कर्करोगस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं दत्तस्य चिकित्सायाः विषये ज्ञास्यामः? (नवसहायक चिकित्सा) २.

किं भवतः वैद्यः भवन्तं वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् कर्करोगस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति इति उक्तवान्? यदा ते तत् वदन्ति तदा ते सम्भवतः भवन्तं 'शल्यक्रियापूर्वं चिकित्सा' इति विषये अपि वदन्ति। एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या Neoadjuvant Therapy इति कथ्यते | एतत् नाम श्रुत्वा बहवः जनाः किञ्चित् घबराहटाः भवन्ति, "मम शल्यक्रिया भविष्यति, अतः ततः पूर्वं चिकित्सां कर्तव्यम् वा?" परन्तु एतत् वस्तुतः किमपि यत् भवतः बहु साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, भवतः आशां च आनेतुं शक्नोति। अस्य विषये भवतः सर्वाणि भयानि, संशयानि च दूरीकृत्य सरलतया एतस्य विषये वदामः ।

नवसहायकचिकित्सा किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Neoadjuvant Therapy इति चिकित्साविधिः यत् अर्बुदं निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः पूर्वं संकुचति अर्थात् लघुः भवति । चिन्तयतु, अस्ति किमपि दुर्हरणं, यथा बृहत् शिला । तस्य मर्दनं, मर्दनं, निष्कासनं च सुलभं, किम्? इदमेव । यदि अर्बुदः विशालः भवति तर्हि शल्यचिकित्सकस्य कृते तस्य पूर्णतया निष्कासनं कठिनं भवेत् । परन्तु यदा एतैः उपचारैः अर्बुदः संकुचितः भवति तदा शल्यक्रिया बहु सुलभा सफला च भवति ।

कदाचित् एते उपचाराः एतावन्तः सफलाः भवन्ति यत् अर्बुदः सर्वथा अन्तर्धानं भवति, शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । भवतः वैद्यः एतत् ``perioperative therapy`` अथवा ``induction therapy`` इति अपि वक्तुं शक्नोति।एतानि सर्वाणि समानानि एव।

एते के उपचाराः सन्ति ?

अस्मिन् `neoadjuvant` उपचारपद्धत्या भिन्नानि वस्तूनि उपयुज्यन्ते । भवतः कर्करोगस्य प्रकारस्य स्वरूपस्य च आधारेण भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति । मुख्यविधयः पश्यामः।

कदाचित् भवतः दलं एतयोः उपचारयोः संयोजनं कर्तुं शक्नोति। यथा रसायनचिकित्सा विकिरणचिकित्सा च एकत्र दीयन्ते (neoadjuvant chemoradiation) । एषः चिकित्सा कतिपयेभ्यः सप्ताहेभ्यः कतिपयेभ्यः मासेभ्यः, एकवर्षपर्यन्तं वा भवितुं शक्नोति । प्रायः चिकित्सा समाप्तस्य मासस्य अन्तः एव शल्यक्रिया भवति ।

एतत् चिकित्सा केषां प्रकारेषु कर्करोगेषु उपयुज्यते ?

कर्करोगविशेषज्ञाः एकदर्जनाधिकप्रकारस्य कर्करोगस्य कृते एतस्य चिकित्सायाः उपयोगं कुर्वन्ति, यथा-

• स्तनकर्क्कटः : केषाञ्चन प्रकारेषु स्तनकर्क्कटस्य कृते शल्यक्रियायाः पूर्वं रसायनचिकित्सा, हार्मोनचिकित्सा, प्रतिरक्षाचिकित्सा वा दीयते ।
• बृहदान्त्रकर्क्कटः : यदि कर्करोगः यकृत् प्रति मेटास्टेसाइजः अभवत् तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं रसायनचिकित्सा दातुं शक्यते ।
• फुफ्फुसकर्क्कटः : प्रायः केषाञ्चन प्रकारेषु फुफ्फुसकर्क्कटस्य कृते रसायनचिकित्सायाः उपयोगः भवति ये प्रसृताः सन्ति ।
• प्रोस्टेट-कर्क्कटः : अयं कर्करोगः पुरुष-हार्मोनेन टेस्टोस्टेरोन्-इत्यनेन ईंधनं प्राप्नोति । हार्मोनचिकित्सायाः नियन्त्रणं भवति ।
• गुदाकर्क्कटः : एतेषां विकिरणचिकित्सायाः रसायनचिकित्सायाः च सह दत्तुं अपि सामान्यम् अस्ति ।

अस्य चिकित्साविधेः के लाभाः सन्ति ?

