किं भवतः शिशुस्य वक्षःस्थलं निमग्नं भवति ? नुस् प्रक्रियायाः विषये चर्चां कुर्मः!

कदाचित् भवन्तः केचन बालकाः दृष्टवन्तः स्यात् येषां वक्षःस्थलस्य मध्यभागः यत्र स्तनस्थिः (उरोस्थयः) अस्ति तत्र निमग्नः इव दृश्यते ।एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या Pectus Excavatum इति कथ्यते एषा स्थितिः केषुचित् बालकेषु श्वसनस्य कष्टं, वक्षःस्थलवेदना च भवितुम् अर्हति । अतः, अस्य सफलः, आधुनिकः उपचारः नुस् प्रक्रिया इति कथ्यते । यद्यपि नाम विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति तथापि एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं शल्यक्रिया अस्ति । अद्य वयं एतस्य विषये सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा च वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा Nuss Procedure इति किम् ?

Nuss Procedure Pectus Excavatum , अथवा डुबन्तं वक्षःस्थलं सम्यक् कर्तुं न्यूनतमं आक्रामकं शल्यक्रिया अस्ति । एतत् शल्यक्रिया पूर्ववत् वक्षःस्थले महत् चीरं न कृत्वा द्वौ वा त्रीणि वा अतिलघुच्छेदैः कर्तुं शक्यते ।

अस्मिन् बालस्य शरीरे अनुकूलतया निर्मितं टाइटेनियम-निर्मितं विशेषं तारं (बारं) वक्षसि प्रविष्टं कृत्वा डुबन्तं वक्षःस्थलस्य अस्थिं अग्रे धकेल्य ऋजुं कर्तुं भवति एषः तारः वक्षःस्थले प्रायः वर्षत्रयं यावत् अवशिष्टः भवति, ततः पुनः लघुशल्यक्रियाद्वारा निष्कासितः भवति ।

एतत् शल्यक्रिया कर्तुं किं वयः उत्तमः ?

This surgery is usually performed on teenagers , around the age of 14. तस्मात् कनिष्ठेषु दुर्लभतया क्रियते। परन्तु अस्य आयुः ऊर्ध्वं नास्ति । प्रौढः अपि इच्छन्ति चेत् एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुं शक्नुवन्ति इति तात्पर्यम् । परन्तु अल्पवयसि एव एतत् क्रियते चेत् उत्तमं परिणामः भवति ।

अस्माभिः किमर्थम् एतत् शल्यक्रिया कर्तव्या ?

अस्य शल्यक्रियायाः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव वक्षःस्थलस्य आकारः स्वस्य मूलरूपेण पुनः आगच्छति । स्वरूपं सर्वथा परिवर्तितमिति भावः । तारस्य स्थाने स्थित्वा वक्षःस्थलस्य अस्थिस्य, उपास्थिस्य च सम्यक् विकासे अपि साहाय्यं करोति ।

न केवलं रूपस्य कृते, अपितु अस्याः स्थितिः उत्पद्यमानानां केषाञ्चन स्वास्थ्यसमस्यानां कृते अपि एतत् उत्तमं समाधानम् अस्ति ।

एतेन शल्यक्रिया निम्नलिखितलक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• वक्षःस्थलवेदना
• श्वसनस्य कष्टं (विशेषतः व्यायामे) २.
• हृदयस्पन्दनम्
• दीर्घकालं यावत् व्यायामं कर्तुं असमर्थता

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् ?

शल्यक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः बालकस्य कृते अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति । एतानि अत्यावश्यकपरीक्षाणि सन्ति येन भवतः बालकः शल्यक्रियायाः कृते कियत् उपयुक्तः इति निर्धारयितुं शक्यते ।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

शल्यक्रियायां प्रायः चतुःघण्टाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् सम्पूर्णे काले बालकः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनः भवति . बालः किमपि न अनुभूयते, सः सम्पूर्णतया सुप्तः इति भावः ।

शल्यचिकित्सकः एतानि पदानि अनुसृत्य भवति- १.

