किं भवन्तः कदाचित् उदरात् आरभ्य पृष्ठं प्रति विकीर्णं विचित्रं वेदनां अनुभवन्ति? अथवा भोजनानन्तरं निरन्तरं पूर्णतां वा असुविधां वा अनुभवति? एते लक्षणाः प्रायः उपेक्षिते, तथापि महत्त्वपूर्णे अङ्गे स्वास्थ्यविषये कुहूकुहू कुर्वन्ति स्यात् । अद्य अग्नाशयस्य विषये, अग्नाशयशोथः इति नाम्ना प्रसिद्धायाः स्थितिः च वदामः ।
अग्नाशयः किम्, किं च करोति ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः अग्न्याशयः भवतः उदरस्य अन्तः स्थितः लघुः परन्तु अविश्वसनीयरूपेण महत्त्वपूर्णः अङ्गः अस्ति । कल्पयतु यत् भवतः हस्तं मध्यउदरस्य पारं स्थापयति; तत् रूक्षतया यत्र उपविशति—भवतः उदरस्य पृष्ठतः किञ्चित् भवतः मेरुदण्डस्य पुरतः च निगूढम्।
अयं शक्तिकेन्द्राङ्गः द्वौ अत्यावश्यकौ भूमिकां निर्वहति- १.
1. पाचनम् : एतत् विशेषान् एन्जाइम्स् ( Amylase ) उत्पादयति ये भवता खादितस्य आहारस्य विच्छेदनं कुर्वन्ति, येन भवतः शरीरं पोषकद्रव्याणि कुशलतया अवशोषयितुं शक्नोति। एते एन्जाइमाः अग्नाशयनलिकां नामकं नलिकां गत्वा भवतः क्षुद्रान्त्रे रिक्तं भवन्ति ।
2. रक्तशर्करायाः नियमनम् : भवन्तः सम्भवतः इन्सुलिनस्य विषये श्रुतवन्तः सन्ति । अग्नाशयः एतत् अन्ये च हार्मोनं उत्पादयति यत् भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं स्वस्थं, सन्तुलितं च परिधिं धारयति ।
अतः, अग्नाशयशोथः वस्तुतः किम् ?
अग्नाशयशोथः भवतः अग्नाशयस्य शोथः अस्ति । स्थानीयघात इव चिन्तयतु यत्र ऊतकाः प्रफुल्लिताः, वेदनायुक्ताः च भवन्ति। एषः एव शोथः एव भवतः तां उदरवेदनाम् उद्दीपयति ।
सारतः शोथः भवतः शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः ऊतकक्षतिं मरम्मतं कर्तुं त्वरितम् अस्ति । यदा अग्नाशयस्य एतादृशी चोटः भवति तदा एषा शोथप्रतिक्रिया भवति । अग्नाशयस्य नलिकां अवरुद्ध्य पित्तपाषाणैः अथवा अतिमद्यसेवनेन अधिकतया अस्य प्रेरणा भवति ।
अग्नाशयशोथस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?
आम्, द्वौ प्राथमिकरूपौ स्तः- १.
1. तीव्र अग्नाशयशोथः
एषा अस्थायी, आकस्मिका स्थितिः अस्ति । अग्नाशयस्य संक्षिप्तक्षतिः भवति, शरीरं च तस्य मरम्मतं कर्तुं प्रयतते तदा भवति । अनेकेषां कृते, विश्रामः, पर्याप्तं जलीकरणं, वेदनानियन्त्रणं च सहितं सम्यक् चिकित्सापरिचर्या सह कतिपयेषु दिनेषु एव स्वस्थः भवति . परन्तु कदाचित् तीव्रः अग्नाशयशोथः तीव्रः भूत्वा प्राणघातकजटिलताः उत्पद्यन्ते .
