किं भवतः लघुजनस्य उदरस्य दुःखं बहुधा भवति ? बालरोगविज्ञानस्य जठरान्त्रविशेषज्ञस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवतः बालकः प्रायः "मम्मी, मम उदरं व्यथते" इति वदति? किं दुग्धं पिबन् वमनं करोति ? अथवा सः वस्तुतः खादितुम् इच्छति न ? मातापितृत्वेन यदा लघुबालकस्य उदरवेदना भवति तदा भवन्तः सम्भवतः अतीव दुःखिताः भयभीताः च भवन्ति । अतः अद्य वयं एकस्य वैद्यस्य विषये वदामः यः भवतः बालस्य पाचनतन्त्रे अर्थात् उदरवेदनायां विशेषज्ञः अस्ति। एते वैद्याः वयं बालरोगविज्ञानविशेषज्ञाः इति वदामः |

एषः बालरोगविज्ञानी जठरान्त्रविशेषज्ञः कः ? (बालरोगविज्ञानी जठरान्त्रविशेषज्ञः कः ?)

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः बालरोगचिकित्सकः, बालानाम् पाचनसमस्यानां चिकित्सायाः विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तवान् वैद्यः । इदं बालरोगचिकित्सकः इव अस्ति यः प्रौढानां चिकित्सां करोति, परन्तु एते वैद्याः विशेषतया शिशुषु, बालकेषु, किशोरेषु च समस्यानां चिकित्सां कुर्वन्ति ।

भवतः बालस्य पाचनतन्त्रे अन्तर्भवति : १.

• मुख
• अन्ननलिका (कण्ठस्य अधः भोजनं वहति नली) ।
• उदरम् (यत्र वयं खादामः भोजनं संगृह्यते) २.
• क्षुद्रान्त्रम्
• बृहदान्त्रम्

(एतत् वयं सामान्यतया पाचनमार्गं वा ``जठरान्त्रमार्गं वा जीआईमार्गम्'' इति वदामः ।)

• अग्नाशयः अपि ।
• यकृत
• पित्ताशयः
• पित्तमार्ग

एते विशेषज्ञवैद्याः एतेषु सर्वेषु क्षेत्रेषु समस्यानां निदानं चिकित्सां च कुर्वन्ति । चिन्तयतु, कदाचित् बालस्य उदरवेदना लघुः भवितुम् अर्हति, ततः द्वयोः वा त्रयः वा दिवसाः यावत् सुस्थं भविष्यति । परन्तु कदाचित् एताः समस्याः गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति , जीवनरक्षकचिकित्सायाः आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति । केचन रोगाः सन्ति ये आजीवनं भवन्ति, परन्तु उत्तमचिकित्सायाम्, वैद्येन सह मिलित्वा कार्यं कृत्वा बालकः तया रोगेण सह सामान्यतया जीवितुं शक्नोति । अन्ततः एतेषां वैद्यानां प्रयासः भवतः बालकस्य उत्तमं, सुखदं जीवनं (`(जीवनस्य उत्तमगुणवत्ता)`) दातुं भवति।

यदा बालकः अन्नं निगलति, पचति, अन्ते मूत्रं करोति तदा आरभ्य सर्वं भवति अतीव जटिलं भवति । एते विशेषज्ञवैद्याः एतां सम्पूर्णां प्रक्रियां बहु सम्यक् जानन्ति। अतः ते भवतः बालकस्य परीक्षणं कृत्वा भवतः कृते योग्यरीत्या उपचारं कर्तुं शक्नुवन्ति । ते भवतः बालस्य रोगं, भविष्ये किं किं अपेक्षितव्यम् इति अवगन्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एते वैद्याः सम्यक् किं कुर्वन्ति ? (बालरोगचिकित्सकाः जठरान्त्रविशेषज्ञाः किं कुर्वन्ति?)

