अहो, त्वमपि तव कण्ठस्थं भग्नवान् वा ? (Clavicle Fracture) मा भयम्, एतस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं त्वं कदापि पतित्वा स्कन्धे तीक्ष्णवेदना अभवत्? अथवा भवन्तः एकं समयं स्मर्यन्ते यदा भवन्तः क्रीडां कुर्वन् स्कन्धं प्रहारं कृत्वा 'आउच!' इति क्रन्दन्ति स्म? भवता स्कन्धं वक्षःस्थलं संयोजयति इति लघु अस्थि भग्नं स्यात् । एतत् वयं चिकित्साशास्त्रे हंसस्य भङ्गः इति वदामः । एतत् वस्तुतः युवानां क्रीडकानां च मध्ये अत्यन्तं सामान्यम् अस्ति । अतः अद्य अधिकविस्तारेण तस्य विषये वदामः किम्?

हंसः किम् ? किमर्थम् एतावत् महत्त्वपूर्णम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हनुमत्पादः अस्माकं स्कन्धस्य उपरि लघुः 'हस्तः' इव अस्ति । यदि त्वं कण्ठस्य अधः, स्कन्धस्य पार्श्वे हस्तं स्थापयसि तर्हि एतत् अस्थिम् अनुभविष्यसि । आङ्ग्लभाषायां 'कोलरबोन्' इति अपि कथ्यते । एतौ अस्थिखण्डौ – एकः दक्षिणभागे, अन्यः वामे – अस्माकं वक्षःस्थलस्य उपरिभागे विद्यमानेन विशालेन अस्थिना (स्तनस्थिम् अथवा उरोस्थिम् इति उच्यते) स्कन्धस्य कट्या सह (स्कापुला इति उच्यते) च सह सम्बद्धौ स्तः सेतुवत् चिन्तयतु। एतेन वयं बाहून् उत्थापयितुं, तान् परिभ्रमितुं, विविधानि कार्याणि कर्तुं च शक्नुमः । अपि च अस्माकं बाहून् गच्छन्तीनां महत्त्वपूर्णानां रक्तवाहिनीनां, तंत्रिकानां च किञ्चित् रक्षणं करोति एषा अस्थि । अतः, लघु दृश्यते चेदपि महत् कार्यं करोति, किं भवन्तः अवगच्छन्ति?

एतत् कण्ठस्थं कथं भङ्गं भवति ? लघुजनानाम् अपि एतत् भवितुम् अर्हति वा ?

अधुना पश्यामः यत् एतत् कण्ठस्थं कथं भग्नं भवति, अथवा `(Fracture)` इति । अधिकांशतः कठिनपतनस्य कारणेन एतत् भवति । कल्पयतु, यदि भवतः बालकः क्रीडाङ्गणे धावति क्रीडति च सहसा स्कन्धे पतति, अथवा यदि भवतः द्विचक्रिकायाः ​​उपरि पतित्वा भूमौ हस्तं प्रसारयित्वा स्वस्य पोषणं भवति तर्हि एतादृशे समये एतस्य कण्ठस्थस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति अन्ये उपायाः सन्ति- १.

• प्रत्यक्षप्रहारः- यदि किमपि प्रत्यक्षतया स्कन्धे प्रहारं करोति। यथा कश्चन आगत्य भवन्तं रग्बी इत्यादिक्रीडायां प्रहरति।
• जन्मकाले : कदाचित् नवजातशिशुषु विशेषतः जन्म कठिनं चेत् एतत् अस्थि भग्नं भवितुम् अर्हति । परन्तु अतीव शीघ्रं चिकित्सां करोति।
• वाहनदुर्घटना : यदि वाहनदुर्घटने स्कन्धे आघातः भवति।

वस्तुतः बालकानां युवानां च मध्ये एषः कण्ठस्थस्य भङ्गः अतीव सामान्यः अस्ति . यतः ते सर्वदा धावन्तः, कूर्दन्तः, क्रीडाः च भवन्ति । अतः तेषां पतनस्य सम्भावना अधिका भवति । परन्तु वृद्धस्य एतत् भवितुं न असम्भवं विशेषतः यदि तेषां अस्थिः किञ्चित् दुर्बलः भवति ।

भग्नस्य कण्ठस्थस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

ठीकम्, इदानीं भवतः प्रश्नः अस्ति यत् 'अहं कथं निश्चितरूपेण ज्ञास्यामि यत् मम कण्ठस्थं भग्नम् अस्ति वा?'. अत्र केचन लक्षणानि अन्वेष्टव्यानि सन्ति-

• तीव्रवेदना : भङ्गस्थाने विशेषतः स्कन्धं चालयन् बाहुं उत्थापयितुं वा प्रयतमाने तीव्रवेदना भवति ।
• सूजनं, क्षतविक्षतत्वं च : भङ्गस्थानं सूजितं भवति, नीलवर्णीयं/बैंगनीवर्णं च दृश्यते ।
• कोमलता : हस्तेन क्षेत्रं स्पृशति चेत् बहु दुःखं भवति |
• विकृतिः ग्रन्थिः वा : १.कदाचित् भग्न अस्थि त्वक् उपरि पिण्डी इव दृश्यते, अथवा स्कन्धस्य आकारः परतः भिन्नः दृश्यते ।
• 'पिष्टनम्' शब्दः : यदा भवन्तः हस्तं चालयितुं प्रयतन्ते तदा भग्नाः अस्थिः एकत्र मर्दयन्ते तदा भवन्तः 'पिष्टन' शब्दं (Grinding or crepitus) श्रोतुं वा अनुभवितुं वा शक्नुवन्ति। तथापि एतत् द्रष्टुं इच्छया हस्तं चालयितुं न प्रयतध्वं यतः एतेन केवलं वेदना वर्धते ।
• बाहुं उत्थापयितुं असमर्थता : बाहुं उत्थापनं स्कन्धस्य उपयोगः च अतीव कठिनः भवति ।
• स्कन्धस्य पतनं दृश्यते : प्रभावितपक्षे स्कन्धः किञ्चित् पतितः अग्रे झुकन् च दृश्यते ।
• यदि बालकः अस्ति : यदि लघुः बालकः अस्ति तर्हि ते रोदनं न त्यक्त्वा तस्मिन् पार्श्वे बाहुं न चालयित्वा उपविशन्ति।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

वैद्यः एतस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः एतैः लक्षणैः सह वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं प्रश्नान् पृच्छति । कथं जातम्, कियत् दुःखं भवति, बाहुं च चालयितुं शक्नुथ । ततः, वैद्यः भवतः स्कन्धस्य, अङ्गुष्ठस्य च क्षेत्रस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति (शारीरिकपरीक्षा)। एवं सः वा सूजनं, वेदना, अथवा अस्थिखण्डाः परितः गच्छन्ति वा इति विचारं प्राप्तुं शक्नोति ।

तथापि अस्थि भग्नं वा, कुत्र भग्नं, कथं भग्नं च इति सम्यक् ज्ञातुं भवद्भिः अवश्यमेव क्ष-किरणं करणीयम् । एतेन भग्नक्षेत्रं स्पष्टतया दृश्यते । अधिकांशतया अस्याः स्थितिः निदानं कर्तुं क्ष-किरणः पर्याप्तः भवति ।

परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया यदि भङ्गः अतीव जटिलः भवति, अथवा रक्तवाहिनीनां तंत्रिकानां वा क्षतिः भवति इति शङ्का भवति तर्हि वैद्यः अन्यं परीक्षणं, यथा सीटी-स्कैन्-आदेशं दातुं शक्नोति तथापि सामान्यतया एतत् आवश्यकं न भवति ।

भग्नस्य कण्ठस्थस्य चिकित्सा का भवति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् अस्य कण्ठस्थस्य भङ्गस्य कृते वैद्याः कीदृशं चिकित्सां ददति। सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकतया एतत् शल्यक्रिया विना निवारयितुं शक्यते!

अशल्य चिकित्सा

अनेके जनाः एतानि पद्धतीनि उपयुञ्जते : १.

