किं भवतः शिशुस्य नाभिरज्जुः तस्य कण्ठे वेष्टितः अस्ति ? (नुचल रज्जु) चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये चर्चां कुर्मः!

यथा यथा भवन्तः मातृत्वस्य समीपं गच्छन्ति तथा तथा भवतः शिशुविषये सर्वविधाः विषयाः मनसि आगच्छन्ति किं न ? कदाचित् लघुतमानि अपि अतीव भयङ्कराणि भवितुम् अर्हन्ति । 'नाभिरज्जुः शिशुस्य कण्ठे वेष्टितः' इति श्रुत्वा तथैव भवति। महत् भारं इव अनुभूयते, किं न ? परन्तु एतत् वस्तुतः किम् ? किम् एतत् भयङ्करं ? अद्य तस्य विषये चर्चां कुर्मः।

नुचल रज्जु इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नुचल् रज्जु इति नाभिरज्जुः यः शिशुस्य कण्ठे एकवारं वा बहुवारं वा वेष्टयति । नुचलशब्दस्य कण्ठसम्बन्धी' इत्यर्थः । एतत् शिशुं गर्भे एव भवितुं शक्नोति, जन्मसमये वा भवितुम् अर्हति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एषा नाभिरज्जुः किम् अस्ति। नाभिरज्जुः केवलं नली एव भवति । तस्य माध्यमेन एव शिशुः मातुः सर्वं प्राप्नोति, यथा प्राणवायुः, पोषणं, रक्तं च । अन्येषु शब्देषु शिशुस्य जीवनरेखा इव अस्ति । एषा नाभिरज्जुः एव शिशुं नालेन सह संयोजयति |

अतः, भवतः शिशुस्य कण्ठे नाभिरज्जुः वेष्टितः इति श्रुत्वा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु भवद्भिः ज्ञातव्यं महत्त्वपूर्णं यत् अधिकतया एषा नाभिरज्जुः शिशुस्य किमपि हानिं न करोति । भवतः वैद्यः धात्री वा एतस्य विषये अधिकं वक्ष्यति।

परमाणुसङ्केतानां प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, एतस्य वर्णनार्थं वैद्याः अनेकाः उपायाः उपयुञ्जते-

• एकल नुचल रज्जु : अस्य अर्थः अस्ति यत् नाभिरज्जुः शिशुस्य कण्ठे एकवारमेव वेष्टितः भवति ।
• बहुविधं नुचलरज्जुः - अत्र नाभिरज्जुः एकवारादधिकं अर्थात् द्विवारं त्रिवारं वा शिशुस्य कण्ठे वेष्टितः भवितुम् अर्हति ।

अपि च नाभिरज्जुः कण्ठे कथं वेष्टितः इति अवलम्ब्य 'शिथिलः' 'तंगः' वा इति उच्यते ।

• शिथिलः नुचल रज्जुः : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । अत्र नाभिरज्जुः कण्ठे न दृढतया वेष्टितः, अपितु स्तनौष्ठे शिथिलतया वेष्टितः भवति । कदाचित्, शिशुः गर्भे परिभ्रमति चेत् स्वयमेव अवतरितुं शक्नोति ।
• कठिन नुचल रज्जुः : एतत् किञ्चित् दुर्लभम् अस्ति। अत्र नाभिरज्जुः शिशुकण्ठे दृढतया वेष्टितः भवेत् । एतादृशः कठिनः नुचल रज्जुः शिथिलस्य अपेक्षया जटिलतां जनयितुं अधिकं सम्भाव्यते । परन्तु अतीव दुर्लभम् अपि अस्ति ।

कति शिशवः एतत् नुचलरज्जुं द्रष्टुं प्राप्नुवन्ति ?

एतत् वस्तुतः भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं सामान्यम् अस्ति । चतुर्णां शिशुषु एकः (२५%) एकेन नुचलरज्जुना सह जायते अर्थात् नाभिरज्जुः एकवारं कण्ठे वेष्टितः भवति । १०० मध्ये २ तः ८ यावत् शिशवः (२.४% - ८.३%) द्विवारं वा अधिकं वा नाभिरज्जुः कण्ठे वेष्टितं कृत्वा जायन्ते, अर्थात् बहुविधाः नुचल् रज्जुः अतः भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् एतत् चिन्ताजनकं किमपि नास्ति, किम्?

भवतः परमाणुसंहिता भवेत् इति के संकेताः सन्ति ?

