किं भवतः बालकस्य प्रायः उदरवेदना भवति ? तस्य कारणं न लभ्यते ? (कार्यात्मक उदरवेदना) २.

किं भवतः लघुः सर्वदा वदति यत् "मम्मी, मम उदरं व्यथते?" भवन्तः सम्भवतः तत् वदन्ते बहु भयं अनुभवन्ति, किं न? यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा ते वदन्ति यत् "एतत् दोषः" अन्यत् किमपि वा तदा तत् अधिकं दुःखदं भवति। तथैव वयं उदरवेदनायाः विषये वदामः यत् बालकः वास्तवतः अनुभवति, यद्यपि स्पष्टं कारणं न लभ्यते। वैद्याः एतत् ``कार्यात्मकं उदरवेदना'' इति कथयन्ति।कदाचित् ``केन्द्रीयमध्यस्थः उदरवेदनासिण्ड्रोम'' इति अपि कथ्यते।एतस्य विषये सरलतया, अस्माकं भाषायां वदामः। कार्यात्मक उदरवेदना किम् ? सरलतया ``कार्यात्मकोदरवेदना'' तदा भवति यदा बालस्य उदरवेदना भवति, वैद्यः च तस्य परीक्षणं करोति, परन्तु विशिष्टं शारीरिकं कारणं (उदाहरणार्थं, आन्तरिकव्रणः, कृमिः, संक्रमणं) न प्राप्नोति तथापि बालस्य मृषावादस्य अर्थः न भवति । वेदना वस्तुतः तत्रैव अस्ति। कल्पयतु, वैद्याः एतस्याः स्थितिः निदानार्थं एतादृशानि अनेकाः लक्षणानि अन्विषन्ति-

• एषा उदरवेदना मासे न्यूनातिन्यूनं चतुर्वारं आगच्छेत् |
• न्यूनातिन्यूनं मासद्वयं यावत् एवम् एव भवितव्यम् |
• अधिकांशतः एषा वेदना एकघण्टायाः अधिकं न भवति ।
• एषा उदरवेदना भोजनेन, धावनेन, शौचालयगमनेन वा विशेषतया सम्बद्धा न दृश्यते ।
• एतादृशी बालकः अतीव लम्बः स्वस्थः च वर्धते । प्रायः वजनक्षयः न दृश्यते ।
• तथापि कदाचित् तनावः चिन्ता वा भवति चेत् एषा वेदना वर्धयितुं शक्नोति .

सुसमाचारः अस्ति यत् ``कार्यात्मकः उदरवेदना'' इति अधिकांशः बालकः कतिपयेषु सप्ताहेषु वा मासेषु वा सुस्थः भवति । प्रमुखा, दीर्घकालीनसमस्यायाः विकासः दुर्लभः ।

उदरवेदनाव्यतिरिक्तं कानि लक्षणानि सन्ति ?

मुख्यं तु भवता उक्तं उदरवेदना अस्ति। परन्तु बालकः अन्ये असुविधाः अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• उदरेण : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः वमनं भविष्यति वा भवतः उदरं परिवर्तते इव भावः ।
• शिरोवेदना : केषाञ्चन बालकानां उदरस्य विक्षिप्ततायाः सह शिरोवेदना भवति इति सामान्यम् ।
• चक्करः : लघुशिरः, शिरः भ्रमति इति भावः .
• अत्यन्तं श्रान्तः भवति : भवन्तः एतावत् श्रान्ताः भवन्ति यत् भवन्तः किमपि कर्तुं न शक्नुवन्ति।

एतानि लक्षणानि प्रत्येकस्मिन् बालके समानरूपेण न भवन्ति । केषाञ्चन बालकानां केवलं उदरं व्यथितं भवति, अन्येषां तु एतेषु एकं वा अधिकं वा अतिरिक्तं लक्षणं भवति ।

किमर्थम् एषः कार्यात्मकः उदरवेदना भवति ? किं कारणम् ?