अस्य अनेकाः लाभाः सन्ति । एतानि ज्ञात्वा अस्य चिकित्सायाः भयं दूरीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति ।

• लघुतराः अर्बुदाः: यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, बृहत्तराः अर्बुदाः लघुः भवन्ति , येन शल्यक्रिया बहु सुलभा भवति। यथा - स्तनकर्क्कटप्रकरणे यदि अर्बुदः लघुतरः भवति तर्हि स्तनच्छेदनस्य स्थाने, यत् सम्पूर्णं स्तनं निष्कासयति, तर्हि लम्पेक्टोमी इति लघुतरं शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते, यत् केवलं अर्बुदं निष्कासयति
• केषाञ्चन अर्बुदानां पूर्णतया अन्तर्धानम् : कदाचित् लघु अर्बुदाः पूर्णतया विलीनाः भवितुम् अर्हन्ति तथा च शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भवति ।
• चिकित्सासमयः न्यूनीकृतः : १.यदा शल्यक्रिया लघु भवति तदा भवतः शरीरे चीराः लघुः भवन्ति । अतः भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्य सामान्यजीवनं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति।
• चिकित्सायाः सफलतायाः मापनं कर्तुं शक्यते : शल्यक्रियायाः पूर्वं चिकित्सायां वैद्याः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् कर्करोगः चिकित्सायाः प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति, अर्बुदः कियत् शीघ्रं संकुचति इति अनेन ते भविष्ये चिकित्साविषये उत्तमनिर्णयान् कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• गुप्तकर्क्कटकोशिकानां वधः : कदाचित्, मुख्यअर्बुदात् विच्छिन्नाः लघुकर्क्कटकोशिकाः, नग्ननेत्रेण अदृश्याः, स्कैनद्वारा च ज्ञातुं न शक्यन्ते, शरीरस्य अन्येषु भागेषु (माइक्रोमेटास्टेसेस्) गन्तुं शक्नुवन्ति एताः गुप्तकोशिकाः रसायनचिकित्सा इत्यादिभिः उपचारैः अपि मारिताः भवन्ति, येन समग्रशरीरं प्रभावितं भवति ।
• कर्करोगस्य पुनरावृत्तेः जोखिमः न्यूनः भवति : केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् नवसहायकचिकित्सायां कर्करोगस्य पुनरावृत्तेः जोखिमः न्यूनीकरोति ।

किं दुष्प्रभावाः न सन्ति ?

यथा कस्यापि कर्करोगचिकित्सायाः दुष्प्रभावाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु ते किं सन्ति इति भवतः चिकित्सायाः प्रकारस्य आधारेण भवति । केचन सामान्याः सन्ति- १.

• बुभुक्षा
• अतिसार
• श्रम
• जिह्वायां रसस्य हानिः (ageusia) २.
• उदरेण वमनं च

नवसहायकचिकित्सायाम् सहायकचिकित्सायाम् च किं भेदः ?

`Adjuvant Therapy` इति अपि भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात्। उभयम् अपि कर्करोगस्य शल्यक्रियायाः समर्थनरूपेण दत्ताः उपचाराः सन्ति । भेदः चिकित्सायाः समये एव ।

यदि भवान् एतत् मैराथन इव चिन्तयति तर्हि `नियोएडजुवेण्ट् थेरेपी` दौडस्य पूर्वं `वार्म-अप` इव अस्ति। दौडस्य कृते भवन्तं सम्यक् सज्जीकरोति। `सहायकचिकित्सा` दौडस्य अनन्तरं `शीतलन` इव भवति, अवशिष्टानि समस्यानि निवारयति, भवन्तं पूर्णतया स्वस्थं च करोति।