किं भवतः श्रोणि-अङ्गाः पतिताः इव अनुभूयन्ते ? श्रोणि अङ्गप्रकोपस्य (POP) विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् योनितः किमपि निष्क्रान्तमिव भारं, दबावं, वा भावः अनुभवन्ति? अथवा मूत्रे शौचे वा भेदं लक्षयसि ? एतानि न वस्तूनि यत् भवन्तः केवलं उपेक्षितुं शक्नुवन्ति। अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः या बहवः महिलाः प्रभाविताः भवन्ति, परन्तु कदाचित् ते लज्जिताः भूत्वा तत् गोपयन्ति । एतत् Pelvic Organ Prolapse (POP) इति कथ्यते ।

श्रोणि अङ्गप्रकोपः (POP) किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

ठीकम्, एतत् किम् इति पश्यामः। श्रोणि-अङ्ग-प्रकोपः , सरलतया, भवतः श्रोणि-गुहायां स्थिताः अङ्गाः अर्थात् (योनि) , (गर्भाशयः) , (मूत्राशयः) , (गुदाम्) (गुदासदृशाः अङ्गाः) सामान्यस्थानात् न्यूनीकृताः भवन्ति कल्पयतु, भवतः अधोदरस्य एते अङ्गाः जालवत् उपरि धारिताः सन्ति। एतत् जालं वयं श्रोणितलम् इति वदामः | स्नायुस्नायुभिः, ऊतकैः च निर्मितं भवति । इदं श्रोणितलं पालना इव अस्ति यत् एतान् अङ्गानाम् अधः उपरि धारयति ।

अधुना यदि केनचित् कारणेन श्रोणितलस्य स्नायुः दुर्बलाः भवन्ति तर्हि जालः शिथिलः इव भवति, तान् धारयन्तः अङ्गाः स्थाने स्थातुं न शक्नुवन्ति तदा एव एते अङ्गाः पतितुं आरभन्ते, अथवा योनिः पार्श्वे अधः लम्बितुं आरभते। प्रसवानन्तरं वा वृद्धावस्थायां वा इत्यादिभिः कारणैः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

पीओपी-रोगस्य मृदुप्रसङ्गेषु अङ्गं केवलं किञ्चित् प्रक्षिप्तं भवितुम् अर्हति । परन्तु तीव्रतरेषु सति अङ्गं योनितः सम्पूर्णतया अर्बुदवत् निर्गन्तुं शक्नोति । एतादृशी जनाः प्रायः योनितः निर्गच्छन् पूर्णतायाः, दबावस्य, किमपि भावस्य वा वर्णनं कुर्वन्ति । भवन्तः यत् सटीकं लक्षणं अनुभवन्ति तथा च स्थितिः तीव्रता च निर्धारयिष्यति यत् भवतः किं प्रकारस्य POP अस्ति ।

सर्वोत्तमम् अस्ति यत्, अस्य चिकित्साः सन्ति। अशल्यचिकित्साः अपि च शल्यचिकित्साः सन्ति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं मूल्याङ्कयिष्यति, भवता सह चर्चां करिष्यति च यत् भवतः कृते के चिकित्साविकल्पाः सर्वोत्तमाः सन्ति ।

पीओपी-प्रकाराः के के सन्ति ?

भवतः पीओपी-प्रकारः भवतः श्रोणितलस्य कुत्र दुर्बलता अस्ति, तया दुर्बलतायाः प्रभावः के के अङ्गाः सन्ति इति अवलम्बते । केचन मुख्यप्रकाराः पश्यामः : १.