2. पुरानी अग्नाशयशोथ
एषा दीर्घकालीनः प्रगतिशीलः अवस्था अस्ति । स्वयमेव न गच्छति, प्रायः कालान्तरेण दुर्गतिम् अनुभवति । यदा अग्नाशयस्य निरन्तरं क्षतिः भवति तदा तस्य कारणेन रेशेः (दागः) भवति । फलतः अग्नाशयस्य आवश्यकाः एन्जाइमाः, हार्मोनाः च उत्पादयितुं क्षमता नष्टा भवति । एषः क्षयः कतिपयवर्षेषु प्रकटितुं शक्नोति ।
एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
अनेकविकसितराष्ट्रेषु तीव्र-अग्नाशयशोथस्य कारणेन प्रतिवर्षं २,००,००० तः अधिकाः जनाः चिकित्सालये निक्षिप्ताः भवन्ति, यत्र प्रायः २०% जनाः गम्भीरत्वेन वर्गीकृताः भवन्ति यद्यपि दीर्घकालीन अग्नाशयशोथस्य प्रकरणाः न्यूनाः भवन्ति तथापि तेषां कारणतः प्रतिवर्षं प्रायः ८६,००० जनाः आस्पतेः प्रवेशाः भवन्ति । वैश्विकरूपेण एषा स्थितिः अधिकाधिकं प्रचलति ।
लक्षणानि कानि सन्ति, कथं च भवति ?
अग्नाशयशोथस्य प्राथमिकं लक्षणं उदरवेदना भवति | तथापि अन्ये चेतावनीचिह्नानि तस्य सह भवितुं शक्नुवन्ति ।
तीव्र अग्नाशयशोथस्य लक्षणम् : १.
- उदरेण वमनं च .
- द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनम् .
- द्रुतं, अतल्लीनं श्वसनम् .
- ज्वरः ।
पुरानी अग्नाशयशोथस्य लक्षणम् : १.
- भोजनानन्तरं अपचः, वेदना च।
- भूखस्य हानिः वजनस्य न्यूनता च .
- स्निग्धं वा मेदःयुक्तं मलम्(शौचालयस्य कटोरे भवन्तः शीन् वा तैलपटलं वा लक्षयन्ति)।
- चक्करः, प्रायः न्यूनरक्तचापस्य कारणेन .
एते लक्षणानि प्रायः भवतः अग्नाशयस्य कार्यक्षमतां क्रमेण नष्टं भवति इति सूचयन्ति ।
कथं वेदना प्रकटिता भवति ?
अग्नाशयशोथस्य वेदना मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं भवति | प्रायः उदरात् पृष्ठभागपर्यन्तं विकीर्णं भवति | तीव्र अग्नाशयशोथस्य वेदना सामान्यतया तीव्रा तीक्ष्णा च भवति , येन उदरं स्पर्शने कोमलं भवति । दीर्घकालीन अग्नाशयशोथवेदना उतार-चढावः भवितुम् अर्हति-इदं आगत्य गन्तुं शक्नोति, परन्तु प्रायः कदापि पूर्णतया निराकृतं न भवति, भोजनानन्तरं महत्त्वपूर्णतया तीव्रताम् अवाप्नोति।
ये परिस्थितयः वेदनां अधिकं कर्तुं शक्नुवन्ति : १.
- पृष्ठे समतलं शयानः।
- कासः ।
- शारीरिक परिश्रमः ।
- महत् भोजनं खादन्।
ये परिस्थितयः वेदनाम् उपशमयितुं शक्नुवन्ति : १.
- ऊर्ध्वं उपविष्टः।
- अग्रे झुकन् ।
- भ्रूणस्थितौ कर्लिंग् ।
- लघुतरं, लघुतरं भोजनं खादनम्।
अग्नाशयस्य अपर्याप्तता कथं चिह्निता भवति ?
यदा दीर्घकालीन अग्नाशयशोथः अग्नाशयस्य कार्यं बाधते तदा प्रथमं भवन्तः पाचनक्षेत्रे परिवर्तनं लक्षयन्ति । यतो हि अग्नाशयः आन्तरिकं प्रति पर्याप्तं पाचन एन्जाइम्स् प्रदातुं न शक्नोति, अतः भवतः शरीरं पोषकद्रव्याणि विशेषतः मेदः सम्यक् अवशोषयितुं न शक्नोति । अनेन भोजनानन्तरं असुविधा भवति, अपच्य मेदः च निर्गच्छति, अन्ते वजनस्य न्यूनता भवति ।
प्राथमिककारणानि कानि सन्ति ?
अग्नाशयशोथस्य प्रमुखकारणद्वयं अस्ति : १.
