भवतः गण्डस्य पार्श्वे पिण्डी अस्ति वा ? आवाम् Parotidectomy इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि कर्णस्य पुरतः, गण्डे लघुपिण्डः लक्षितः? कदाचित् अदुःखं भवति, परन्तु कदाचित् भोजने दुःखं भवति । एतादृशं किमपि दृष्ट्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। अस्य पिण्डस्य कारणं अस्माकं मुखस्य एकस्मिन् मुख्ये लारग्रन्थिषु अर्बुदः पाषाणः वा भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशे परिस्थितौ क्रियमाणस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः। चिन्ता मा कुरुत, सर्वं सरलपदैः व्याख्यास्यामः।

Parotidectomy इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Parotidectomy इति शल्यक्रिया अस्ति, या भवतः कर्णानां पुरतः स्थितानां लारग्रन्थिनां भागं वा सर्वाणि वा निष्कासयति, यत् Parotid Gland इति कथ्यते । एताः अस्माकं शरीरे बृहत्तमाः लारग्रन्थिः सन्ति । यदा वयं खादामः तदा एताः ग्रन्थिः लारं उत्पादयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति येन निगलनं सुलभं भवति ।

अतः भवद्भिः एतां ग्रन्थिं किमर्थं हर्तुं आवश्यकम् ? मुख्यकारणद्वयं स्तः- १.

1. अर्बुदः : यदि अस्मिन् ग्रन्थौ अर्बुदः भवति तर्हि सः कर्करोगः सौम्यः वा भवितुम् अर्हति ।

2. लारपाषाणाः : कदाचित् अस्मिन् ग्रन्थि "पाषाणाः" निर्मिताः भवितुम् अर्हन्ति, येन लारं वहन्तः नलिकाः अवरुद्धाः भवन्ति । तेन लारसञ्चयः ग्रन्थिः प्रफुल्लिता, वेदना च भवति ।

एतादृशेषु परिस्थितिषु एव वैद्याः एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुं निश्चयं कुर्वन्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्याः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, एतत् शल्यक्रियायाः प्रकारः अर्बुदस्य अथवा समस्यायाः स्थाने निर्भरं भवति । अस्माकं मुखस्य भावाः नियन्त्रयति यथा वयं स्मितं कृत्वा नेत्राणि निमीलामः तदा अतीव महत्त्वपूर्णा तंत्रिका भवतः पारोटिड् ग्रन्थिद्वारा धावति । वयं तत् मुखस्य तंत्रिका इति वदामः | अस्याः तंत्रिकायाः ​​उपरि अधः च द्वौ भागौ स्तः । तदनुसारं शल्यक्रिया द्विधा भवति ।

1. सतही पैरोटिडेक्टोमी : अस्मिन् मुखस्य तंत्रिकायाः ​​उपरि ग्रन्थितः अर्बुदं निष्कासयितुं भवति । एतादृशः शल्यक्रिया अधिकतया क्रियते ।

2. टोटल पैरोटिडेक्टोमी : अस्मिन् यदि मुखस्य तंत्रिकायाः ​​अधः गहने भागे अर्बुदः अस्ति, अथवा यदि अर्बुदः उभयभागेषु प्रसृतः अस्ति तर्हि सम्पूर्णा ग्रन्थिः निष्कासिता भवति

वैद्यः भवन्तं परीक्ष्य आवश्यके सति स्कैन् कृत्वा भवतः किं शल्यक्रिया कर्तव्या इति सम्यक् निर्धारयिष्यति ।

भवन्तः शल्यक्रियायाः सज्जतां कथं कुर्वन्ति ?

यतो हि एषा शल्यक्रिया अस्ति, तस्मात् पूर्वं भवद्भिः कतिपयानि वस्तूनि सज्जीक्रियन्ते । भवतः शल्यचिकित्सकः (कर्ण-नासिका-चिकित्सकः - कर्ण-नासिका-कण्ठ-वैद्यः) अस्य विषये विशिष्टानि निर्देशानि दास्यति ।

अत्र भवद्भिः सामान्यतया कर्तव्यानि कार्याणि सन्ति-

• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं स्थगितव्यम् । धूम्रपानेन व्रणस्य चिकित्सा विलम्बः भवति।
• भवन्तः यत्किमपि औषधं (उदा. मधुमेहस्य, रक्तचापस्य) वा विटामिनस्य वा सेवनं कुर्वन्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु । शल्यक्रियायाः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः पूर्वं भवन्तः केचन औषधानि (विशेषतः रक्तकृशकम्) सेवनं त्यक्तुं प्रार्थ्यन्ते ।
• शल्यक्रियायाः पूर्वं कदा भोजनं पेयं च त्यक्तव्यम् इति सम्यक् ज्ञातव्यम्।
• पृच्छतु यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति वा, अथवा तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति वा इति।
• गृहं प्रत्यागत्य प्रथमेषु २४ घण्टासु वा कतिपयेषु दिनेषु वा कश्चन भवतः सह गमिष्यति, कश्चन भवतः पालनं करिष्यति इति व्यवस्थां कुर्वन्तु ।

शस्त्रक्रियापूर्वपरीक्षाः

यदि अर्बुदः अस्ति तर्हि वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं अनेकपरीक्षाः कर्तुं शक्नोति : १.

