किं भवतः कदापि आकस्मिकं पूर्णतायाः भावः, उदरस्य कठिनतायाः भावः च अभवत् ? इदं यथा भवतः उदरे किमपि अटति, परन्तु न। अद्य वयं तादृशी विचित्रं, सम्भाव्यं भयङ्करं स्थितिं वदामः। अस्य नाम ओगिल्वी सिण्ड्रोम् इति । किम् अस्ति, किमर्थं भवति, कथं ज्ञातुं शक्यते, कथं चिकित्सा कर्तव्या इति अवलोकयामः ।
ओगिल्वी सिण्ड्रोम इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ओगिल्वी सिण्ड्रोम तदा भवति यदा भवतः बृहदान्त्रं अचानकं अकारणं कार्यं त्यजति। वैद्याः तत् acute colonic pseudo-obstruction (ACPO) इति अपि वदन्ति । "छद्म-अवरोधः" इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः बृहदान्त्रं किमपि अवरुद्धमिव कार्यं करोति, परन्तु वास्तविकतायां , भौतिकरूपेण किमपि अवरुद्धं नास्ति | समस्या बृहदान्त्रस्य गतिं नियन्त्रयति इति तन्त्रे अस्ति । अर्थात् बृहदान्त्रद्वारा भोजनं पेयं च अग्रे धक्कायितुं विरमति । ततः बृहदान्त्रस्य अन्तः अन्नवायु इत्यादीनि वस्तूनि सञ्चयन्ति, येन बृहदान्त्रस्य भित्तिषु विस्तारः भवति, अथवा उदग्रता भवति । यातायातस्य जामः इव चिन्तयतु, यत्र काराः गमनम् अवरुद्धाः भवन्ति, मार्गः च अवरुद्धः भवति ।
अन्येभ्यः आन्तरिकछद्मबाधाभ्यः ओगिल्वीसिण्ड्रोमः कथं भिन्नः अस्ति ?
ओगिल्वी सिण्ड्रोम इति तीव्रस्थितिः अस्ति . सहसा आगत्य अस्थायी भवति इति भावः । केवलं बृहदान्त्रं प्रभावितं करोति . "आन्तरिक छद्म-अवरोधः" इति अधिकसामान्यपदम् । आन्तरेषु शारीरिकं बाधकं विना यत्किमपि विकारं भवति तत् निर्दिशति । केषाञ्चन जनानां दीर्घकालीन- आन्तरिक-छद्म-बाधाः भवन्ति, कदाचित् अन्यस्य दीर्घकालीन-रोगस्य वा जन्मजात-स्थितेः कारणात् ।
ओगिल्वी सिण्ड्रोम तथा पैरालिटिक इलेयस् इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?
लकवाग्रस्तः इलिअस् अपि तीव्रः आन्तरिकः छद्मबाधः भवति । परन्तु प्रायः क्षुद्रबृहदान्त्रयोः प्रभावः भवति । विशेषतः उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं एषा स्थितिः सामान्या भवति | एतत् तदा भवति यदा शल्यक्रियायाः अनन्तरं आन्तराणि किञ्चित् मन्दं कार्यं कर्तुं आरभन्ते । प्रायः कतिपयेषु दिनेषु स्वयमेव समाधानं प्राप्नोति ।
तथापि, Ogilvy syndrome विशेषतया भवतः बृहदान्त्रं प्रभावितं करोति , प्रायः च भवतः बृहदान्त्रस्य भागं प्रभावितं करोति यस्य नाम cecum , यत्र आरभ्यते । इदं पक्षाघाती इलिअस् इव सामान्यं नास्ति, किञ्चित् अधिकं जटिलं च भवितुम् अर्हति ।
ओगिल्वी सिण्ड्रोम् इति कस्य अधिकसंभावना अस्ति ?