1. पित्तपाषाणाः
2. अतिशयेन मद्यपानम्
एतेषां संयुक्तरूपेण अग्नाशयशोथस्य प्रायः ८०% भागः भवति ।
1. पित्तपत्थर अग्नाशयशोथ
भवतः पित्ताशयात् पित्तं सामान्यपित्तनलिकां माध्यमेन आन्तरे प्रविशति | इयं नली आन्तरप्रवेशात् पूर्वं अग्नाशयनलिकां संयोजयति । यदि पित्तपाषाणः अस्मिन् सङ्गमे यात्रां कृत्वा अटति तर्हि अग्नाशयस्य रसाः पलायितुं न शक्नुवन्ति । फसितरसाः दबावस्य निर्माणं कुर्वन्ति, येन अग्नाशयस्य अन्तः एन्जाइमाः सक्रियताम् अवाप्नुवन्ति, येन प्रभावीरूपेण अङ्गः स्वयमेव पचति अनेन शोथः प्रवर्तते ।
2. मद्यपानम्
मद्यस्य अधिकं सेवनं अग्नाशयशोथस्य स्पष्टं चालकं भवति । यद्यपि सटीकतन्त्रस्य अध्ययनं क्रियते तथापि विशेषज्ञाः मन्यन्ते यत् मद्यस्य विषाक्ताः उपोत्पादाः शोथं जनयन्ति अथवा पाचन एन्जाइमानां अकालं सक्रियीकरणं प्रेरयन्ति सर्वेषु तीव्र-दीर्घकालीन-अग्नाशयशोथ-प्रकरणेषु प्रायः आर्धेषु मद्यपानं सम्बद्धम् अस्ति ।
अन्ये कारणानि
एतयोः प्रमुखयोः कारकयोः परं अन्ये, अल्पसामान्यः, सम्भाव्यप्रवर्तकाः सन्ति ।
- विविधाः संक्रमणाः, यथा वायरल् संक्रमणम् ।
- भवतः अग्नाशयस्य उपरि आक्रमणं कुर्वन् भवतः स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः (Autoimmune pancreatitis)।
- आनुवंशिक आनुवंशिक उत्परिवर्तन (Hereditary pancreatitis)।
- सिस्टिक फाइब्रोसिस इत्यादिभ्यः अन्येभ्यः स्वास्थ्यस्थितेभ्यः जटिलताः।
- भवतः रक्ते मेदः (triglycerides) उच्चस्तरः (Hypertriglyceridemia)।
- भवतः रक्ते कैल्शियमस्य उच्चस्तरः (Hypercalcemia)।
- अग्नाशयस्य रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति (Ischemia)।
- कर्करोगयुक्ताः अवस्थाः ।
- शारीरिकक्षतिः अथवा अग्नाशयस्य आघातः।
- विशिष्टानि औषधानि ये भवतः अग्नाशयस्य नकारात्मकं प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति।
यद्यपि एतेषां चिह्नितकारणानां कारणं प्रायः २०% प्रकरणं भवति तथापि कदाचित् अस्याः स्थितिः अन्तर्निहितकारणं निर्धारयितुं न शक्यते ।
आकस्मिकस्य दीर्घकालीनस्य च शोथस्य कारणानि समानानि वा ?
अधिकतया अग्नाशयशोथः अस्थायीरूपेण (Acute) आकस्मिकरूपेण भवति । परन्तु आनुवंशिकरोगाः इत्यादयः निरन्तरकारकाः दीर्घकालीनः अथवा दीर्घकालीनः अग्नाशयशोथं जनयितुं शक्नोति । अपि च, यदि भवन्तः तीव्र-अग्नाशयशोथस्य पुनरावृत्ति-प्रकोपान् अनुभवन्ति तर्हि अन्ते सः दीर्घकालीन-स्थितौ संक्रमणं कर्तुं शक्नोति ।एवं चिन्तयन्तु यदा भवतः अग्नाशयः निरन्तरं तनावस्य वा चोटस्य वा सामनां करोति तदा भवतः शरीरं प्रारम्भिकक्षतस्य निराकरणानन्तरं अपि शोथं निर्वाहयति इति प्रकारेण अनुकूलतां प्राप्तुं शक्नोति
किम् एषा स्थितिः प्राणघातकः अस्ति ?