वस्तुतः वैद्याः अद्यापि शतप्रतिशतम् निश्चितरूपेण न जानन्ति यत् Functional Abdominal Pain इत्यस्य कारणं किम् अस्ति। तथापि अनेके सिद्धान्ताः सन्ति । अस्माकं मस्तिष्कस्य आन्तराणां च मध्ये तंत्रिकासंकेततन्त्रे मस्तिष्क-आतङ्क-अक्षे संवेदनशीलतायाः सम्बन्धः इति चिन्तितम् अस्ति . सरलतया वक्तुं शक्यते यत् केषाञ्चन बालानाम् आन्तराणि साधारणजनानाम् अपेक्षया सरल-उत्तेजनानां प्रति अपि अधिकं संवेदनशीलाः भवन्ति (उदाहरणार्थं यदा उदरं वा गुदां वा किञ्चित् प्रसारितं भवति) एतस्य आन्तरिकस्य अतिसंवेदनशीलतायाः कारणात् एतेषां बालकानां किमपि न अनुभूय वेदना भवति । एतेषां तंत्रिकासंकेतानां कार्यं किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति । प्रायः ४ तः १६ वयसः मध्ये बालकेषु एषा स्थितिः दृश्यते ।कदाचित् पूर्व आन्तरिकसंक्रमणस्य अनन्तरम् अपि एतादृशी वेदना आरभ्यते अर्थात् उदरकीटस्य गत्वा चिकित्सायाम् अपि आन्तराणां संवेदनशीलता किञ्चित्कालं यावत् वर्धिता एव तिष्ठति । अपि च अस्मिन् तनावस्य महत् प्रभावः भवति । कल्पयतु, यदि गृहस्य वातावरणे महत् परिवर्तनं जातम् (नवगृहं प्रति गमनम्, विद्यालयस्य परिवर्तनं, पारिवारिकसमस्याः, मातापितरौ पृथक्करणम् इत्यादयः), तर्हि एषा उदरवेदना एतादृशैः तनावपूर्णघटनाभिः सह सम्बद्धा भवितुम् अर्हति केचन बालकाः सन्ति, ते किञ्चित् संवेदनशीलाः सन्ति, ते सहजतया चिन्तिताः भवन्ति। एतादृशेषु बालकेषु अपि एषा स्थितिः अधिका भवति ।

कथं वैद्यः एतस्य कार्यात्मकोदरवेदना इति सम्यक् निदानं करोति?

यदा भवन्तः बालकं एतादृशस्य उदरवेदनायाः विषये वदन्ति तदा प्रथमं वैद्यः अन्ये गम्भीराः चिकित्सास्थितयः नास्ति इति सुनिश्चितं करिष्यति । अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• बालकं स्वयमेव च लक्षणं पृच्छन्तु : भवतः बालकं स्वयमेव च पृच्छन्तु यत् वेदनायाः स्वरूपं कियत्कालं यावत् अस्ति, अन्याः काः समस्याः वेदनायाः सह सम्बद्धाः सन्ति विशेषतः, वजनं न्यूनीकर्तुं, न वर्धयितुं, ज्वरः, शरीरस्य वेदनाः, निरन्तरं वमनं, मलस्य रक्तं , गठिया इत्यादीनि "लालध्वजस्य" चिह्नानि च अन्वेष्टुम्।
• शारीरिकपरीक्षा : बालस्य सम्यक् परीक्षणं भवति। उदरं स्पर्शं कृत्वा अन्यविकृतीनां परीक्षणं भवति ।
• मूलभूतपरीक्षाः : प्रायः अनेकाः रक्तपरीक्षाः, गुप्तरक्तस्य मलपरीक्षा च भवति । एतेषां आन्तरेषु शोथः अस्ति वा इति किञ्चित् विचारं दातुं शक्यते ।
• तनावस्य विषये पृच्छन् : १.बालस्य जीवने अद्यतनपरिवर्तनानां, विद्यालये समस्यानां, गृहवातावरणे तनावकारकाणां विषये अपि वयं पृच्छामः। यतः यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, तनावः एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि बालस्य पूर्वं उल्लिखितानां "चेतावनीचिह्नानां" किमपि नास्ति, यदि शारीरिकपरीक्षा सामान्या अस्ति, तथा च यदि रक्तस्य मलस्य च परीक्षणं सामान्यं भवति यत्र कोऽपि प्रमुखः समस्या नास्ति, तर्हि अधिकांशतया अन्येषां प्रमुखानां, जटिलपरीक्षाणां (उदा., `(Endoscopy)`, `(Ultrasound Scan)`) कर्तुं आवश्यकता नास्ति अन्येषां गम्भीरकारणानां निराकरणानन्तरं एव `(कार्यात्मकोदरवेदना)` वर्तते इति वैद्यः निष्कर्षं गमिष्यति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? अहं कथं सुस्थः भवेयम् ?

यदा Functional Abdominal Pain इत्यस्य चिकित्सायाः विषयः आगच्छति तदा एक-आकारः सर्वेषां कृते उपयुक्तः उपायः नास्ति । लक्षणस्य स्वरूपानुसारं बालके बालके चिकित्सा भिन्ना भवितुम् अर्हति । वैद्याः एतेषां पद्धतीनां एकं वा संयोजनं वा उपयुज्य तस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति : १.

• आहारस्य परिवर्तनम् : १.
• केचन आहाराः, यथा गोभी, ब्रोकोली, फूलगोभी, ताम्बूलं च, तेषां सेवनं न्यूनीकर्तुं शक्यते .
• स्निग्धं, तप्तं, द्रुतभोजनं च इत्यादीनां वस्तूनाम् सीमां स्थापयितुं साधु .
• सोडा, मधुरयुक्तानि पेयानि, मसालेदाराः आहाराः इत्यादीनि कार्बोनयुक्तानि पेयानि अपि केषाञ्चन बालकानां कृते समस्या भवितुम् अर्हन्ति ।
• केषाञ्चन बालकानां ``लैक्टोज असहिष्णुता'' इत्यादीनां परिस्थितीनां परीक्षणमपि भवितुं शक्यते, आवश्यकतानुसारं दुग्धं दुग्धभोजनं च सीमितं कर्तुं कथ्यते ।
• औषधानि (औषधानि) : १.
• उदरवेदना, ऐंठनम् च न्यूनीकर्तुं औषधानि सन्ति ।
• यदि भवान् मन्यते यत् उदरस्य अम्लं किञ्चित् अधिकं भवति तर्हि तत् न्यूनीकर्तुं औषधानि (उदा. अम्लविरोधी, प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर् ) अल्पकालं यावत् दातुं शक्यन्ते
• कदाचित्, वैद्यः वेदनासंवेदनशीलतां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं कुर्वन्तः न्यूनमात्रायां औषधानि (यथा अमिट्रिप्टाइलिन्) अपि निर्धारयितुं शक्नोति तथापि एतानि सावधानतया दीयन्ते ।
• यदा वेदना अत्यन्तं दुर्गता भवति तदा भवन्तः अल्पकालं यावत् सरलं वेदनाशामकं (उदा. पेरासिटामोल्) उपयोक्तुं सल्लाहं दातुं शक्नुवन्ति ।
• परामर्शः अथवा आरामस्य तकनीकाः : १.
• एषः अतीव महत्त्वपूर्णः पक्षः अस्ति । बालस्य तनावस्य चिन्ता च न्यूनीकर्तुं तथा च एतादृशानां भावनानां निवारणं कथं कर्तव्यमिति ज्ञातुं परामर्शः मनोचिकित्सा वा अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• श्वसनव्यायामानां, मनःसन्तोषध्यानस्य, योगसदृशानां आरामप्रविधिनां च अभ्यासः वेदनाप्रबन्धने सहायकः उत्तमः उपायः भवितुम् अर्हति ।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः बालकस्य ``कार्यात्मकोदरवेदना'' इति निदानं वैद्येन कृतम् अस्ति तर्हि प्रायः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति । तथापि यदि एतेषु नूतनेषु "चेतावनीचिह्नेषु" कश्चन अपि दृश्यते तर्हि शीघ्रमेव पुनः वैद्यं अवश्यं द्रष्टव्यम्:

• यदि मलस्य (कृष्णं रक्तं वा) रक्तं भवति ।
• यदि अतिसारः द्विदिनाधिकं भवति , विशेषतः यदि जलयुक्तः भवति।
• यदि द्विदिनाधिकं वमनं भवति , यदि वा वमनं तीव्रं भवति।
• यदि वमनस्य रक्तं भवति (कफीपिष्टं वा रक्तं वा इव वा)।
• यदि उदरस्य वेदना एकघण्टायाः अधिकं यावत् स्थास्यति , यदि वा यदि वेदना अधिका भवति।
• यदि भवतः उच्चज्वरः अस्ति (विशेषतः अन्यकारणात्)।
• यदि बालकस्य भूखः नष्टा अस्ति तथा च तेषां भोजनस्य सेवनं महती न्यूनीकृता अस्ति अथवा सर्वथा भोजनं कर्तुं असमर्थः अस्ति।
• यदि मूत्रकाले वेदना वा दाहः वा भवति |
• यदि भवतः कब्जः अस्ति तथा च दिवसेभ्यः शौचालयं न गतः, तथा च बालस्य कृते असहजं भवति।
• यदि सन्धिः प्रफुल्लितः वेदना च भवति।
• यदि त्वक् हानिं करोति।
• यदि बालस्य वजनं न्यूनीकरोति अथवा ऊर्ध्वतायाः समस्या अस्ति।

यदि भवान् एतादृशं चिह्नं पश्यति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं बुद्धिमान्, यतः एतत् ``कार्यात्मकं उदरवेदना'' इत्यस्मात् परं किमपि भवितुम् अर्हति ।

वयं मातापितरौ कथं अस्माकं बालकस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नुमः?

कार्यात्मकोदरवेदनायुक्ताः बालकाः कदाचित् दुःखं वा चिन्तां वा अनुभवन्ति यतः ते वेदना सह जीवन्ति। विद्यालयस्य कार्यं त्यक्त्वा क्रीडति चेत् तेषां दुःखं भवति इति सामान्यम्। अतः मातापितृत्वेन भवान् एतादृशरीत्या स्वस्य बालकस्य समर्थनं कर्तुं शक्नोति।

