श्रोणि-निष्कासनम् : कर्करोगस्य अस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः विषये चर्चां कुर्मः

एतानि वचनानि भवता पूर्वं न श्रुतानि स्यात्। 'Pelvic Exenteration' इति अतीव जटिलं, प्रमुखं शल्यक्रिया यत् वैद्याः कर्करोगेण सह युद्धं कुर्वतः कस्यचित् जीवने अन्तिमविकल्परूपेण अनुशंसन्ति, यदा अन्ये सर्वे उपचाराः असफलाः अभवन् एतत् केवलं कोऽपि शल्यक्रिया एव नास्ति। एषा जीवनरक्षा आशा भवितुम् अर्हति । अत एव एतादृशं गम्भीरं निर्णयं कर्तुं पूर्वं एतस्य विषये पूर्णतया सूचितं भवितुं अतीव अतीव महत्त्वपूर्णम्।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Pelvic Exenteration इति किम् ?

कल्पयतु, यदा अस्माकं श्रोणिक्षेत्रे कर्करोगः प्रसृतः अस्ति तथा च तस्य निष्कासनस्य अन्यः उपायः नास्ति तदा एतत् सर्वाधिकं प्रमुखं शल्यक्रिया भवति किं भवति यत् कर्करोगः, प्रसारणस्य सम्भावनाः अङ्गाः च शल्यक्रियाद्वारा सम्पूर्णतया निष्कासिताः भवन्ति ।

यद्यपि एतत् शल्यक्रिया अधिकतया स्त्रियाः कृते भवति तथापि केषुचित् सन्दर्भेषु पुरुषाणां अपि एतत् शल्यक्रिया कर्तव्या भवति ।

प्रायः वैद्याः केवलं तदा एव एतादृशस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः आश्रयं कुर्वन्ति यदा अन्ये सर्वे उपचाराः यथा रसायनचिकित्सा, विकिरणं च कर्करोगस्य नियन्त्रणं कर्तुं असफलाः भवन्ति एतेन शल्यक्रियायाः कृते कर्करोगस्य वेदना न्यूनीकर्तुं शक्यते, कदाचित् कर्करोगस्य पूर्णतया चिकित्सा अपि कर्तुं शक्यते । परन्तु गम्भीरजटिलतानां अधिकं जोखिमं अपि च दीर्घकालं यावत् पुनर्प्राप्तिः भवति । अतः, निर्णयं कर्तुं पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह जोखिमानां, लाभानाम्, पुनर्प्राप्तिप्रक्रियायाः च विषये वार्तालापः महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्याः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, कर्करोगः कथं प्रसृतः इति अवलम्ब्य एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभक्ताः सन्ति । एतेषु कस्मिन् अपि प्रकारे स्त्रियाः प्रजननतन्त्रस्य अङ्गाः अवश्यमेव निष्कासिताः भवन्ति । अर्थात्:

• गर्भाशयः - यत्र शिशुः विकसितः भवति।
• गर्भाशयः - गर्भाशयस्य प्रवेशः ।
• अण्डकोषः - यत्र अण्डानि निर्मीयन्ते ।
• फैलोपियन ट्यूब्स् : अण्डानि गर्भाशयं प्रति वहन्ति नलिकाः ।
• योनिः ।

एतानि मुख्यप्रकारत्रयं एवं स्पष्टतया अवगन्तुं पश्यामः ।

किमर्थं भवन्तः एतादृशं प्रमुखं शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति ?

वैद्याः एतत् महत् निर्णयं कुर्वन्ति यदा तेषां अन्यः विकल्पः नास्ति। एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया स्त्रीरोगाणां कर्करोगाणां कृते भवति ये पुनरावृत्ताः अन्यचिकित्साभिः अचिकित्सिताः वा न भवन्ति । उदाहरणतया:

• गर्भाशय ग्रीवा कर्करोग
• गर्भाशय कर्करोग
• योनिः कर्करोगः
• वल्वर कर्करोग

एतत् शल्यक्रिया पुरुषेषु पुनरावृत्तिमूत्रमार्गकर्क्कटादिषु अपि क्रियते, यत्र तेषां मूत्राशयः, गुदा, प्रोस्टेटग्रन्थिः इत्यादयः अङ्गाः निष्कासिताः भवन्ति

शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यक्रियायाः समये च किं भवति ?