आम्, यदि तीव्रः अग्नाशयशोथः तीव्रः भवति तर्हि तस्य परिणामतः जटिलताः खलु प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । अल्पसंख्याकेषु जनासु तीव्रः तीव्रः अग्नाशयशोथः सम्पूर्णशरीरे व्यवस्थितप्रतिक्रियां प्रेरयितुं शक्नोति । एतेन आघातः, बहुअङ्गविफलता च भवितुम् अर्हति । शीघ्रं चिकित्सां विना एतत् घातकं भवितुम् अर्हति । यतो हि भवतः लक्षणानाम् तीव्रता स्वयमेव निर्धारयितुं कठिनं भवति, अतः चिकित्सालये आपत्कालीनचिकित्सां प्राप्तुं सर्वोत्तमः सुरक्षिततमः च कार्यः
सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?
तीव्र-अग्नाशयशोथस्य अधिकांशः प्रकरणेषु जटिलताः न भवन्ति । परन्तु ५ प्रकरणेषु प्रायः १ प्रकरणं तीव्रं भवितुम् अर्हति । केचन व्यक्तिः किमर्थं अधिकं तीव्रं परिणामं अनुभवन्ति इति अद्यापि पूर्णतया न अवगतम् । यद्यपि दीर्घकालीन अग्नाशयशोथः अपि जटिलतां जनयति तथापि तेषां विकासः क्रमेण भवति, जीवनाय तत्कालं खतरा भवति इति संभावना न्यूना भवति । एतेषु बहवः विषयाः सम्यक् चिकित्सायाम् प्रबन्धनं कर्तुं शक्यन्ते ।
तीव्र अग्नाशयशोथस्य जटिलताः : १.
- ऊतकमृत्युः (Necrosis) संक्रमणं च : ३ गम्भीरेषु तीव्रप्रकरणेषु प्रायः १ अग्नाशयः महत्त्वपूर्णतया प्रफुल्लितः भवति, तस्य रक्तप्रदायः च बाधिता भवति अनेन अग्नाशयस्य ऊतकस्य मृत्युः भवति, यत् जीवाणुनां प्रजननस्थानं भवति । यदि संक्रमणं भवति तर्हि रक्तप्रवाहं (Septicemia) द्रुतगत्या प्रसारयितुं शक्नोति, यत् चिकित्सा आपत्कालः भवति । भवतः शरीरं Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) इत्यनेन प्रतिक्रियां दातुं शक्नोति । एतेन रक्तवाहिनीनां विस्तारः भवितुम् अर्हति, येन रक्तचापस्य खतरनाकं न्यूनता (Septic shock) भवति, अनेके अङ्गविफलता च भवति
- अग्नाशयस्य छद्मपुटिकाः : शोथः अग्नाशयस्य नलिकां अवरुद्ध्य पाचन एन्जाइम्स् आन्तरेषु न गन्तुं शक्नोति । एते एन्जाइम्स् लीकं कर्तुं शक्नुवन्ति, येन परितः ऊतकयोः शोथः भवति । कालान्तरे शरीरं अस्य द्रवस्य भित्तिं कृत्वा छद्मपुटिका इति संरचना निर्मातुम् अर्हति । एतेषां प्रायः लक्षणं न भवति, चिकित्सायाः अपि आवश्यकता नास्ति, परन्तु ते यदा कदा संक्रमिताः भवितुम् अर्हन्ति अथवा असुविधां जनयितुं पर्याप्तं विशालाः भवितुम् अर्हन्ति । दुर्लभतया रक्तवाहिनी पुटीयां भग्नं भवति, अतः द्रवस्य निष्कासनार्थं रक्तस्रावस्य निवारणाय वा व्यावसायिकचिकित्साहस्तक्षेपस्य आवश्यकता भवति ।
- दीर्घकालीन अग्नाशयशोथः : तीव्र अग्नाशयशोथस्य पुनः पुनः आक्रमणं दीर्घकालीनस्थितौ विकसितुं शक्नोति । निरन्तरं शोथः ऊतकस्य दागः (रेशेः) भवति, यत् अग्नाशयस्य ग्रन्थिरूपेण कार्यं कर्तुं क्षमतायां बाधां जनयति । कालान्तरे आवश्यकानां एन्जाइमानां हार्मोनानाञ्च उत्पादनं न्यूनीभवति, येन स्वास्थ्यस्य अधिकानि आव्हानानि भवन्ति ।
पुरानी अग्नाशयशोथस्य जटिलताः : १.