एकं चिह्नं यत् कदाचित् शिशुस्य गर्भे वा जन्मसमीपस्थे वा दृश्यते यत् नुचलरज्जुः अस्ति चेत् ।भ्रूणस्य हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणेन हृदयस्पन्दने परिवर्तनं दृश्यते । विशेषतः 'चर मन्दता' इति स्थितिः द्रष्टुं शक्यते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा शिशुस्य हृदयस्पन्दनम् अर्थात् हृदयस्पन्दनस्य वेगः सहसा किञ्चित् न्यूनीभवति ततः सामान्यं भवति ।

हृदयस्पन्दनस्य एते उतार-चढावः प्रायः नाभिरज्जुद्वारा रक्तप्रवाहस्य किञ्चित् बाधकं भवति इति सूचयन्ति । एतत् नाभिस्य रक्तवाहिनीनां संपीडनस्य कारणेन भवितुम् अर्हति । एतत् नुचल रज्जुना कारणेन भवितुम् अर्हति | परन्तु अन्ये कारणानि यथा रज्जुस्थं ग्रन्थिः अथवा नाभिरज्जुः पतनं वा हृदयस्पन्दने एतानि परिवर्तनानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् स्वस्य शिशुस्य हृदयस्पन्दने एतादृशं परिवर्तनं पश्यति तर्हि भवतः वैद्याः परिचारिकाः च शीघ्रमेव कार्यं करिष्यन्ति, भवतः शिशुस्य च रक्षणार्थं सर्वं करिष्यन्ति। अतः आतङ्कितः मा भवतु।

परमाणुसंहितायां कानि कारणानि सन्ति ?

नुचल रज्जुः वस्तुतः यादृच्छिकरूपेण भवन्ति । तेषां कारणं किम् इति सम्यक् वक्तुं कस्यचित् कृते कठिनम् इति तात्पर्यम् । परन्तु निम्नलिखितवस्तूनि नुचलरज्जुविकासस्य जोखिमं किञ्चित् वर्धयितुं शक्नुवन्ति इति ज्ञातम् ।

• अतिशयेन भ्रूणस्य गतिः : यदि शिशुः अतीव सक्रियः भवति तर्हि नाभिरज्जुः कण्ठे उलझितः भवितुम् अर्हति यतः सः अग्रे पश्चात् च भ्रमति
• दीर्घः नाभिरज्जुः : यदि नाभिरज्जुः २७ इञ्च् (प्रायः ७० सेन्टिमीटर्) इत्यस्मात् अधिकः भवति तर्हि तस्य उलझनस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• गर्भाशये एम्नियोटिक द्रवस्य मात्रा वर्धिता (Polyhydramnios) : यदि शिशुस्य परितः अधिकं द्रवः भवति तर्हि नाभिरज्जुः उलझितुं शक्नोति यतोहि शिशुस्य परिभ्रमणार्थं अधिकं स्थानं भवति

एतेषां जोखिमकारकाणां नियन्त्रणार्थं भवता किमपि कर्तुं न शक्यते । यदि भवतः शिशुस्य नुचलरज्जुः अस्ति तर्हि भवतः दोषः नास्ति । अतः तस्य चिन्ता मा कुरुत।

नुचलरज्जुना काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, शिथिलाः नुचलरज्जवः अतीव दुर्लभाः सन्ति । यदा शिशुः जायते तदा वैद्यः वा परिचारिका वा रज्जुस्य पाशं शिशुस्य शिरः उपरि मन्दं आकर्षितुं शक्नोति यदा सः जन्मनालात् निर्गच्छति

परन्तु कठिन नुचल रज्जुयुक्ताः शिशवः – सर्वे न, परन्तु कदाचित् – जन्मनः अनन्तरं एताः लघुजटिलताः अनुभवितुं शक्नुवन्ति :

• उपनेत्रपटलस्य रक्तस्रावः (नेत्रे लघु रक्तवाहिनी स्फुटति) २.
• रक्तचापः न्यूनः (Hypotension ) २.
• शरीरे रक्तस्य मात्रा न्यूनता ( Hypovolemia ) .
• मृदुः श्वसनदुःखः
• मुखस्य त्वचायाः अधः रक्तस्रावस्य लघु रक्तबिन्दवः ( Facial petechiae ) ।
• कण्ठस्य परितः त्वचायां लघु खरचनानि
• मुखस्य वर्णस्य अस्थायी परिवर्तनम्

परन्तु स्मर्यतां यत् एताः जटिलताः प्रायः गम्भीराः न भवन्ति, दीर्घकालीनस्वास्थ्यसमस्यां च न जनयन्ति ।

अतीव अतीव दुर्लभतया अर्थात् दुर्लभेषु सन्दर्भेषु कठिननुचलरज्जुः एतादृशानि वस्तूनि जनयितुं शक्नोति-

• महत्त्वपूर्ण रक्तक्षयः
• रक्ते अम्लता वर्धते (Acidosis ) २.
• रक्ताल्पता (रक्तस्य अभावः) २.