• पूर्ववर्ती योनिभित्तिप्रकोपः (Dropped Bladder / Cystocele): एतत् तदा भवति यदा भवतः योनिस्य उपरि श्रोणितलस्य मांसपेशिकाः दुर्बलाः भवन्ति, येन भवतः मूत्राशयः अधः पतति, भवतः योनिमध्ये बहिः च निर्गच्छति एतत् सिस्टोसिल् इति उच्यते . एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः POP अस्ति यत् अधिकांशजना: पश्यन्ति ।
• मूत्रमार्गः : श्रोणितलस्य मांसपेशीनां (मूत्रमार्गस्य) दुर्बलतायाः कारणेन एतत् भवति ।एकं (मूत्रमार्गम्) अवनतम् । प्रायः मूत्राशयस्य अवनयनसमये तया सह मूत्रमार्गः अपि अवनतुं शक्यते ।
• पश्च योनिभित्तिप्रकोपः (Rectocele): अत्र योनिगुदायोः मध्ये श्रोणितलस्नायुषु दुर्बलतायाः कारणात् मलाशयः योनिस्य पृष्ठभित्तिं प्रति निर्गच्छति
• एन्टेरोसेल् : यदा श्रोणिगुहायां मांसपेशयः दुर्बलाः भवन्ति तदा भवतः क्षुद्रान्त्रं पृष्ठभित्तिं वा योनिस्य उपरिभागे वा निर्गन्तुं शक्नोति ।
• गर्भाशयस्य पतनम् (Dropped Uterus) : यदा श्रोणितलं दुर्बलं भवति तदा गर्भाशयः योनिं प्रति अधः पतितुं शक्नोति ।
• योनिकुण्डस्य पतनम् : विशेषतया गर्भाशयच्छेदनं कृतानां महिलानां मध्ये एतत् सामान्यम् अस्ति । यदा श्रोणितलस्नायुः दुर्बलाः भवन्ति तदा योनिस्य उपरिभागः ( योनिकुण्डः इति कथ्यते) योनिमध्ये पतितुं शक्नोति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ? किम् एतत् किमपि लज्जाजनकम् अस्ति ?

वस्तुतः आँकडानि सूचयन्ति यत् ३% तः ११% यावत् महिलाः एतादृशी स्थितिं अनुभविष्यन्ति । श्रोणितलविकारयुक्तानां महिलानां (पीओपी सहितम्) प्रायः ३७% महिलाः ६० तः ७९ वर्षाणां मध्ये सन्ति।आर्धाधिकाः ८० वर्षाधिकाः सन्ति।(टिप्पणी: अस्मिन् वाक्ये "आर्धाधिकं" तमिलशब्दः अस्ति। "बहुमतम्" अथवा "आर्धात् अधिकं" भवितुम् अर्हति। अहं तत् सम्यक् करिष्यामि।) ... आर्धाधिकाः ८० वर्षाधिकाः सन्ति।

परन्तु कति जनाः प्रभाविताः इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्, यतः बहवः जनाः अस्य चिकित्सां न याचन्ते। बहवः जनाः स्वस्य जननेन्द्रियसमस्यानां विषये वक्तुं लज्जिताः वा लज्जिताः वा भवन्ति इति कारणेन चिकित्सां न याचन्ते । परन्तु भवद्भिः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं ज्ञातव्यं यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। अनेके जनाः एतादृशानां पीओपी-अनुभवन्ति ।

पीओपी इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

योनितः किमपि बहिः आगच्छति, यथा कन्दुकं, तस्मिन् किमपि अटति वा इति लक्षणं भवति । तदतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति यथा- १.

• योनिस्य अन्तः पूर्णतायाः, गुरुत्वस्य, दबावस्य वा भावः ।
• अधोदरस्य श्रोणिक्षेत्रे वा पूर्णतायाः, दबावस्य, वेदनायाः वा भावः ।
• मैथुनस्य समये वेदना वा असुविधा वा अनुभूयते (Dyspareunia) .
• मूत्रस्य शौचस्य च प्रकारे परिवर्तनं भवति ।

भवतः लक्षणं कुत्र प्रकोपः जातः इति अवलम्बते । यदि भवान् एतानि लक्षणानि स्पष्टतया स्वचिकित्सकस्य समक्षं वर्णयितुं शक्नोति तर्हि ते भवतः श्रोणितलं कुत्र दुर्बलं इति अधिकतया चिन्तयितुं शक्नुवन्ति ।

बहवः जनाः केवलं तदा एव स्वलक्षणं वैद्यं वदन्ति यदा तेषां मूत्रं वा शौचं वा कर्तुं कष्टं भवति, अथवा यदा यौनसम्बन्धः दुःखदः भवति । एते दुष्प्रभावाः पीओपी-इत्यनेन सह सामान्याः भवन्ति । एतेषु लक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• कासने, हसने, व्यायामे वा किञ्चित् मूत्रं यदृच्छया लीकं भवति ।(तनाव असंयम) .
• मूत्रस्य आवश्यकतायाः नित्यं भावः, मूत्राशयः पूर्णः इति भावः वा ।
• कब्जः, मलस्य नियन्त्रणे असमर्थता वा ।