एताः जटिलताः सामान्यतया कालान्तरे विकसिताः भवन्ति-
- बहिर्स्रावी अग्नाशयस्य अपर्याप्तता (EPI), कुशोषणं, कुपोषणं च : यथा यथा दागः वर्धते तथा तथा अग्नाशयः पाचन एन्जाइम्स् न्यूनानि उत्पादयति । अनेन भवतः शरीरे मेदः, मेदः-विलेय-विटामिन-शोषणं च कठिनं भवति । अनेन मेदः मलः, अतिसारः च भवितुम् अर्हति । यथा यथा भवतः शरीरं भोजनात् न्यूनं पोषणं प्राप्नोति तथा तथा भवतः वजनस्य महती न्यूनता, न्यूनता च भवितुम् अर्हति ।
- रक्तशर्करायाः उतार-चढावः (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरग्लाइसीमिया, तथा च प्रकारः १ मधुमेहः): दीर्घकालीनः शोथः भवतः रक्तशर्करायाः नियमनं कुर्वन्तः हार्मोनाः प्रभावितं करोति । प्रथमं केषां हार्मोनानां प्रभावः भवति इति अवलम्ब्य भवन्तः रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः (ग्लूकागोनस्य अभावात्) अथवा रक्तशर्करायाः अधिकतायाः (इन्सुलिनस्य अभावात्) वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अन्ते उभयत्र न्यूनतायाः कारणेन मधुमेहः भवितुम् अर्हति ।
- दीर्घकालीनवेदना : केचन रोगिणः राहतं प्राप्नुवन्ति, अन्ये तु क्षीणतां या निरन्तरं वा वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतत् औषधेन अपि प्रबन्धनं कठिनं भवितुम् अर्हति तथा च भवतः मानसिककल्याणस्य महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति ।
- अग्नाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः वर्धते : १.शरीरे कुत्रापि निरन्तरं शोथः भवति चेत् कर्करोगस्य जोखिमः वर्धते । पुरातन-अग्नाशयशोथ-रोगेण पीडितानां जनानां अग्नाशय-एडेनोकार्सिनोमा-रोगस्य १% – २% अधिकं जोखिमः भवति । यतः लक्षणं दीर्घकालीनशोथस्य अनुकरणं कर्तुं शक्नोति, अतः कर्करोगः अप्रत्यक्षः भवितुम् अर्हति । निरोगीलङ्का-वैद्याः दीर्घकालीन-रोगिणां नियमित-परीक्षणस्य दृढतया अनुशंसन्ति ।
कथं निदानं भवति ?
यदि भवान् लक्षणं अनुभवति तर्हि रक्तपरीक्षायाः, इमेजिंगपरीक्षायाः च उपयोगेन वैद्यः भवतः अग्नाशयस्य मूल्याङ्कनं करिष्यति । रक्तपरीक्षायां अग्नाशयस्य एन्जाइमस्य स्तरस्य उन्नतिः दृश्यते-यदि सामान्यस्तरस्य न्यूनातिन्यूनं त्रिगुणं भवति तर्हि अग्नाशयशोथस्य शङ्का भवति । ततः सूजनं वा द्रवसञ्चयं वा प्रकाशयित्वा निदानस्य पुष्ट्यर्थं सीटी स्कैन् अथवा एमआरआइ इत्यस्य उपयोगः भवति । यदि दीर्घकालीन अग्नाशयशोथस्य शङ्का भवति तर्हि अग्रे परीक्षणं कर्तुं शक्यते : १.
- ग्लूकोजपरीक्षा (भवतः अग्न्याशयः पर्याप्तं इन्सुलिन् उत्पादयति वा इति निरीक्षणार्थं)।
- मल-इलास्टेज-परीक्षा (भवतः अग्न्याशयः पर्याप्तं पाचन-एन्जाइम्स् उत्पादयति वा इति परीक्षितुं) ।
- मलवसाविश्लेषणं (वसाशोषणस्य दुर्बलस्य लक्षणस्य जाँचार्थं)।
- रक्तपरीक्षा (भवतः पोषणस्य स्थितिः, वसा-विलेय-विटामिनस्य स्तरस्य च आकलनाय)।
कथं चिकित्स्यते ?
