'धात्री' का अस्ति ? किं सा कश्चन प्रसवे साहाय्यं करोति ? वार्तालापं कुर्मः !

नमस्ते! अद्य वयं एकस्य विषयस्य विषये चर्चां कुर्मः यः बहुजनानाम् कृते महत्त्वपूर्णः भवितुम् अर्हति। भवन्तः कस्यचित् 'धात्री' इति नामकस्य विषये श्रुतवन्तः स्यात्। परन्तु एषा 'धात्री' सम्यक् का अस्ति ? ते किं कुर्वन्ति ? एतेभ्यः जनाभ्यः विशेषतः मातृत्वेन भवन्तः कीदृशी सेवां प्राप्नुवन्ति इति केवलं अवगन्तुं प्रयत्नः ।

'धात्री' सम्यक् का अस्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् धात्री स्वास्थ्यकर्मचारिणी भवति या महिलानां प्रजननस्वास्थ्यस्य अर्थात् प्रसवस्य तत्सम्बद्धानां विषयेषु विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तवती अस्ति। कल्पयतु, यदि भवान् मातृत्वस्य आशां करोति तर्हि एते जनाः गर्भावस्थायां भवतः सर्वेषां सल्लाहानां, परिचर्यायाः च सहायं कर्तुं शक्नुवन्ति, प्रसवकाले साहाय्यं कर्तुं, शिशुं प्राप्त्वा भवतः शिशुस्य च आवश्यकतायाः परिचर्यायां च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति परन्तु अधिकांशतः, तेषां सेवाः न्यूनजोखिमगर्भधारणानां कृते भवन्ति, प्रमुखजटिलताः विना .

तदतिरिक्तं केचन धात्रीः परिवारनियोजनपद्धतीनां अर्थात् जन्मनिरोधस्य, अन्ये च महिलाविशिष्टस्वास्थ्यविषयेषु, यथा रजोनिवृत्तिविषये, सल्लाहं ददति ते प्रायः वैद्यैः सह मिलित्वा कार्यं कुर्वन्ति । परन्तु केषुचित् देशेषु कानूनीरूपरेखायाः आधारेण स्वतन्त्रतया अपि कार्यं कर्तुं अनुमतिः अस्ति ।

धात्रीणां भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, वस्तुतः 'धात्रीणां' प्रशिक्षणस्य योग्यतायाः च भिन्नाः स्तराः सन्ति । न सर्वे समानाः। तत् कथं कार्यं करोति इति पश्यामः। केषुचित् देशेषु एतानि वर्गीकरणानि स्पष्टतया परिभाषितानि सन्ति । यथा अमेरिकासदृशे देशे तेषां शिक्षाप्रमाणपत्रानुसारं वर्गीकरणं भवति । श्रीलङ्कादेशे अस्माकं 'परिवारस्वास्थ्यधात्रीणां' सेवा 'धात्री' इत्यस्य अवधारणायाः किञ्चित् भिन्ना अस्ति। अस्माकं पीएचएम सामुदायिकस्वास्थ्ये, गर्भिणीनां लघुबालानां च गृहपरिचर्यायां, टीकाकरणे च अधिकं योगदानं ददति। परन्तु अद्य वयं यस्याः ‘धात्री’ इत्यस्य विषये वदामः सः कश्चन प्रसवस्य प्रत्यक्षतया भूमिकां निर्वहति, कदाचित् मुख्यदायित्वं धारयति ।

सामान्यतया मुख्यप्रशिक्षणस्तराः निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।

• ये उन्नतचिकित्साप्रशिक्षणं उपाधिं च धारयन्ति : एते जनाः सन्ति येषां प्रायः नर्सिंग् विषये उपाधिः भवति ततः धात्रीविषये विशेषा उपाधिः भवति । ते विस्तृतानि सेवानि दातुं शक्नुवन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् ते गर्भावस्थायां परिचर्याम् कर्तुं शक्नुवन्ति, प्रसवस्य सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति, प्रसवस्य अनन्तरं परिचर्याम् कर्तुं शक्नुवन्ति, केषाञ्चन स्त्रीरोगविज्ञानस्य समस्यानां चिकित्सां कर्तुं च शक्नुवन्ति । ते चिकित्सालये, जन्मकेन्द्रेषु, चिकित्सालये, यदा उचितं भवति तदा गृहे जन्मनि च कार्यं कुर्वन्ति । केषुचित् देशेषु ते प्रमाणित-नर्स-धात्री (CNMs) अथवा प्रमाणित-धात्री (CMs) इति उच्यन्ते ।