• बाहुगोफनम् अथवा अष्टस्य आकृतिः - भवन्तः एकं गोफणं दृष्टवन्तः स्यात् यत् भग्नबाहुस्य अनन्तरं कण्ठे धार्यते । एषः एव सर्वाधिकं प्रचलितः गोफनप्रकारः अस्ति । एतेन भवतः बाहुस्य कण्ठस्थस्य भारः न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भवति, अपि च भवतः बाहुस्य अत्यधिकं गतिः न भवति, भग्नानाम् अस्थिनां संरेखणं भवति कदाचित् भवतः स्कन्धं निरोधयितुं 'अष्ट-आकृतिः' इति ब्रेस् उपयुज्यते । भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि ब्रेसः उपयुक्तः अस्ति। सः वा भवन्तं कति दिवसान् धारयितव्यम् इति अपि वक्ष्यति।
• वेदनानिवारणम् : १.वैद्यः भवन्तं वेदना न्यूनीकर्तुं ``Paracetamol`` इत्यादि औषधं दातुं शक्नोति। सः भवन्तं ``इबुप्रोफेन्`` इत्यादि औषधं अपि दातुं शक्नोति यत् शोफं न्यूनीकर्तुं शक्नोति। परन्तु वैद्यः यथा वदति तथा एव औषधं सेवितुं श्रेयस्करम्, यत् परिमाणं सः वदति।
• हिमपुटम् : प्रथमदिनद्वयं वा त्रयः वा भङ्गस्य उपरि हिमस्य प्रयोगेन सूजनं, वेदना च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । परन्तु हिमं प्रत्यक्षतया त्वचायां न स्थापयन्तु। पटेन वेष्टयित्वा प्रायः १५-२० निमेषान् यावत् त्यजन्तु । दिने अनेकवारं एतत् कुर्वन्तु।
• विश्रामः - एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। हस्तस्य विश्रामं कृत्वा अस्थि शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्स्यति। यावत् वैद्यः न वदति तावत् भारं न उत्थापयन्तु, हस्ते श्रमसाध्यं कार्यं न कुर्वन्तु ।

केषु सति शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

सर्वेषां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति, परन्तु एतेषु सन्दर्भेषु वैद्यः शल्यक्रियायाः निर्णयं कर्तुं शक्नोति:

• महत्त्वपूर्णतया विस्थापितम् : यदि भग्नौ अस्थिखण्डौ अतिदूरे भवतः, एकत्र न आगच्छति इव भासते।
• यदि अस्थिखण्डाः त्वचां भग्नाः सन्ति (मुक्तभङ्गः) : एषा अधिका गम्भीरा स्थितिः यतः व्रणद्वारा रोगाणुः प्रविष्टुं शक्नुवन्ति ।
• यदि रक्तवाहिनीनां वा तंत्रिकानां वा क्षतिः भवति : यदि एतत् अभवत् तर्हि तस्य संशोधनार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• Comminuted fracture : यदि अस्थिः अनेकेषु लघुखण्डेषु भग्नः भवति तर्हि तान् पुनः एकत्र स्थापयितुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• क्रीडकानां कृते : केचन क्रीडकाः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं पुनः क्रीडितुं च इच्छन्ति इति कारणेन शल्यक्रियाम् अङ्गीकुर्वन्ति ।
• यदि भवान् स्वस्य अन्यहस्तस्य उपयोगं कर्तुं असमर्थः अस्ति : यथा, यदि भवतां अन्यहस्ते विकलाङ्गता अस्ति तर्हि शल्यक्रिया विचारणीयः यतः अस्य हस्तस्य शीघ्रं चिकित्सा महत्त्वपूर्णा अस्ति

शल्यक्रियायां भग्नानाम् अस्थिनां पुनः संरेखणं कृत्वा लघुधातुप्लेटैः, पेचकैः च स्थापनं भवति । एते शरीरस्य अन्तः स्थापिताः भवन्ति। अधिकांशतः तान् निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति, परन्तु कदाचित् वैद्यः तत् कर्तुं निश्चयं कर्तुं शक्नोति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ? गृहे किं कर्तव्यम् ? (चिकित्सा तथा गृहपरिचर्या) २.