चिकित्सा कारणं तीव्रं वा दीर्घकालं वा, तस्य तीव्रता च निर्भरं भवति । यदि अग्नाशयशोथस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि सर्वदा तत्कालं चिकित्सां कुर्वन्तु । यद्यपि केचन मृदुतीव्रप्रकरणाः स्वयमेव निराकृताः भवन्ति तथापि भवतः पूर्वानुमानं सर्वथा कारणस्य तीव्रतायाश्च उपरि निर्भरं भवति । अत्रान्तरे बहवः जनाः वेदनाशामकानाम् आवश्यकतां अनुभवन्ति । केषाञ्चन तात्कालिकचिकित्सापरिचर्यायाः आवश्यकता भवेत्, केषाञ्चन जटिलताः उत्पद्यन्ते चेत् गहनचिकित्साविभागे प्रवेशस्य आवश्यकता भवेत् ।
तीव्र अग्नाशयशोथस्य चिकित्सा : १.
सहायक परिचर्या
यदि कारणं सम्बोधितं भवति तथा च स्थितिः तीव्रा नास्ति तर्हि भवतः शरीरस्य प्राकृतिकचिकित्साप्रक्रियायाः समर्थने एव ध्यानं भवति । अस्मिन् सामान्यतया अन्तर्भवति : १.
- IV द्रवः : अग्नाशयशोथः गम्भीरं निर्जलीकरणं जनयति, अतः पुनर्जलीकरणं भवतः पुनर्प्राप्तेः महत्त्वपूर्णं प्रथमं सोपानम् अस्ति ।
- ट्यूब-भोजनम् : यदि भवतः स्थितिः सामान्यरूपेण भोजनं कर्तुं न शक्नोति तर्हि भवतः चिकित्सादलः भवतः उदरं वा आन्तरेषु वा स्थापितायाः ट्यूबस्य माध्यमेन पोषणं दातुं शक्नोति।
- आन्तरिकपोषणम् : गम्भीरप्रसङ्गेषु भवतः शरीरे आवश्यकपोषकद्रव्याणि प्राप्यन्ते इति सुनिश्चित्य शिराभिः पोषणसमर्थनं आवश्यकं भवितुम् अर्हति ।
- वेदनानिवारणम् : भवतः आरामं सुनिश्चित्य भवतः वेदनानिवारणौषधानि प्रदत्तानि भविष्यन्ति, ये शिराभिः वा मौखिकरूपेण वा प्रदत्तानि भविष्यन्ति।
पित्तपाषाणनिष्कासनम्
यदि भवतः अग्नाशयशोथः पित्तपाषाणेन भवति तर्हि भवतः वैद्यैः भवतः पित्तनलिकां बाधकं पाषाणं दूरीकर्तुं आवश्यकं भवेत् । तदतिरिक्तं ते भविष्ये प्रकरणानाम् निवारणाय पित्ताशयस्य निष्कासनशल्यक्रिया (कोलेसिस्टेक्टोमी) अनुशंसितुं शक्नुवन्ति । सामान्यप्रक्रियासु अन्तर्भवन्ति : १.
- एण्डोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजिओपैनक्रियाटोग्राफी (ERCP): अस्मिन् प्रक्रियायां अन्तःदर्शनस्य उपयोगः भवति---कैमरेण सुसज्जिता पतली, लचीली नली---भवतः पित्तनलिकां दृश्यमानं कर्तुं अस्मिन् क्रमे बहवः शिलाः अपसारयितुं शक्यन्ते । नली भवतः कण्ठद्वारा भवतः उदरं प्रति ततः पित्तनलिकां प्रति गच्छति ।
- पित्ताशयस्य निष्कासनस्य शल्यक्रिया : यदि भवान् पित्तपत्थरस्य कारणेन चिकित्सालये निक्षिप्तः अस्ति तर्हि पुनरावृत्तेः जोखिमः अधिकः भवति, अतः एव प्रायः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनस्य सल्लाहः दीयते इदं सामान्यतया लेप्रोस्कोपिक् कोलेसिस्टेक्टोमी इत्यस्य उपयोगेन क्रियते , यत् न्यूनतमं आक्रामकं तकनीकं यत्र केवलं कतिपयानि लघुचीरानि सन्ति ।
अतिरिक्त समर्थन
सम्भाव्यजटिलतानां आधारेण भवद्भिः एतदपि आवश्यकं भवेत् यत् :
- प्रतिजीवकदवाः संक्रमणानां चिकित्सायाम् अथवा निवारणाय ।
- शल्यक्रिया हस्तक्षेपः द्रवसङ्ग्रहस्य निष्कासनार्थं वा क्षतिग्रस्त/क्षतिग्रस्त ऊतकं दूरीकर्तुं वा।