• ये विशेषाणि 'धात्री' प्रशिक्षणकार्यक्रमं सम्पन्नवन्तः : १.एतेषां धात्रीणां विश्वविद्यालयस्य उपाधिः न स्यात्, परन्तु ते विशेषप्रशिक्षणपाठ्यक्रमं (प्रायः त्रयः चत्वारि वर्षाणि) सम्पन्नं कृत्वा धात्री भवितुं परीक्षां उत्तीर्णं कुर्वन्ति ते मुख्यतया न्यूनजोखिमगर्भधारणयुक्तानां मातृणां जन्मकेन्द्रेषु वा गृहे वा प्रसवस्य सहायतायां केन्द्रीभवन्ति । परन्तु पूर्वोक्तप्रकारस्य विपरीतम्, तेषां प्रायः औषधं निर्धारयितुं, चिकित्सालयेषु जटिलप्रकरणेषु कार्यं कर्तुं, अगर्भवतीषु स्त्रीरोगसमस्यानां चिकित्सां कर्तुं वा अनुमतिः नास्ति केषुचित् देशेषु तेषां नाम ``प्रमाणितव्यावसायिकधात्रीः - सीपीएम'' इति ।

• पारम्परिकाः अथवा प्रथागताः धात्रीः : एताः धात्रीः औपचारिकं प्रशिक्षणं प्रमाणीकरणं वा न प्राप्तवन्तः स्यात् । ते स्वयमेव व्यापारं ज्ञातवन्तः, अनुभविनां धात्रीणां अधीनं शिक्षुरूपेण कार्यं कृतवन्तः, परम्पराद्वारा वा तत् ज्ञातवन्तः वा । ते 'ले धात्री' अथवा 'पारम्परिकधात्री' इति अपि ज्ञायन्ते । केषुचित् देशेषु तेषां कानूनीरूपरेखायाः अन्तर्गतं कार्यं कर्तुं अपि अनुमतिः अस्ति, परन्तु प्रायः केवलं गृहजन्मनां कृते एव ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवान् धात्रीतः सेवां प्राप्तुं विचारयति तर्हि तस्य व्यक्तिस्य प्रशिक्षणं, योग्यतां, अनुभवं च सम्यक् अनुसन्धानं कर्तव्यम् ।

केषु परिस्थितिषु भवन्तः धात्रीयाः सेवां याचन्ते ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'तर्हि कः 'धात्रीं' चिनोति? किं वैद्यस्य दर्शनं न श्रेयस्करम् ?' सत्यं, अधिकांशकालं यदा वयं प्रसवस्य विषये चिन्तयामः तदा वयं प्रसूतिचिकित्सकं स्त्रीरोगविशेषज्ञं च (OB-GYN) चिन्तयामः। परन्तु केचन जनाः 'धात्री' इत्यस्याः सेवां प्राप्तुं रोचन्ते । अस्य अनेकानि कारणानि भवेयुः ।

सम्भवतः तस्य कारणं यत् तेषां व्यक्तिगतप्राथमिकता अर्थात् धात्री यथा सेवां प्रदाति, तत् दर्शनं तेषां अपेक्षाभिः सह सम्यक् सङ्गच्छते इति। प्रायः धात्रीः प्रसवम् स्वाभाविकप्रक्रियारूपेण पश्यन्ति । अतः ते अनावश्यकचिकित्साहस्तक्षेपान् न्यूनीकर्तुं अधिकं व्यक्तिगतस्तरं परिचर्यायाः प्रदानाय प्रयतन्ते ।

परन्तु अत्र भवद्भिः अवश्यमेव स्मर्तव्यं किमपि अस्ति। धात्रीयाः सेवाः केवलं तेषां मातृणां कृते उपयुक्ताः सन्ति येषां स्वास्थ्यं सुस्थं भवति तथा च येषां गर्भावस्थायां प्रसवकाले वा प्रमुखजटिलताः न भवितुं शक्नुवन्ति (अर्थात् 'अल्पजोखिमः')

अथ, धात्रीसेवायां विशेषतया न उपयुक्ताः सन्ति। अर्थात् येषां गर्भाः ``उच्चजोखिम`` वर्गे पतन्ति। अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति।
• यदि भवान् मधुमेहरोगेण पीडितः अस्ति।
• यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति।
• यदि त्वं द्विजं वा अधिकं वा (बहुगुणं) वहसि।
• यदि शिशुः सम्यक् न स्थापितः अर्थात् यदि शिशुः नितम्बं प्रति कृत्वा ``Breech position`` इत्यत्र अस्ति।
• यदि भवान् पूर्वं सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) द्वारा शिशुं जनितवान् (एतत् केषुचित् सन्दर्भेषु अपि जोखिमकारकं भवितुम् अर्हति) ।

एतादृशेषु प्रकरणेषु प्रसूति-स्त्रीरोगविशेषज्ञस्य (OB-GYN) पर्यवेक्षणे, आवश्यकसुविधायुक्ते चिकित्सालये प्रसवः सर्वाधिकं सुरक्षितः भवति

'धात्री' इत्यस्मात् सेवां प्राप्तुं किञ्चित् अधिकं ज्ञास्यामः।

एकं वस्तु अपि भवद्भिः अवगन्तव्यम्। अनेकदेशेषु विशेषतः अमेरिका इत्यादिषु देशेषु बालरोगचिकित्सकाः OB-GYN च प्रसवार्थं सुरक्षिततमानि उपयुक्तानि च स्थानानि चिकित्सालयाः अथवा मान्यताप्राप्तजन्मकेन्द्राणि इति अनुशंसन्ति यतो हि अप्रत्याशित आपत्काले तत्कालं चिकित्सां कर्तुं तेषां सुविधाः सन्ति ।

इदमपि मन्यते यत् यदा वैद्याः योग्यधात्री च एकसमूहरूपेण मिलित्वा कार्यं कुर्वन्ति तदा सर्वोत्तमः गर्भपालनं प्रसवसहाय्यं च प्रदत्तं भवति |. अस्य अर्थः अस्ति यत् धात्री सामान्यानि, अजटिलानि च प्रकरणानाम् पालनं कर्तुं शक्नोति, परन्तु यदि समस्या उत्पद्यते तर्हि भवन्तं वैद्यस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति । एतेन मातुः शिशुः च अधिकतमं सुरक्षां प्राप्यते ।

किन्तु एकं वस्तु अवश्यं वक्तव्यम्। विश्वे केचन देशाः सन्ति, यत्र संस्कृतिः, इतिहासः, स्वास्थ्यसेवासु सुलभता वा इत्यादिकारणात् 'धात्रीयाः' सेवा अतीव सामान्या अपि च महत्त्वपूर्णा अस्ति । प्रसवे 'धात्रीः' अग्रणीः भवन्ति इति यावत् । यद्यपि श्रीलङ्कादेशे अस्माकं व्यवस्था किञ्चित् भिन्ना अस्ति तथापि 'धात्री' इति अस्याः सेवायाः विषये ज्ञातुं भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति इति मन्ये।

सारांशेन स्मर्तव्यानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् आशासे यत् भवद्भ्यः 'धात्री' कोऽस्ति, तेषां सेवाः कीदृशाः इति सुविचारः अस्ति। अन्ते अत्र कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति-

• 'धात्री' एकः स्वास्थ्यकर्मचारिणः भवति, या महिलानां प्रजननस्वास्थ्यस्य, विशेषतः गर्भधारणस्य, प्रसवस्य, प्रसवोत्तरस्य च परिचर्यायां विशेषज्ञतां प्राप्नोति ।
• तेषां सेवाः प्रायः न्यूनजोखिमस्य, अजटिलगर्भस्य कृते उपयुक्ताः भवन्ति ।
• धात्रीणां प्रशिक्षणं योग्यता च भिन्ना भवति, अतः धात्रीं नियुक्त्य पूर्वं सावधानीपूर्वकं शोधं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः, मधुमेहः, हृदयरोगः इत्यादयः उच्चजोखिमाः सन्ति तर्हि चिकित्सायाः निरीक्षणं अत्यावश्यकम् ।
• बहुषु सन्दर्भेषु वैद्याः योग्यधात्री च एकत्र कार्यं कुर्वन्तः मातुः शिशुः च उत्तमं रक्षणं परिचर्या च कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• यद्यपि श्रीलङ्कादेशे अस्माकं 'परिवारस्वास्थ्यधात्रीणां' भूमिका केषुचित् देशेषु प्रसवस्य नेतृत्वं कुर्वतां 'धात्रीणां' भूमिकायाः ​​किञ्चित् भिन्ना अस्ति तथापि अस्मिन् लेखे वर्णितं, तथापि एतस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

यदि भवतः अस्य विषये किमपि अधिकं प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन वा परिवारस्वास्थ्यप्रबन्धकेन (PHM) सह वार्तालापं कर्तुं न विस्मरन्तु। ते भवन्तं उत्तमं उपदेशं दातुं शक्नुवन्ति।

` दाई, प्रसव, गर्भावस्था, महिला स्वास्थ्य, कम जोखिम वाला गर्भावस्था, प्रसवोत्तर देखभाल