किं भवन्तः अपि एते तीव्राः गांठयुक्ताः मुँहासे प्राप्नुवन्ति ? (Nodular Acne) अस्य विषये सम्यक् ज्ञास्यामः!

मुँहासे अस्माकं बहवः कष्टं जनयति। कदाचित् लघुपिम्पल् इव आगत्य द्वे द्वे दिने गच्छति। परन्तु केचन प्रकाराः मुँहासाः सन्ति ये अस्माकं त्वचायाः अधः बृहत्, कष्टप्रदाः पिण्डिकाः भवन्ति ये मासान् यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति । एतादृशः एकः तीव्रः मुँहासे प्रकारः 'नोड्युलर एक्ने' इति कथ्यते । एतत् नियमितमुँहासे इव न, अपितु किञ्चित् विशेषं ध्यानं आवश्यकम् ।

नोड्यूलर मुँहासे इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् मुँहासस्य दुष्टतमं रूपम् अस्ति . एते कठिनाः, कष्टप्रदाः उल्टाः सन्ति ये भवतः त्वचायाः अधः गभीरं भवन्ति । ते उपरि रक्ताः, उन्नताः उल्टाः इव दृश्यन्ते । परन्तु अधिकतया एतेषां उल्टानां मध्ये श्वेतशिरः कृष्णशिरः वा न भवति । त्वक् अधः अटन् लघुशिला इव चिन्तयतु, तथैव भवति ।

एते उल्टाः कदाचित् सप्ताहान्, कदाचित् मासान् अपि स्थातुं शक्नुवन्ति । ते अपि अतीव कष्टप्रदाः भवन्ति . अस्य मुख्यकारणं अस्ति यत् अस्माकं त्वचायां निवसन्तः ``Cutibacterium acnes`` (``C. acnes``) इति एकः प्रकारः जीवाणुः एतेषां उल्टानां अन्तः फसति, येन संक्रमणं शोथः च भवति अत एव ते एतावत् दुःखिताः अभवन् ।

अस्याः स्थितिः, यस्य नाम नोड्यूलर मुँहासे, निश्चितरूपेण चर्मरोगचिकित्सकेन चिकित्सा कर्तव्या . यतः, यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि एतेषां उल्टानां स्थायित्वं, तीव्रं दागं भवितुम् अर्हति . अतः यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्य एतेषां दागानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

गांठयुक्तमुँहासे कियत् सामान्यम् अस्ति ?

मुँहासः वस्तुतः विश्वस्य सर्वाधिकं सामान्यत्वक्स्थितिषु अन्यतमः अस्ति । परन्तु गांठदारमुँहासे तीव्रः, शोथयुक्तः प्रकारः मुँहासे अस्ति । प्रायः २०% जनाः मुँहासेन पीडिताः जनाः एतादृशं तीव्रं मुँहासं प्राप्नुवन्ति । सर्वेषां कृते न भवति, किन्तु अल्पसंख्याकानां जनानां कृते एतत् भवितुम् अर्हति इति तात्पर्यम् ।

गांठिमुहांसा किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

एतत् तीव्रं मुँहासरूपं अन्येषां सामान्यमुँहासेन इव विकसितं भवति । अर्थात् अस्माकं त्वचायां छिद्राणि अवरुद्धानि भवन्ति चेत् भवति . एते छिद्राः मृतत्वक्कोशिकाभिः, केशकूपैः, स्निग्धैः (अस्माकं शरीरे अस्माकं त्वचां आर्द्रतां स्थापयितुं निर्मितं तैलं) च रुद्धाः भवन्ति । अथ, `सी. acnes` यः स्वाभाविकतया त्वचायां निवसति सः एतेषु छिद्रेषु अन्तः फसति, येन संक्रमणं, शोथः, वेदना च भवति ।

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् छिद्राणां रुद्धतायाः मुख्यकारणानि कानि सन्ति-