यद्यपि कस्यचित् अपि एतत् भवितुम् अर्हति तथापि वृद्धेषु, अन्येषु एकादशाधिकं स्वास्थ्यसमस्यायुक्तेषु च एतत् अधिकतया दृश्यते ।. यस्य व्यक्तिस्य प्रमुखं शल्यक्रिया, दुर्घटना, हृदयस्य स्थितिः, तीव्रसंक्रमणं वा कृतम् इति चिन्तयतु । एतानि वस्तूनि ओगिल्वी-लक्षणं जनयितुं शक्नुवन्ति । अपि च, विद्युत् विलेयक असन्तुलनं , तंत्रिकारोगाः , एकस्मिन् समये बहुविधौषधानां सेवनं च जोखिमकारकाः सन्ति । एते सर्वे अस्माकं तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितयन्ति | सा एव तंत्रिकातन्त्रम् अस्माकं बृहदान्त्रे स्नायुभ्यः अन्नं अग्रे धकेलितुं वदति ।
एतत् कियत् सामान्यम् ?
ओगिल्वी-लक्षणं प्रायः १,००० चिकित्सालयेषु प्रवेशेषु एकस्मिन् भवति इति कथ्यते । प्रभावितानां औसत आयुः ६० वर्षाणि यावत् भवति ।
ओगिल्वी सिण्ड्रोम इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
यदा अपच्यमानं भोजनं वायुः च भवतः बृहदान्त्रे सञ्चितुं आरभते तदा भवतः एतादृशाः विषयाः अनुभवितुं शक्यन्ते यथा-
- उदरस्य विस्तारः- उदरस्य प्रफुल्लितस्य विस्तारस्य च भावः ।
- उदरवेदना : उदरस्य तीव्रवेदना भवितुम् अर्हति ।
- भूखस्य हानिः : भोजनस्य कस्यापि इच्छायाः हानिः ।
- उदरेण वमनं च : व्याधिः वमनं च भवति ।
- प्रकोपः, गैसः च : उदरस्य पूर्णतायाः भावः ।
- कब्जः/अथवा अतिसारः : केषुचित् जनानां कब्जः भवति, केषुचित् अतिसारः भवति ।
कल्पयतु निमलमामा, सः ६५ वर्षीयः, मधुमेहः, हृदयस्य स्थितिः च अस्ति । तस्य नितम्बप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया अभवत् । दिनद्वयं वा त्रिं वा तस्य उदरं सहसा पूर्णं जातं, तस्य श्वसनं कष्टम् अभवत् । यदा सः उदरं स्पृशति स्म तदा तत् शिला इव कठिनम् आसीत् । सः अवदत् यत् तस्य भोजनस्य इच्छा नास्ति, अपि च उदरेण अपि आसीत् । यदा वैद्याः तस्य परीक्षणं कृतवन्तः तदा एव तेषां ज्ञातं यत् एतत् ओगिल्वी सिण्ड्रोम इति ।
ओगिल्वी सिण्ड्रोम इत्यस्य कारणं किम् ?
तस्य सटीकं कारणम् अद्यापि पूर्णतया न अवगतम् । परन्तु वैज्ञानिकाः मन्यन्ते यत् अस्माकं स्वायत्ततंत्रिकातन्त्रे विकारस्य कारणेन एतत् भवति | इयं स्वायत्ततंत्रिकातन्त्रम् अस्माकं शरीरस्य सः भागः अस्ति यः मांसपेशीनां गतिं नियन्त्रयति यत् वयं न अवगच्छामः । अस्माकं आन्तरेषु अन्नं अग्रे धक्कायति इति तरङ्गगतिम् (peristalsis) अपि नियन्त्रयति । यतो हि एषा तीव्रस्थितिः स्वायत्ततंत्रिकातन्त्रे केनचित् असामान्यतनावेन उत्प्रेर्यते । परन्तु अन्ये स्वास्थ्यकारकाः अपि अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।
अत्र अनेकाः तीव्रचिकित्सास्थितयः सन्ति ये ओगिल्वी-लक्षणं प्रेरयितुं शक्नुवन्ति-
- हृदयघात
- संकुचनात्मकहृदयविफलता (हृदयरोगेण हृदयस्नायुदुर्बलता) २.
