किं भवता वा भवता ज्ञातस्य कस्यचित् हृदयकपाटप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया कृता? किञ्चित् कालानन्तरं नूतनकपाटस्य परितः ऊतकं कदाचित् किञ्चित् लीकं कर्तुं आरभुं शक्नोति । एतत् वयं चिकित्साशास्त्रे 'Paravalvular Leak' अथवा PVL इति वदामः । एतादृशेन लीकेन श्वासप्रश्वासयोः क्लान्तता, श्रान्तता इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । अतः अद्य वयं एकस्य सरलस्य उपचारस्य विषये वदामः यत् पुनः प्रमुखशल्यक्रियायाः माध्यमेन न गन्तुं एतादृशं लीकं सील कर्तुं शक्नोति।
परावल्वुलर लीक क्लोजर इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः अशल्यचिकित्सा अस्ति । कल्पयतु यत् भवतः हृदये कृत्रिमकपाटः प्रत्यारोपितः अस्ति, परन्तु अधुना कपाटः किञ्चित् लीकं भवति । पूर्वं एतादृशं किमपि समाधातुं पुनः वक्षःस्थलं उद्घाट्य मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया करणीयम् आसीत् । परन्तु पुनः शल्यक्रिया कर्तुं सर्वेषां सामर्थ्यं न भवति, तत् जोखिमपूर्णम् अस्ति।
अत्र अस्य समाधानम् अस्ति, Paravalvular Leak (PVL) Closure इति उपचारः आगतः अस्ति। अस्मिन् हस्तक्षेपकारी हृदयरोगविशेषज्ञः हृदयस्य लीकं गन्तुं कैथेटर इति अतीव पतलीनलिकां उपयुज्य लघुयन्त्रेण (निकटीकरणयन्त्रेण) छिद्रं पिधायति जलनलिके लघुच्छिद्रे 'मुद्रां' स्थापयित्वा इव अस्ति।
यतो हि एतत् शल्यक्रिया नास्ति, तस्मात् पुनर्प्राप्तेः समयः अल्पः, जोखिमाः न्यूनाः, आस्पतेः वासः च अतीव अल्पः भवति ।
एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
कृत्रिमकपाटयुक्तानां सर्वेषां एतादृशी स्थितिः न भविष्यति, लीकयुक्तानां सर्वेषां एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता न भविष्यति । प्रायः औषधेन नियन्त्रयितुं न शक्यते इति तीव्रं लीकं येषां जनानां कृते एतत् शस्यते । भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते उपयुक्तः अस्ति वा इति।
एषः उपचारः निम्नलिखितस्थितियुक्तस्य कस्यचित् कृते उपयुक्तः भवितुम् अर्हति ।
| दशा | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| तीव्र रक्तस्रावः | यदि लीकस्य कारणेन बहु रक्तं गलत् दिशि प्रवाह्यते। |
| श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea) २. | सामान्यक्रियासु अपि यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति। |
| रक्तविघटनकारी रक्ताल्पता | रक्तस्य लीकद्वारा रक्तस्य गमनसमये रक्तकोशिकानां भङ्गस्य कारणेन रक्ताल्पता भवति । |
| अन्तःहृदयशोथस्य चिकित्सां कुर्वन्तः जनाः | यदि भवन्तः हृदयस्य अन्तः आस्तरणस्य संक्रमणस्य चिकित्सां कुर्वन्ति। |
| येषां पुनः शल्यक्रियायाः उच्चजोखिमः अस्ति | येषां कृते पूर्वमेव अनेकाः शल्यक्रियाः कृताः, तेषां कृते अन्यं शल्यक्रियायाः सामर्थ्यं नास्ति। |
चिकित्सायाः पूर्वं किं करोषि ?
एतत् चिकित्सां कर्तुं पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः स्वास्थ्यस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति । सः भवतः हृदयस्य कार्यस्य परीक्षणार्थं विविधानि परीक्षणानि करिष्यति।
- ईसीजी (Electrocardiogram): हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापं पश्यन्तु।
- इकोकार्डियोग्रामः हृदयस्य एकः स्कैन् ।
- ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (TEE): एतत् विशेषं स्कैन् अस्ति । हृदयस्य कपाटाः अतीव स्पष्टतया द्रष्टुं अन्ननलिकाद्वारा लघुः कॅमेरा गच्छति । लीकस्य सटीकस्थानं ज्ञातुं एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- हृदयस्य सीटी-स्कैन् अथवा एमआरआइ : हृदयस्य विस्तृतानि त्रि-आयामी (3D) चित्राणि प्राप्नुवन्तु।
- रक्तपरीक्षाः संक्रमणस्य जाँचं कुर्वन्तु।
भवतः यत्किमपि एलर्जी अस्ति तथा च यत्किमपि औषधं (विशेषतः रक्तकृशकम्) सेवते तस्य विषये स्वचिकित्सकं वक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
चिकित्साकाले किं भवति ?
प्रायः एतत् चिकित्सा चिकित्सालयस्य हृदयस्य कैथेटरीकरणप्रयोगशालायां भवति । वेदनानिवारणाय औषधं, संज्ञाहरणं च दत्तं भविष्यति।
तदनन्तरं विशेषज्ञः एतानि पदानि अनुसृत्य भवति ।
1. कैथेटरस्य प्रवेशः : भवतः कटिभागे विशाले रक्तवाहिनीयां (ऊरुधमनी) अतीव पतली लचीली नली (कैथेटर) प्रविष्टा भवति ।
2. लीकस्य स्थाननिर्धारणम् : स्कैनिङ्ग-प्रौद्योगिक्याः (यथा TEE) उपयोगेन नलीद्वारा तारं गत्वा हृदये लीकस्य सटीकस्थानं प्रति मार्गदर्शनं क्रियते
3. यन्त्रस्य संस्थापनम् : १.एकदा लीकस्य सटीकं स्थानं चिह्नितं जातं चेत्, छिद्रं पिधातुं शक्नुवन्तं विशेषं लघुयन्त्रं (निमीलनयन्त्रं) कैथेटरद्वारा गत्वा स्थाने स्थापयित्वा निमील्यते
4. कैथेटरस्य निष्कासनम् : एकवारं कार्यं कृत्वा कैथेटरं तारं च सावधानीपूर्वकं निष्कासितम् अस्ति।
सम्पूर्णे प्रक्रियायां प्रायः द्वौ त्रयः घण्टाः यावत् समयः भवति । कालान्तरे भवतः हृदयस्य ऊतकं नवप्रविष्टस्य यन्त्रस्य परितः वर्धते, येन भवतः हृदयस्य भागः भवति ।
उपचारस्य अनन्तरं तस्य लाभस्य च
प्रायः एतस्य चिकित्सायाः अनन्तरं केवलं एकरात्रं यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । परदिने गृहं गन्तुं शक्नुथ। गृहं गत्वा कथं स्थातव्यं, किं कर्तव्यं किं न कर्तव्यमिति वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति । सामान्यतया, भवन्तः प्रायः मासत्रयानन्तरं पुनः परीक्षिताः भविष्यन्ति यत् लीकः सम्यक् निमीलितः अस्ति वा, कपाटः सम्यक् कार्यं करोति वा इति।
मुक्तशल्यक्रियायाः तुलने अस्याः पद्धतेः केचन लाभाः सन्ति- १.
- शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः : यतः प्रमुखः चीरः नास्ति, अतः भवन्तः शीघ्रमेव सामान्यक्रियाकलापं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।
- संक्रमणस्य न्यूनः जोखिमः : यतः प्रमुखः व्रणः नास्ति अतः संक्रमणस्य जोखिमः अतीव न्यूनः भवति ।
- अल्पकालं यावत् आस्पतेः वासः : भवन्तः रात्रौ गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति।
- लघु दागः : केवलं कटिभागे लघुः छिद्रः, वक्षःस्थले महत् दागः नास्ति।
कदा पुनः वैद्यं द्रष्टुम् इच्छसि ?
चिकित्सायाः अनन्तरं चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं कृत्वा निर्धारितदिनेषु चिकित्सालयेषु उपस्थितिः अत्यावश्यकी भवति ।
यदि भवतः अव्याख्यातज्वरः, कटिक्षेत्रे वेदना वा सूजनं वा, अन्ये वा असामान्यलक्षणाः भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु
यदि भवता हृदयकपाटस्य प्रतिस्थापनं कृतम् अस्ति तर्हि नियमितरूपेण जाँचः करणीयः यतः कदाचित् एतादृशः लीकः भवितुम् अर्हति । परन्तु सर्वोत्तमम् अस्ति यत् इदानीं एतस्य चिकित्सा शल्यक्रियां विना कर्तुं शक्यते। भवतः कृते किं चिकित्सा सर्वोत्तमम् इति निर्णयार्थं चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- Paravalvular Leak (PVL) इति कृत्रिमहृदयकपाटस्य प्रत्यारोपणानन्तरं तस्य परितः रक्तस्य लीकेजः ।
- पीवीएल क्लोजर इति अशल्यचिकित्साविधिः अस्ति यत् वक्षःस्थलं न उद्घाट्य एतत् लीकं बन्दं करोति, कैथेटरद्वारा प्रविष्टस्य लघुयन्त्रस्य उपयोगेन
- पुनः शल्यक्रियायाः उच्चजोखिमयुक्तानां, तीव्रलक्षणयुक्तानां च कृते एषा पद्धतिः अतीव उपयोगी भवति ।
- अस्य चिकित्सायाः पुनर्प्राप्तिसमयः अल्पः, जोखिमाः न्यूनाः, आस्पतेः अत्यल्पः वासः च भवति ।
- हृदयरोगचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते उपयुक्तः अस्ति वा इति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु