किं ओस्टोमी-पुटस्य मुक्तिः सम्भवति ? (Ostomy Reversal) शल्यक्रियायाः विषये वदामः

किं भवतः अपशिष्टस्य निष्कासनार्थं भवतः उदरस्य समीपे पुटं संलग्नम् अस्ति ? भवता आन्तरिकविकारस्य वा स्थितिः वा चिकित्सारूपेण कोलोस्टोमी अथवा इलिओस्टोमी कृता स्यात् । एतेन पुटेन सह जीवनस्य असुविधां भवन्तः सम्भवतः जानन्ति। अतः, बहुजनानाम् यः प्रश्नः अस्ति सः अस्ति यत्, "किं अहं केवलं यथा आसीत् तथा पुनः स्थापयितुं न शक्नोमि?" वस्तुतः कर्तुं शक्यते। तदेव अद्य वयं वदामः।

ओस्टोमी रिवर्सल् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ओस्टोमी रिवर्सल् इति शल्यक्रिया यत् भवतः उदरस्य पुटं निष्कास्य भवतः आन्तरिककार्यं पुनः स्थापयति । भवन्तः स्मर्यन्ते यत् प्रथमशल्यक्रियायाः समये वैद्याः भवतः उदरस्य छिद्रं कृतवन्तः यत्र भवतः आन्तरस्य भागः (बृहदान्त्रं वा इलिअम्) त्वचाद्वारा बहिः आगतः वयं तं स्तोमम् इति वदामः | तया स्तोमद्वारा मलः बहिः आगतः।

अधुना अस्मिन् विपर्ययशल्यक्रियायां यत् आन्तरिकं स्तम्भेन सह सम्बद्धम् आसीत् तत् पुनः उदरं आनीय शेष आन्तरेण सह पुनः सम्बद्धं भवति ततः, उदरस्य (स्तोमस्य) छिद्रं निमील्यते। तदनन्तरं भवन्तः पुनः पुरातनरीत्या गुदद्वारा शौचं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

किमर्थम् एतावन्तः जनाः एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुम् इच्छन्ति ?

एतत् किमपि वस्तुतः भवतः विषयः अस्ति। बहवः जनाः एतत् चयनं कुर्वन्ति यतोहि ते पुनः स्वस्य पुरातन-सामान्य-रीत्या शौचालयं गन्तुम् इच्छन्ति । इदं शल्यक्रिया ओस्टोमी-पुटं स्थापयितुं पूर्वं तेषां जीवनं प्रति गन्तुं अवसरः इव अस्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवता स्वस्य ओस्टोमी-पुटस्य परिवर्तनस्य चिन्ता वा भवतः स्तम्भस्य परितः त्वचा स्वच्छा इति वा चिन्ता न भवति । कदाचित्, पुटतः लीकं, त्वचा-एलर्जी इत्यादिभिः विषयैः सह जीवनं अतीव तनावपूर्णं भवितुम् अर्हति । अतः तेभ्यः सर्वेभ्यः भारेभ्यः मुक्तः भवितुं एतत् शल्यक्रिया महती उपशमम् अस्ति।

अहम् अस्य शल्यक्रियायाः योग्यतां कथं प्राप्नोमि ?

यदि भवान् एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुम् इच्छति तर्हि भवतः वैद्यः कतिपयानि वस्तूनि विचारयिष्यति । सर्वेषां कृते एतत् शल्यक्रिया न कर्तुं शक्यते। भवतः स्वास्थ्यस्य उपरि निर्भरं भवति। प्रायः प्रायः ३ तः १२ मासानां अनन्तरं एतत् शल्यक्रिया विचार्यते ।

अस्य कृते आवश्यकाः मुख्याः योग्यताः अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

भवतः वैद्यः भवतः शल्यक्रियायाः योग्यः अस्ति वा इति ज्ञातुं अनेकपरीक्षाः कर्तुं शक्नोति, यथा-

• अन्तःदर्शनम् : आन्तराणां अन्तः रोगाः अथवा अवरोधाः सन्ति वा इति पश्यन् गुदाद्वारा कॅमेरायुक्तं नलिकां प्रविष्टं भवति ।
• कन्ट्रास्ट् एक्स-रे : विशेषं द्रवम् (contrast fluid) दत्त्वा एक्स-रे क्रियते यत् आन्तरे कुत्रापि लीकः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते
• अङ्कीयगुदापरीक्षा : वैद्यः मलाशयस्य मांसपेशिनां परीक्षणार्थं स्वस्य अङ्गुल्याः उपयोगं करोति ।
• रक्तपरीक्षा : भवतः पोषणस्य स्थितिः अन्यस्वास्थ्यसमस्याः च ज्ञातुं रक्तपरीक्षाः क्रियन्ते ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं दास्यन्ति, अतः भवन्तः शल्यक्रियायाः समये किमपि न अनुभूयन्ते, भवन्तः सुप्ताः भविष्यन्ति। वैद्यः प्रायः एतानि पदानि अनुसरिष्यति- १.

