किं भवतः पादयोः अपि नाडीः अवरुद्धाः सन्ति ? PAD तथा Atherectomy इत्येतयोः विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवतः पादयोः विशेषतः कटिभागे वेदना वा पीडा वा भवति ? किञ्चित् दूरं गमनसमये एषा वेदना वर्धते, स्थिते च न्यूनीभवति वा? यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः अपि एतया स्थितिः प्रभाविता भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, एषा स्थितिः बहवः जनाः प्रभाविताः भवन्ति। अद्य एतस्य कारणं किं भवति इति विषये वदामः तथा च Atherectomy इति आधुनिकचिकित्साविधिः।

PAD इति किम् ? नाडयः किमर्थं रुद्धाः भवन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् PAD इत्यस्य अर्थः Peripheral Artery Disease इति भवति । सिंहलीभाषायां अस्माकं शरीरस्य अङ्गादिदूरस्थेषु अङ्गेषु रक्तं वहन्तीनां रक्तवाहिनीनां (धमनीनां) अवरोधः भवति । कल्पयतु यत् कालान्तरे जंगमलम् इत्यादीनि वस्तूनि जलनलिके अटन्ति । तथैव अस्माकं रक्तवाहिनीनां अन्तः "प्लेक" निक्षेपितुं शक्यते । एषा पट्टिका कोलेस्टेरोल्, मेदः, कैल्शियम इत्यादीनां वस्तूनाम् सञ्चयेन निर्मितः स्तरः अस्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् (Atherosclerosis) इति वदामः ।

यथा यथा एतस्य अवरोधस्य कारणेन रक्तवाहिनी क्रमेण संकुचिता भवति तथा तथा तस्मात् रक्तस्य परिमाणं न्यूनं भवति । यदा भवन्तः व्यायामं कुर्वन्ति वा चलन्ति वा तदा भवतः पादौ स्नायुषु अधिकं रक्तस्य आवश्यकता भवति, यस्य अर्थः अधिकः प्राणवायुः भवति । परन्तु नाडयः अवरुद्धाः भवन्ति इति कारणतः तेषां कृते आवश्यकं रक्तं न प्राप्यते । तदा एव वेदना, जडता च आगच्छति।

धमनीविच्छेदनम् इति किं चिकित्सा ?

धमनीविच्छेदनं एकः विशेषः उपचारः अस्ति यः अवरुद्धस्य रक्तवाहिनीयाः अन्तः निर्मितं पट्टिकां निष्कासयति वा स्वच्छं करोति वा । एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति । अस्मिन् भवतः एकस्य रक्तवाहिन्याः माध्यमेन अतीव कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविश्य अवरुद्धतां प्रति मार्गदर्शनं करणीयम् । अस्य नलिकेः अन्ते अतीव कृशः, तीक्ष्णः कटः अथवा लेजरप्रकाशं उत्सर्जयति इति यन्त्रं भवति ।

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् एतत् तारं रुद्धस्य नलिकेः अन्तः स्थापयित्वा अन्तः मलं बहिः क्षिप्तुं इव अस्ति ।

एतत् यन्त्रं कठोरं पट्टिकां छिनत्ति, क्षिपति च । कदाचित्, अस्मिन् चिकित्सायां धमनीम् अधिकं उद्घाटयितुं गुब्बारे एंजियोप्लास्टी अथवा पुनः निमीलितुं न शक्नोति इति स्टेण्ट् करणीयम् । भवतः वैद्यः भवतः कृते एतत् विस्तरेण व्याख्यास्यति।

धमनीविच्छेदनस्य कति प्रकाराः सन्ति ?

आम्, रक्तवाहिनीयां अवरोधस्य प्रकृतिं स्थानं च अवलम्ब्य वैद्याः भिन्नानि धमनीविच्छेदनविधयः उपयुञ्जते । अत्र अनेकाः मुख्याः प्रकाराः सन्ति ।

अस्य चिकित्सायाः पूर्वं मया किं कर्तव्यम् ?

एतस्य चिकित्सायाः पूर्वं भवतः वैद्यः अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति यत् भवतः रक्तवाहिनीः कियत् अवरुद्धाः सन्ति इति सम्यक् ज्ञातुं शक्नोति ।

• एञ्जियोग्राफी : एकः परीक्षणः यस्मिन् नाडीषु विशेषं रञ्जकं प्रविश्य नाडीनां नक्शां निर्मातुं क्ष-किरणं क्रियते ।
• संवहनी अल्ट्रासाउण्ड् : ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन नाडीनां अन्तः रक्तस्य प्रवाहं दृष्ट्वा अवरोधाः अन्वेष्टुं स्कैन् भवति ।

भवतः चिकित्सायाः पूर्वदिने भवतः केचन विशेषाः निर्देशाः प्राप्यन्ते ।

• भोजनं पानं च त्यक्तुं समयः अस्ति।
• भवन्तः सेवमानानां औषधानां सेवनं वा स्थगयितुं वा विषये, विशेषतः एंटीकोआगुलेण्ट् .