किमर्थं पीओपी भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

भवतः श्रोणितलस्य दुर्बलत्वस्य अनेकानि कारणानि सन्ति । प्रायः एतत् तदा भवति यदा भवतः श्रोणितलस्य स्नायुः, स्नायुबन्धाः, ऊतकाः च अतितप्ताः भवन्ति । उपयोगस्य अभावात् स्नायुः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति इति कारणेन अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।

निम्नलिखितकारकेषु कश्चन अपि भवतः पीओपी-विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति:

• योनिप्रसवः : एतत् पीओपी-रोगस्य मुख्यं कारणम् अस्ति । बहुविध योनिप्रसवः, द्विजाः वा त्रिगुणाः, बृहत्शिशवः (Fetal Macrosomia) , संदंशः अथवा वैक्यूम इत्यादीनां यन्त्राणां उपयोगेन प्रसवः सर्वे कारकाः सन्ति ये श्रोणितलस्य मांसपेशिनां दुर्बलीकरणं कर्तुं शक्नुवन्ति प्रसवकाले तस्मिन् क्षेत्रे कियत् दबावः भवति इति कल्पयतु ।
• जरा : यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं मांसपेशिनां शक्तिः नष्टा भवति । एकं कारणं एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य न्यूनता अस्ति | रजोनिवृत्तिकाले भवतः शरीरे एस्ट्रोजेन् न्यूनं भवति । एतेन श्रोणितलस्य समर्थनं कुर्वन्तं संयोजी ऊतकं दुर्बलं भवितुम् अर्हति |
• अतिभारः/मोटापेः : अध्ययनेन ज्ञातं यत् ये जनाः अतिभारयुक्ताः अर्थात् मोटापायुक्ताः सन्ति तेषां पीओपी-रोगस्य सम्भावना स्वस्थवजनपरिधिस्थानां अपेक्षया अधिका भवति
• उदरगुहायां दीर्घकालं यावत् दबावः : श्रोणितलस्य मांसपेशिषु निरन्तरं दबावः तान् दुर्बलं कर्तुं शक्नोति । दीर्घकालं यावत् कब्जः , दीर्घकालं यावत् कासः , नित्यं भारी उत्थापनं च इत्यादीनि वस्तूनि पीओपी-विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति ।
• पारिवारिकः इतिहासः : अद्यापि शोधं प्रचलति यत् POP इत्यस्य आनुवंशिकप्रभावः अस्ति वा, परन्तु सम्भवति यत् भवान् दुर्बलं श्रोणितलं उत्तराधिकारं प्राप्तवान् स्यात्
• संयोजी ऊतकरोगाः : Ehlers-Danlos syndrome , Marfan syndrome , अथवा Joint Hypermobility Syndrome इत्यादीनां स्थितीनां जनानां पीओपी-विकासस्य जोखिमः भवति

पीओपी इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

श्रोणि अङ्गस्य पतनम् एकः असहजः स्थितिः अस्ति या भवतः जीवनस्य गुणवत्तां प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। भवतः मूत्राशयस्य आन्तरस्य च नियन्त्रणं नष्टस्य अतिरिक्तं अन्ये केचन जटिलताः अत्र सन्ति ये POP इत्यस्य कारणेन भवितुम् अर्हन्ति:

• संक्रमणम् : यदि भवन्तः क्षयस्य कारणेन सम्यक् मूत्रं कर्तुं असमर्थाः भवन्ति तर्हि भवतः मूत्रं भवतः मूत्रमार्गे वा वृक्केषु वा पृष्ठतः गन्तुं शक्नोति । एतेन मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) भवितुम् अर्हति ।(मूत्रमार्गस्य संक्रमणम्) अथवा वृक्कसंक्रमणं भवितुम् अर्हति ।
• वृक्कक्षतिः - गम्भीरप्रसङ्गेषु दीर्घकालं यावत् संक्रमणं मूत्रप्रवाहस्य बाधा च वृक्कक्षतिं जनयितुं शक्नोति ।
• भावनात्मकदुःखः : पीओपी भवतः दैनन्दिनजीवनं बाधितुं शक्नोति तथा च भवतः मानसिककल्याणं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। भवन्तः तस्य विषये वक्तुं लज्जां अनुभवन्ति, येन अधिकं तनावः भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः पीओपी-रोगस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा ते प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छन्ति ततः श्रोणिपरीक्षां करिष्यन्ति . अस्मिन् परीक्षायां वैद्यः भवन्तं कासं कर्तुं वदति, ते च पश्यन्ति यत् भवतः शिथिलतायां तनावे च कियत् प्रकोपः भवति ते भवन्तं शयने स्थिते वा परीक्षेयुः । अधिकांशतया श्रोणिपरीक्षा भवतः पीओपी अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

