भवतः गर्भधारणस्य ३१तमः सप्ताहः! (गर्भधारणसप्ताहः ३१) - शिशुविकासस्य, एम्नियोटिक द्रवस्य च विषये चर्चां कुर्मः!

नमस्ते! अतः भवन्तः अधुना गर्भधारणस्य ३१ तमे सप्ताहे सन्ति। कियत् शीघ्रं कालः उड्डीयते, किम् ? अयं सप्ताहः भवतः भवतः लघुजनस्य च कृते अतीव विशेषः अस्ति। भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णं यत् भवतः शिशुः वर्धमानः भवतः शरीरे परिवर्तनं भवति, तथैव अद्य वयं यस्य एम्नियोटिक द्रवस्य विषये चर्चां कुर्मः तस्य विषये अपि अवगताः भवेयुः एतानि श्रुत्वा मा आतङ्किताः भवन्तु, ठीकम्? एतत् सर्वं सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति। यथा मित्रेण सह वार्तालापः।

शिशुस्य अद्भुतं कार्यम्! सः कथं शिशुलोशनस्य उपयोगं करोति ?

अस्मिन् ३१ तमे सप्ताहे भवतः लघुकस्य वृद्धिः अतीव तीव्रा भवति । सः अधुना अतीव विशालः अस्ति। किं भवन्तः जानन्ति, सः अधुना प्रतिदिनं स्वस्य पुटस्य अन्तः अनेकाः चषकाः एम्नियोटिक द्रवस्य मूत्रं करोति । तस्य वृक्काः इदानीं सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति इति भावः । अपि च, सः पुनः तदेव अम्निओटिक द्रवम् ग्रसति। किम् एतत् आश्चर्यं न भवति ? एम्नियोटिक द्रवः दिवसे अनेकवारं पूर्णतया नवीनीकरणं भवति । एतेन शिशुस्य निगलनक्षमता अर्थात् पाचनतन्त्रस्य विकासः भवति इति ज्ञायते । अतः, एतौ मूत्रस्य निगलनस्य च प्रक्रियाः शिशुस्य विकासाय अतीव महत्त्वपूर्णौ स्तः ।

किमर्थम् एतत् शिशुद्रवम् एतावत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ?

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "बेबी लोशनस्य किम् एतावत् विशेषम्?" सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शिशुलोशनं किञ्चित् यत् भवतः शिशुस्य कृते सुरक्षितं, आरामदायकं वातावरणं निर्माति । एवं चिन्तयतु...

• सुरक्षायै कुशन इव : यदि भवतः उदरं किञ्चित् उदरं वा उदरं वा प्राप्नोति तर्हि एषः एम्नियोटिक द्रवः शिशुं हानिभ्यः रक्षति । यथा याने वायुपुटम्।
• सम्यक् उष्णता : एषः द्रवः शिशुस्य आवश्यकं समुचितं तापमानं निर्वाहयितुम् अपि सहायकः भवति ।
• स्वतन्त्रतया क्रीडन्तु : एषः द्रवः शिशुं बाहुपादौ चालयितुं, परिभ्रमितुं, स्वतन्त्रतया तरितुं च शक्नोति । एतानि गतिविधयः शिशुस्य मांसपेशीनां अस्थिनां च विकासाय अत्यावश्यकानि सन्ति .
• फुफ्फुसस्य विकासे सहायकं भवति : शिशुः एतत् द्रवम् (श्वसनवत्) निःश्वासं करोति । एतेन शिशुस्य फुफ्फुसानां विकासे महती सहायता भवति ।
• नाभिरज्जुस्य रक्षणम् : एषा मात्रा नाभिरज्जुः संपीडितुं न शक्नोति तथा च शिशुः आवश्यकं प्राणवायुः पोषणं च निरन्तरं प्राप्नोति इति सुनिश्चित्य अपि सहायकं भवति

अतः भवन्तः अवगच्छन्ति यत् शिशुजीवने एम्नियोटिक द्रवः कियत् महत्त्वपूर्णः अस्ति। अत एव वैद्याः सर्वदा एम्नियोटिक द्रवस्य परिमाणस्य विषये चिन्तिताः भवन्ति ।

यदि एम्नियोटिक द्रवस्य मात्रा वर्धते तर्हि किम् ? - तस्य अर्थः `(Polyhydramnios)` इति

कदाचित्, गर्भिणीयाः गर्भे एम्नियोटिक द्रवस्य मात्रा सामान्यापेक्षया अधिका भवितुम् अर्हति । वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या एतां स्थितिं ``Polyhydramnios'' इति वदामः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् एम्नियोटिक द्रवस्य अतिरिक्तम् अस्ति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

योनिस्रावस्य वृद्धिः भवितुम् अनेकानि कारणानि सन्ति ।

• शिशुः द्रवाणि सम्यक् न निगलति : १.शिशवः द्रवद्रव्याणि कथं निगलन्ति इति पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः। यदि केनचित् कारणेन शिशुः एतत् सम्यक् कर्तुं न शक्नोति तर्हि द्रवाः सञ्चिताः भविष्यन्ति। भवितुं शक्नोति यत् शिशुः तेषां पाचनतन्त्रे लघुः अवरोधः अस्ति (Gastrointestinal Obstruction) .
• मातुः मधुमेहः अस्ति : गर्भधारणस्य मधुमेहः अथवा पूर्वं विद्यमानः मधुमेहः अपि गर्भाशयस्य द्रवस्य वृद्धिं जनयितुं शक्नोति ।
• द्विजाः बहुजन्मः वा : गर्भे एकादशाधिकशिशुः भवति चेदपि एम्नियोटिकद्रवस्य मात्रा वर्धयितुं शक्नोति ।
• शिशुस्य केचन आनुवंशिकस्थितयः : केषाञ्चन दुर्लभानां आनुवंशिकस्थितीनां कारणेन अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• अज्ञातकारणानि : कदाचित्, स्पष्टं कारणं न लभ्यते ।

बहुजलमग्नस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं ज्ञायते ?

अधिकांशतः अल्पमात्रायां द्रवलाभः भवतः कृते महत् अन्तरं न जनयति । परन्तु यदि द्रवः महत्त्वपूर्णतया अधिकः भवति तर्हि भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि लक्षयितुम् अर्हन्ति यथा-

• भवतः उदरं शीघ्रं बृहत् भवति इव भावः।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• उदरस्य त्वक् कठिनं लसत् च भवति ।
• वक्षःस्थलवेदनायाः अपचस्य च भावः वर्धितः।
• पादयोः शोफः ।

एतस्याः स्थितिः केवलं भवतः चिकित्सकेन कृते अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-द्वारा एव सटीकरूपेण निदानं कर्तुं शक्यते, यत् एम्नियोटिक-द्रवस्य स्तरं (उदा., एम्नियोटिक-द्रवसूचकाङ्कः - AFI) मापयति

अस्मिन् किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?

यदि एम्नियोटिक द्रवस्य मात्रा अत्यधिका भवति तर्हि केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• अकाल प्रसव।
• झिल्लीनां अकालं भग्नता।
• नालस्य विच्छेदस्य जोखिमः ।
• भ्रूणस्य दुर्स्थितिः ।
• प्रसवोत्तर रक्तस्राव।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत! एतस्य कृते भवतः वैद्यः सर्वदा प्रेक्षते भविष्यति। आवश्यके सति ते कारणस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति (उदा. मधुमेहस्य नियन्त्रणं) अथवा कदाचित् अतिरिक्तं द्रवम् अपि दूरीकर्तुं शक्नुवन्ति (Amnioreduction) ।

यदि एम्नियोटिक द्रवस्य मात्रा न्यूनीभवति तर्हि किम् ? - तस्य अर्थः `(Oligohydramnios)` इति

यथा यथा आम्निओटिक द्रवः वर्धते तथा तथा कदाचित् एम्नियोटिक द्रवस्य मात्रा सामान्यापेक्षया न्यूना भवितुम् अर्हति । एषा स्थितिः `(Oligohydramnios)` इति उच्यते ।

द्रवस्य परिमाणं किमर्थं न्यूनं भवति ?

अस्य अनेकानि कारणानि भवितुमर्हन्ति- १.

• शिशुः सम्यक् मूत्रं न करोति : यदि शिशुस्य वृक्कस्य अथवा मूत्रमार्गस्य समस्या अस्ति तर्हि मूत्रस्य निर्गमः न्यूनीभवति ।
• नालस्य विकारः : यदि नालात् शिशुं प्रति रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति तर्हि शिशुस्य मूत्रस्य उत्पादनं न्यूनीभवति, एम्नियोटिकद्रवस्य न्यूनता च भवितुम् अर्हति
• झिल्लीं लीकं भवति : यदि एम्नियोटिक-पुटस्य लघु छिद्रं निर्मितं भवति तथा च योनितः द्रवः बहिः लीक भवति तर्हि द्रवस्य मात्रा न्यूनीभवति
• माता पर्याप्तं जलं न पिबति : केषुचित् सन्दर्भेषु माता पर्याप्तं जलं न पिबति अपि अल्पः प्रभावः भवितुम् अर्हति ।
• उत्तरकालीनगर्भधारणम् : कदाचित् ४२ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं एम्नियोटिक द्रवस्य न्यूनता भवितुम् अर्हति ।
• कतिपयानि औषधानि : उच्चरक्तचापस्य कृते सेविताः केचन औषधाः अपि तस्य प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः `(Oligohydramnios)` अस्ति वा? किं किं जोखिमाः सन्ति ?

प्रायः स्कैन्-काले एतत् ज्ञायते । भवतः वैद्यः गर्भसप्ताहस्य कृते भवतः उदरं लघु इति अनुभवति । न्यून-अम्नियोटिक-द्रवस्य केचन जोखिमाः सन्ति- १.

• भ्रूणवृद्धिप्रतिबन्धः।
• नाभिरज्जुसंपीडनस्य कारणेन शिशुस्य प्राणवायुहीनतायाः जोखिमः भवति ।
• विशेषतः गर्भावस्थायाः प्रारम्भे द्रवस्य क्षयः भवति चेत् फुफ्फुसस्य हाइपोप्लासिया ।
• यदि शिशुः द्रवस्य अभावात् सम्यक् गतिं कर्तुं असमर्थः भवति तर्हि शिशुस्य अङ्गानाम् आकारे परिवर्तनं (उदा. `क्लबफुट्`) भवितुम् अर्हति
• प्रसवकाले जटिलतायाः अधिका सम्भावना।

परन्तु अत्र अपि मा आतङ्किताः भवन्तु। भवतः वैद्यः एतस्य स्थितिं निकटतया निरीक्षयिष्यति। आवश्यके सति सः भवन्तं अधिकं जलं पिबन्तु इति वक्ष्यति, अपि च भवन्तं चिकित्सालये प्रवेशयित्वा लवणं दातुं शक्नोति । केषुचित् विशेषेषु ``अम्निओइन्फ्यूजन'' इति चिकित्सा, यस्मिन् एम्नियोटिकपुटे लवणं प्रविशति, तत् कर्तुं शक्यते । शिशुस्य सुरक्षायै किञ्चित् पूर्वं शिशुं प्रसवः इति अपि निर्णयः भवितुं शक्नोति ।

वैद्यः एतानि कथं अवलोकयति ?

अतीव महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः निर्धारितदिनेषु चिकित्सालयं गत्वा वैद्यः यत् स्कैन् विहितं करोति तत् कुर्वन्ति। यथा प्रत्येकं `(Ultrasound)` स्कैन् इत्यत्र वैद्यः एम्नियोटिक द्रवस्य परिमाणं प्रति ध्यानं ददाति । अस्य कृते सः `(Amniotic Fluid Index - AFI)` इत्यादीनां मापनानां उपयोगं करोति । एतत् शिशुगर्भे चतुर्स्थानेषु द्रवस्तरं मापयित्वा एतेषां योगं गृहीत्वा द्रवस्य परिमाणं अनुमानितम् अस्ति।

३१ सप्ताहे भवतः कथं वर्तते ?

इदानीं यावत् भवन्तः सम्भवतः गर्भधारणस्य सामान्यानि कानिचन असुविधाः अनुभवन्ति।

• ब्रैक्सटन हिक्स संकोचनाः : एते आकस्मिकाः, तीक्ष्णाः, कदाचित् कष्टप्रदाः च संकोचनाः सन्ति ये आकस्मिकरूपेण आगच्छन्ति इव अनुभूयन्ते ततः शनैः शनैः शिथिलतां प्राप्नुवन्ति। एतानि सत्यानि प्रसववेदनाः न सन्ति। ते केवलं गर्भाशयः प्रसवस्य सज्जतां कुर्वन् अस्ति।
• श्वसनस्य कष्टः : यथा यथा शिशुः वर्धते तथा तथा फुफ्फुसेषु दबावेन किञ्चित् श्वसनं कष्टं अनुभवितुं शक्नोति ।
• वक्षःस्थलवेदना, अपचः : एतानि अपि अद्यत्वे सामान्यानि सन्ति।
• पृष्ठवेदना, पादवेदना।
• अनिद्रा : आरामदायकस्थानं प्राप्तुं कष्टेन निद्रायाः समस्याः उत्पद्यन्ते ।

एतेषां कष्टानां निवारणाय भवन्तः लघु-लघु-कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• प्रचुरं विश्रामं प्राप्नुत। यथाशक्ति वामभागे निद्रां कर्तुं प्रयतध्वम्।
• पौष्टिकं आहारं खादन्तु। एकदा एव महत् भोजनं न खादन्तु, अपितु अनेकभोजनेषु लघुभोजनं खादन्तु ।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु।
• लघुव्यायामं कुर्वन्तु (वैद्यस्य परामर्शं कृत्वा)।
• उच्चपार्ष्णिः न धारयन्तु।

कदा तत्क्षणं वैद्यं द्रष्टव्यम् !

एतेषु विषयेषु भवद्भिः अपि सावधानता भवितव्या। यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

• योनितः जलवत् द्रवस्य (मासिकधर्मस्य) सहसा स्रावः ।
• रक्तस्रावः ।
• शिशुस्य गतिः क्रमेण न्यूनीभवति अथवा अन्तर्धानं भवति । (शिशुः प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं १० वारं चलति वा इति पश्यन्तु।)
• तीव्रः, निरन्तरं उदरवेदना वा पृष्ठवेदना वा ।
• तीव्रशिरोवेदना, धुन्धला दृष्टिः, हस्तपादयोः शोफः (एते उच्चरक्तचापस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति) ।
• ज्वरः, शिथिलः ।

भवन्तः यात्रायाः अन्तस्य समीपं गच्छन्ति...

अत्र वयं स्मः, सप्ताहः ३१.कतिपयेषु सप्ताहेषु अपि भवन्तः स्वस्य लघुं बाहुयुग्मे धारयिष्यन्ति। अस्य कालस्य प्रत्येकं क्षणं बहुमूल्यम् अस्ति। यदि भवतः किमपि भयं वा संशयः वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।

मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः आशासे यत् अद्य वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् कतिपयानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तुं शक्नुवन्ति।

• शिशुस्य वृद्ध्यर्थं सुरक्षायै च स्तनस्य दुग्धं अत्यावश्यकम् ।
• वैद्याः सर्वदा बहुहाइड्रोम्निओस्, ओलिगोहाइड्रामनिओस् इत्यादीनां परिस्थितीनां कृते सतर्काः भवन्ति, अतः नियमितरूपेण जाँच-स्कैन्-करणयोः उपस्थितिः महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
• भवतः शरीरे परिवर्तनं, शिशुस्य गतिविधिषु च ध्यानं ददातु। यदि भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
• अस्मिन् काले असुविधायाः अनुभवः सामान्यः, परन्तु तस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । उत्तमं पोषणं प्राप्तुं विश्रामं च न विस्मरन्तु।
• सुखिनः आरामेन च तिष्ठन्तु। भवतः मानसिकस्वास्थ्यं शिशुस्य कृते अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

वयं भवतः भवतः प्रियशिशुं च स्वस्थं समृद्धं च जीवनं कामयामः!

` गर्भावस्था, ३१ सप्ताह, एम्नियोटिक द्रव, Polyhydramnios, Oligohydramnios, अल्ट्रासाउंड, शिशु के विकास