- गहनपरिचर्या : यदि भवतः स्थितिः गम्भीरा भवति तर्हि निकटनिरीक्षणार्थम्।
पुरानी अग्नाशयशोथस्य चिकित्सा
यदि भवतः एतस्याः स्थितिः निदानं भवति तर्हि भवतः प्राथमिकचिकित्सा भवन्तं जठरान्त्रविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशति . चिकित्सा भवतः वेदनाप्रबन्धनेन आरभ्यते तथा च रोगस्य प्रगतिः मन्दं कर्तुं जीवनशैलीपरिवर्तनं कार्यान्वितं भवति । कालान्तरे यदि भवतः अग्नाशयः तान् प्रभावीरूपेण उत्पादयितुं न शक्नोति तर्हि भवतः पूरकपाचन एन्जाइम्स्, इन्सुलिन् च आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
जीवनशैली परिवर्तते
एते महत्त्वपूर्णाः सन्ति। भवद्भिः मद्यपानं धूम्रपानं च कठोररूपेण निवर्तनीयम्। उभयम् अपि अग्नाशयशोथं महत्त्वपूर्णतया दुर्गतिम् अयच्छति, रोगस्य प्रगतिम् त्वरयति च । भवतः वैद्यः भवन्तं समर्थनसंसाधनैः सह सम्बद्धं करिष्यति यत् भवतः कार्यं त्यक्तुं साहाय्यं करिष्यति। अपि च, शाकफलैः अधिकयुक्तं न्यूनवसायुक्तं, पोषकद्रव्ययुक्तं आहारं , पर्याप्तदैनिकजलीकरणेन सह मिलित्वा, भवतः दीर्घकालीनस्वास्थ्यस्य कृते अत्यावश्यकम् अस्ति
वेदना प्रबन्धन
दीर्घकालीनवेदनाप्रबन्धनं जटिलं भवितुम् अर्हति, व्यक्तिगतदृष्टिकोणस्य आवश्यकता भवति । भवतः कृते किं कार्यं करोति इति ज्ञातुं भवद्भिः विविधानि औषधानि वा चिकित्साविधयः वा प्रयतितव्याः भवेयुः । भवतः वेदनास्तरस्य, दुष्प्रभावस्य च विषये सर्वदा स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया चर्चां कुर्वन्तु; ते भवन्तं दीर्घकालीनवेदनाविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नुवन्ति | केषुचित् सन्दर्भेषु दाग-उपस्थं वा अग्नाशय-पाषाणं वा दूरीकर्तुं अन्तःदर्शन-प्रक्रियाः राहतं दातुं शक्नुवन्ति । सीलिअक् प्लेक्सस ब्लॉक् —विशिष्टानां तंत्रिकानां अवरोधाय इन्जेक्शन् — चयनितरोगिणां कृते अन्यः व्यवहार्यः विकल्पः अस्ति ।
पूरकम्
कालान्तरे बहवः रोगिणः बहिर्स्रावी अग्नाशयस्य अपर्याप्ततां (EPI) अनुभवन्ति । पाचनसहायार्थं भवतः अग्नाशयस्य एन्जाइमपूरकस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । तदतिरिक्तं, भवन्तः स्वस्य कैलोरी, विटामिन, खनिजस्य च आवश्यकतां पूरयन्ति इति सुनिश्चित्य पोषणपूरकस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि भवतः शरीरे रक्तस्य ग्लूकोजस्य नियमनस्य क्षमता नष्टा भवति तर्हि अन्ते भवतः मधुमेहः भवितुम् अर्हति तथा च इन्सुलिन् चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।
शल्य-चिकित्सा
यदि दीर्घकालीनशोथः अग्नाशयस्य विशिष्टभागे स्थानीयकृतः भवति यत् अप्रबन्धनीयवेदना वा जटिलताः वा जनयति तर्हि भवतः चिकित्सकः विच्छेदनं (तस्य भागस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं) सुचयितुं शक्नोति उन्नतप्रसङ्गेषु यत्र अग्नाशयस्य भृशं क्षतिः भवति, वेदना च अविरामः भवति, तत्र सम्पूर्णे अग्नाशयच्छेदनं करणीयम् ।
दीर्घकालीनदृष्टिकोणः कः ?
