एकः गम्भीरः नेत्रशोथः ! एतत् भवद्भिः पनुवेटिसस्य विषये ज्ञातव्यम्

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् नेत्रस्य अन्तः भृशं शोथः भवितुम् अर्हति, अथवा प्रफुल्लितः भवितुम् अर्हति? यथा यदा अस्माकं शरीरे अन्यत्र चोटः भवति तदा सा प्रफुल्लितः भवति। एतत् नेत्रं प्रभावितं करोति इति रोगस्य विषये अस्ति, यः किञ्चित् गम्भीरः अस्ति, परन्तु सम्यक् चिकित्सां कृत्वा तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । वयं एतत् Panuveitis इति वदामः . चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

पनुवेटिसः वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पनुवेटिसः भवतः नेत्रस्य अन्तः मध्यमस्तरस्य शोथः अथवा शोथः अस्ति, यः यूवेया इति कथ्यते । "panuveitis" इति शब्दस्य अर्थः अस्ति यत् शोथः भवतः uvea -इत्यस्य अग्रेतः पृष्ठभागं यावत् प्रसृतः अस्ति , अर्थात् सः सम्पूर्णतया गतः अस्ति । एषा दुर्लभा, परन्तु गम्भीरा स्थितिः, अतः शीघ्रमेव एतस्य परिचयः, चिकित्सा च महत्त्वपूर्णा ।

लघु कॅमेरा इव चिन्तयन्तु। सम्यक् कार्यं कर्तुं तस्य भिन्नाः भागाः सन्ति । अयं भागः उवेआ इति उच्यते : १.

• कोरोइड् : एषा महत्त्वपूर्णा झिल्ली अस्ति या नेत्रस्य रक्तं पोषणं च प्रदाति ।
• सिलिअरी शरीरम् : एतेन नेत्रस्य चक्षुषः नियन्त्रणं भवति तथा च नेत्रस्य अन्तः एकप्रकारस्य द्रवस्य निर्माणं भवति ।
• परितारिका - एषः एव नेत्रस्य भागः भवतः नेत्रयोः वर्णं निर्धारयति । भवतः नेत्राणि नीलवर्णानि वा श्यामवर्णानि वा इति निर्धारयति सः भागः । नेत्रे कियत् प्रकाशः प्रविशति इति अपि नियन्त्रयति ।

इदानीं भवन्तः अवगच्छन्ति यत् एते भागाः कियत् महत्त्वपूर्णाः सन्ति? अतः यदा एतेषु भागेषु शोथः अर्थात् शोफः भवति तदा नेत्रप्रकोपः भवितुम् अर्हति । न केवलं, अपितु एषः शोथः अन्येषु समीपस्थेषु भागेषु अपि प्रसारितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• दृक् तंत्रिका : एषा तंत्रिका नेत्रात् मस्तिष्कं प्रति सन्देशान् वहति, यथा केबलं कॅमेरातः सङ्गणकं प्रति चित्राणि प्रेषयति
• रेटिना : एषा नेत्रस्य अन्तः प्रकाशसंवेदनशीलः झिल्ली अस्ति । अत्र बिम्बाः निर्मीयन्ते।
• काचस्य हास्यम् : एषः जेली-सदृशः पदार्थः अस्ति यः नेत्रस्य अन्तः आकारं स्थापयितुं साहाय्यं करोति ।

एते सर्वे भागाः अस्माकं दृष्टेः कृते अत्यावश्यकाः सन्ति । अतः यदि अस्मिन् भागे शोथः भवति तर्हि दृष्टिक्षयः, कदाचित् दृष्टिक्षयः अपि भवितुम् अर्हति । अत एव अस्माभिः panuveitis इति स्थितिः चिन्ता कर्तव्या ।

पनुवेटिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवन्तः panuveitis , भवन्तः एकस्मिन् समये नेत्रस्य असुविधां दृष्टिपरिवर्तनं च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतयोः लक्षणयोः एकत्र भवति चेत् नेत्रस्य अन्तः शोथः प्रसृतः इति अर्थः । यदि एतत् भवति , तर्हि तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