• शरीरे अतिशयेन तैलस्य (सेबम) उत्पादनम् : केषाञ्चन जनानां शरीरे स्वाभाविकतया अधिकं तैलं उत्पाद्यते, येन छिद्राणां रुद्धतायाः सम्भावना अधिका भवति
• त्वचां सम्यक् न शुद्धिकरणम् : यदि भवन्तः दिनभरि सञ्चिताः मलिनाः, रजः, मृतकोशिकाः च सम्यक् न निष्कासयन्ति तर्हि छिद्राणि रुद्धानि भवितुम् अर्हन्ति
• अतिशयेन स्वेदः : १.यदा त्वं स्वेदं करोषि तदा तव त्वचा आर्द्रं भवति । एतेन भवतः मुँहासः अधिकः भवति, विशेषतः यदा भवतः कठिनवस्त्रं धारयति यत् स्वेदं न शोषयति । ``हाइपरहिड्रोसिस्'' इति रोगयुक्तेषु जनासु अत्यधिकस्वेदः भवति, तेषु एतादृशः गांठिमुहांसा अधिकः भवति ।
• आनुवंशिकी : यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् तीव्रः मुँहासे अभवत् तर्हि भवतः तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । एतत् आनुवंशिकम् अस्ति।
• हार्मोनाः : एषः अतीव महत्त्वपूर्णः विषयः अस्ति ।
• यौवनम् : यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं हार्मोनस्य स्तरः परिवर्तते । विशेषतः एण्ड्रोजेन् इति हार्मोनानाम् स्तरः वर्धते । एतेषां हार्मोनानाम् कारणेन त्वचा अधिकं तैलं उत्पादयितुं शक्नोति, येन छिद्राणि शीघ्रं रुद्धानि भवितुम् अर्हन्ति । बालकेषु एते हार्मोनाः अधिकाः भवन्ति अतः तेषां मुँहासेः सम्भावना अधिका भवति ।
• महिलानां कृते : गर्भावस्थायां, मासिकधर्मे, रजोनिवृत्तिकाले च हार्मोनलपरिवर्तनस्य कारणेन गांठदारमुँहासे भवितुं शक्नुवन्ति ।
• कतिपयानि औषधानि : कतिपयानि औषधानि, यथा कोर्टिकोस्टेरॉइड्, गांठदारमुँहासे अधिकं दुर्गतिम् अकुर्वन् ।
• त्वचा-संरक्षण-उत्पादाः : केचन लोशन-क्रीम-मेकअप-इत्येतत् छिद्रं रुद्धं कर्तुं शक्नुवन्ति । तेषां उपयोगेन एतानि उल्टानि, पिम्पलानि च भवितुम् अर्हन्ति ।
• तनावः चिन्ता च : आश्चर्यं मा कुरुत, यदा तनावः वर्धते तदा अस्माकं शरीरे ``कोर्टिसोल्'' इति "तनावहार्मोनस्य" उत्पादनं वर्धते।एतत् शरीरे अधिकं तैलं (सेबम्) उत्पादयितुं मुँहासे अपि भवितुम् अर्हति।

"कल्पयतु, अस्माकं त्वचा लघुनगरं इव अस्ति। तस्मिन् नगरे मार्गाः (छिद्राः) सन्ति। यदि एते मार्गाः मलेन (मृतकोशिकाभिः, तैलैः) रुद्धाः भवन्ति तर्हि वाहनानि (जीवाणुः) अटन्ति, समस्याः च उत्पद्यन्ते। मुँहासाः एवम् सन्ति।

गांठदारमुँहासे कानि लक्षणानि सन्ति ?

भवतः एकः एव पिण्डः भवेत्। अथवा भवतः अनेकाः पिण्डाः सन्ति ये समूहे एकत्र आगच्छन्ति । यतः ते त्वचायाः अधः आरभन्ते, तस्मात् वैद्याः कदाचित् तान् 'अन्धपिम्पल्स्' इति वदन्ति । मुख्यलक्षणानि सन्ति- १.

• मुँहासे गांठः : एते स्पृष्टे पिण्डिका इव अनुभूयन्ते । ते प्रायः मुखस्य, हनुमत्स्य, पृष्ठस्य, वक्षःस्थले वा दृश्यन्ते ।
• वेदना वा संवेदनशीलता वा : स्पृष्टे वा निपीडने वा बहु दुःखं प्राप्नोति । कदाचित्, केवलं स्थित्वा अपि भवन्तः वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति।
• उद्धृताः उल्टाः : एते प्रायः रक्तवर्णाः दृश्यन्ते, परन्तु कदाचित् भवतः त्वचायाः समानवर्णः भवितुम् अर्हति ।

भवन्तः वैद्याः 'नोड्यूलर मुँहासे' 'सिस्टिक मुँहासे' इत्येतयोः विषये एकत्र कथयन्ति इति श्रुतवन्तः स्यात् । कदाचित् 'नोडुलोसिस्टिक मुँहासे' इति अपि कथ्यते । सिस्टिक मुँहासे अपि एकः प्रकारः मुँहासे अस्ति यः त्वचायाः अधः भवति । परन्तु सिस्टिक मुँहासे किञ्चित् भिन्नं रूपं भवति ।मृदुः, जलयुक्ताः फोडाः । But nodular acne bumps are firmer , पिण्डिका इव अनुभूयते, अधिकं कष्टप्रदं च भवति। केचन जनाः एकस्मिन् समये उभयप्रकारस्य विकासं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

नोड्यूलर मुँहासे कथं निदानं भवति ?