बालरोगचिकित्सकाः सर्वं कुर्वन्ति यत् प्रौढजठरान्त्रविशेषज्ञाः कुर्वन्ति । अन्तरं तु एतत् यत् एताः सेवाः शिशुभ्यः, बालकेभ्यः, लघुबालेभ्यः च प्रदत्ताः सन्ति । तेषां दैनन्दिनकार्यं अत्र भवितुं शक्नोति-

• ते मातापितृभिः सह वार्तालापं कृत्वा बालस्य लक्षणं चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छन्ति।ते भवन्तं प्रश्नान् पृच्छन्ति यथा "शिशुः कियत्कालं यावत् एषः उदरवेदना अस्ति?", "किं सः वमनं करोति?", "किं सः वजनं न्यूनीकरोति?"
• ते भवन्तं विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षायै निर्दिशन्ति यत् रोगः किम् इति सम्यक् ज्ञातुं शक्नुवन्ति , अथवा स्वयमेव काश्चन प्रक्रियाः कुर्वन्ति ।
• यः रोगः निरूपितः भवति सः चिकित्सा भवति । औषधेन सह स्यात्, अन्यैः उपचारैः वा स्यात् ।
• बालरोगस्य जठरान्त्रविकारविषये अग्रे संशोधनं क्रियते |
• भविष्ये वैद्याः अन्येषां शिक्षणं मार्गदर्शनं च करिष्यन्ति।

एते वैद्याः कीदृशाः परीक्षाः चिकित्साः च कुर्वन्ति ? (बालरोगविज्ञानी जठरान्त्रविशेषज्ञः कर्तुं शक्नोति इति प्रक्रियाः)

एते विशेषज्ञवैद्याः विस्तृतपरीक्षां चिकित्सां च कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा, ते विशेषतया एण्डोस्कोपी इति परीक्षणं कर्तुं प्रशिक्षिताः भवन्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अन्तःदर्शनं तादृशी प्रक्रिया अस्ति यत्र बालस्य शरीरे दीर्घं कृशं नलिकां प्रविश्य अन्तः पश्यन् लक्षणस्य कारणं निर्धारयन्ति बालस्य लक्षणैः, वैद्यः किं द्रष्टुम् इच्छति इति च आधारेण नलिकेः स्थानं निर्धारितं भवति ।

अत्र `(Endoscopy)` इत्यस्य केचन प्रकाराः सन्ति : १.

• उपरितन-अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् मुखद्वारा नलिकां प्रविष्टं भवति । एतेन बालकः अन्ननलिका, उदरं, क्षुद्रान्त्रस्य (ग्रहणी) उपरिभागं च द्रष्टुं शक्नोति ।
• कोलोनोस्कोपी : अस्मिन् गुदाद्वारा (गुदातः अधः) नलिकां प्रविश्य सम्पूर्णस्य बृहदान्त्रस्य (बृहदान्त्रस्य) परीक्षणं भवति ।
• कैप्सूल-अन्तःदर्शनम् : एतत् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति । बालकः एकं लघु कॅमेरा ग्रसति, यत् विटामिन-कॅप्सूल इव दृश्यते । शरीरे गच्छन् क्षुद्रान्त्रस्य चित्राणि कॅमेरा गृह्णाति ।

एतानि `(Endoscopy)` परीक्षणानि रोगनिदानार्थं महतीं सहायतां कुर्वन्ति। यतः ते बालस्य पाचनतन्त्रस्य अङ्गानाम् अन्तः अवलोकयितुं शक्नुवन्ति । कदाचित् अस्मिन् परीक्षणे लघु ऊतकनमूना (`(बायोप्सी)`) गृहीत्वा अग्रे परीक्षणार्थं प्रेषयितुं शक्यते । अपि च, कदाचित् `(Endoscopy)` इत्यस्य उपयोगेन रोगस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

तदतिरिक्तं बालरोगचिकित्सकाः जठरान्त्रविशेषज्ञाः अपि एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति यथा-

• यकृत्-बायोप्सी इति यकृतस्य लघुखण्डं गृहीत्वा यकृत्-रोगः अस्ति वा, तस्य कारणं किम्, कियत् क्षतिः अभवत् इति ज्ञातुं शक्यते
• यदि बालकस्य भोजने कष्टं भवति तर्हि आवश्यकं पोषणं दातुं आहारनलिकां (`(फीडिंग ट्यूब)`) प्रविष्टुं शक्यते , अथवा शिराभिः कैथेटरद्वारा (`(IV catheter)`) पोषणं दातुं शक्यते
• विशेषपरीक्षाः (`गतिशीलतापरीक्षण`) कुर्वन्तु यत् भवतः बालस्य पाचनतन्त्रे चिकनीमांसपेशीः तंत्रिकाः च सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति।

कदा बालकः जठरान्त्रचिकित्सकस्य समीपं निर्दिश्यते स्म ? (बालकः जठरान्त्रचिकित्सकस्य समीपं किमर्थं निर्दिष्टः स्यात्?)