- आघातकारी चोट
- गम्भीरसंक्रमणानि (उदा. निमोनिया अथवा सेप्सिसः) २.
- खुले उदरस्य शल्यक्रिया
- खुले हृदयस्य शल्यक्रिया
- अस्थिरोगस्य शल्यक्रिया (उदा. नितम्बस्य प्रतिस्थापनम्) २.
- सिजेरियन प्रसव / सी-सेक्शन
पूर्वविद्यमानाः स्वास्थ्यकारकाः ये ओगिल्वी-लक्षणस्य योगदानं दातुं शक्नुवन्ति : १.
- वृक्कस्य विफलता
- श्वसनविफलता
- तंत्रिका रोग
- हृदयरोग
- कर्करोग
- चयापचयविकाराः
- विद्युत् विलेयक असन्तुलनम्
- प्रौढवयो
- शारीरिक दुर्बलताः भवन्ति
- एकस्मिन् समये बहुविधौषधानि सेवनम्
ओगिल्वी सिण्ड्रोम इत्यनेन सह सम्बद्धाः केचन औषधाः : १.
- मनोरोगनिवारक औषधानि
- एम्फेटामाइन्
- कोर्टिकोस्टेरॉइड्स
- ओपिओइड्स् (वेदनाशामकाः) २.
- प्रतिरक्षा दमनकारी
- मेरुदण्ड संज्ञाहरण
ओगिल्वी सिण्ड्रोम इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?
अधिकांशतः ओगिल्वी-लक्षणं स्वयमेव वा सहायक-परिचर्यायाः सह वा निराकृतं भवति । तथापि कदाचित् हस्तक्षेपस्य आवश्यकता भवति । यदि बहुकालं यावत् अनिदानं भवति तर्हि यदि स्थितिः दुर्गता भवति तर्हि गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अध्ययनेन ज्ञायते यत् यदि बृहदान्त्रस्य विस्तारः (१२ सेन्टिमीटर् अधिकं) भवति तर्हि जटिलतायाः सम्भावना अधिका भवति । बृहदान्त्रस्य सामान्यव्यासः प्रायः ८ सेन्टिमीटर् भवति ।
आन्तरिकं यथा यथा विस्तारं भवति तथा तथा अधिकं जोखिमः भवति । सम्भाव्य जोखिम : १.
- इस्कीमिया : बृहदान्त्रस्य भित्तिषु अत्यधिकं दबावेन रक्तस्य आपूर्तिः च्छिन्नः भवितुम् अर्हति . एतेन तीव्रः शोथः भवितुम् अर्हति, यः इस्कीमिक कोलाइटिसः इति कथ्यते । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि ऊतकमृत्युः (necrosis) भवितुम् अर्हति । जलनलिकां एतावत् प्रबलतया निपीडयितुं इव चिन्तयतु यत् जलस्य प्रवाहः निवर्तते।
- छिद्रणम् : क्षयग्रस्त ऊतकस्य क्षेत्राणि सहजतया विदारयितुं वा भग्नाः वा भवितुम् अर्हन्ति . यदि जठरान्त्रस्य छिद्रं भवति तर्हि विषाणि जीवाणुः च उदरगुहायां प्रसरितुं शक्नुवन्ति, येन पेरिटोनिटिस इति गम्भीरः संक्रमणः भवति
- सेप्सिसः : पेरिटोनाइटिसः रक्तप्रवाहं प्रति सहजतया प्रसरितुं शक्नोति (सेप्टिसेमिया) । एतत् आपत्कालम् अस्ति ! सेप्सिसः यदा संक्रमणं सम्पूर्णशरीरे प्रसरति तथा च...सेप्टिक-आघातः इति स्थितिः भवितुम् अर्हति, यया बहु-अङ्ग-विफलता भवितुम् अर्हति ।
एताः जटिलताः अतीव खतरनाकाः सन्ति, अतः एव ओगिल्वी-लक्षणस्य लक्षणं दृष्ट्वा एव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
ओगिल्वी सिण्ड्रोम इत्यस्य निदानं कथं भवति ?