1. लघु चीराः - शिशुस्य वक्षःस्थलस्य उभयतः त्वक् मध्ये अत्यल्पछेदद्वयं भवति ।

2. कॅमेरा-प्रवेशः : शरीरस्य अन्तः द्रष्टुं शक्नुवन् लघुः कॅमेरा एकेन चीरेण प्रविष्टः भवति । एतेन वैद्यः पटलं पश्यन् शल्यक्रियां कर्तुं शक्नोति ।

3. वेदनानियन्त्रणम् : कदाचित् शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदना न्यूनीकर्तुं ``Cryoablation'' इति प्रक्रियायाः उपयोगेन वक्षःस्थलस्य तंत्रिकाः अस्थायीरूपेण निष्क्रियं कर्तुं शक्यते अनेन तंत्रिकाः जमन्ति ।

4. तारस्य निवेशनम् : अन्यस्य चीरस्य माध्यमेन पूर्वमापनानाम् आधारेण बालस्य कृते विशेषरूपेण निर्मितः वक्रधातुतारः (बारः) प्रविष्टः भवति, डुबन्तस्य स्तनस्थलस्य अधः गत्वा अग्रे धक्कायते

5. तारस्य स्थापनम् : ततः अयं तारः वक्षःस्थलस्य भित्तिं न स्पृशति इति सिलेन्थैः सुरक्षितः भवति । कदाचित् एकः तारः अपर्याप्तः चेत् द्वौ वा त्रयः वा उपयोक्तुं शक्यन्ते ।

6. शल्यक्रियायाः समाप्तिः : अन्ते कॅमेरा बहिः निष्कास्य लघुचीराः उपरि सिवन्ति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति, कथं च वेदना भवति ?

प्रायः बालकस्य एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदना भवति। अस्य कारणात् बालकस्य कृते अनेकविधाः वेदनाशामकाः दत्ताः भवन्ति । तेषु केचन अत्यन्तं बलवन्तः भवितुम् अर्हन्ति ।

शल्यक्रियायाः परदिनात् आरभ्य बालकं शयने उपविश्य गभीरं निःश्वासं ग्रहीतुं, किञ्चित् परिभ्रमणं कर्तुं च चोद्यते । एतानि वस्तूनि चिकित्साप्रक्रियायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णानि सन्ति। अपि च वेदनाशामकाः कब्जं जनयितुं शक्नुवन्ति अतः तदर्थमपि तेभ्यः औषधं दीयते ।

किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

• रक्तस्रावः
• संक्रमणानि
• पीडा
• प्रविष्टतारात् गतिः

तारस्य गतिं निवारयितुं...

प्रथमचतुःपञ्चसप्ताहेषु रज्जुः अधिकं चलितुं शक्नोति, अतः भवन्तः स्वबालकं एतेषु विषयेषु विशेषतया सावधानाः भवितुम् शिक्षितुं अर्हन्ति:

• पृष्ठं ऋजुं कृत्वा उपविशतु।
• केवलं कटिभागे एव अग्रे नमन्तु।
• शयने सुप्ते सति न आवर्त्यताम्। त्वं पार्श्वे स्वपितुमर्हसि।

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं षड्मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति, परन्तु अधिकांशः बालकः सामान्यक्रियाकलापं बहु शीघ्रं पुनः आरभुं शक्नोति . प्रायः ते एकमासस्य अन्तः विद्यालयं गन्तुं शक्नुवन्ति।

परन्तु कतिपयान् मासान् यावत् भारी उत्थापनं, सम्पर्कक्रीडा, विवर्तनव्यायामं च कर्तुं न शक्यते, यतः ते तारं चालयितुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः भवतः विस्तरेण वक्ष्यति यत् भवतः कानि कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते न च ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः स्वस्य बालकस्य विषये अतीव सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति। यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।

अपि च, वैद्यः यत् तिथयः ददाति तस्मिन् तिथौ भवन्तः स्वबालकं चिकित्सालयं नेतुम् अर्हन्ति । प्रत्येकं समये वैद्यः पश्यति यत् व्रणाः स्वस्थाः अभवन् वा, वक्षःस्थलस्य आकारः कथं अस्ति, तारः स्थाने अस्ति वा इति ।