किं भवतः नेत्रस्य अन्तः नूतनाः रक्तवाहिकाः निर्मीयन्ते इव दृश्यते ? किं वयं नेत्रस्य अस्य नवसंवहनीकरणस्य विषये वदामः ?

कदाचित् अस्माकं नेत्रेषु अप्रत्याशितसमस्याः भवन्ति, किं न? सहसा अस्माकं दृष्टिः धुन्धली भवति, अथवा अस्माकं नेत्राणि रक्तानि कष्टानि भवन्ति । एतेषां पृष्ठतः एतादृशी स्थितिः अस्ति यस्य विषये अस्माभिः बहु न श्रुतम्। एतादृशी एकः स्थितिः नेत्रस्य नवसंवहनीकरणं अथवा नेत्रस्य अन्तः नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणम् ।

नेत्रे नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणं किं भवति ? (नेत्रस्य नवसंवहनीकरणम्) २.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा नेत्रस्य अन्तः नूतनाः रक्तवाहिकाः निर्मीयन्ते । तथापि एतानि रक्तवाहिनी यत्र न कर्तव्यानि, न कर्तव्यानि, कदाचित् अतिरिक्तानि च स्थाने वर्धन्ते . तृणानि इव वर्धन्ते। एतेषां नूतनानां रक्तवाहिनीनां मध्ये नूतनानि तन्तुयुक्तानि ऊतकाः अपि निर्मितुं शक्नुवन्ति । तदा एव दृष्टिः प्रभावितः भवितुम् आरभते।

एतत् एव वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या नववास्कुलराइजेशन इति वदामः, नेत्रस्य अन्तः नूतनानां, अवांछितानां रक्तवाहिनीनां निर्माणम् । एतेन नेत्रस्य अन्तः शोथः , दागः च भवितुम् अर्हति, येन अन्ते दृष्टिक्षयः न्यूनीभवति वा पूर्णतया वा भवितुम् अर्हति . प्रायः, एषा स्थितिः चोटस्य वा प्रचलतः रोगस्य कारणेन भवति .

कुत्र नेत्रे एते नवीनाः रक्तवाहिकाः निर्मीयन्ते ?

अधुना पश्यामः यत् एते नवीनाः रक्तवाहिकाः नेत्रस्य केषु भागेषु प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति। नेत्रम् अतीव जटिलं सुकुमारं च अङ्गम् अस्ति ।

• कोरोइड् : एतत् नेत्रस्य श्वेतभागस्य रेटिना-स्क्लेरा-इत्यस्य च मध्ये स्थितम् अस्ति । अत्रैव नेत्रे रक्तं प्रदातुं अधिकांशः रक्तवाहिकाः सन्ति ।
• रेटिना : अत्रैव नेत्रे प्रविश्य प्रकाशः विद्युत्संकेतेषु परिणमयित्वा मस्तिष्कं प्रति प्रेष्यते । एतेन अस्माभिः वस्तूनि द्रष्टुं शक्यन्ते ।
• मकुला - एतत् रेटिना-केन्द्रे स्थितम् अस्ति । अस्माकं साक्षात् पुरतः स्थितानि वस्तूनि स्पष्टतया द्रष्टुं साहाय्यं करोति ।
• परितारिका - एषः एव नेत्रस्य भागः यः तस्य वर्णं ददाति । मध्ये लघुकृष्णवृत्तं यत् पुतली , तत् अपि अत्र स्थितम् अस्ति ।
• कर्णिका : एषः नेत्रस्य अग्रे स्थितः स्पष्टः काचसदृशः भागः, खिडकी इव ।
• नेत्रपटलः - एषा कृशः पटलः अस्ति यः नेत्रस्य रक्षणं करोति ।

संवहनी स्तर (Choroidal Neovascularization - CNV) में नवीन रक्तवाहिनीओं का निर्माण |

अधुना एतत् (Choroid) अर्थात् नाडीस्तरस्य नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणं पश्यामः । एतत् (Choroidal Neovascularization - CNV) इति कथ्यते ।

एतत् अधिकतया आयुःसम्बद्धेषु मेक्युलर डिजनरेशन (AMD) रोगिषु दृश्यते । वैद्याः मन्यन्ते यत् एएमडी-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य रेटिनाद्वारा निर्मितस्य Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) इति रसायनस्य स्तरस्य वर्धनं कारणम् अस्ति