भवतः बालकस्य परीक्षणार्थं वा चिकित्सायै वा एतादृशं विशेषज्ञं द्रष्टुं आवश्यकता भवेत् । अत्र केचन प्रश्नाः सन्ति येषु एते वैद्याः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति-

• यदा बालकः पाचनतन्त्रस्य लक्षणं दर्शयति (`(GI symptoms)`) . (उदा. निरन्तरं उदरवेदना, वमनं, अतिसारः, कब्जः)।
• यत्र बालकः तेषां खादनात् पोषकद्रव्याणि न अवशोषयति ।
• यदि रोगस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि अन्याः जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति |
• कदाचित् तादृशेषु परिस्थितिषु यत्र जीवनस्य जोखिमः भवति |

महत्त्वपूर्णं यत् बालरोगचिकित्सकाः प्रायः बालकान् कार्यात्मकोदरवेदनायाः कृते जठरान्त्रविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशन्ति । यदि भवतः बालकस्य उदरवेदना बहुधा भवति येन सः विद्यालयं गन्तुं वा क्रीडितुं वा न शक्नोति तर्हि तस्य दैनन्दिनकार्यक्रमेषु प्रमुखं बाधकं भवितुम् अर्हति एतेषां उदरवेदनानां बहवः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । जठरान्त्रविशेषज्ञः परीक्षणं कर्तुं शक्नोति यत् वास्तवतः किं प्रचलति इति ज्ञातुं शक्नोति ।

बालजठरान्त्रविशेषज्ञाः कानि कानि परिस्थितयः चिकित्सन्ति? (बालरोगजठरान्त्रविशेषज्ञानाम् निदानं चिकित्सां च कुर्वन्ति इति स्थितीनां उदाहरणानि)

बालरोगचिकित्सकाः जठरान्त्रविशेषज्ञाः अनेकानां स्थितीनां चिकित्सां कुर्वन्ति, यथा- १.

• सिलिअक् रोगः : एषः लसः इति प्रोटीनस्य (गोधूमे यवस्य च मध्ये दृश्यते) एलर्जी अस्ति ।
• चक्रीयवमनलक्षणम् : अकारणं दिनानि यावत् वमनं भवति ।
• इओसिनोफिलिक अन्ननलिकाशोथः (EOE): एलर्जीकारणात् अन्ननलिकायां (भोजनपाइपः) शोथः ।
• आहारस्य एलर्जी अथवा असहिष्णुता : बालस्य कतिपयेषु आहारपदार्थेषु असहिष्णुता ।
• जठर-अन्ननलिका-प्रतिसर-रोगः (GERD) : अन्ननलिकायां (जठरशोथस्य सदृशं) उदरस्य सामग्रीनां प्रतिगमनम् ।
• पाचनतन्त्रात् रक्तस्रावः (GI bleeding) .
• वृद्धिः क्षीणता/वजनं न वर्धते .
• भड़काऊ आन्तरिकरोगः (IBD) : अस्मिन् आन्तराणां दीर्घकालीनप्रकोपात्मकाः स्थितिः क्रोन् रोगः, व्रणात्मकः कोलाइटिसः च अन्तर्भवति ।
• चिड़चिड़ा आन्तरिक लक्षणम् (IBS) : एतादृशी स्थितिः यस्मिन् आन्तराणि संवेदनशीलाः भवन्ति तथा च उदरस्य ऐंठनं, अतिसारः, कब्जः वा भवति ।
• यकृत् रोगः .
• जीआई मार्गस्य गतिशीलतायाः विषयाः : आन्तरेषु भोजनं सम्यक् न गच्छति।
• अग्नाशयरोगः .
• कुपोषणं .
• अतिभारः स्थूलता च ।
• ह्रस्वान्त्रलक्षणम् : येषां बालकानां क्षुद्रान्त्रस्य भागः निष्कासितः अस्ति, तेषु एषा स्थितिः भवति ।

एतेषां वैद्यानां निपुणता, प्रशिक्षणं च किम् ? (बालरोगचिकित्सकाः जठरान्त्रविशेषज्ञाः किं विषये विशेषज्ञाः सन्ति?)

बालरोगस्य जठरान्त्रविशेषज्ञः भवितुं सुलभं न भवति। तेषां दीर्घकालं यावत् शिक्षाप्रशिक्षणं च गन्तव्यम् : १.

• प्रथमं स्नातकपदवी (प्रायः ४ वर्षाणि)।
• ततः चिकित्साविद्यालयं गत्वा डॉक्टरेट् (प्रायः ४ वर्षाणि) प्राप्नुवन्तु।
• तदनन्तरं बालरोगविज्ञानस्य विशेषप्रशिक्षणं (`(बालरोगविज्ञाने निवासकार्यक्रमः)`) (प्रायः ३ वर्षाणि)।
• तदनन्तरं एव बालरोगजठरान्त्रविज्ञाने (प्रायः ३ वर्षाणि) फेलोशिप् भवति ।
• केचन अधिकं उन्नतं प्रशिक्षणं प्राप्नुवन्ति , उदाहरणार्थं प्रत्यारोपण यकृत्विज्ञानम्, न्यूरोगैस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, अथवा मोटापे चिकित्सा इत्यादिषु क्षेत्रेषु।

एतत् सर्वं कृत्वा तेषां परीक्षाः उत्तीर्णाः भवेयुः, बालरोगविज्ञानेषु बालरोगेषु जठरान्त्ररोगेषु च बोर्डप्रमाणिताः भवेयुः .

केचन बालजठरान्त्रविशेषज्ञाः अन्यक्षेत्रेषु विशेषज्ञतां प्राप्तुं तेषां विषये अधिकं ज्ञातुं च चयनं कुर्वन्ति । उदाहरणानि : १.

• बालरोग यकृत्रोगः यकृत्प्रत्यारोपणं च।
• शोथक आन्तरिकरोगः ।
• पोषण।

एतान् वैद्यान् भवन्तः "महाशक्तियुक्ताः बालरोगचिकित्सकाः" इति चिन्तयितुं शक्नुवन्ति । नियमितबालरोगचिकित्सकानाम् इव ते बालकैः सह वार्तालापं कर्तुं, तेषां सुरक्षिततां स्थापयितुं, तेषां सहजतां जनयितुं च अतीव कुशलाः सन्ति । तेषां विशेषशक्तिः बालानाम् उदरसमस्यानां पाचनतन्त्रस्य समस्यानां च गहनज्ञानम् अस्ति । नित्यं उदरवेदनातः अव्याख्यातरक्तस्रावपर्यन्तं किमपि समाधानं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एते विशेषज्ञवैद्याः भवतः कृते अपि सन्ति। यदा भवतः बालस्य उदरवेदना भवति तदा भयभीता, अनिश्चितता च भवति यत् किं अपेक्षितव्यम् इति सामान्यम्। ते भवतः बालस्य शरीरस्य अन्तः किं प्रचलति इति व्याख्यास्यन्ति, प्रत्येकं पदे भवन्तं सूचितं करिष्यन्ति च।

अस्याः कथायाः (Take-Home Message) अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः अद्य वयं बहु विषये चर्चां कृतवन्तः। उपसंहारः अत्र भवद्भिः स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति ।

• बालरोगचिकित्सकाः जठरान्त्ररोगविशेषज्ञाः वैद्याः सन्ति ये शिशुषु, बालकेषु, लघुबालेषु च पाचनतन्त्ररोगाणां चिकित्सायां विशेषज्ञतां प्राप्नुवन्ति ।
• यदि भवतः बालकस्य उदरस्य दुःखं, पाचनस्य समस्याः, विकासस्य समस्या वा भवति तर्हि एतादृशं विशेषज्ञं द्रष्टुं द्विवारं न चिन्तयन्तु ।
• एते वैद्याः शक्नुवन्तिरोगस्य सम्यक् निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्तु, बालकस्य सुजीवनं जीवितुं साहाय्यं कुर्वन्तु ।
• अपि च, ते बालकैः सह अतीव मैत्रीपूर्णाः सन्ति, मातापितृणां च अतीव समर्थकाः सन्ति ।

अतः यदा भवतः बालस्य स्वास्थ्यस्य विषयः आगच्छति तदा एतादृशविशेषज्ञस्य वैद्यस्य साहाय्यं प्राप्तुं योग्यम् अस्ति।

` बाल रोग जठरांत्र विज्ञान, बाल जठरांत्र रोग विशेषज्ञ, बाल पेट रोग, पाचन, अन्तःदर्शन, कोलोनोस्कोपी, बाल स्वास्थ्य