भवतः एतादृशः हर्निया अस्ति वा ? Obturator Hernia इत्यस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवन्तः कदापि "Obturator Hernia" इति श्रुतवन्तः? कदाचित् एतत् नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वन्यते। परन्तु एषः अपि हर्निया-प्रकारः अस्ति । परन्तु किञ्चित् दुर्लभं विशेषतः ७० तः ९० वयसः मध्ये महिलासु अतः अद्य वयं वदामः यत् एषः ओब्ट्यूरेटर् हर्निया किम् अस्ति, कथं भवति, लक्षणं के सन्ति, चिकित्साः के सन्ति इति। अतीव सरलतया अहं एतानि वस्तूनि यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा व्याख्यास्यामि।

एषः किम् अस्ति Obturator Hernia ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, obturator hernia इति अस्माकं श्रोणिस्थः हर्निया, श्रोणिस्य अन्तः स्थितस्य नितम्बस्य अस्थिस्य भागः, यस्मिन् लघु उद्घाटनं भवति, obturator canal इति उच्यते, यस्य माध्यमेन आन्तरस्य भागः अथवा उदरस्य मेदः निर्गच्छति इदं चिन्तयतु यथा बेलुनस्य लघुच्छिद्रात् किञ्चित् वायुः निर्गच्छति।

अयं ओब्ट्यूरेटर् फोरमेन् अस्माकं श्रोणिअस्थीनां मध्ये लघुमार्गः इव अस्ति । सामान्यतया तंत्रिकाः, रक्तवाहिकाः च तस्मात् गच्छन्ति । तथापि यदा अस्माकं श्रोणितलस्नायुः , अधोदरस्य अन्तः स्नायुः ये अस्माकं आन्तरिक-अङ्गानाम् स्थाने धारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति, तदा दुर्बलाः भवन्ति, तदा आन्तरस्य भागः, विशेषतः क्षुद्रान्त्रः , कदाचित् च बृहदान्त्रः, तत् मार्गं धक्कायितुं शक्नुवन्ति

एषा भयङ्करस्थितिः भवितुम् अर्हति । यतः आन्तरस्य यः भागः एवं बहिः आगच्छति सः श्रोणितलस्य मांसपेशीनां मध्ये अथवा ओब्ट्यूरेटर-नलिकायाः ​​अन्तः अटितुं शक्नोति । यदि तत् भवति , आन्तरिकबाधः भवितुम् अर्हति । आन्तरमार्गः अवरुद्धः भवति इत्यर्थः । एषा स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते । एतत् समाधातुं भवता तत्क्षणमेव शल्यक्रिया अपि करणीयम् ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? भवतः अपि एतानि सन्ति वा ?

ओब्ट्यूरेटर् हर्निया इत्यस्य लक्षणं तत्क्षणं न दृश्यते, परन्तु एतेषु विषयेषु सावधानाः भवन्तु ।

• उदरवेदना : प्रायः एतत् उदरस्य दक्षिणदक्षिणभागे आरभ्यते ततः सम्पूर्णे उदरे प्रसारितुं शक्नोति ।
• कब्जः - शौचालयं गन्तुं कष्टम्।
• विस्तारितं उदरम् : उदरं प्रफुल्लितं इव भावः ।
• उदरेण वमनं च : व्याधिः वमनं च भवति ।
• ऊरुक्षेत्रे वेदना : एतत् किञ्चित् विशिष्टं लक्षणम् अस्ति । वेदना कटिक्षेत्रे आरभ्य ऊरुस्य अन्तः पार्श्वे अधः प्रसरति । कदाचित् जानुपर्यन्तं एषा वेदना अनुभूयते । एतत् हाउशिप्-रोम्बर्ग् चिह्नम् अपि उच्यते । आन्तरिकस्य अवरुद्धभागस्य अवरोधकतंत्रिकायां निपीडनेन वेदना भवति इति भावः ।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति विशेषतः यदि भवतः वृद्धः अस्ति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं साधु ।

किमर्थम् एषः ओब्ट्यूरेटर् हर्निया भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, मुख्यकारणं श्रोणितलस्नायुषु दुर्बलता अस्ति । अतः एतासां मांसपेशिनां दुर्बलीकरणं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेकानि वस्तूनि सन्ति, येन ओब्ट्यूरेटर् हर्निया-रोगस्य जोखिमः वर्धते:

• वयः : यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं शरीरे श्रोणितलस्नायुः सहिताः सर्वे मांसपेशिकाः दुर्बलाः भवन्ति । अपि च, ओब्ट्यूरेटर् नहरस्य उद्घाटनं आच्छादयति यत् झिल्ली वयसा सह परिवर्तते । एतयोः द्वयोः अपि आन्तरिकस्य भागस्य बहिः गमनस्य जोखिमः वर्धते । अत एव वृद्धेषु जनासु अधिकं दृश्यते ।
• दीर्घकालीन कब्जः : यदा भवतः तनावः भवति तथा च बहुधा स्नानगृहं गन्तुं भवति तदा भवतः श्रोणितलस्य मांसपेशिषु बहु दबावः भवति । कालान्तरे एताः स्नायुः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति । सर्वदा गुरुभारस्य उत्थापनं इव चिन्तयतु।
• दीर्घकालीन अवरोधक फुफ्फुसरोगः (COPD) : COPD इत्यादिरोगयुक्ताः जनाः प्रायः कासयन्ति । यदा एषः कासः भवति तदा उदरस्य अन्तः दबावः वर्धते । एषः दबावः श्रोणिस्नायुषु अपि प्रभावं करोति, येन तेषां दुर्बलीकरणं भवितुम् अर्हति ।
• अल्पवजनः भवति : विशेषतः यदा भवन्तः वृद्धाः भवन्ति तदा सहसा वजनं न्यूनीकरोति तदा ओब्ट्यूरेटर-नलिकेः परितः मेदः न्यूनीभवति । अनेन नलिकेः अन्तः हर्निया-वृद्धेः सम्भावना वर्धते । यदि भवतः BMI (Body Mass Index) १८.५ तः न्यूनः अस्ति तर्हि भवतः वजनं न्यूनं मन्यते ।
• बहुजन्मः - बहुप्रसवम् अकुर्वतां मातृणां श्रोणितलस्नायुः किञ्चित् दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि एतेषु एकं वा अधिकं वा भवतः कृते प्रवर्तते तर्हि ओब्ट्यूरेटर् हर्निया इत्यस्य विरुद्धं केचन सावधानताः ग्रहीतुं योग्याः सन्ति ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि ओब्ट्यूरेटर् हर्निया इत्यस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि भयानकजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

1. Incarcerated obturator hernia: एतत् तदा भवति यदा हर्निया श्रोणिस्नायुषु फसति, पुनः अन्तः गन्तुं न शक्नोति ।

2. गले गला ग्रस्तः ओब्ट्यूरेटर हर्निया : एषा सर्वाधिकं खतरनाका स्थितिः अस्ति । हर्नियायाः अन्तः आन्तरस्य भागः रक्तप्रवाहं नष्टं करोति । यथा कश्चन भवतः कण्ठं गले गलति। यदि तस्य रक्तं न प्राप्यते तर्हि आन्तरिकस्य ऊतकस्य मृत्युः आरभ्यते । एतत् नेक्रोसिस् इति उच्यते . एषा प्राणघातक आपत्कालः अस्ति।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवन्तः सहसा उदरस्य तीव्रवेदना, उदरेण, वमनं वा अनुभवन्ति तर्हि तत् गले गले हर्निया इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति , तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तव्यम्।

वैद्याः एतत् कथं परिचिनुवन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति । ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति। ते एतादृशानि परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति : १.

• हाउशिप-रोम्बर्ग् परीक्षणम् : १.अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः नितम्बसन्धिं चालयित्वा पृच्छति यत् भवतः ऊरुस्य अन्तः किमपि वेदना भवति वा इति।
• हॅनिङ्गटन-किफ् परीक्षणम् : अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः शिन-अस्थिस्य (टिबिया) अथवा ऊरु-अस्थिस्य (femur) कतिपयेषु क्षेत्रेषु मन्दं टैपं करोति । एतत् नितम्बस्नायुः संकुचति वा इति परीक्षितुं क्रियते ।

एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरं ओब्ट्यूरेटर् हर्निया इत्यस्य उपस्थितेः पुष्ट्यर्थं सीटी स्कैन् (Computed Tomography scan) करणीयम् । एतेन हर्नियायाः स्थानं परिमाणं च स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यते ।

कथं चिकित्स्यते ?

ओब्ट्यूरेटर् हर्निया इत्यस्य एकमात्रं स्थायी चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति | हर्निया-रोगस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रिया भवति ।

शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः भवतः अधः उदरस्य अथवा कटिभागे लघुः चीरं कृत्वा ओब्ट्यूरेटर् नहरस्य हर्निया इत्यस्य समीपं गच्छति ततः आन्तरस्य निर्गताः भागाः पुनः उदरगुहायां स्थापयित्वा उदरभित्तिस्थस्य दुर्बलस्थानस्य मरम्मतं भवति कदाचित्, दुर्बलस्थानस्य दृढीकरणाय जालवत् किमपि प्रयुक्तं भवेत् ।

एतत् शल्यक्रिया अनेकधा कर्तुं शक्यते : १.