भवतः एतानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• धुन्धला दृष्टिः : नीहारद्वारा इव वस्तूनि दृष्ट्वा।
• नेत्रप्रकाशः : १.सहसा ज्योतिः निष्क्रान्ताः इव दृश्यन्ते, तारा इव वा उड्डीयन्ते ।
• नेत्रप्लवकाः : नेत्रयोः पुरतः गच्छन्तीनां लघुकृष्णबिन्दूनां सूत्राणां वा भावः ।
• नेत्रवेदना : तीव्रः भवितुम् अर्हति ।
• जलयुक्तानि नेत्राणि।
• प्रकाशसंवेदनशीलता : नेत्राणि एतावन्तः नीलवर्णानि भवन्ति यत् ते प्रकाशं द्रष्टुं न शक्नुवन्ति।
• दृष्टितीक्ष्णता न्यूनीकृता : पूर्वं ये विषयाः अतीव स्पष्टाः आसन् ते अधुना तावत् स्पष्टाः न सन्ति ।

एते लक्षणानि केवलं एकं नेत्रं (एकपक्षीयं) अथवा उभयनेत्रे (द्विपक्षीयं पनुवेटिस्) प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । तथापि यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

पनुवेटिसः किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

पनुवेटिसस्य अनेकाः सम्भाव्यकारणानि सन्ति | केचन अल्पकालीनाः, अन्ये तु दीर्घकालीनाः । अतः पनुवेटिसः कदाचित् दीर्घकालीनः भवितुम् अर्हति ।

मुख्यकारणानि भवितुमर्हन्ति- १.

1. संक्रमणानि

नेत्रसंक्रमणं यथा जीवाणुसंक्रमणं वा वायरलसंक्रमणं तीव्रं भवति चेत् नेत्रस्य पृष्ठतः यूवेयापर्यन्तं प्रसारितुं शक्नोति । यथा - यदि भवतः नेत्रे तीक्ष्णं वस्तु अटति तर्हि व्रणद्वारा जीवाणुः नेत्रे प्रवेशं कर्तुं शक्नोति । अपि च, संक्रमणं विना अपि नेत्रस्य गम्भीरक्षतस्य कारणेन शोथः भवितुम् अर्हति । आश्चर्यं यत् एकस्य नेत्रस्य चोटः द्वयोः नेत्रयोः शोथं जनयति इति प्रकरणाः सन्ति । एतत् सहानुभूतियुक्तं नेत्ररोगः इति उच्यते |

न केवलं, अपितु भवतः शरीरे अन्यत्र संक्रमणानि अपि रक्तप्रवाहद्वारा भवतः नेत्रेषु प्रसृत्य पनुवेटिसं जनयितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• उपदंशः
• टोक्सोप्लाज्मोसिस् : एषः परजीवीजनितः रोगः यः प्रायः अल्पपक्वं मांसं मत्स्यं वा खादित्वा, बिडालस्य मलस्य सम्पर्कद्वारा वा संक्रमितुं शक्नोति
• यक्ष्मा (TB) : एषः अपि एकः रोगः अस्ति यः अद्यापि श्रीलङ्कादेशे दृश्यते ।

2. स्वप्रतिरक्षारोगाः / स्वप्रकोपात्मकाः रोगाः

इयं किञ्चित् जटिला कथा अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरे रोगप्रतिरोधकशक्तिः भवति । अस्मान् रोगात् रक्षति एव। परन्तु कदाचित् एषा व्यवस्था भ्रष्टा भूत्वा अस्माकं स्वकीयानां सद्कोशिकानां उपरि आक्रमणं कर्तुं आरभते। एतेषु रोगेषु सम्पूर्णे शरीरे शोथः भवितुम् अर्हति, नेत्रेषु अपि प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• सार्कोइडोसिस्
• वोग्त्-कोयांगी-हरदा सिंड्रोम
• बेहचेट् रोगः

3. येषु प्रकरणेषु सटीकं कारणं न लभ्यते (Idiopathic panuveitis)

कदाचित् वैद्याःपनुवेटिसस्य सटीकं कारणं अज्ञातम् अस्ति । अस्य नाम इडिओपैथिक पनुवेटिस् इति . एतत् पूर्वोक्तस्य स्वप्रतिरक्षारोगस्य सदृशं, परन्तु सः सम्यक् रोगः नास्ति ।

4. कतिपयानि औषधानि

अन्येषां स्थितीनां कृते भवन्तः ये केचन औषधाः सेवन्ते (उदाहरणार्थं, केचन कर्करोगस्य औषधानि, बिस्फोस्फोनेट् , येषां उपयोगः अस्थिक्षयस्य चिकित्सायै भवति) अपि पनुवेटिसस्य कारणं भवितुम् अर्हति

5. नेत्रे कर्करोगः

एतत् अतीव दुर्लभं भवति, परन्तु नेत्रस्य अन्तः ये कर्करोगाः भवन्ति (उदा., नेत्रान्तर्गतमेलेनोमा , नेत्रान्तर्गतलिम्फोमा , रेटिनोब्लास्टोमा , कक्षीयकार्सिनोमा ) ते अपि सम्पूर्णे नेत्रे शोथं जनयितुं शक्नुवन्ति

पश्यन्तु, अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति। अत एव लक्षणं दृश्यमानमात्रेण वैद्यं गत्वा तस्य सटीककारणं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्।

अस्याः स्थितिः कानि जटिलतानि सन्ति ? अर्थात् यदि दुर्गतिः भवति तर्हि किं भवति ?

यदि शोथः तीव्रः भवति वा दीर्घकालं यावत् भवति तर्हि भवतः नेत्रस्य भागानां स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति । अनेन स्थायी दृष्टिक्षयः भवितुम् अर्हति । पनुवेटिस्-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य अनेकाः अतिरिक्ताः नेत्ररोगाः भवितुं अधिकं जोखिमः भवति । एतेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति : १.

• बैण्ड् केराटोपैथी : नेत्रस्य कर्णिकायां कैल्शियमस्य निक्षेपः ।
• मोतियाबिन्दः : नेत्रस्य चक्षुषः मेघः ।
• सिस्टोइड् मेकुलर एडिमा : नेत्रस्य रेटिना इत्यस्य भागः मेकुला इत्यस्मिन् द्रवस्य सञ्चयः ।
• मोतियाबिन्दुः - नेत्रे दबावस्य वर्धनेन दृष्टितंत्रिकायां क्षतिः भवति ।
• पश्च सिनेचिया : एकस्य नेत्रस्य चक्षुषः प्रति परितारिका आलम्बनम् ।
• रेटिना विरक्तिः रेटिना विच्छेदः .

एतेषु बहवः जटिलताः दृष्टिम् भृशं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, अतः एव शीघ्रमेव पनुवेटिसस्य चिकित्सा महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

वैद्याः अस्य रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

To find out for sure if you have panuveitis , नेत्रचिकित्सकः भवन्तं भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति ततः सम्यक् नेत्रपरीक्षां करिष्यति। ते भवतः नेत्रस्य पृष्ठभागं द्रष्टुं slit lamp exam इति विशेषयन्त्रस्य उपयोगं करिष्यन्ति , यस्मिन् अतिरिक्तचक्षुः अपि अन्तर्भवति ।

वैद्यः भवतः नेत्रस्य विभिन्नान् भागान् सम्यक् अवलोकयिष्यति यत् शोथः अस्ति । यदि ते यूवेया इत्यस्य त्रयोऽपि भागेषु, अग्रे, मध्यभागे, पृष्ठे च शोथस्य प्रमाणं प्राप्नुवन्ति तर्हि ते पनुवेटिसस्य निदानं करिष्यन्ति ।अस्ति इति अहं निश्चयं करोमि।

अतिरिक्तपरीक्षाः

एकदा भवतः निदानं जातं यत् panuveitis , अग्रिमः महत्त्वपूर्णः विषयः कारणं अन्वेष्टुम् अस्ति। कारणं अन्वेष्टुं किञ्चित् जटिलं भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि भवतः नेत्रस्य हाले एव चोटः संक्रमणः वा न अभवत् ।

भवतः वैद्यः भवतः सम्पूर्णचिकित्सावृत्तान्तस्य विषये पृच्छति, यत्र पूर्वचिकित्सास्थितिः अपि अस्ति । ते भवतः नेत्रयोः असम्बद्धानां लक्षणानाम् विषये अपि पृच्छन्ति, अथवा सम्भाव्यकारणानां संकुचनं कृत्वा समस्या का इति निर्धारयितुं परीक्षणानाम् आदेशं ददति

अत्र केचन अतिरिक्तपरीक्षाः भवन्तः कर्तुम् इच्छन्ति:

• रक्तपरीक्षा : संक्रमणानि, प्रतिपिण्डानि, अन्ये वा चिह्नानि वा इति पश्यन्तु ।
• विशेष नेत्रस्कैन: उदाहरणार्थं , अल्ट्रासाउण्ड् बायोमाइक्रोस्कोपी अथवा ऑप्टिकल कोहेरेन्स् टोमोग्राफी (OCT) .
• नेत्रे रक्तवाहिनीनां परीक्षणम् : फ्लोरोसेन एंजियोग्राफी अथवा इन्डोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी इति परीक्षणेन नेत्रस्य अन्तः रक्तवाहिनीनां स्थितिः परीक्षिता भवति
• शरीरस्य अन्येषां भागानां स्कैन् : यथा , एक्स-रे अथवा सीटी स्कैन् .

एतानि सर्वाणि परीक्षणानि सटीककारणं ज्ञात्वा समुचितचिकित्सां आरभ्यन्ते ।

पनुवेटिसस्य चिकित्सा कथं भवति ?

पनुवेटिसस्य मुख्यचिकित्सा कोर्टिकोस्टेरॉइड् इति औषधस्य एकः प्रकारः अस्ति | एते शोथं न्यूनीकरोति, भवतः दृष्टिरक्षणाय च सहायकाः भवन्ति । ते भवतः असुविधां अपि न्यूनीकरोति। पनुवेटिसस्य चिकित्सायां प्रथमं एतत् एव ध्यानं दातव्यम् |

भवतः वैद्यः भवतः नेत्रे स्टेरॉयड् गोल्यः, स्टेरॉयड् नेत्रबिन्दवः, स्टेरॉयड् इन्जेक्शनं वा दातुं शक्नोति । एतेषां संयोजनं अपि भवतः स्थितिं स्वीकृत्य दातुं शक्यते । केषाञ्चन जनानां एतानि औषधानि दीर्घकालं यावत् सेवनस्य आवश्यकता भवेत् ।

तदतिरिक्तं भवतः पनुवेटिसस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः अपि चिकित्सा कर्तव्या । उदाहरणतया:

• संक्रमणस्य कृते : एंटीबायोटिक्स् अथवा एंटीवायरल्स् .
• यदि प्रतिरक्षातन्त्रस्य समस्या अस्ति तर्हि : इम्यूनोसप्रेसेण्ट् अथवा DMARDs (Disease-Modifying Antirheumatic Drugs) .
• दुर्लभस्य कर्करोगस्य कारणम् अस्ति : अन्ये सम्बद्धाः कर्करोगचिकित्साः ।

एतेषां चिकित्सानां प्रभावः प्रत्येकं व्यक्तिं भिन्नं भवितुम् अर्हति । अतः भवतः स्थितिः कथं भवति तथा च भवतः किमपि दुष्प्रभावं भवति वा इति चिकित्सकाय कथयितुं महत्त्वपूर्णम्। तथैव ते भवतः कृते सर्वोत्तमरूपेण कार्यं कर्तुं औषधं समायोजयितुं शक्नुवन्ति ।

तदतिरिक्तं पनुवेटिसस्य कारणेन भवतः दृष्टिः क्षतिग्रस्ताः जटिलताः अतिरिक्तचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हन्ति । पनुवेटिसस्य चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः केषाञ्चन जटिलतानां कृते नेत्रस्य शल्यक्रिया अपि अनुशंसितुं शक्नोति ।

यदि मम पनुवेटिसः अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

पनुवेटिसः चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति । परन्तु यथाशीघ्रं चिकित्सा आरब्धा भवेत् , यतः तस्य कारणेन कृताः केचन क्षतिः विपर्ययितुं न शक्यते। भवतः स्थितिः कियत् सुधरति इति स्थितिः तीव्रता, शीघ्रं चिकित्सां याचते इति विषये निर्भरं भवति ।

यदि भवतः दीर्घकालीनः स्थितिः अस्ति यया panuveitis , चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः स्थितिः भवितुम् अर्हति । अस्य कृते पुनः पुनः चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन जनानां दीर्घकालं यावत् औषधं सेवितुं आवश्यकता भवेत् ।

अहं कानि कार्याणि कर्तुं शक्नोमि यत् अहं सुस्थः भवितुम् अर्हति ?