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् 'अहो, एतत् कियत्कालं यावत् चिकित्सां कर्तुं शक्नोति?' वयसा सह चिकित्साकालः भिद्यते । लघुबालानां अस्थिः अतीव शीघ्रं स्वस्थः भवति । तेषां कण्ठस्थं प्रायः ३ तः ६ सप्ताहेषु पूर्णतया स्वस्थं भवितुम् अर्हति । परन्तु प्रौढस्य कृते ६ तः १२ सप्ताहाः, अथवा तस्मात् अधिककालं यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

गृहे भवद्भिः एतानि वस्तूनि पालनीयाः - १.

• यथा वैद्यः वदति तथा एव गोफन/ब्रेस् इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्तु। यावत् निर्धारितः अवधिः समाप्तः न भवति तावत् यावत् (यावत् भवतः वैद्यः भवतः अनुमतिं न ददाति, यथा स्नानसमये) न निष्कासयन्तु ।
• वेदनाम् नियन्त्रयन्तु। वैद्येन निर्धारितं औषधं समये एव सेवन्तु। यदा वेदना शाम्यति तदा भवतः मनः सुस्थं भविष्यति।
• क्रमेण बाहुस्य उपयोगं आरभत। भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् कदा भवतः बाहुं किञ्चित् चालयितुं लघुकार्यं कर्तुं च आरभणीयम्। एकदा एव भारं उत्थापनं न आरभत।
• भौतिकचिकित्सा : एकदा अस्थि अस्तं जातं चेत् स्कन्धस्य सम्यक् गतिं पुनः प्राप्तुं मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय च भौतिकचिकित्सा अथवा शारीरिकचिकित्साव्यायामाः अतीव महत्त्वपूर्णाः भवन्ति भवतः वैद्यः भवन्तं भौतिकचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशति अथवा भवन्तं व्यायामान् शिक्षयिष्यति। एतानि सम्यक् कृत्वा पुनः समस्यां विना स्कन्धस्य उपयोगं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति।
• स्वस्थ आहारं खादन्तु : स्वस्थ अस्थिनां कृते कैल्शियम-विटामिन-डी-युक्तानि आहारपदार्थानि महत्त्वपूर्णानि सन्ति । दुग्धं, दधि, पनीरं, हरितशाकं, अण्डानि च इत्यादीनि आहारपदार्थानि आहारस्य मध्ये समावेशयन्तु ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं करणीयम्। तदा एव भवन्तः शीघ्रं सम्पूर्णतया च स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

अस्थिस्य चिकित्सायाः अनन्तरं भङ्गस्थाने लघुगुल्मं भवन्तः अवलोकयितुं शक्नुवन्ति । एतत् प्रायः कालान्तरेण गमिष्यति, परन्तु सम्पूर्णतया न गमिष्यति । एतेन प्रायः किमपि वेदना न भवति, हस्तस्य उपयोगः वा कठिनः न भवति । केवलं रूपम् एव।

किं कश्चित् जटिलताः भयभीताः भवेयुः ?

अधिकांशतः भग्नः कण्ठस्थः समस्यां विना स्वस्थः भवति । परन्तु कतिपयानां दुर्लभानां जटिलतानां विषये अवगतं भवितुं साधु । तत्र किमपि चिन्ता न भवति, एते अतीव दुर्लभाः सन्ति।

• Nonunion अथवा Malunion : कदाचित्, भग्नाः अस्थिः सम्यक् एकत्र न स्थातुं शक्नुवन्ति (Nonunion) अथवा गलत्रूपेण एकत्र स्थातुं शक्नुवन्ति (Malunion)। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्थि सम्यक् एकत्र न उपयुज्यते । एवं भवति चेत् वेदना स्थास्यति, करस्य प्रयोगः अपि कठिनः भवेत् । ततः पुनः वैद्यं द्रष्टुं शक्यते, सम्भवतः शल्यक्रिया अपि कर्तुं शक्यते ।
• स्कन्धस्य कठोरता : यदि भवता दीर्घकालं यावत् बाहुः न प्रयुक्तः, अथवा यदि भौतिकचिकित्सा सम्यक् न क्रियते तर्हि भवतः स्कन्धः कठोरः भवितुम् अर्हति । अत एव व्यायामः महत्त्वपूर्णः अस्ति।
• रक्तवाहिनीनां तंत्रिकानां वा क्षतिः : एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति । अस्थिखण्डाः भग्नाः समीपस्थं रक्तवाहिनीं वा तंत्रिकां वा क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । अनेन बाहौ जडता, दुर्बलता, विवर्णता वा भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः एतादृशं किमपि लक्षयन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
• फुफ्फुसस्य चोटः : एतदपि अतीव अतीव दुर्लभम् अस्ति, विशेषतः यदि अस्थि वक्षःस्थले गभीरं भग्नं भवति।