तदतिरिक्तं निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।

• श्रोणितलस्य कार्यपरीक्षाः : एतेषु परीक्षणेषु भवतः चिकित्सकः द्रष्टुं शक्नोति यत् भवतः श्रोणितलस्य मांसपेशीः, स्नायुबन्धाः च कियत् प्रबलाः सन्ति । अस्मिन् कतिपयानि गतिनि करणं, मांसपेशिनां कठिनीकरणं, शिथिलीकरणं च इत्यादयः भवितुं शक्नुवन्ति ।
• मूत्राशयस्य कार्यपरीक्षाः : एते परीक्षणाः मूत्रस्य समस्यानां जाँचं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ये POP इत्यनेन सह सामान्याः सन्ति । अस्मिन् सिस्टोस्कोपी इति परीक्षणं भवितुं शक्नोति , यस्मिन् वैद्यः भवतः मूत्राशयस्य मूत्रमार्गस्य च अन्तः पश्यति । ते मूत्रगतिविज्ञानपरीक्षां अपि कुर्वन्ति यत् भवतः मूत्राशयः मूत्रमार्गः च कियत् सम्यक् मूत्रं धारयन्ति, मुञ्चन्ति च ।
• इमेजिंग प्रक्रियाः : एतानि परीक्षणानि भवतः श्रोणिगुहायाम् अन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति । भवतः चिकित्सकः भवतः पतनस्य सटीकविस्तारं निर्धारयितुं श्रोणितलस्य अल्ट्रासाउण्ड् अथवा एमआरआइ इति आदेशं दातुं शक्नोति । परन्तु एतानि प्रतिबिम्बपरीक्षाणि प्रायः अधिकजटिलप्रकरणेषु एव उपयुज्यन्ते ।

किं पीओपी इत्यस्य चरणाः सन्ति ?

आम्, POP वर्गीकरणस्य एकः उपायः अस्ति । अस्य नाम पेल्विक् ऑर्गन प्रोलैप्स क्वाण्टिफिकेशन (POP-Q) system इति । भवतः श्रोणि-अङ्गानाम् अवतरणं भवतः हायमेन (भवतः योनि-उद्घाटनं रेखाङ्कयति इति झिल्ली) सापेक्षतया कियत् दूरं अवतरन्ति इति आधारेण मञ्चयति

एषः स्केलः शून्यात् चतुःपर्यन्तं गच्छति : १.

• शून्यचरणम् : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः अङ्गाः किमपि प्रकारेण न गतवन्तः ।
• प्रथमः चरणः : पतनं मृदुः भवति । लिंगं भवतः हायमेनतः न्यूनातिन्यूनं १ सेन्टिमीटर् उपरि भवति |
• द्वितीयः चरणः : अस्मिन् चरणे पतनं मध्यमं भवति । अङ्गं हायमेनतः १ सेन्टिमीटर् तः न्यूनं भवति (अर्थात् हाइमेन् अस्ति(ऊर्ध्वतः अधः यावत् १ से.मी.)।
• तृतीयः चरणः : अस्मिन् चरणे पतनं तीव्रं भवति । अङ्गः हायमेनतः १ सेन्टिमीटर् अधिकं अधः अस्ति , परन्तु योनितः पूर्णतया न निर्गतः ।
• चतुर्थः चरणः : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः पूर्णतया पतनम् अस्ति। सम्पूर्णं पतनं तीव्रतमः प्रकारः भवति । एवं सति पतितं अङ्गं योनितः सम्पूर्णतया निर्गतम् अस्ति ।

चिन्तयतु, भवतः एकस्मिन् समये भिन्न-भिन्न-अङ्गयोः POP-इत्यस्य भिन्नाः चरणाः भवितुम् अर्हन्ति । यथा - भवतः तृतीयचरणस्य मूत्राशयस्य प्रकोपः, प्रथमचरणस्य गर्भाशयस्य क्षयः च भवितुम् अर्हति ।