निदानं एतेषु कारकेषु निर्भरं भवति- १.
- रेडियोविज्ञानपरीक्षाभिः बृहदान्त्रस्य विस्तारः, शारीरिकः आन्तरस्य बाधा नास्ति इति पुष्टिः भवति ।
- अन्येषां रोगानाम् निराकरणाय विशेषपरीक्षाः ये भवतः स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति।
कीदृशैः रेडियोलॉजिकलपरीक्षाभिः एतस्य निदानं कर्तुं शक्यते ?
भवतः बृहदान्त्रस्य अन्तः विस्तृतं दर्शनं प्राप्तुं वैद्याः रेडियोलॉजी इत्यनेन सह आन्तरिकविपरीतकारकं नामकं प्रक्रियां उपयुञ्जते । इदं विपरीतसामग्री भवतः बृहदान्त्रस्य अन्तः लेपितं भवति, क्ष-किरणचित्रेषु च स्पष्टतया दृश्यते । एषः विपरीतता भवतः पिबितुं, एनीमारूपेण, नाडीयां दत्तं द्रवरूपेण वा (IV) दीयते । अस्य कृते कन्ट्रास्ट् सीटी स्कैन् , कन्ट्रास्ट् फ्लोरोस्कोपी च द्वौ पद्धतौ प्रयुक्तौ स्तः ।
तत्र gastrografin enema इति परीक्षणं भवति , यस्याः उपयोगः कदाचित् चिकित्सारूपेण कर्तुं शक्यते । अस्मिन् भवतः गुदाद्वारा भवतः बृहदान्त्रे गैस्ट्रोग्राफिन् इति जलविलयनीयं विपरीतविलयनं प्रविष्टं भवति, तथा च फ्लोरोस्कोपिक् एक्स-रे ग्रहणं भवति । (फ्लोरोस्कोपी इत्येतत् विडियो एक्स-रे इव अस्ति यत् समाधानं कथं गच्छति इति द्रष्टुं शक्नोति।) दुष्प्रभावरूपेण गैस्ट्रोग्राफिन् बृहदान्त्रे रेचकरूपेण अपि कार्यं कर्तुं शक्नोति, येन भवतः आन्तराणां पुनः गतिः कर्तुं साहाय्यं भवति।
ओगिल्वी सिण्ड्रोम इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?
भवतः बृहदान्त्रस्य विस्तारः कियत् अस्ति तथा च भवतः जटिलतायाः जोखिमः अस्ति वा इति उपचारः निर्भरं भवति । यदा यदा सम्भवं तदा वैद्याः सहायकपरिचर्यायाः निकटनिरीक्षणेन च तस्य चिकित्सां कर्तुं प्रयतन्ते . तस्य अर्थः अस्ति यत् शरीरस्य स्वयमेव चिकित्सायां बहु हस्तक्षेपं विना साहाय्यं करणीयम् । परन्तु आवश्यके सति ते बृहदान्त्रस्य विसंपीडनार्थं, जटिलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं च औषधानां वा प्रक्रियाणां वा उपयोगं कुर्वन्ति । यदि जटिलताः भवन्ति तर्हि तेषां आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।
रूढिवादी उपचारे अन्तर्भवन्ति : १.