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि भवतः शिशुस्य चिकित्सां कुर्वन्तः वैद्याः, परिचारिकाः च ताः परिस्थितयः कथं प्रबन्धनीयाः इति बहु सम्यक् जानन्ति । अतः तस्य विषये अपि चिन्ता न कुर्वन्तु।

कथं निश्चयेन ज्ञायते यत् भवतः परमाणुसंहिता अस्ति वा ?

गर्भावस्थायां अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्- काले भवतः वैद्यः नुचल्-रज्जुं द्रष्टुं शक्नोति । तथापि कदाचित् ते भवन्तं तस्य विषये न वदन्ति । यतो हि नुचल रज्जुः अतीव सामान्यः भवति, प्रायः सामान्यः इति मन्यते । यदि नाभिमार्गेण रक्तस्य प्रवाहः सामान्यः भवति तर्हि प्रायः चिन्ता न भवति । भवतः वैद्यः डॉप्लर अल्ट्रासाउण्ड् इत्यस्य उपयोगेन एषः रक्तप्रवाहः सामान्यः अस्ति वा इति पश्यितुं शक्नोति ।

यथा यथा भवतः शिशुः जन्मस्य समीपं गच्छति तथा तथा भवतः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां कृत्वा नुचल् रज्जुः अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्नोति । अस्मिन् भवतः शिशुस्य कण्ठे, भवतः उदरस्य उपरि एव मन्दं निपीडनं भवति । यदि भवतः शिशुस्य हृदयस्पन्दनं मन्दं भवति तर्हि नाभिरज्जुः संपीडनस्य जोखिमः अस्ति इति सूचयितुं शक्नोति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यति, समस्या अस्ति चेत् कार्यं करिष्यति च ।

यदि शिशुः जाते नुचलरज्जुः भवति तर्हि वैद्याः किं कुर्वन्ति ?

यदि शिशुस्य जन्मसमये नाभिरज्जुः भवति तर्हि तस्य निष्कासनस्य, मरम्मतस्य वा उपायः नास्ति । वैद्याः परिचारिकाः च जन्मपूर्वं जन्मनः समये च शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणं करिष्यन्ति येन नाभिरज्जुः किमपि समस्या अस्ति वा इति पश्यन्ति। यदि शिशुस्य हृदयस्पन्दनं न्यूनं भवति तर्हि चिकित्सादलः आवश्यकानि पदानि गृह्णीयात्। अस्मिन् प्रायः अन्तर्भवति : १.

• स्वस्थानं परिवर्तनं (उदाहरणार्थं एकतः अन्यतमं पार्श्वे परिवर्तनम्) ।
• आवश्यकतानुसारं खारा (IV द्रव) दत्त्वा
• आक्सीजन चिकित्सां दत्त्वा

यदा शिशुः जायते तदा शिशुस्य शिरः योनितः बहिः आगत्य वैद्यः वा परिचारिका वा शिशुस्य कण्ठे हस्तौ स्थापयित्वा नाभिरज्जुः अस्ति वा इति परीक्षयिष्यति यदि शिथिला नुचल रज्जुः अस्ति , तर्हि ते प्रायः शिशुस्य शिरसि मन्दं आकृष्य तत् दूरीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि नाभिरज्जुः सहसा अटति (तंगनुचलरज्जुः) तर्हि वैद्यः 'Somersault maneuver' इति कर्तुं शक्नोति ।"breech delivery" इति पद्धतिं उपयुज्य स्वशिशुं प्रसवन्तु । अस्मिन् शिशुस्य शिरः भवतः श्रोणिस्य समीपे एव स्थापयित्वा शिशुं सावधानीपूर्वकं निष्कासयितुं शक्यते येन नाभिरज्जुः कण्ठे न चिमटितः भवति यतः शिशुस्य शेषशरीरस्य भागः योनितः बहिः आगच्छति

नाभिरज्जुयुक्तः शिशुः सामान्यतया प्रसवः भवितुम् अर्हति वा ?