एतानि सर्वाणि यथा वैद्यः उपदेशं ददाति तथा अनुसरणं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

चिकित्साकाले किं भवति ?

यदा भवन्तः चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा भवन्तः धारयितुं विशेषं वस्त्रं दास्यन्ति। ततः, भवन्तं सुन्नं कर्तुं औषधं दीयते येन भवन्तः चिकित्सायाः समये किमपि वेदनां न अनुभवन्ति। एतत् प्रायः भवतः चेतने एव क्रियते, परन्तु मृदुशामकेन सह ।

1. वैद्यः भवतः कटिभागे वा बाहौ वा रक्तवाहिनीयां लघुच्छिद्रं कृत्वा तया कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविशति।

2. ततः क्ष-किरण-पर्दे पश्यन् नलिकां सावधानीपूर्वकं अवरुद्ध-नाडी-स्थानं प्रति निर्देशितं भवति ।

3. एकदा भवन्तः अवरोधं प्राप्तवन्तः तदा नलिकेः अन्ते स्थितं यन्त्रं (ब्लेडं वा लेजरं वा) सक्रियं कृत्वा पीतं स्तरं स्क्रैप् वा कटयन्तु वा।

4. एषा प्रक्रिया बहुवारं पुनः पुनः कर्तुं शक्यते यावत् रक्तप्रवाहस्य बाधा न भवति ।

प्रायः एषा सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायः द्वौ घण्टां यावत् भवति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

उपचारस्य अनन्तरं भवन्तः शयने कतिपयानि घण्टानि (सम्भवतः प्रायः ६ घण्टाः) यावत् सपाटं शयनं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति येन कैथेटरप्रवेशस्थानात् रक्तस्रावः न भवति अस्मिन् काले परिचारिकाः भवतः रक्तचापस्य, नाडीस्य च निरन्तरं परीक्षणं करिष्यन्ति ।

अधिकतया एषः उपचारः अस्ति यत् भवन्तः चिकित्सालये न स्थातुं तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते एकदिनं यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं शक्यते । भवतः स्थितिः अवलम्बते। कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः परं सामान्यकार्यं पुनः आरभ्यतुं शक्नुथ । तथापि वैद्यस्य सल्लाहं याचयितुम् उत्तमम् ।

अस्य के लाभाः सन्ति ?

धमनीविच्छेदनस्य मुख्यलाभः अस्ति यत् एतत् लघुचीरेण कर्तुं शक्यते, न तु प्रमुखशल्यक्रियायाः माध्यमेन . अनेन अल्पः पुनर्प्राप्तिसमयः, न्यूनवेदना, न्यूनदागः च भवति ।

किं दुष्प्रभावाः वा जोखिमाः वा सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाम् अपि केचन जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• यदा भवन्तः पीतस्तरं खरदन्ति तदा तस्य लघुखण्डः विच्छिद्य भवतः पुरतः अन्यस्मिन् लघुनाडीयां अटितुं शक्नोति ।
• अत्यन्तं दुर्लभतया, स्क्रैपिंग-यन्त्रेण नाडीभित्तिं क्षतिं कर्तुं शक्यते, येन खरचनं वा छिद्रं वा भवति ।

परन्तु एते बहुवारं न भवन्ति। अनुभविनो वैद्याः एतेषां जोखिमानां न्यूनीकरणाय आवश्यकं प्रत्येकं पदं गृह्णन्ति ।

कदा पुनः वैद्यं द्रष्टुम् इच्छसि ?

यदा भवन्तः चिकित्सां कृत्वा गृहं गच्छन्ति तदा यदि भवन्तः किमपि नूतनं लक्षणं प्राप्नुवन्ति अथवा यदि भवतः विद्यमानं लक्षणं अधिकं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् । विशेषतः निम्नलिखितविषये सावधानाः भवन्तु : १.

• कटिभागे अथवा चिकित्सितपादे तीव्रवेदना ।
• पादौ सूजनम् (Edema) .
• उपचारितक्षेत्रे रक्तता वा उष्णतायाः भावः वा ।
• चिकित्सिते पादे शीतं वा जडं वा भावः।

यदि भवन्तः एतादृशं किमपि अनुभवन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुर्वन्तु। तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।