- अस्याः स्थितिः योगदानं ददति इति अन्तर्निहितरोगाणां चिकित्सा।
- औषधं त्यक्त्वा अस्याः स्थितिः योगदानं भवितुम् अर्हति ।
- आन्तरिकविश्रामः : मौखिकरूपेण न खादित्वा दबावः न्यूनीकरोति।
- शिराभिः द्रवः (IV द्रवः) : १.जलीकरणं निर्वाहयितुं विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनं च नाडीयां खारा इत्यादीनि वस्तूनि दत्त्वा।
- चलनेन अथवा स्थितिपरिवर्तनेन मलत्यागं प्रोत्साहयन्तु।
- नासोगैस्ट्रिक ट्यूब : उदरात् अतिरिक्तं वायुः द्रवः च दूरीकर्तुं ।
- गुदानली : गुरुत्वाकर्षणस्य उपयोगेन वायुः द्रवः च निष्कासयितुं गुदाद्वारा प्रविष्टः कैथेटरः ।
- नियमितरूपेण इमेजिंग् तथा रक्तपरीक्षाद्वारा स्थितिस्य निरीक्षणम्।
प्रायः द्वित्रिदिनानि (प्रायः ७२ घण्टाः) यावत् एतत् अवलोक्यते । परन्तु यदि बृहदान्त्रं पूर्वमेव १२ सेन्टिमीटर् अधिकं विस्तारितं भवति, अथवा एतेषां रूढिवादीनां चिकित्सानां अनन्तरं यदि कोऽपि सुधारः न भवति तर्हि वैद्यः बृहदान्त्रे दबावं न्यूनीकर्तुं हस्तक्षेपं कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति
हस्तक्षेपेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- कोलोनोस्कोपी विसंपीडनम् : कोलोनोस्कोपी निदानं चिकित्साप्रक्रिया च अस्ति । अस्मिन् गुदद्वारा बृहदान्त्रे कोलोनोस्कोप इति दीर्घनलिकेः अन्ते लघुकॅमेरा-प्रवेशः भवति । विसंपीडनकोलोनोस्कोपी इत्यस्य लक्ष्यं नलिकेण बृहदान्त्रे अतिरिक्तं वायुं शोषयित्वा ततः नलिकेण एनीमा दातुं भवति । यदि औषधं विफलं भवति अथवा भवतः कृते सुरक्षितं नास्ति तर्हि एषा प्रक्रिया मिथ्याबाधस्य निवारणं कर्तुं शक्नोति । परन्तु वैद्याः सावधानीपूर्वकं तस्य उपयोगं कुर्वन्ति यतोहि एतत् कठिनं भवति, जटिलतायाः अल्पं जोखिमं च वहति । केषुचित् सन्दर्भेषु कोलोनोस्कोपेन बृहदान्त्रे छिद्रं (आन्तरस्य छिद्रं) भवितुम् अर्हति ।
- नियोस्टिग्माइन् इन्जेक्शन् : एतत् औषधं IV इत्यस्य माध्यमेन दीयते । मांसपेशीसक्रियकम् अस्ति । प्रायः संज्ञाहरणस्य अनन्तरं मांसपेशिनां आरामाय अस्य उपयोगः भवति । ओगिल्वी सिण्ड्रोम-रोगयुक्तेषु जनासु बृहदान्त्रस्य मांसपेशिनां "जागरणं" कर्तुं, पेरिस्टलसिसस्य पुनः आरम्भे च प्रभावी इति दर्शितम् अस्ति । परन्तु यतः एतत् अतीव शक्तिशाली औषधम् अस्ति , अतः केवलं गहनचिकित्सा-एकके (ICU) निकटनिरीक्षणेन एव दीयते | चिकित्सकाः भवतः हृदयस्य निरीक्षणं करिष्यन्ति यत् भवतः हृदयस्य गतिः अधिकं मन्दं न भवति यदा भवतः नियोस्टिग्माइन् भवति।
- कोलेक्टोमी / कोलोस्टोमी : यदि एतेषां हस्तक्षेपाणां बावजूदपि भवतः बृहदान्त्रस्य विस्तारः निरन्तरं भवति, अथवा यदि छिद्रणं वा परिगलनं वा इत्यादीनि जटिलतानि भवन्ति तर्हि भवतः बृहदान्त्रस्य प्रभावितं भागं निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति एषः अन्तिमः उपायः अस्ति . कोलेक्टोमी इत्यनेन भवतः अस्थायी वा स्थायी वा कोलोस्टोमी भवति ।एकं कर्तुं अपि आवश्यकं भवेत् । मलस्य गन्तुं पृथक् उद्घाटनं निर्मातुं यावत् । कदाचित्, शल्यक्रियायाः समाप्तेः अनन्तरं कोलोस्टोमी विपर्ययितुं शक्यते ।
किं ओगिल्वी सिण्ड्रोम घातकः भवितुम् अर्हति ?