एतस्य निदानार्थं भवन्तः अवश्यमेव त्वचाविशेषज्ञं द्रष्टव्याः . सः वा भवतः त्वचां परीक्ष्य भवतः लक्षणं पृच्छति । सः भवन्तं वा प्रश्नान् पृच्छति यत् उल्टाः कियत् कष्टप्रदाः सन्ति, ते कुत्र सन्ति इति। भवन्तः तान् अपि वक्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति यत् भवन्तः के औषधानि सेवन्ते, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् मुँहासेः इतिहासः अस्ति वा इति ।

प्रायः बाह्यपरीक्षामात्रेण एतत् निदानं कर्तुं शक्यते । विशेषपरीक्षाणां आवश्यकता दुर्लभा एव भवति ।

गांठदार मुँहासे कथं चिकित्सा कर्तव्या ?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। गांठदार मुँहासेः चिकित्सा चर्मरोगचिकित्सकेन अवश्यं कर्तव्या | अस्य कृते औषधं न प्राप्यमाणानि मुँहासक्रीमानि कार्यं न करिष्यन्ति। एतान् उल्टान् कदापि न निपीडयन्तु, न निपीडयन्तु, "पोप्" वा न कुर्वन्तु। एवं कृत्वा तेषां दुर्गतिः एव भविष्यति , तीव्रदागस्य जोखिमः च वर्धते |

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् अस्य कृते त्वचाविशेषज्ञः कीदृशं चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति:

• मौखिकौषधानि : १.
• तीव्र मुँहासेः कृते ``Isotretinoin`` इत्यादीनि औषधानि अनुशंसितानि भवेयुः (भवता अस्य दुष्प्रभावस्य विषये वैद्येन सह चर्चा कर्तव्या) ।
• टेट्रासाइक्लिन् इत्यादीनि प्रतिजीवनानि, मौखिकगर्भनिरोधकानि च शोथं न्यूनीकर्तुं मुँहासे निवारयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• ``स्पाइरोनोलैक्टोन्`` इति औषधं मुँहासे जनयन्तः हार्मोनाः न्यूनीकर्तुं वा तेषां क्रियां अवरुद्धुं वा शक्नुवन्ति ।
• नुस्खायुक्ताः सामयिकचिकित्साः : १.
• एतेषु बेन्जोयल् पेरोक्साइड्, सैलिसिलिक अम्लम्, औषध-बल-रेटिनोइड् इत्यादीनि वस्तूनि सन्ति ।
• एतानि वैद्यः भवतः त्वचायां प्रयोक्तुं क्रीम, जेल्, फेनरूपेण वा दास्यति ।
• कोर्टिसोन इन्जेक्शन : १.
• अत्यन्तं विशालं, कष्टप्रदं, दीर्घकालं यावत् स्थापितानां पिण्डानां संकोचनार्थं भवतः वैद्यः कोर्टिसोन्-शॉट्-इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।
• त्वचाविशेषज्ञः सूक्ष्मसूचया प्रत्यक्षतया उल्टे स्टेरॉयड् औषधं प्रविशति । एतेन शोथः न्यूनीकरोति, शीघ्रं स्वस्थः च भवति ।

स्मर्यतां यत् एतानि चिकित्सानि वैद्यस्य निरीक्षणे एव कर्तव्यानि। यत्किमपि कर्तुं इच्छा भवति तत् कृत्वा स्थितिं दुर्गतिम् न कुर्वन्तु।

किं गांठदारमुहांसा निवारयितुं शक्यते ?

सम्पूर्णतया निवारणीयं न भवेत्, यतः आनुवंशिक-हार्मोनल-प्रभावाः सन्ति । परन्तु उत्तमस्वच्छताप्रथानां अनुसरणं तस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

• त्वक् स्वच्छं भवतु : प्रातः, रात्रौ, स्वेदस्य अनन्तरं च मृदुशुद्धिकरणेन सम्यक् त्वक् प्रक्षाल्यताम् । कठोरसाबुनानां प्रयोगं परिहरन्तु, येन भवतः त्वचा शुष्कं भवति, अधिकानि समस्यानि च जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• तनावस्य प्रबन्धनं कुर्वन्तु : श्वसनव्यायामान्, ध्यानं च इत्यादिभिः विषयैः तनावं न्यूनीकर्तुं प्रयतध्वम्।
• गुणवत्तापूर्णप्रसाधनसामग्रीणां प्रयोगः : छिद्रं (`comedogenic`) रुद्धं कुर्वन्तः मेकअपस्य लोशनस्य च उपयोगं परिहरन्तु । ``non-comedogenic`` इति लेबलयुक्तानि उत्पादानि चिनुत । अस्य अर्थः अस्ति यत् ते छिद्रं न रुद्धं करिष्यन्ति।
• सन्तुलितं आहारं खादन्तु : शर्करायुक्तानि स्निग्धानि च आहारपदार्थानि न्यूनीकरोतु, शाकफलानि अधिकं खादन्तु, प्रचुरं जलं च पिबन्तु ।
• तकिया-आच्छादनं, तौलियां च बहुधा परिवर्तयन्तु : एतेषु जीवाणुनां आश्रयः भवितुम् अर्हति ।