एतानि नवीनाः रक्तवाहिनीः सामान्याः न भवन्ति । ते अतीव दुर्बलाः, भग्नपाइप इव।अनेन द्रवाणां, कदाचित् रक्तस्य अपि रेटिना-मध्ये लीकं भवितुम् अर्हति । जलपूर्णं लघुबेलुनमिव चिन्तयतु, रेटिनायां फोडः भवितुम् अर्हति ।

(CNV) इत्यस्य एतेषां कारणानां कारणात् केन्द्रीयरेटिना (Macular Neovascularization - MNV) नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणं अपि भवितुम् अर्हति । तथापि कदाचित् (MNV) अकारणं भवितुं शक्नोति। तादृशेषु सति (Idiopathic) इत्यपि उच्यते, यस्य अर्थः "अज्ञातकारणस्य" इति ।

कार्निया नवसंवहनीकरण

तदनन्तरं कर्णिकायां नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणस्य विषये वदामः । स्मर्यतां यत् कर्णिका नेत्रस्य स्पष्टः भागः अस्ति । सामान्यतया अस्य रक्तवाहिनी सर्वथा नास्ति । अत एव एतावत् स्पष्टम्। अतः यदि तस्मिन् नूतनाः रक्तवाहिकाः निर्मीयन्ते तर्हि सा स्पष्टता बाधितुं शक्नोति, नीहारवत् दृश्यते च । अनेन दृष्टिः धुन्धली भवितुम् अर्हति ।

इदं कर्णिका नवसंवहनीकरणम् विभिन्नैः नेत्रस्थितिभिः सह सम्बद्धम् अस्ति ।

रेटिना नवसंवहनीकरण

रेटिना नवसंवहनीकरणं रेटिनायां नूतनानां असामान्यरक्तवाहिनीनां निर्माणं भवति । स्मर्यतां यत् रेटिना एव प्रकाशसंवेदनकोशिकाः सन्ति । एषा स्थितिः नानारोगैः, क्षतैः च भवितुम् अर्हति । एतानि नवीनाः रक्तवाहिकाः दुर्बलाः भवन्ति, रक्तस्रावं कृत्वा द्रवस्य लीकं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

परितारिकायाः ​​नवसंवहनीकरणम्

परितारिका नवसंवहनीकरणं परितारिकायां नवीनानाम् असामान्यनालानां विकासः – नेत्रस्य सः भागः यः नेत्रे वर्णं ददाति । रुबेओसिस् इरिडिस् इति अपि कथ्यते । नवसंवहनी मोतियाबिन्दुनाम्ना तीव्रप्रकारस्य मोतियाबिन्दुना सह अस्य सम्बन्धः अस्ति । मोतियाबिन्दुः एकः रोगः अस्ति यः नेत्रतंत्रिकां क्षतिं करोति, दृष्टेः कृते च प्रमुखः खतरा भवति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

अधुना पश्यामः यदा नेत्रस्य अन्तः नूतनाः रक्तवाहिनीः निर्मीयन्ते तदा वयं के लक्षणानि अनुभवामः पश्यामः च। नूतनाः रक्तवाहिकाः कुत्र निर्मिताः इति अवलम्ब्य एते लक्षणानि भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि कोरोइड् तथा मकुला इत्यत्र नूतनाः रक्तवाहिनीः निर्मीयन्ते तर्हि : १.

• भवन्तः पश्यन्ति वस्तूनि विकृतानि विकृतानि च दृश्यन्ते , यथा जलद्वारा विकृतदर्पणद्वारा वा पश्यन् ।
• यदा भवन्तः ऋजुं पश्यन्ति तदा भवन्तः दृष्टिमध्ये शून्यं स्थानं वा कृष्णं बिन्दुं वा पश्यन्ति ।

यदि कर्णिकायां नवीनाः रक्तवाहिकाः निर्मीयन्ते (Corneal Vascularization):

भवतः लक्षणं सर्वथा न स्यात् । तथापि यदि भवन्तः कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति।

• नेत्रवेदना ।
• नेत्रयोः रक्तता ।
• जलयुक्तानि नेत्राणि।
• प्रकाशस्य प्रति संवेदनशीलता (Photophobia) - अस्य अर्थः अस्ति यत् सूर्यप्रकाशः, उज्ज्वलप्रकाशाः इत्यादीनि वस्तूनि द्रष्टुं कष्टं भवति ।
• यदि भवान् संपर्कचक्षुः धारयति तर्हि कतिपयघण्टाभ्यः अधिकं यावत् तानि धारयितुं न शक्नोति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् नेत्रस्य अन्तः नूतनाः रक्तवाहिकाः किमर्थम् एवं निर्मीयन्ते, तस्य कारणानि किम् इति। एतेषां निर्माणानां कारणानि प्रत्येकं स्थाने किञ्चित् भिन्नानि सन्ति ।

कोरोइड् तथा मकुला इत्येतयोः नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणस्य कारणानि : १.