• मुक्तशल्यक्रिया : पारम्परिकरीत्या विशालस्य चीरस्य माध्यमेन शल्यक्रिया भवति ।
• लेप्रोस्कोपिक-शल्यक्रिया : केवलं कतिपयैः लघु-छेदैः माध्यमेन क्रियमाणं शल्यक्रिया, यत्र कॅमेरा-सुकुमारयन्त्राणां उपयोगः भवति । एतत् "कीहोल् सर्जरी" इति अपि कथ्यते ।
• रोबोटिकहर्नियामरम्मतशल्यक्रिया : एतत् लेप्रोस्कोपिक् पद्धत्या सदृशं भवति, परन्तु शल्यचिकित्सकः रोबोटिकबाहुस्य उपयोगेन शल्यक्रियाम् करोति ।

शल्यचिकित्सकः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः कृते का शल्यक्रिया सर्वोत्तमा अस्ति।

यदि आपत्कालः भवति, यथा गले गलाघोषकहर्निया , आन्तरं च क्षतिग्रस्तं भवति तर्हि अग्रे शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अस्मिन् आन्तरिकस्य क्षतिग्रस्तभागस्य निष्कासनार्थं कोलेक्टोमी अपि भवितुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किमपि समस्याः सन्ति वा ?

एतादृशाः लघुजटिलताः कस्यापि हर्निया-शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवितुं शक्नुवन्ति, परन्तु सर्वेषां कृते न भवन्ति ।

• रक्तस्रावः
• ओब्ट्यूरेटर् तंत्रिकायाः ​​क्षतिः (एतत् अतीव दुर्लभम्) ।
• शल्य स्थल संक्रमण

भवतः चिकित्सादलः भवन्तं एतस्य विषये सूचयिष्यति।

कियत्कालं यावत् चिकित्सां प्राप्स्यति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः व्यक्तितः भिन्नः भवितुम् अर्हति । इदं कारकानाम् उपरि निर्भरं भवति यथा- १.

• कीदृशं हर्निया-शल्यक्रिया कृता : यथा - लेप्रोस्कोपिक-शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः मुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया अल्पः भवति ।
• भवतः कोलेक्टोमी (भवतः आन्तरिकस्य भागस्य निष्कासनं) कृतम् अस्ति वा : यदि एवम् अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सायाम् किञ्चित् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति ।
• भवतः समग्रस्वास्थ्यम् : यदि भवतः कुपोषण इत्यादिः स्थितिः अस्ति वा अन्ये रोगाः यथा COPD , तर्हि स्वस्थतां प्राप्तुं अधिकं समयः भवितुं शक्नोति।

परन्तु सर्वेषां स्थितिः भिन्ना इति कारणतः भवतः शल्यचिकित्सकः व्याख्यास्यति यत् भवतः किं अपेक्षितुं शक्यते, भवतः सामान्यकार्यं कियत् शीघ्रं पुनः आरभ्यतुं शक्यते इति ।

एतेन परिस्थित्या भविष्ये किं भविष्यति ?

हर्निया-शल्यक्रियायाः अनन्तरं ओब्ट्यूरेटर् हर्निया अधिकतया स्वस्थः भविष्यति, लक्षणं च गमिष्यति । परन्तु स्मर्यतां, एतत् शल्यक्रिया केवलं हर्निया-रोगस्य चिकित्सां करोति । यदि भवतः अन्ये अन्तर्निहिताः परिस्थितयः सन्ति, यथा कुपोषणं वा सीओपीडी, येन भवतः हर्निया-रोगस्य जोखिमः वर्धते, तर्हि भवतः सततं चिकित्सापरिचर्यायाः, समर्थनस्य च आवश्यकता भविष्यति । ताः परिस्थितयः नियन्त्रयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? सद्यः कदा चिकित्सालयं गन्तव्यम् ?

यदि भवतः उदरवेदना वा ऊरुवेदना वा निरन्तरं भवति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु, सल्लाहार्थं वैद्यं पश्यन्तु । एते लक्षणानि ओब्ट्यूरेटर् हर्निया इत्यस्य लक्षणं वा न वा । परन्तु कारणं अन्वेष्टुं महत्त्वपूर्णम्।

आपत्कालः अस्ति ! यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु : १.

• अतीव तीव्रः, आकस्मिकः उदरवेदना।
• उदरेण वा वमनं वा ।

एते गले गला घोटितहर्निया इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति , यस्याः स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकतां अनुभवति ।

भवतः कृते स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

यथा यथा वयं वयसि गच्छामः तथा तथा वयं चिन्तयामः यत् अस्माकं शरीरस्य परिवर्तनं सामान्यम् अस्ति। उदरस्य वा ऊरुस्य वा लघुवेदनाः, "जरा सह यथा भवति तथा" इति वयं निराकर्तुं शक्नुमः । परन्तु एते लक्षणाः ओब्ट्यूरेटर् हर्निया इत्यस्य परिणामः भवितुम् अर्हन्ति । यद्यपि एते दुर्लभाः हर्नियाप्रकाराः सन्ति तथापि विशेषतः ७०, ८०, ९० वर्षेषु स्थितेषु महिलासु एते भवितुं शक्नुवन्ति ।

अतः यदि भवतः उदरवेदना इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । न स्यात् ओब्ट्यूरेटर् हर्निया । परन्तु भवतः लक्षणं, भवतः चिन्ता च वैद्येन सह साझां करणं प्रथमं सोपानं भवति यत् भवतः स्वास्थ्यं सुदृढं भवति। चिन्ता मा कुरुत, वैद्याः अत्र साहाय्यं कर्तुं सन्ति।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि वैद्यं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !