खाद्य-एलर्जी-रोगस्य समाधानम् ? आवाम् सरलतया मौखिकप्रतिरक्षाचिकित्सायाः (OIT) विषये ज्ञास्यामः!

भवतः शिशुः कस्यापि आहारस्य एलर्जी अस्ति वा ? किं भवन्तः नित्यं चिन्तिताः सन्ति यत् अल्पमात्रायां मूंगफली, दुग्धं, अण्डं वा अपि चकत्तेः कारणं श्वसनं च दुष्करं करिष्यति इति? यदा भवन्तः पार्टीं वा आयोजनं वा गच्छन्ति तदा अपि भवन्तः चिन्तयन्ति यत् भवतः शिशुः किं खादिष्यति इति। अद्य वयं एकस्य विशेषस्य चिकित्सायाः विषये चर्चां कुर्मः यत् अस्य भयस्य चिन्तायाः च समाधानं भवितुम् अर्हति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मौखिकप्रतिरक्षाचिकित्सा (OIT) इति किम् ?

मौखिकप्रतिरक्षाचिकित्सा अथवा संक्षेपेण OIT इति खाद्य-एलर्जी-चिकित्सा अस्ति । कल्पयतु यत् भवतः शरीरं आहारस्य एकं प्रोटीनम् एलर्जी (वयं `एलर्जी` इति वदामः) शत्रुरूपेण भूलवशं परिचययति। अतः शरीरं भवतः तस्मात् ``शत्रु`` रक्षणार्थं महत् युद्धं आरभते।`` सः युद्धः एव वयं एलर्जीप्रतिक्रियारूपेण पश्यामः।

ओआइटी चिकित्सायां भवतः एलर्जीयुक्तस्य आहारस्य अत्यल्पं परिमाणं एलर्जीविशेषज्ञस्य निरीक्षणे दत्तं भवति । ततः कालान्तरे क्रमेण अत्यन्तं सावधानतया योजनाबद्धतया च परिमाणं वर्धते । इदं क्रुद्धेन सह वार्तालापं कृत्वा तेषां मनः सुस्थं करणं इव अस्ति। अस्य मुख्यं लक्ष्यं क्रमेण भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं 'शत्रु' (एलर्जी) इत्यस्य अभ्यस्तं कृत्वा तत् भयङ्करं नास्ति इति अवगन्तुं भवति एतां प्रक्रियां वयं `desensitization' इति वदामः । लक्ष्यं भवन्तं तावत्पर्यन्तं प्राप्तुं यत्र भवन्तः तस्य भोजनस्य अल्पं भागं यदृच्छया खादितवन्तः अपि भवन्तः प्राणघातकत्वं पर्याप्तं तीव्रं प्रतिक्रियां न प्राप्नुयुः

एतस्य चिकित्सायाः आरम्भात् पूर्वं मया किं कर्तव्यम् ?

OIT चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं भवतः वैद्यः भवन्तं कतिपयानि कार्याणि कर्तुं वक्ष्यति।

• एलर्जी-रोगस्य त्वचा-रक्त-परीक्षा : एतानि परीक्षणानि आवश्यकानि सन्ति यत् भवतः वास्तविकरूपेण खाद्य-एलर्जी अस्ति वा इति पुष्टिः भवति तथा च चिकित्सायाः सफलतायाः मापनं भवति विशेषतः ते रक्ते `(IgE)` इति प्रतिपिण्डानां स्तरं मापयित्वा चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् न्यूनीकृतं इति द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
• दम्मा-एक्जिमा-रोगयोः उत्तमं नियन्त्रणम् : यदि भवतः दम्मा इत्यादयः श्वसनरोगाः अन्ये वा एलर्जी-रोगाः सन्ति तर्हि तेषां नियन्त्रणं सुष्ठु स्थापयितुं अत्यावश्यकम् अन्यथा ओआइटी-उपचारस्य समये भवतः तीव्रप्रतिक्रियायाः अधिकः जोखिमः भवति ।
• आवश्यकं भोजनं, मापनसाधनं च सज्जीकर्तुं : भवन्तः चिकित्सायाः कृते प्रतिदिनं खादितव्यं भोजनं (उदा., मूंगफलीचूर्णं - यथा `Palforzia®`) तथा च तस्य समीचीनमापनार्थं आवश्यकं उपकरणं क्रेतुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।
• एपिनेफ्रिन् स्वतः-इञ्जेक्टरं प्राप्नुवन्तु: एतत् एव भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात् यत् EpiPen® अथवा Auvi-Q® इति कथ्यते। एतत् जीवनरक्षकं आपत्कालीनं इन्जेक्शनं यत् तीव्र-एलर्जी-प्रतिक्रियायां दातुं शक्यते । अस्य कृते भवतः वैद्यः भवन्तं औषधं दास्यति। तद्विना भवन्तः OIT चिकित्सां आरभुं न शक्नुवन्ति।

कथं चिकित्सा भवति ?