• चक्षुषी क्षयः : एतत् मुख्यं कारणम् अस्ति ।
• अत्यन्तं निकटदृष्टिः।
• नेत्रस्य हिस्टोप्लाज्मोसिस् नेत्रस्य कवकसंक्रमणं भवति ।
• नेत्रक्षतिः ।
• एन्जिओइड् रेखाः : एते रेटिना इत्यस्य एकस्मिन् स्तरे भवन्ति दराराः इव भवन्ति ।
• यूवेटिसः : एषः नेत्ररोगाणां समूहः अस्ति यस्य कारणेन नेत्रस्य अन्तः शोथः, रक्तता, नेत्रवेदना च भवितुम् अर्हति ।

कर्णिकायां नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणस्य कारणानि : १.

• जन्मजातरोगाः : जन्मसमये ये रोगाः सन्ति ।
• नेत्रस्य आघातः - यथा रासायनिकदाहः ।
• संक्रामक केराटाइटिस।
• एलर्जी।
• रोगप्रतिरोधकशक्तिः तथा शोथविकाराः।
• संपर्कचक्षुषः दीर्घकालं यावत् उपयोगेन ऊतकानाम् आक्सीजनस्य अभावः (Hypoxia) भवितुम् अर्हति ।
• शरीरेण कर्णिकाकलमस्य प्रत्याख्यानम्।

रेटिनायां नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणस्य कारणानि : १.

• रेटिनाशोथ।
• रेटिनोपैथी : अस्मिन् मधुमेहसम्बद्धा रेटिनोपैथी, सिकल सेल रेटिनोपैथी, अकालस्य रेटिनोपैथी इत्यादीनां स्थितिः अन्तर्भवति ।
• भवतः कण्ठे (कैरोटिड् धमनयः) मुख्यरक्तवाहिनीषु रक्तप्रवाहः न्यूनः अभवत् ।
• रेटिना-नाडी-निरोधः : रेटिना-स्थले रक्तवाहिनीयाः अवरोधः अयं ।

परितारिकायां नूतनानां रक्तवाहिनीनां कारणानि : १.

• मधुमेह सम्बन्धी रेटिनोपैथी।
• केन्द्रीय रेटिना शिरा रोड़ा।
• नेत्रस्य इस्कीमिक सिण्ड्रोम : नेत्रे रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन भवति ।
• रेटिना-विच्छेदः : यदा रेटिना स्वस्य सहायक-उपस्थेभ्यः पृथक् भवति तदा भवति ।
• उवेटिसः ।

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ? परीक्षाः कानि सन्ति ?

साधु, यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि वैद्यः तस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ? तदर्थं अनेकाः परीक्षाः सन्ति ।

• विस्तारित स्लिट दीपक नेत्र परीक्षा : १.अस्मिन् नेत्रबिन्दवः नेत्रे प्रयोज्यन्ते, पुतली विस्तारिता भवति, सूक्ष्मदर्शकादिविशेषयन्त्रेण नेत्रस्य अन्तः सम्यक् परीक्ष्यते
• ऑप्टिकल कोहेरेन्स् टोमोग्राफी (OCT) : एतत् नेत्रस्य अन्तःभागस्य स्कैन् इव भवति । नेत्रस्य अन्तः स्तरानाम् स्पष्टानि क्रॉस्-सेक्शन् इमेज् ग्रहीतुं शक्नोति । नूतनानि रक्तवाहिनीः, द्रवस्य लीकं च इत्यादीनि वस्तूनि अन्वेष्टुं शक्नोति ।
• फ्लोरोसेन एंजियोग्राफी अथवा इण्डोसायनिन् ग्रीन एंजियोग्राफी : अस्मिन् भवतः बाहौ नाडीयां विशेषं रञ्जकं प्रविष्ट्वा नेत्रस्य अन्तः रक्तवाहिनीनां चित्रं गृह्णाति एतेन रक्तवाहिनीषु अवरोधः, लीकः इत्यादीनि वस्तूनि स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यन्ते ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

अस्य रोगस्य चिकित्सा कारणं, नेत्रस्य च प्रभावितं भागं च अवलम्ब्य भिन्नं भवति । एतेषु उपचारेषु प्रायः औषधानि तथा/वा विच्छेदनं भवति, येन नूतनाः, असामान्याः रक्तवाहिनीः नष्टाः भवन्ति ।

औषधप्रकाराः : १.