अधिकांशतया नुचलरज्जुः प्रसवस्य बाधां न करोति, अर्थात् यथानियोजितं सामान्यं योनिप्रसवः कर्तुं शक्यते ।

परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया, कठिननाभिरज्जुनाभिरज्जुद्वारा रक्तप्रवाहं अवरुद्ध्य भ्रूणस्य दुःखं जनयति . यदि एतत् भवति तर्हि भवतः आपत्कालीन C-section करणीयम् अस्ति .

अपि च, यदि शिशुः ब्रीच-स्थितौ अस्ति तथा च नुचल-रज्जुः अस्ति तर्हि वैद्यः प्रायः बाह्य-मस्तिष्क-संस्करणस्य (ECV ) अथवा योनि-प्रसवस्य अनुशंसा न करिष्यति तदा अपि सिजेरियन-क्रिया अधिकतया शस्यते ।

अतः मया परमाणुसंहितायां भयं कर्तव्यं वा ?

वस्तुतः अधिकतया नुचलरज्जुः चिन्ताजनकः नास्ति । मृतजन्मस्य, गम्भीराणां स्वास्थ्यसमस्यानां वा कारणं न ज्ञातम् । भवतः वैद्यः नुचल रज्जुस्य प्रबन्धनं ज्ञास्यति। यदि शिशुं ( भ्रूणदुःखं) किमपि असुविधां जनयति तर्हि ते भवन्तं वक्ष्यन्ति। अतः अनावश्यकं चिन्ता न कुर्वन्तु।

किं मया किमपि कर्तुं शक्यते यत् नाभिरज्जुः कण्ठे वेष्टनं न करोति?

नुचल रज्जुः न भवति इति भवता किमपि कर्तुं शक्यते । गर्भे शिशुस्य परिभ्रमणं नाभिरज्जुगमनं वा नियन्त्रयितुं न शक्नोषि । अपि च नाभिरज्जुः उलझितः चेत् तस्य विमोचनार्थं भवता किमपि कर्तुं न शक्यते । भवतः चिकित्सादलः सम्यक् ज्ञास्यति यत् यदि भवतः शिशुस्य जन्मसमये नुचलरज्जुः अस्ति तर्हि किं कर्तव्यम् इति।

यद्यपि भवतः शिशुस्य कण्ठे नाभिरज्जुः वेष्टितः इति श्रुत्वा भयङ्करं ध्वन्यते तथापि भवन्तः निश्चिन्ताः भवेयुः यत् नुचलरज्जुतः जटिलताः अतीव अतीव दुर्लभाः भवन्ति सामान्यतया भवतः शिशुस्य स्वास्थ्यसमस्यां न जनयति। असम्भाव्यघटने यत् भवतः शिशुः नुचल-रज्जु-कारणात् असुविधां अनुभवति, भवतः चिकित्सादलः भवतः शिशुं यथासम्भवं सुरक्षिततया प्रसवार्थं सज्जः भवति

भवद्भिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः, अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् एतानि मुख्यानि वस्तूनि भवद्भिः स्मर्तव्यानि सन्ति।

• नुचल रज्जु इति शिशुस्य कण्ठे वेष्टितः नाभिरज्जुः । एतत् अतीव सामान्यम् अस्ति ।
• अधिकांशतः एषा भयङ्करस्थितिः न भवति । शिशुस्य जन्म विना किमपि हानिः भवति ।
• एतत् यादृच्छिकरूपेण भवति, न च भवतः दोषः। अतः तस्य चिन्ता मा कुरुत।
• वैद्याःवयं स्कैनद्वारा एतस्य निरीक्षणं कुर्मः, शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणं च कुर्मः।
• अधिकांशतया शिशुः सामान्यतया प्रसवः कर्तुं शक्यते । आपत्काले एव सिजेरियन-क्रियायाः आवश्यकता भवति ।
• जटिलताः अतीव दुर्लभाः सन्ति, परन्तु यदि भवन्ति तर्हि प्रायः गम्भीराः न भवन्ति ।
• एतत् निवारयितुं भवता किमपि कर्तुं न शक्यते। परन्तु भवतः वैद्याः परिचारिकाः च कस्यापि परिस्थितेः कृते सज्जाः सन्ति।

अतः यदि वैद्यः भवन्तं नुचल रज्जुविषये वदति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु, केवलं भवतः यत्किमपि प्रश्नं अस्ति तत् तान् पृच्छतु। ते भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यन्ति। भवतः भवतः शिशुस्य च कृते सर्वं शुभकामना!

` नुचल रस्सी, नाभि उलझन, गर्भावस्था, प्रसव, शिशु स्वास्थ्य, नाभि, भ्रूण हृदय धड़कन