ओआईटी-उपचारस्य मुख्यचरणद्वयं भवति : एस्केलेशन-चरणं, अनुरक्षण-चरणं च । यदि अस्मिन् काले कदापि भवतः एलर्जी प्रतिक्रिया भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवन्तं सफलतया गृहीतस्य अन्तिममात्रायाः कृते पुनः निर्दिष्टुं वा अन्यविकल्पस्य चर्चां कर्तुं वा शक्नोति ।

प्रथमः चरणः अपडोजिंग् चरणम्

अस्मिन् स्तरे एतत् भवति-

1. प्रथमा नियुक्तिः वैद्यस्य कार्यालये भवति। तस्मिन् दिने भवतः एलर्जीयुक्तस्य आहारस्य अत्यल्पं परिमाणं (कदाचित् अल्पं परिमाणं यत् भवतः लघु अङ्गुल्याः अग्रभागे धारयितुं शक्यते) दत्तं भविष्यति

2. ततः वैद्यः भवन्तं कतिपयानि घण्टानि अवलोकयिष्यति यत् किमपि प्रतिक्रिया अस्ति वा इति।

3. गृहं गमनानन्तरं प्रतिदिनं एकस्मिन् एव समये समानमात्रायां सेवनं कर्तव्यम् .

4. भवन्तः प्रत्येकं सप्ताहद्वये पुनः स्वचिकित्सकं द्रष्टव्यम् . ततः वैद्यस्य निरीक्षणे किञ्चित् अधिकं मात्रा वर्धिता भविष्यति। एतत् कतिपयान् मासान् यावत् निरन्तरं भविष्यति।

द्वितीयः चरणः : शरीरस्य अभ्यस्तस्य स्तरस्य निर्वाहः (Maintenance Phase)

एकदा भवन्तः निश्चितं लक्ष्यमात्रायां प्राप्तवन्तः (एतत् भवतः वैद्येन निर्धारितं भवति) तदा अनुरक्षणस्य चरणः आरभ्यते । अस्मिन् चरणे भवन्तः प्रतिदिनं सफलतया प्राप्तं अन्तिममात्रा न्यूनातिन्यूनं षड्मासान् यावत् सेविष्यन्ति . षड्मासानां अनन्तरं भवतः वैद्यः पुनः रक्तपरीक्षां करिष्यति यत् एलर्जीकारकस्य प्रतिपिण्डाः न्यूनीकृताः वा इति । तदनन्तरं भवन्तः प्रतिदिनं न अपितु सप्ताहे कतिपयान् दिनानि मात्रां ग्रहीतुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति ।

चिकित्साकाले कानि वस्तूनि अनुसरणीयानि सन्ति ?

ओआइटी-चिकित्सायाः सफलतायै कतिचन नियमाः सन्ति । एतेषां अनुसरणं कृत्वा एलर्जी-रोगस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः एलर्जी अस्ति तर्हि किं कर्तव्यम् ?

भवतः वैद्यः अस्य विषये स्पष्टानि निर्देशानि दास्यति। तीव्रः एलर्जी (anaphylaxis) आपत्कालः भवति । यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वस्य EpiPen® इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्तु तथा च समीपस्थं अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• मुखस्य अधरस्य जिह्वा कण्ठस्य वा शोफः
• श्वसनस्य कष्टं वक्षःस्थलस्य वा कठिनता वा
• सम्पूर्णे शरीरे बहुविधाः बृहत् छत्राः
• वमनम्
• हस्तपादयोः अधरयोः वा जडता
• दुर्बलता चक्करः मूर्च्छा वा
• किमपि महत् भविष्यति इति भयम् अनुभवन्

अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

लाभाः

अस्य मुख्यः लाभः अस्ति यत् एतत् "दंशप्रमाणम्" अस्ति । अर्थात् एलर्जी-आहारस्य अल्पमात्रायां भूलतः खादितः अपि तस्य तीव्रप्रतिक्रिया न भविष्यति । एतेन मातापितृणां बालस्य च भयं चिन्ता च बहु न्यूनीभवति । जीवनस्य गुणवत्तायां महती वृद्धिः भवति । अत्र केचन लघुबालाः ओआइटी-चिकित्सां सम्पन्नं कृत्वा पूर्वं एलर्जीयुक्तानि आहारपदार्थानि विना भयं खादितुम् अर्हन्ति ।

जोखिमाः

मुख्यं जोखिमं ``एनाफिलेक्सिस्'' इति तीव्रं एलर्जीप्रतिक्रिया अस्ति यस्य विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः।अत एव एषा चिकित्सा वैद्यस्य निरीक्षणे एव कर्तव्या ।

तदतिरिक्तं `(eosinophilic esophagitis)` इति अवस्थायाः विकासस्य जोखिमः भवति । एतत् यदा कण्ठः अन्ननलिका च प्रफुल्लितः भवति । यदि भवतः कण्ठे वमनं वा भोजनस्य अटति इति भावः भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयितव्यम् । अल्पः बालकः भोजनं न कर्तुं शक्नोति। परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् प्रायः एकवारं ओआइटी-उपचारः स्थगितः जातः चेत् एषा स्थितिः दूरं भवति ।

ओआइटी इति एकः उपचारः यस्य कृते बहु प्रतिबद्धतायाः समयस्य च आवश्यकता भवति । न च सर्वेषां कृते उपयुक्तम्। अतः एषः चिकित्सा भवतः बालकस्य कृते योग्यः अस्ति वा भवतः कृते वा इति निर्णयात् पूर्वं भवतः वैद्येन सह एतस्य विषये वार्तालापं कृत्वा भवतः सर्वे प्रश्नाः पृच्छन्तु इति अतीव महत्त्वपूर्णम्