एतेषु केचन अन्तर्विट्रियल इन्जेक्शन् सन्ति ये प्रत्यक्षतया नेत्रे दीयन्ते । एते मुख्यतया VEGF इति रसायनं नियन्त्र्य नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणं न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति ।

• बेवासिजुमाब् (Avastin®) (एतत् (off-label) इति प्रयुक्तम्, अर्थात् यस्य रोगस्य कृते एतत् अनुमोदितम् अस्ति, अपितु लाभप्रदत्वेन ज्ञातत्वात्)
• ब्रोलुसिजुमाब (Beovu®)
• अफ्लिबरसेप्ट (Eylea®)
• रानिबिजुमाब (Lucentis®)
• जीनचिकित्सा : एषा नूतना चिकित्सापद्धतिः अद्यापि शोधपदे अस्ति ।
• MMP inhibitors: यथा, Doxycycline इति गोली , या कर्णिकायां नूतनानां रक्तवाहिनीनां वृद्धिं उत्तेजितुं दीयते ।

असामान्य ऊतकं नाशयन्ति ये पद्धतयः : १.

• लेजर-अब्लेशन-चिकित्सा : अस्मिन् लेजर-किरणानाम् उपयोगेन "दहनं" भवति, नूतनानां रक्तवाहिनीनां नाशः च भवति ।
• प्रकाशगतिकी चिकित्सा (PDT): अस्मिन् नेत्रे प्रकाशसंवेदनशीलं औषधं प्रविष्टं भवति, ततः नेत्रे विशेषप्रकाशं प्रकाशयित्वा असामान्यरक्तवाहिनीनां चयनात्मकरूपेण नाशः भवति
• दहनम् : अस्मिन् पद्धत्या असामान्यरक्तवाहिनीनां चिकित्सायाम् तापस्य उपयोगः भवति ।

इदमपि स्मर्यताम् : एतेषां चिकित्सानां दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । यथा, स्टेरॉयड्, एण्टी-वीईजीएफ औषधानि च दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ये सम्पूर्णशरीरं प्रभावितं कुर्वन्ति । अपि च यदा ते रक्तवाहिनीनां नाशं कुर्वन्ति तदा स्वस्थ ऊतकस्य कदाचित् क्षतिः भवितुम् अर्हति । अतः प्रत्येकस्य चिकित्सायाः लाभहानिविषये वैद्येन सह चर्चां कृत्वा भवतः कृते सर्वोत्तमम् इति चिन्वन्तु ।

एतस्मात् परिस्थित्याः रक्षणार्थं वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

यद्यपि एषा स्थितिः पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि अस्माकं नेत्रयोः पालनाय, जोखिमस्य न्यूनीकरणाय च कार्याणि कर्तुं शक्नुमः - १.

• नेत्रसंपर्कं कर्तुं पूर्वम्साबुनेन सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्यताम्।
• यदि भवान् संपर्कचक्षुषः धारयति तर्हि तस्य उपयोगस्य, स्वच्छतायाः च सम्यक् निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु । विहितकालात् अधिककालं यावत् तान् न धारयेत्। सुप्तकाले तान् निष्कासयन्तु।
• भवतः नेत्राणि स्वस्थं स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति इति आहारस्य पूरकस्य च विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु। एएमडी-रोगेण पीडितानां जनानां कृते एरेड्स २ इति एकः प्रकारः पूरकः अस्ति यः रोगस्य प्रारम्भिकपदे प्रगतिम् अवरुद्धुं वा नियन्त्रयितुं वा सहायकः भवितुम् अर्हति ।
• स्वस्थजीवनशैल्याः आदतीनां अनुसरणं कुर्वन्तु। अस्य अर्थः अस्ति यत् सन्तुलितं आहारं खादितव्यं, नियमितरूपेण व्यायामः करणीयः , धूम्रपानस्य परिहारः च । यदि भवतः मधुमेहः उच्चरक्तचापः इत्यादीनि चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु ।

एतेन परिस्थित्या किं अपेक्षितुं शक्यते ?

यदि एतत् नूतनं रक्तवाहिनीनिर्माणं न क्रियते तर्हि भवतः दृष्टिः क्रमेण न्यूनीभवति, अन्ते च अन्तर्धानं भविष्यति । तस्य भवतः जीवने महत् प्रभावः भविष्यति किं न ?

चिकित्सा सफला भविष्यति वा इति प्रभावं कुर्वन्ति अनेके कारकाः सन्ति । एतेषु रक्तस्य जठरं कुत्र अस्ति, कियत् तीव्रम् अस्ति, भवतः आयुः, अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः सन्ति वा इति च । यथा शीघ्रं निदानं चिकित्सा च भवति तथा तथा परिणामः उत्तमः भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः सहसा दृष्टिः नष्टा भवति, नेत्रस्य तीव्रवेदना भवति, अथवा नेत्रेषु दाहः भवति येन प्रकाशः दुष्करः भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु अपि च, यदि भवान् स्वदृष्टौ किमपि परिवर्तनं (उदा. धुन्धलदृष्टिः, कृष्णबिन्दवः), अन्ये वा लक्षणं लक्षयति यत् समस्या भवितुम् अर्हति इति शङ्का अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रचिकित्सकं पश्यन्तु

नेत्रवैद्यस्य अनुशंसितं नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षां कर्तुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवान् कतिपयानां नेत्रस्थितीनां (उदा. मधुमेहः, एएमडी-रोगस्य पारिवारिक-इतिहासः) जोखिमे अस्ति तर्हि भवान् अधिकवारं गन्तुं प्रवृत्तः भवेत् ।

नववास्कुलराइजेशन'' एन्जिओजेनेसिस्'' च द्वौ भिन्नौ विषयौ स्तः वा ?

एषः किञ्चित् गहनः विषयः, परन्तु सरलतया वक्तुं शक्यते यत् (Angiogenesis) इति विद्यमानरक्तवाहिनीभ्यः नूतनानां रक्तवाहिनीनां शाखाः निर्गमनस्य प्रक्रिया अस्ति (Vasculogenesis) कोशिकाभ्यः आरभ्य (आद्यतः आरभ्य इव) नूतनानां रक्तवाहिनीनां प्रक्रिया अस्ति । (नववास्कुलराइजेशन) इत्यस्य उपयोगेन उभयथा नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणं कर्तुं शक्यते । अतः (नवसंवहनी) इति किञ्चित् व्यापकं पदं, तथा च एतेषु सर्वेषु प्रकारेषु नूतनरक्तवाहिनीनिर्माणं समावेशयितुं शक्यते ।

अस्याः कथायाः अस्माभिः स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति

अतः, वयं Neovascularization of the Eye'' इति अस्याः स्थितिः विषये बहु चर्चां कृतवन्तः, यत्र नेत्रस्य अन्तः नूतनाः रक्तवाहिकाः निर्मीयन्ते । यद्यपि एतत् किञ्चित् भयङ्करं प्रतीयते तथापि यदि सम्यक् समये ज्ञातं चिकित्सा च क्रियते तर्हि स्थितिः प्रबन्धयितुं दृष्टिः च रक्षितुं शक्यते इति महती संभावना अस्ति

• यदि भवतः दृष्टौ आकस्मिकं परिवर्तनं, रक्तता, वेदना, उज्ज्वलप्रकाशे द्रष्टुं कष्टं वा अनुभवति तर्हि विलम्बं मा कुरुत । तत्क्षणं नेत्रचिकित्सकं पश्यन्तु।
• यदि भवतः मधुमेहः, अतिप्रकाशः, ए.एम.डी.
• वैद्येन यत् औषधं सम्यक् निर्धारितं तस्य उपयोगं कुर्वन्तु, तस्य निर्देशान् अनुसृत्य, मध्यभागे चिकित्सां न स्थगयन्तु ।
• धूम्रपानं सम्पूर्णतया परिहरन्तु। धूम्रपानं नेत्रस्वास्थ्यस्य कृते अतीव हानिकारकं भवति, विशेषतः एएमडी, मधुमेहनेत्ररोगः इत्यादीनां परिस्थितीनां कृते ।
• स्वस्थः आहारः नियमितव्यायामः च न केवलं भवतः नेत्रेभ्यः, अपितु भवतः सम्पूर्णशरीरस्य कृते अपि हितकरः भवति । हरितशाकानि, फलानि, ओमेगा-३-युक्तानि मत्स्यानि च आहारस्य मध्ये समावेशयन्तु ।

स्मर्यतां यत् भवतः नेत्राणि अतीव बहुमूल्यानि सन्ति। ते एव अस्माकं विश्वं द्रष्टुं बहुमूल्यं संसाधनं वर्तते। अतः तेषां सम्यक् पालनं भवतः दायित्वम् अस्ति। यदि भवान् पूर्वमेव अवगतः अस्ति तथा च आवश्यकानि पदानि गृह्णाति तर्हि भवान् अनेकानि समस्यानि परिहर्तुं शक्नोति।