• बालकं दैनन्दिनकार्यक्रमेषु नियोजितं कुर्वन्तु : यथासम्भवं बालकं सामान्यरूपेण कर्तुं प्रोत्साहयन्तु, यथा विद्यालयं प्रेषयितुं, क्रीडां, शौकं च क्रीडितुं, मित्रैः परिवारैः सह समयं व्यतीतुं च सर्वं स्थगयित्वा वेदनाकारणात् गृहे एव स्थापयित्वा बालकः अधिकं चिन्तयिष्यति एव।
• बालकं आश्वासयन्तु यत् "अस्य वेदनायाः गम्भीरं शारीरिकं कारणं नास्ति। एतत् बहुभिः बालकानां कृते भवति। शीघ्रमेव सुस्थं भविष्यति।" बालकं आश्वासयन्तु, तेषां आत्मविश्वासं च निर्मायन्तु।
• बालस्य दुःखस्य विषये सर्वदा मा वदन्तु : आम्, यदा भवतः बालकस्य दुःखस्य विषये कथयति तदा तस्य वचनं शृणुत, तान् सान्त्वयन्तु च। परन्तु "किं भवतः उदरं व्यथते? इदानीं भवतः कथं भवति?" सर्वं दिवसं यावत्। अपि तु तेषां वचनं, तेषां प्रतिभाः, तेषां क्रियाकलापाः च विषये एव ध्यानं दत्तव्यम् । मातापितरौ अतिचिन्तान् दृष्ट्वा बालकाः अधिकं दुःखिताः, आहताः च भवितुम् अर्हन्ति ।
• स्वस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य विषये अपि चिन्तयन्तु : यदि भवान् स्वस्य बालस्य स्थितिं प्रति तनावग्रस्तः वा चिन्ता वा अनुभवति तर्हि किञ्चित् साहाय्यं प्राप्तुं परामर्शदातृणा सह वार्तालापं कुर्वन्तु। लज्जाजनकं किमपि नास्ति। भवन्तः स्वबालस्य साहाय्यं केवलं तदा एव कर्तुं शक्नुवन्ति यदा भवन्तः स्वस्थाः सन्ति।
• भवतः बालकस्य कृते परामर्शस्य विषये विचारयन्तु : भवतः बालकस्य भावनानां प्रबन्धने, वेदनायाः निवारणं कर्तुं, आरामस्य उपायानां अभ्यासे च सहायतार्थं बालपरामर्शदातृणां समर्थनं प्रदातुं विचारयन्तु।

अतः, अस्याः कथायाः कृते अस्माभिः किं महत्त्वपूर्णं वस्तु गृहं नेतव्यम्? (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भिः वयं किं विषये वदन्तः आसन् (Functional Abdominal Pain) इति अधिकतया अवगताः सन्ति। अन्ते एतानि बिन्दून् मनसि धारयन्तु - १.

• सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``कार्यात्मकः उदरवेदना'' इति उदरवेदना बालकेषु भवति, यस्याः स्पष्टं शारीरिकं कारणं परीक्षणद्वारा न लभ्यते, परन्तु वस्तुतः बालकेन एव अनुभूयते
• प्रायः एतत् गम्भीरस्य, भयङ्करस्य रोगस्य लक्षणं न भवति । यदि भवतः बालकः सुवृद्धः अस्ति, वजनं न न्यूनीकरोति, वैद्येन परीक्षितः अस्ति, अन्यः गम्भीरः समस्या नास्ति इति पुष्टिं कृतवान् अस्ति तर्हि अनावश्यकं चिन्ता न कुर्वन्तु
• विद्यालये तनावः, चिन्ता, समस्याः इत्यादयः मनोवैज्ञानिककारकाः प्रत्यक्षतया एतां वेदनां प्रभावितुं शक्नुवन्ति । अतः सर्वदा बालस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य पालनं कृत्वा तेषां सह वार्तालापः करणीयः इति अतीव महत्त्वपूर्णम्।
• आहारस्य लघुपरिवर्तनं, आवश्यकतानुसारं वैद्येन निर्धारितस्य औषधस्य उपयोगः, विशेषतः आरामस्य युक्तयः परामर्शः च अस्याः स्थितिः उत्तमाः उपचाराः सन्ति
• यदि भवतः बालकस्य नूतनानि गम्भीराणि लक्षणानि (यत् "चेतावनीचिह्नानि" पूर्वं वयं कथितवन्तः) विकसिताः भवन्ति ये पूर्वं न आसन्, तर्हि एव भवन्तः विलम्बं विना वैद्यं द्रष्टव्याः।
• मातापितृरूपेण भवन्तः सर्वोत्तमं कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् धैर्यं धारयन्तु, अवगच्छन्तु, अस्मिन् यात्रायां स्वस्य बालकस्य प्रेम्णा समर्थनं कुर्वन्तु । भवतः समर्थनं भवतः बालकस्य कृते महत् बलं भविष्यति!