परन्तु पुनः वदामि, एतानि अतीव दुर्लभानि वस्तूनि सन्ति। यदि भवान् वैद्यस्य निर्देशान् अनुसृत्य सम्यक् चिकित्सां करोति तर्हि एतादृशेषु विषयेषु चिन्ता न करणीयम् ।

किं कण्ठस्थस्य भङ्गस्य निवारणस्य उपायाः सन्ति ? (निवारणम्) २.

शतप्रतिशतम् अङ्गुष्ठस्य भग्नं निवारयितुं असम्भवम्, यतः अप्रत्याशितसमये दुर्घटनाः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं कतिचन कार्याणि कर्तुं शक्नुमः- १.

• क्रीडां कुर्वन् रक्षात्मकं उपकरणं धारयन्तु : १.विशेषतः रग्बी, हॉकी इत्यादीनां सम्पर्कक्रीडाणां क्रीडने स्कन्धपट्टिकानां उपयोगेन किञ्चित् रक्षणं भवति ।
• पतने सावधानाः भवन्तु : गृहे स्खलितपृष्ठेभ्यः सावधानाः भवन्तु। लघुबालानां क्रीडनकाले तेषां दृष्टिः भवतु।
• अस्थि-सदृढाः स्थापयन्तु : कैल्शियम-विटामिन-डी-युक्तानि आहारपदार्थानि खादित्वा अस्थि-अस्थयः सुदृढाः भवन्ति, येन लघु-पतनस्य अनन्तरम् अपि तेषां भङ्गस्य सम्भावना न्यूना भवति
• संतुलनं वर्धयन्तु : यदा व्यायामं कुर्वन्ति संतुलनं च सुदृढं कुर्वन्ति तदा भवतः पतनस्य सम्भावना न्यूना भवति ।

यद्यपि एतानि लघुवस्तूनि सन्ति तथापि ते दुर्घटनायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

सारांशेन अत्र अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि सन्ति (Take-Home Message):

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् आशासे यत् भवद्भ्यः हंसलीभङ्गस्य विषये उत्तमः विचारः प्राप्तः। अन्ते अत्र कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति-

• बालकानां सक्रिययुवानां च मध्ये अङ्गुष्ठस्य भङ्गः सामान्यः अस्ति ।
• पतनं, क्रीडादुर्घटना, प्रत्यक्षप्रहारः इत्यादिभिः विषयैः एतत् भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवन्तः स्कन्धस्य तीव्रवेदना, शोफः, बाहुं चालयितुं असमर्थता वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
• In most cases , एतत् शल्यक्रिया विना चिकित्सितुं शक्यते, बाहुस्य विश्रामस्य च समर्थनेन सह।
• वयसानुसारं चिकित्साकालः भिद्यते । कनिष्ठाः जनाः शीघ्रं स्वस्थाः भवन्ति ।
• शीघ्रं पूर्णतया च स्वस्थतां प्राप्तुं भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं, समीचीनव्यायामानां च करणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• प्रायः किमपि जटिलतां विना सम्यक् चिकित्सां करोति, अतः मा भयम्, परन्तु तस्य अपि अवहेलनां मा कुरुत।

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् वा एतादृशं किमपि भवति तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं न भवति यत् आतङ्कितः न भवेयुः, तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । सर्वेषां सुस्वास्थ्यस्य कामना!

` हंसली फ्रैक्चर, स्कन्ध दर्द, बाल्यकाल दुर्घटना, खेल दुर्घटना, फ्रैक्चर उपचार, बाहु गोफन