शल्यक्रियायाः सज्जता

एतादृशस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति । ते एमआरआइ, सीटी स्कैन इत्यादीनां परीक्षणं करिष्यन्ति यत् कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः इति सम्यक् ज्ञातुं शक्नुवन्ति। तदनुसारं शल्यक्रियायाः योजना भविष्यति। अपि च रक्तकृशकम् इत्यादीनि केचन औषधानि शल्यक्रियायाः पूर्वं स्थगितुं प्रार्थयिष्यन्ते । शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ भवद्भिः भोजनं, पेयं च त्यक्तव्यं भविष्यति । एतत् सर्वं यथा भवतः वैद्यः निर्देशयति तथा एव अनुसरणं कर्तव्यम् ।

शल्यक्रिया कथं भवति

भवन्तः सम्पूर्णे शल्यक्रियायां सामान्यसंज्ञाहरणं दास्यन्ति, अतः भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति । अस्मिन् शल्यक्रियायां १०-१२ घण्टाः अपि वा अधिककालं यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः मूत्राशयः भवतः बृहदान्त्रस्य भागाः च निष्कासिताः भवन्ति तर्हि भवतः शरीरात् अपशिष्टं (मूत्रं, मलं च) निष्कासयितुं नूतनानि उपायानि अन्वेष्टव्यानि भविष्यन्ति

• मूत्रं कर्तुं : शल्यचिकित्सकः भवतः स्वस्य आन्तरस्य भागस्य उपयोगेन नूतनमूत्राशयवत् किमपि निर्मातुम् अर्हति । अथवा, भवतः वृक्कात् नलिकां प्रत्यक्षतया भवतः उदरस्य त्वचायां निर्मितेन लघु उद्घाटनेन सह सम्बद्धानि भवन्ति । एतत् यूरोस्टोमी इति कथ्यते ।ततः मूत्रं तस्मिन् उद्घाटने सम्बद्धे पुटके सङ्गृह्यते ।
• मलं गन्तुं : यदा बृहदान्त्रस्य गुदादयः भागाः निष्कासिताः भवन्ति तदा आन्तरस्य अवशिष्टः भागः उदरस्य त्वचायां निर्मितेन उद्घाटनेन सह सम्बद्धः भवति एतत् कोलोस्टोमी इति उच्यते . अस्मिन् मलसङ्ग्रहार्थं पुटमपि संयोजितुं शक्यते ।

यद्यपि प्रथमे एतेषां पद्धतीनां अभ्यासः कठिनः भवेत् तथापि कालान्तरेण भवन्तः सामान्यतया जीवितुं शक्नुवन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनर्प्राप्तिकालः कथं भवति ?

एषः एव अत्यन्तं आव्हानात्मकः समयः अस्ति । भवन्तः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति। यदा भवन्तं वेदनानियन्त्रणार्थं औषधं दीयते तदा भवतः स्वास्थ्यस्य नित्यं वैद्यैः परिचारिकाभिः च निरीक्षितं भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः चीराणां परिचर्या कथं कर्तव्या तथा च भवतः नवनिर्मितानां कोलोस्टोमी/यूरोस्टोमी-पुटस्य स्वच्छता कथं कर्तव्या इति सम्यक् शिक्षिताः भविष्यन्ति।

चिकित्साकालः कतिपयान् मासान् यावत् भवितुं शक्नोति ।

• भवन्तः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् किमपि शारीरिकं कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति ।
• शल्यक्रियायाः प्रकृतेः आधारेण भवन्तः प्रायः ६-८ सप्ताहान् यावत् सम्यक् उपविष्टुं न शक्नुवन्ति । भवन्तः स्थित्वा पार्श्वे गत्वा शयनं कृत्वा बाहून् प्रसारिताः भवेयुः ।
• आरम्भे भवतः साहाय्यं कर्तुं कोऽपि भवितुं अत्यावश्यकम्।
• यतः शरीरात् बहुसंख्याकाः अङ्गाः निष्कासिताः भवन्ति, तस्मात् उदरस्य आश्रयः न्यूनीभवति, येन केषाञ्चन जनानां मासान् वर्षाणि वा यावत् ऋजुतया उपविष्टुं कष्टं भवति शारीरिकचिकित्साव्यायामाः उदरस्य मांसपेशिनां सुदृढीकरणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं शरीरस्य मनस्य च चिकित्सायाः कृते समयः भवति । अतः परिवारस्य मित्राणां च समर्थनं भवितुं, आवश्यके सति मनोवैज्ञानिकपरामर्शं प्राप्तुं च अतीव महत्त्वपूर्णम्। समानशल्यक्रियाकृतैः जनानां सह समर्थनसमूहेषु सम्मिलितुं अपि महत् बलस्य स्रोतः भवति ।

के लक्षणानि सन्ति येन भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भवेयुः ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तं नियमितरूपेण अनुवर्तननियुक्तिः दीयते। तथापि यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।

• उदरक्षेत्रात् रक्तस्रावः अतिशोफः वा ।
• चीरसमीपे ज्वरः, रक्तता, शोफः च (एते संक्रमणस्य लक्षणम्) ।
• उदरस्य तीव्रवेदना ।
• मूत्रं कर्तुं वा शौचं कर्तुं वा कष्टम्।
• निरन्तरं उदरेण वमनं च।
• मलावरोध।