भवन्तः स्वस्य कृते यत् महत्त्वपूर्णं कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तत् अस्ति यत् भवन्तः पूर्वमेव चिकित्सां कुर्वन्तु। एकदा भवन्तः चिकित्सां आरभन्ते तदा भवतः स्थितिविषये नियमितरूपेण वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः । तथैव ते आवश्यकतानुसारं भवतः चिकित्सायोजनां समायोजयितुं शक्नुवन्ति ।

भवतः स्वस्थतायां एतानि वस्तूनि अपि भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• निमीलितनेत्रे वा नेत्रे वा उष्णसंपीडनं प्रयोजयित्वा।
• उज्ज्वलप्रकाशात् नेत्रस्य रक्षणार्थं सूर्यचक्षुषः धारणम्।
• यदि भवतः चिकित्सकः वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकर्तुं अनुशंसति तर्हि एनएसएआईडी (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs) (उदा., इबुप्रोफेन् इत्यादीनि वेदनाशामकदवाः) इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।

पनुवेटिसः गम्भीरः, दृष्टि-धमकीजनकः रोगः अस्ति । असहजं भयङ्करं च अस्ति। अत एव वैद्याः शीघ्रमेव कोर्टिकोस्टेरॉइड्-इत्यनेन तस्य चिकित्सां कुर्वन्ति येन शोथः न्यूनीकरोति ।

चिकित्सायाम् शीघ्रमेव भवतः स्वास्थ्यं भवितुं आरभते, भवतः पूर्णतया स्वस्थता अपि भवितुम् अर्हति । परन्तु एतत् सर्वेषां कृते कथायाः अन्तः नास्ति। दीर्घकालीनरोगस्य वा अन्यजटिलतायाः वा प्रबन्धनं भवता कर्तव्यं भवेत् ।

यदि भवतः स्वास्थ्ययात्रा अग्रे किञ्चित् दीर्घा भवेत् तर्हि भवतः अनेकानाम् अज्ञातानां सामना कर्तव्यः भविष्यति। भवतः दीर्घकालीनः रोगः, दृष्टिदोषः, उभयम् वा अस्ति वा, भवतः भविष्यस्य विषये अनिश्चितता भवति ।

किमपि न भवतु, भवतः चिकित्सादलः भवतः सह प्रत्येकं पदे भविष्यति, भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य, कल्याणस्य च पालनाय भवतः सल्लाहं, चिकित्साविकल्पान्, आवश्यकानि संसाधनानि च प्रदास्यति

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः एषः एव पनुवेइटिसः यस्य विषये वयं वदन्तः आसन्।अस्य विषये महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मरामः :

• पनुवेटिसः नेत्रस्य अन्तः विशेषतः यूवेया इत्यस्य गम्भीरः शोथः भवति । नेत्रस्य अग्रभागयोः पृष्ठयोः च प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।
• लक्षणं धुन्धलदृष्टिः, नेत्रवेदना, प्रकाशं द्रष्टुं असमर्थता, नेत्रयोः पुरतः प्लवमानानि वस्तूनि द्रष्टुं च शक्नुवन्ति .
• कारणेषु संक्रमणं, स्वप्रतिरक्षारोगाः, नेत्रक्षतिः, कतिपयानि औषधानि, दुर्लभतया च, कर्करोगः च भवितुम् अर्हति ।
• यदि एतत् शीघ्रं न ज्ञात्वा चिकित्सा न क्रियते तर्हि गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते येन स्थायी दृष्टिक्षयः भवितुम् अर्हति । मोतियाबिन्दुः , मोतियाबिन्दुः च तेषु कतिपयेषु एव ।
• मुख्यचिकित्सा कोर्टिकोस्टेरॉइड् अस्ति, तस्य मूलकारणम् अपि चिकित्सा भवति ।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु लक्षणं दृष्ट्वा एव नेत्रवैद्यं गत्वा चिकित्सां आरभ्यताम् । शीघ्रं चिकित्सा एव भवतः दृष्टिरक्षायाः एकमात्रं मार्गम् अस्ति ।

अतः यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशं लक्षणं भवति तर्हि कृपया तस्य अवहेलनां मा कुरुत । तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। नेत्राणि अतीव बहुमूल्यानि सन्ति, तेषां पालनं अस्माकं दायित्वम् अस्ति ।

Panuveitis , नेत्रशोथ, नेत्ररोग, uvea, धुंधला दृष्टि, नेत्रवेदना, कोर्टिकोस्टेरॉइड्स