• सूक्ष्म-सुई-आकांक्षा (FNA) : सूक्ष्म-सुई-प्रयोगेन अर्बुदात् अत्यल्पं ऊतकं गृहीत्वा कर्करोगकोशिकानां परीक्षणं क्रियते ।
• सीटी स्कैन् अथवा एमआरआई स्कैन् : यदि अर्बुदः महत्त्वपूर्णस्य मुखस्य तंत्रिकायाः ​​अत्यन्तं समीपे अस्ति तर्हि एते स्कैन् शल्यचिकित्सकस्य नक्शा इव शल्यक्रियायाः समये तस्याः तंत्रिकायाः ​​क्षतिं न कर्तुं सावधानतां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

भवन्तः अस्मिन् विषये किमपि न अनुभूयन्ते, यतः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं शल्यक्रिया भविष्यति, भवन्तः सुसुप्ताः भविष्यन्ति ।

शल्यचिकित्सकः एतानि पदानि अनुसृत्य भवति- १.

1. चीरकरणम् : कर्णस्य पुरतः आरभ्य कर्णपुटस्य अधः गत्वा कण्ठस्य उपरि प्राकृतिकं क्रीजम् अनुसृत्य चीरं क्रियते एतत् क्रियते यथा पश्चात् चीरः सुलभतया न दृश्यते ।

2. ग्रन्थिं उजागरयितुं : पारोटिड् ग्रन्थिं प्रकाशयितुं त्वचां पृष्ठतः आकृष्यते। अस्मिन् समये मुखस्य तंत्रिकायाः ​​क्षतिं निरीक्षितुं मुखस्य तंत्रिकानिरीक्षणयन्त्रस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति ।

3. ग्रन्थिं निष्कासनम् : ग्रन्थिः आवश्यकः भागः अथवा सम्पूर्णः ग्रन्थिः सावधानीपूर्वकं निष्कासितः भवति। यदि परीक्षणैः कर्करोगः इति पुष्टिः भवति तथा च समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः इति ज्ञायते तर्हि ताः लसिकाग्रन्थिः अपि एकस्मिन् समये निष्कासिताः भवन्ति

4. चीरस्य सिवनी : ततः चीरं पुनः सुन्दरं सितं भवति।

5. नालीप्रवेशः : व्रणस्य अन्तः रक्तस्य अन्यद्रवस्य वा सञ्चयः निवारयितुं तेषां निष्कासनार्थं च लघुनली (शल्यचिकित्सा नाली) प्रविष्टा भवति एतत् एकदिनद्वयेन वा निष्कासितम्।

एतत् सम्पूर्णं शल्यक्रिया प्रायः द्वौ चत्वारि घण्टाः यावत् भवति ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि लाभः जोखिमः च भवति ।

मुख्यः लाभः अस्ति यत् एतेन पारोटिड् ग्रंथौ रोगस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । यदि सामान्यः अर्बुदः अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः अनन्तरं सम्पूर्णतया निरामयः भविष्यति । यदि कर्करोगयुक्तः अर्बुदः अस्ति तर्हि शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारणात् पूर्वं तस्य निष्कासनं कर्तुं शक्यते, जीवनं च रक्षितुं शक्यते । लारपाषाणजनितानां तीव्रवेदनानां संक्रमणानां च प्रभावी चिकित्सा अस्ति ।

परन्तु यतोहि एतत् किञ्चित् जटिलं शल्यक्रिया अस्ति, अतः केचन जोखिमाः दुष्प्रभावाः च भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अधिकांशः अस्थायी भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

यदा त्वं संज्ञाहरणात् जागरिष्यसि तदा त्वं पुनर्प्राप्ति-कक्षे भविष्यसि । नर्सिंग्-कर्मचारिणः भवतः नाडीं रक्तचापं च निरन्तरं परीक्षिष्यन्ति । ते भवन्तं वेदना औषधं दास्यन्ति। ते भवन्तं स्मितं कृत्वा नेत्राणि दृढतया निमीलितुं वदन्ति स्यात् यत् भवतः मुखस्य तंत्रिकाः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।

गृहं गमनात् पूर्वं भवतः व्रणस्य परिचर्या कथं कर्तव्या, नालिकायाः ​​(यदि अस्ति) कथं परिचर्या कर्तव्या, कदा सिलेनानि निष्कास्य नाली निष्कासयितुं पुनः आगन्तुं आवश्यकं भविष्यति इति निर्देशः भविष्यति

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

प्रायः प्रायः सप्ताहद्वयानन्तरं भवन्तः सामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । परन्तु पूर्वोक्तस्य जडता, मुखस्य दुर्बलता च पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् वा एकवर्षं वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । धैर्यं धारयितुं महत्त्वपूर्णम्।

यदि कर्करोगयुक्तः अर्बुदः निष्कासितः भवति तर्हि भवन्तः नियमितरूपेण दीर्घकालं यावत् (कदाचित् २० वर्षाणि यावत्) स्वचिकित्सकं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति यत् सः पुनः आगच्छति वा इति।

कदा भवतः वैद्यस्य दर्शनं करणीयम् ?

यदा भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गच्छन्ति तदा भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं प्राप्नुवन्ति।

• यदि भवतः तीव्रवेदना अस्ति या औषधस्य सेवनानन्तरं अपि न शाम्यति।
• यदि भवतः मुखस्य जडता वा दुर्बलता वा वर्धमानं भवति।
• यदि व्रणं पूजं, द्रवं, रक्तं वा स्रवति।
• यदि व्रणस्य परितः क्षेत्रं रक्तं भवति, स्पर्शेन उष्णं भवति, स्पृष्टे वा वेदना भवति ।
• यदि व्रणात् दुर्गन्धः आगच्छति।

एते लक्षणानि संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति अतः शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् ।