1. आन्तरस्य (स्तोमस्य) यः भागः उदरस्य त्वचायां सक्तः भवति सः निष्कास्य पृथक् भवति।

2. ततः सः खण्डः आन्तरस्य अधोभागे पुनः संयोज्यते। एतत् चिकित्साशास्त्रे एनास्टोमोसिस् इति उच्यते ।

3. अन्ते उदरस्य स्तम्भच्छिद्रं सहितं सर्वे शल्यक्रियाव्रणाः सिवनीद्वारा निमीलिताः भवन्ति।

प्रायः प्रथमस्य ओस्टोमी शल्यक्रियायाः अपेक्षया इदं शल्यक्रिया सरलतरं भवति । केवलं प्रायः एकघण्टाद्वयं वा भवति । परन्तु कदाचित् पूर्वशल्यक्रियायाः दागस्य ऊतकं भवति चेत् किञ्चित् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं के जोखिमाः दुष्प्रभावाः च भवितुम् अर्हन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव केचन जोखिमाः अपि अत्र सन्ति । संक्रमणं, रक्तस्रावः, रक्तपिण्डः च भवितुम् अर्हति ।

परन्तु अस्य शल्यक्रियायाः विशिष्टः अतीव गम्भीरः जोखिमः अस्ति । सा एनास्टोमोटिक लीक् इति अवस्था अस्ति | यत्र आन्तरद्वयं संयोज्यते तस्मात् स्थानात् लीकः इत्यर्थः । एतत् किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति, यतः आन्तराणां जीवाणुः उदरगुहायां प्रविश्य संक्रमणं जनयितुं शक्नोति । यदि भवतः ज्वरः, अधोदरस्य तीव्रवेदना इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि शङ्का कर्तव्या । परन्तु एतत् अत्यल्पं भवति ।

अल्पकालिक दुष्प्रभाव

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रारम्भिकेषु दिनेषु निम्नलिखितम् सामान्यम् अस्ति ।

• वेदना असुविधा च : शल्यक्रियायाः व्रणैः पूर्णोदरस्य सदृशं मृदुवेदना, असुविधा च भवितुम् अर्हति ।
• लकवाग्रस्तः इलेयस् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् आन्तरिकाः किञ्चित् मन्दाः भवन्ति इति सामान्यम् । अत एव प्रथमं द्रवाहाराः दीयन्ते ।
• आन्तरिक-अभ्यासेषु परिवर्तनम् : यदा आन्तराणि पुनः कार्यं कर्तुं आरभन्ते तदा प्रथमं अतिसारः भवितुम् अर्हति । केषुचित् जनानां कब्जस्य अनुभवः अपि भवितुम् अर्हति । अधिकवारं स्नानगृहं गन्तुं आवश्यकता अपि सामान्यम् अस्ति। एतेषां कतिपयेषु मासेषु सुधारः भविष्यति।

दीर्घकालीन दुष्प्रभाव

• हर्निया : आन्तरस्य एकः भागः शल्यक्रियाद्वारा चीरद्वारा त्वक्द्वारा निर्गच्छति ।
• उदरस्य आसंजनम् : शल्यक्रियायाः कारणेन उदरस्य अन्तः ऊतकानाम् आसंजनः ।
• मल-असंयमः : केषाञ्चन जनानां गुदा-स्नायु-दुर्बलतायाः कारणात् आन्तर-नियन्त्रणे कष्टं भवितुम् अर्हति । एतस्य चिकित्सा शारीरिकचिकित्सया कर्तुं शक्यते ।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ? मया मम आहारस्य कथं पालनं कर्तव्यम् ?

प्रायः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ६ तः ८ सप्ताहाः यावत् समयः भवति । अस्मिन् काले भवन्तः क्रमेण पुनः बलं प्राप्नुयुः ।

भवन्तः स्वस्य भोजनस्य पेयस्य च विषये विशेषतया सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• सुलभपचनीयैः, न्यूनतन्तुयुक्तैः आहारैः (उदा. कदलीफलं, तण्डुलं, रोटिका) आरभत ।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु , विशेषतः यदि भवतः कब्जः अस्ति।
• मद्यपानं, कार्बोनेटेड् पेयम् (सोडा इव), काफी च किञ्चित्कालं यावत् पिबन्तु ।
• त्रयः बृहत्भोजनस्य स्थाने प्रतिदिनं अनेकाः लघुभोजनाः खादन्तु ।
• के के आहाराः भवन्तं असहजं जनयन्ति इति चिन्तयित्वा किञ्चित्कालं यावत् तान् परिहरन्तु।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु : १.यावत् वैद्यः अनुमतिं न ददाति तावत् भारं उत्थापनं वा वाहनचालनं वा इत्यादीनि कार्याणि न कुर्वन्तु ।

के लक्षणानि सन्ति येन भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भवेयुः?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं दिवसेषु भवन्तं अनुवर्तनं दीयते। परन्तु यदि अधोलिखितं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

• यदि वेदना, शोफः च अधिकः भवति
• यदि उदरेण वमनं च भवति
• यदि भवतः ज्वरः अस्ति
• यदि शल्यव्रणात् पूतिसदृशं द्रवम् आगच्छति
• अतिसारः कब्जः वा यदि तिष्ठति
• यदि भवतः अन्नं द्रवम् वा अधः स्थापयितुं कष्टं भवति