अधिकांशः व्यक्तिः तीव्र अग्नाशयशोथात् पूर्णतया स्वस्थः भवति | यदि प्रकरणं मृदु भवति तर्हि ५–१० दिवसेषु स्वस्थः भवितुम् अर्हति । गम्भीरप्रकरणेषु अथवा जटिलतायुक्तेषु सप्ताहान् यावत् आस्पतेः परिचर्यायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । मूलकारणं सम्बोधयित्वा भवन्तः प्रायः पुनरावृत्तिं निवारयितुं शक्नुवन्ति । अङ्गविफलतां अनुभवन्तः अल्पसंख्यकाः मृत्योः दरं प्रायः २०% भवति ।
दीर्घकालीन अग्नाशयशोथः प्रगतिशीलः स्थितिः अस्ति । नियमितरूपेण चिकित्साअनुवर्तनं भवतः स्थितिं निरीक्षितुं जटिलतानां शीघ्रं प्रबन्धनार्थं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति। वेदनाप्रबन्धनं महत्त्वपूर्णा आव्हाना अस्ति या भवतः मानसिकस्वास्थ्यं समग्रजीवनस्य गुणवत्तां च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। यदा चिकित्साप्रबन्धन अपर्याप्तं भवति तदा शल्यक्रियाविकल्पानां विषये विचारः कर्तुं शक्यते । यद्यपि भवान् अग्नाशयं विना जीवितुं शक्नोति तथापि तस्य आजीवनं प्रबन्धनस्य आवश्यकता भविष्यति यत् इन्सुलिन्, एन्जाइम प्रतिस्थापनं च करणीयम् ।
किं तस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?
न सर्वे कारणानि निवारणीयाः; तथापि, मद्यस्य सेवनं सीमितं कृत्वा भवन्तः स्वस्य जोखिमं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति . भवन्तः स्वस्य कोलेस्टेरोल् स्तरस्य प्रबन्धनं कृत्वा पित्तपत्थरसम्बद्धस्य अग्नाशयशोथस्य जोखिमं अपि न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति . यदि भवान् तीव्रप्रकरणं अनुभवति तर्हि भविष्ये आक्रमणानां निवारणाय मद्यपानं धूम्रपानं च त्यक्त्वा महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति । यदि भवतः स्थितिः पित्तपाषाणकारणात् आसीत् तर्हि भवतः पित्ताशयस्य निष्कासनेन पुनरावृत्तिः प्रभावीरूपेण निवारिता भविष्यति ।
भवन्तः अग्नाशयस्य विषये दुर्लभाः एव चिन्तयन्ति यावत् तस्य क्षणः वेदनाजनकः भवति । भयङ्करः श्रमदायकः च अनुभवः भवितुम् अर्हति, परन्तु भवतः दीर्घकालीनस्वास्थ्यस्य प्राथमिकताम् अददात् इति जागरणस्य कार्यं करोति ।
महत्त्वपूर्ण अन्तिम स्मरण
यदि भवन्तः अग्नाशयशोथस्य लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु ।तत्कालं चिकित्सां कुर्वन्तु। तीव्रः अग्नाशयशोथः प्रायः सम्यक् परिचर्यायां दिवसेषु एव निवृत्तः भवति, भविष्ये दुःखस्य निवारणाय च उत्प्रेरकस्य परिचयः अत्यावश्यकः भवति ।
दीर्घकालीन अग्नाशयशोथः क्रमेण विकसितुं शक्नोति, कदाचित् यावत् रोगस्य प्रगतिः न भवति तावत् अनिदानं भवति । मद्यादिजीवनशैल्याः कारकाः ज्ञाताः योगदानदातारः सन्ति, अन्ये अप्रत्याशितरूपेण आनुवंशिकाः वा भवितुम् अर्हन्ति । दीर्घकालीनस्थित्या सह जीवितुं शिक्षणं यात्रा अस्ति। भवतः जीवनपर्यन्तं भवतः समर्थनार्थं विश्वसनीयस्य वैद्यस्य आवश्यकता भविष्यति। भवतः स्वास्थ्यं भवतः दायित्वम् अस्ति, अतः निरोगीलङ्कायां दलस्य साहाय्येन तस्य सम्यक् पालनं कुर्वन्तु।
अग्नाशयः, अग्नाशयशोथः, उदरवेदना, पित्तपाषाणः, मद्यं, पाचनम्