आम्, जटिलताः घातकाः भवितुम् अर्हन्ति . छिद्रणं वा इस्कीमिया इत्यादिषु जटिलतासु मृत्युदरः ४०% यावत् भवितुम् अर्हति । परन्तु एताः जटिलताः १५% तः न्यूनेषु जनासु भवन्ति । जटिलतां विना ओगिल्वी-लक्षणस्य मृत्युदरः १५% समीपे भवति । एतत् आकङ्कणं केवलं ओगिल्वी-लक्षणस्य प्रतिनिधित्वं न भवेत् । यतः ओगिल्वी-लक्षणं येषां बहवः जनाः भवन्ति तेषां अन्याः स्वास्थ्यस्थितयः सन्ति ये तेषां मृत्युदरं प्रभावितं कुर्वन्ति ।
तीव्रः बृहदान्त्रस्य छद्म-अवरोधः अप्रत्याशितघटना अस्ति या अन्यस्वास्थ्यस्थितिभिः सह पूर्वमेव संघर्षं कुर्वतां जनानां कृते नूतनानि जटिलतानि आनेतुं शक्नोति। ओगिल्वी सिण्ड्रोम इत्यस्य अपेक्षा कोऽपि न करोति, परन्तु सर्वेषां लक्षणानाम् विषये अवगतं भवेत् . ओगिल्वी सिण्ड्रोमस्य गम्भीरजटिलतानां निवारणस्य कुञ्जी शीघ्रं ज्ञापनं भवति । यदि जटिलताः न सन्ति तर्हि रूढिवादी उपचारेण पुनर्प्राप्तिः सम्भवति ।
अस्माभिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)
अतः, ओगिल्वी सिण्ड्रोम् एकः स्थितिः अस्ति या भवता चिन्तितस्य अपेक्षया अधिका गम्भीरा भवितुम् अर्हति। परन्तु चिन्ताजनकं किमपि नास्ति, जागरूकत्वेन च बहवः समस्याः निवारयितुं शक्यन्ते ।
- निदानम् : यदि भवन्तः आकस्मिकं प्रफुल्लनं, तीव्रं उदरवेदना, भूखस्य हानिः, उदरेण, वमनं वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि विशेषतः यदि भवन्तः वृद्धाः सन्ति, अन्याः चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति, अथवा अद्यतने शल्यक्रियाः कृताः सन्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु
- कारणानि : प्रायः अन्यस्य रोगस्य, शल्यक्रियायाः, औषधस्य वा कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति । अतः भवतः सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासं भवतः चिकित्सकाय कथयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
- जटिलताः : यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि बृहदान्त्रे रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन ऊतकमृत्युः, बृहदान्त्रस्य छिद्रणं, तीव्रसंक्रमणं च भवितुम् अर्हति एते प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
- उपचारः - अधिकांशः प्रकरणाः सहायकपरिचर्यायाः सह निराकृताः भवन्ति, परन्तु कदाचित् दबावस्य निवारणाय कोलोनोस्कोपी, औषधं, शल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
- शीघ्रं ज्ञात्वा जीवनं रक्षति : एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना किमपि कारणेन न कुर्वन्तु। सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् तान् पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सां आरभ्यताम्।
यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशं लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं मा संकोचयन्तु । स्वस्थ रहिये !
` ओगिल्वी सिंड्रोम, तीव्र कोलोनिक छद्म-अवरोध, बृहदान्त्र, आंतों की विकार, पेट फूलना, पेट दर्द, छद्म-अवरोध
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु