य च उत्पादनं स्थगयन्ति

विषाणुः माइलोदमनं च

केचन वायरलसंक्रमणाः अस्थिमज्जायां रक्तनिर्माणप्रक्रियाम् अपि बाधितुं शक्नुवन्ति । कल्पयतु यत् यदा कश्चन विषाणुः शरीरे प्रविशति तदा अस्माकं शरीरस्य रक्षाः यथा श्वेतकोशिकाः विषाणुना सह युद्धं कुर्वन्ति । अस्मिन् युद्धे अस्थिमज्जा अल्पमात्रायां रक्तकोशिकानां प्लेटलेट् च उत्पादयितुं शक्नोति । केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् केचन विषाणुः अस्थिमज्जायां रक्तनिर्माणकोशिकानां प्रत्यक्षं संक्रमणं कुर्वन्ति, येन रक्तकोशिकानां संख्या न्यूनीभवति । केचन विषाणुः ये मायलोदमनस्य अस्याः स्थितिः सह सम्बद्धाः इति ज्ञाताः ते सन्ति :

• एप्स्टीन्-बार वायरस (EBV) ९.
• यकृतशोथ सी वायरस
• पर्वोवायरस बी१९
• साइटोमेगालोवायरस (CMV) ९.
• कुक्कुटरोगं जनयति यः विषाणुः (Chickenpox / varicella zoster) ।
• मानवप्रतिरक्षाविहीनता विषाणुः (एच.आइ.वी.) २.
• डेंगूज्वरः

मायलोसप्रेशनेन गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

आम्, कदाचित् एतेन प्राणघातकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति . यथा - रक्तकोशिकानां आकस्मिकं न्यूनता (तीव्र रक्ताल्पता) अथवा प्लेटलेट्-क्षयः (अनियंत्रितरक्तस्रावः) .

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवान् एतेषु कश्चन लक्षणं अनुभवति, विशेषतः यदि भवान् कर्करोगस्य चिकित्सां कुर्वन् अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

वैद्याः एतस्य स्थितिं सम्यक् निदानं कथं कुर्वन्ति ?

मुख्यतया रक्तपरीक्षाद्वारा एतस्य निदानं भवति | एतेषु रक्तपरीक्षासु भवतः अस्थिमज्जा सामान्यतया रक्तकोशिकानां प्लेटलेट् च उत्पादयति वा इति परीक्षते ।

एतादृशाः रक्तपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते : १.

• सम्पूर्ण रक्तगणना (CBC) २.
• MCV test (Mean corpuscular volume / MCV test) २.
• आर डी डब्ल्यू परीक्षण (लाल कोशिका वितरण चौड़ाई / आर डी डब्ल्यू परीक्षण)
• रेटिक्युलोसाइट् गणना
• परिधीय रक्त लेपन
• MPV test (Mean platelet volume / MPV test) २.

मायलोसप्रेशनस्य चिकित्साः के सन्ति ?

वैद्याः एतैः पद्धतिभिः एतस्य चिकित्सां कुर्वन्ति- १.

• यदि मायलोसप्रेशनस्य कारणं रसायनचिकित्सा अस्ति तर्हि रसायनचिकित्सायाः मात्रा न्यूनीकर्तव्या अथवा अस्थायीरूपेण स्थगितव्या .
• रक्तकोशिकानां प्लेटलेट्-स्तरं च वर्धयितुं रक्ताधानम् ।
• अस्थिमज्जायाः अधिकानि रक्तकोशिकानि प्लेटलेट् च निर्मातुं साहाय्यं कुर्वन्ति औषधानि दत्त्वा ।

किं एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते ?

प्रायः कर्करोगचिकित्सायाः दुष्प्रभावरूपेण मायलोसप्रेशनं भवति । अतः कर्करोगचिकित्सायां वैद्याः एतेषां दुष्प्रभावानाम् नित्यं प्रेक्षणं कुर्वन्ति । ते भवतः रक्तपरीक्षां नियमितरूपेण पश्यन्ति, आवश्यकतानुसारं भवतः चिकित्सायोजनायां परिवर्तनं करिष्यन्ति च।

यदि मम मायलोसप्रेशनं भवति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्नोमि ?

बहवः जनाः रसायनचिकित्सां प्राप्नुवन्ति इति कारणेन एषा स्थितिः भवति । यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः रसायनचिकित्सा भवतः अस्थिमज्जां कथं प्रभावितं करोति इति निकटतया निरीक्षयिष्यति । अस्थिमज्जायाः रक्तकोशिकानां पुनः निर्माणं कर्तुं भवन्तः कर्करोगचिकित्सायाः अल्पविरामं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

मायलोसप्रेशन इत्यनेन भवतः संक्रमणस्य , रक्तस्रावस्य च जोखिमः वर्धयितुं शक्यते | एतस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय भवान् एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नोति-

• सामान्यविषाणुभ्यः रक्षणार्थं टीकाकरणं प्राप्नुवन्तु ।
• Practicing good hygiene habits , यथा बहुधा हस्तप्रक्षालनं तथा च रोगिणां जनानां दूरं स्थातुं।
• यत्र भवन्तः आहताः वा छिन्नाः वा भवितुम् अर्हन्ति तस्मात् परिस्थितिभ्यः स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु | यथा - तीक्ष्णशस्त्रप्रयोगे सावधानाः भवन्तु ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवान् वैद्यं प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति यथा-

• मम किमर्थम् एषा मायलोसप्रेशन-स्थितिः अस्ति ?
• एषा स्थितिः मम शरीरे कथं प्रभावं करोति ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• किं चिकित्सा मम मायलोसप्रेशनं सम्पूर्णतया चिकित्सां करिष्यति ?

सारांशः - किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

भवतः अस्थिमज्जा भवतः शरीरस्य अत्यावश्यकः भागः अस्ति । रक्तकोशिकाः ये प्राणवायुः वहन्ति, श्वेतकोशिकाः ये संक्रमणं प्रति युद्धं कुर्वन्ति, प्लेटलेट् ये भवतः रक्तस्य जठरं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति – ते सर्वे तत्रैव निर्मिताः सन्ति । मायलोसप्रेशन तदा भवति यदा भवतः अस्थिमज्जा केनचित् कारणेन कार्यं त्यजति । अस्य कारणं कर्करोगस्य रसायनचिकित्सा अस्ति, परन्तु कतिपयैः रक्तकर्क्कटैः, विषाणुभिः च कारणं भवितुम् अर्हति । चिंता मास्तु। वैद्याः कारणं अन्विष्य तदनुसारं चिकित्सां करिष्यन्ति। सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः किमपि असामान्यलक्षणं भवति तर्हि चिकित्सां कृत्वा तेषां सल्लाहस्य सावधानीपूर्वकं अनुसरणं करणीयम्। भवान् एकः नास्ति, अस्मिन् यात्रायां भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति वैद्याः अपि सन्ति ।

` मायलोसप्रेशन, अस्थि मज्जा दमन, अस्थि मज्जा, लाल रक्तकोशिका, श्वेत रक्तकोशिका, प्लेटलेट्स, रसायन चिकित्सा, कैंसर, रक्ताल्पता, न्यूट्रोपनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, संक्रमण