यदि मम नोड्यूलर मुँहासे अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

मा विस्मरन्तु यत् यदि अचिकित्सिताः भवन्ति तर्हि एते मुँहासे गुल्माः गम्भीरं दागं जनयितुं शक्नुवन्ति . बहवः जनाः चर्मरोगचिकित्सकेन चिकित्सां कृत्वा आरामं प्राप्नुवन्ति । परन्तु एतेषां उल्टानां पूर्णतया स्वस्थतायै किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । कदाचित् कतिपयान् मासान्।

अपि च स्मर्यतां यत् भवतः कृते योग्यं चिकित्सां अन्वेष्टुं चिकित्सानां वा औषधानां वा संयोजनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः प्रायः सामयिकं मौखिकं च औषधं निर्दिशति । यदि भवान् Isotretinoin इत्यादि औषधं सेवते तर्हि भवतः त्वचां पूर्णतया स्वच्छं कर्तुं औषधस्य द्वौ पाठ्यक्रमौ सेवितुं शक्यते ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु चिकित्सायाः धैर्यं धारयितुं। रात्रौ एव चिकित्सायाः अपेक्षां न कुर्वन्तु।

नोड्यूलर मुँहासेः विषये कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा गांठदारमुँहासे लक्षणं भवति तर्हि शीघ्रमेव त्वचाविशेषज्ञं पश्यन्तु । गम्भीरदागस्य निवारणाय यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्यत इति महत्त्वपूर्णम् । भवन्तः स्वयमेव वा औषधविक्रेताभिः क्रीमैः वा एतादृशस्य मुँहासस्य चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति । अस्य कृते निश्चितरूपेण चिकित्सापरामर्शस्य चिकित्सायाश्च आवश्यकता वर्तते।

अस्मिन् परिस्थितौ भवन्तः कथं मानसिकरूपेण बलवन्तः तिष्ठन्ति ?

यदा भवतः तीव्र मुँहासाः भवन्ति तदा केचन जनाः विषादं, लज्जां, स्वयमेव निराशाः च अनुभवन्ति . एतत् अतीव सामान्यम् अस्ति। यदि भवतः मुँहासः भवन्तं बाधते अथवा भवतः आत्मसम्मानं प्रभावितं करोति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सः भवन्तं भवतः आवश्यकं साहाय्यं कथं प्राप्तुं शक्यते इति सल्लाहं दातुं शक्नोति, सम्भवतः भवन्तं मनोचिकित्सायाः अथवा आवश्यकतानुसारं औषधं प्रति निर्दिश्य ।

गांठदारमुँहासे भवतः जीवनस्य गुणवत्तां, आत्मविश्वासं, मानसिकं कल्याणं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । परन्तु स्मर्यतां यत् तस्य प्रभाविणः चिकित्साः सन्ति ।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् आशासे यत् भवद्भिः नोड्यूलर मुँहासेः विषये अधिका अवगतिः प्राप्ता। अत्र स्मर्तव्यानि कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति-

• गांठदार मुँहासे एकः प्रकारः मुँहासे यस्य कारणेन तीव्राः, कष्टप्रदाः, गहनाः च पिण्डाः भवन्ति .
• It is essential to seek immediate treatment from a dermatologist , अन्यथा स्थायी दागः भवितुं शक्नोति।
• एतान् उल्टान् कदापि न निपीडयन्तु, न निपीडयन्तु वा। तत् केवलं स्थितिं दुर्गतिम् एव करिष्यति।
• वैद्येन यथा निर्धारितं चिकित्साविधयः (औषधानि, लेपनानि) उपयुज्यताम्, कालपर्यन्तं।
• त्वचा स्वच्छा भवतु, तनावः न्यूनीकरोतु, छिद्राणि न रुद्धानि प्रसाधनसामग्रीणां उपयोगं कुर्वन्तु।
• यदि भवान् एतया परिस्थित्या मनोवैज्ञानिकरूपेण दुःखितः अस्ति तर्हि एतस्य विषये अपि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

यदि भवतः एषा समस्या अस्ति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। सम्यक् चिकित्सायाम् अस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । मुख्यं तु समीचीनस्थानात् समीचीनसमये च साहाय्यं प्राप्तुं शक्यते।

` गांठदार मुँहासे, गांठदार मुँहासे, मुँहासे, त्वचाविज्ञान, त्वचा रोग, हार्मोन, मुँहासे चिकित्सा