किं त्वं सुप्तस्य दमघोषं करोषि ? Sleep Apnea (Oral Appliances for Sleep Apnea) इत्यस्य एतेषां मौखिक-उपकरणानाम् विषये ज्ञातव्यम्

किं त्वं रात्रौ सहसा जागरिष्यसि, निःश्वासं गृहीत्वा? अथवा भवतः सहचरः खर्राटं करोति इति कारणेन भवतः निद्रायाः कष्टं भवति? कदाचित् भवन्तः मध्ये क्षणं यावत् श्वसनं त्यक्तवन्तः इव अनुभवन्ति? एतत् वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या Obstructive Sleep Apnea (OSA) , अथवा obstructive sleep apnea इति वदामः । यदि एषा स्थितिः अचिकित्सिता भवति तर्हि गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते । अतः अद्य वयम् अस्य चिकित्सायाः विषये वदामः, विशेषतः एकस्य समाधानस्य विषये यस्य विषये बहवः जनाः न वदन्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते मौखिकसाधनाः के सन्ति ?

एते वस्तुतः विशेषयन्त्राणि सन्ति ये दन्तचिकित्सकेन भवतः मुखस्य कृते अनुकूलितरूपेण निर्मिताः सन्ति । ते मुक्केबाजानां प्रयुक्तानां मुखरक्षकाणां सदृशाः सन्ति, परन्तु ते बहु भिन्नरूपेण कार्यं कुर्वन्ति । यदा भवन्तः रात्रौ निद्रां मुखं धारयन्ति तदा ते भवतः वायुमार्गं उद्घाटितं स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

अधुना स्लीप् एपनिया-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् किं भवति यत् निद्रायाः समये कण्ठस्य पृष्ठभागे स्नायुः शिथिलः भवति, वायुमार्गः च संकुचितः वा पूर्णतया निमीलितः वा भवति ततः, वायुः न प्रविशति, मस्तिष्कं प्रति च संकेतः गच्छति यत् भवन्तं किञ्चित् जागृत्य श्वसितुम् अर्हति । एतत् चक्रं रात्रौ यावत् चलति । अतः भवतः निद्रा सुष्ठु न भवति, भवतः शरीरस्य अङ्गानाम् आवश्यकतानुसारं प्राणवायुः न प्राप्यते । अतः एते मौखिकयन्त्राणि यत् कुर्वन्ति तत् भवतः मुखं, हनुमत्, जिह्वा च विशिष्टस्थाने स्थापयन्ति, भवतः वायुमार्गं उद्घाटितं कुर्वन्ति ।

एतेषां यन्त्राणां मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

एतानि यन्त्राणि निद्रायाः श्वासप्रश्वासयोः चिकित्सायां प्रयुक्तानि मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यन्ते ।

1. कण्ठस्य उन्नतियन्त्राणि (MADs) .

एषः एव प्रकारः सर्वाधिकं प्रयुक्तः । इदं मेन्डिबुलर एडवांसमेण्ट् स्प्लिण्ट्, मेन्डिबुलर रिपोजिशनिंग एप्लायन्स इत्यादीनि अपि कथ्यते सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् यन्त्रं भवतः अधः हनुमत् (मेन्डिबल) किञ्चित् अग्रे आकर्षयति अधो हनुः अग्रे गच्छति तदा या जिह्वा अपि अग्रे गच्छति । अनेन कण्ठस्य पृष्ठभागे वायुस्य गमनस्य स्थानं वर्धते ।

एते MADs प्रायः द्वौ भागौ आगच्छन्ति : एकः उपरितनदन्तसमूहस्य कृते अपरः अधः दन्तसमूहस्य कृते । एतौ भागौ पेचकपाटैः, कपाटैः, रबरपट्टिकाभिः वा सम्बद्धौ भवतः । एतेन अधः हनुमत्पादं कियत् दूरं अग्रे गन्तव्यम् इति समायोजितुं शक्यते ।

2. जिह्वा-स्थिरीकरण-यन्त्राणि (TSDs) .

एतानि जिह्वाधारणयन्त्राणि अपि उच्यन्ते । ते MADs इव लोकप्रियाः न सन्ति, परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते ते उत्तमं समाधानं भवन्ति। ते शोषणं प्रयुञ्जते, या भवतः जिह्वाम् अग्रे आकृष्य स्थाने धारयति । यन्त्रे बल्ब-सदृशः जिह्वा-धारकः भागः अस्ति यः निद्रायाः समये भवतः जिह्वाम् स्थाने एव स्थापयति ।

येषां कृते MAD-यन्त्रं न भवितुं शक्नोति, तेषां कृते TSDs उत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति, उदाहरणार्थं, यतः तेषां दन्ताः पर्याप्तं दृढाः न सन्ति ।

एषः चिकित्सा कस्य कृते सर्वोत्तमः अस्ति ?

मृदुतः मध्यमपर्यन्तं बाधकनिद्राश्वासरोगयुक्तानां जनानां कृते मौखिकउपकरणचिकित्सा सर्वोत्तमरूपेण उपयुक्ता भवति | विशेषतः येषां CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) यन्त्रस्य उपयोगे कष्टं भवति, तेषां कृते एषः उत्तमः विकल्पः अस्ति, यत् स्लीप् एपनिया इत्यस्य सर्वोत्तमः चिकित्सा इति मन्यते

CPAP यन्त्रं एकं यन्त्रं यत् भवतः वायुमार्गेषु नलिकां, मास्कद्वारा च दबावयुक्तं वायुं प्रदाति यत् ते उद्घाटिताः भवन्ति । यद्यपि सीपीएपी अतीव प्रभावी भवति तथापि केचन जनाः प्रतिरात्रं मुखौटं धारयित्वा निद्रां कर्तुं कष्टं अनुभवन्ति । कालान्तरे ते तस्य उपयोगं त्यजन्ति । यद्यपि मौखिकं उपकरणं सीपीएपी इव प्रभावी नास्ति तथापि अनेकेषां जनानां लक्षणं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

केचन जनाः सीपीएपी-यन्त्रस्य, मौखिक-उपकरणस्य च उपयोगं कुर्वन्ति । यथा - ते गृहे सीपीएपी-इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति, यात्रायां स्वैः सह नेतुं सुलभं मौखिकं उपकरणं च उपयुञ्जते ।

किं जनाः सन्ति येषां एतस्य उपयोगः न कर्तव्यः ?

आम्, एतानि यन्त्राणि सर्वेषां कृते उपयुक्तानि न सन्ति। विशेषतः येषां कृते : १.

• केन्द्रीयनिद्राविरामयुक्ताः जनाः : एषा एतादृशी स्थितिः यत्र मस्तिष्कसंकेतानां समस्यायाः कारणेन श्वसनं स्थगितम् अस्ति । एतस्य चिकित्सां मौखिकयन्त्रैः कर्तुं न शक्यते ।
• लघुबालकाः : बालकानां श्वसनसमस्यानां कृते प्रौढानां अपेक्षया भिन्नानां चिकित्सानां आवश्यकता भवति । एतानि केवलं तदा एव विचारयन्तु यदा भवतः बालस्य वैद्येन अनुशंसितं भवति।
• गम्भीर OSA-रोगयुक्ताः जनाः : गम्भीर-निद्रा-अवरोध-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् कृते एतस्य यन्त्रस्य उपयोगेन स्वनिद्रा-नियन्त्रणस्य प्रयासः खतरनाकः भवितुम् अर्हति । अतः भवन्तः अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् एतत् भवतः कृते उपयुक्तम् अस्ति वा इति।

कथं भवन्तः एतादृशं यन्त्रं निर्मान्ति ?

एतत् निवारयितुं भवद्भिः एकां प्रक्रियां अनुसरणं कर्तव्यम् ।

1. प्रथमं भवतः निद्रायाः अध्ययनं करणीयम् यत् भवतः Obstructive Sleep Apnea इति पुष्टिः भवति वा इति।

2. यदि भवतः चिकित्सकः निर्णयं करोति यत् मौखिकं उपकरणं भवतः कृते उत्तमः विकल्पः अस्ति तर्हि सः भवन्तं दन्तचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशति .

3. दन्तचिकित्सकः भवतः दन्तानाम् आभासं वा 3D स्कैन् वा करिष्यति।

4. तेषां मापनानाम् आधारेण निर्माता भवतः कृते विशेषरूपेण एकं यन्त्रं निर्मास्यति।

5. उपकरणस्य निर्माणानन्तरं पुनः दन्तचिकित्सकं द्रष्टव्यम्। ते भवतः मुखं सम्यक् उपयुज्यते, न च अटति इति पश्यन्ति येन रात्रौ न अवतरति।

6. अपि च एतस्य शोधनं, परिचर्या च कथं कर्तव्या इति निर्देशाः प्रदत्ताः भविष्यन्ति।

यन्त्रस्य प्रविष्टेः अनन्तरं भवतः वैद्यः अपि अन्यं निद्राध्ययनं अनुशंसितुं शक्नोति यत् एतत् कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति द्रष्टुं शक्नोति ।

दुष्प्रभावाः किं किं लाभाः च सन्ति ?

कस्यापि चिकित्सायाः इव अस्य अपि लघु दुष्प्रभावाः लाभाः च सन्ति ।

अस्य लाभः

• एतेन OSA लक्षणं न्यूनीकर्तुं शक्यते, विशेषतः दिवा निद्रा, एकाग्रतायाः कष्टं च .
• गभीरा, अबाधितनिद्रा प्राप्तुं साहाय्यं करोति।
• खर्राटं न्यूनीकर्तुं वा पूर्णतया निवारयितुं वा शक्यते |
• ये CPAP यन्त्रस्य उपयोगं कर्तुं न शक्नुवन्ति तेषां कृते महान् विकल्पः।
• यात्रायां स्वेन सह नेतुम् अतीव सुलभम् अस्ति ।