पीओपी इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

भवता प्राप्ता चिकित्सायोजना अस्य उपरि अवलम्बते यत् प्रकोपः कियत् तीव्रः अस्ति, कुत्र अस्ति, भवतः लक्षणं भवतः कियत् प्रभावं करोति इति अशल्यचिकित्सा, शल्यचिकित्सा च भवति । यथा - यदि पतनं मृदुः भवति, अधिकं न बाधते तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । एतेषां सर्वेषां चिकित्साविकल्पानां विषये भवतः वैद्यः भवता सह चर्चां करिष्यति, भवतः कृते कोऽपि उत्तमः इति निर्णयं कर्तुं भवतः साहाय्यं करिष्यति ।

अशल्य चिकित्सा उपचार

अशल्यचिकित्सा मुख्यतया भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुम् सहायतां कर्तुं केन्द्रीक्रियते । भवतः स्थितिः तीव्रतानुसारं एतेषां चिकित्सानां परिणामः स्थायिरूपेण न भवेत् । परन्तु बहवः जनाः अशल्यविकल्पान् प्राधान्येन पश्यन्ति अथवा एषा पद्धतिः तेषां कृते सर्वोत्तमः इति निर्णयं कुर्वन्ति ।

पीओपी इत्यस्य अशल्यचिकित्सासु अन्तर्भवन्ति : १.

• योनिपेस्सारी : एतत् सिलिकोनेन निर्मितं हटनीयं यन्त्रम् अस्ति । वैद्यः भवतः योनिं प्रविष्ट्वा यत्र अवनतम् अङ्गं भवति तत्र धारयितुं शक्नोति । तस्य अङ्गस्य लघुसमर्थनम् इव अस्ति।
• श्रोणितलव्यायामाः (Kegel exercises): एते व्यायामाः सन्ति ये भवतः श्रोणितलं सुदृढां कुर्वन्ति . भवतः चिकित्सकः भवन्तं श्रोणितलविशेषज्ञं ( Urogynecologist ) प्रेषयितुं शक्नोति, यः व्यक्तिगतरूपेण भवतः मांसपेशीशक्तिं परीक्षितुं शक्नोति तथा च तान् मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय विशिष्टव्यायामान् निर्धारयितुं शक्नोति एतानि (केगेल् व्यायामानि) सम्यक् कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

शल्य चिकित्सा उपचार

यदि मानकचिकित्साभिः भवतः लक्षणं न सुधरति, अथवा यदि भवतः वैद्यः मन्यते यत् शल्यक्रियायाः कारणेन भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां सुधारः भविष्यति, तर्हि शल्यक्रिया विकल्पः भवितुम् अर्हति । तथापि , शल्यक्रियायाः जोखिमानां लाभानाञ्च विषये स्वचिकित्सकेन सह चर्चा कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

POP-स्थितिं सम्यक् कर्तुं शल्यचिकित्सकः अनेकाः भिन्नाः पद्धतयः चयनं कर्तुं शक्नोति । शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः - Obliterative surgery, Reconstructive surgery इति ।(पुनर्निर्माण शल्यक्रिया)।

ओब्लिटरेटिव शल्यक्रियायां भवतः योनिस्य उद्घाटनं संकुचितं भवति । अनेन लिंगस्य बहिः निष्क्रान्तता निवारिता भविष्यति । परन्तु एतेन योनिद्वारा यौनसम्बन्धस्य क्षमतायाः हानिः भवितुम् अर्हति ।

• कोल्पोक्लेसिस् इति नाशकशल्यक्रिया अस्ति । योनिं ह्रस्वं करोति । शरीरात् कस्यापि अङ्गस्य निर्गमनं निवारयति । यदि भवान् शारीरिकरूपेण पुनर्निर्माणशल्यक्रियां कर्तुं पर्याप्तं बलवान् नास्ति, तथा च यदि भवान् योनिद्वारा यौनसम्बन्धं न कर्तुम् इच्छति तर्हि एषः उत्तमः विकल्पः ।

पुनर्निर्माणशल्यक्रियायां भवतः श्रोणितलस्य दुर्बलक्षेत्राणां मरम्मतं कृत्वा अङ्गानाम् सामान्यस्थानेषु प्रत्यागमनं भवति ।

• सैक्रोकोल्पोपेक्सी इति शल्यक्रिया गर्भाशयस्य प्रकोपस्य योनिस्य तिजोरीप्रकोपस्य च चिकित्सायाम् उपयुज्यते | अस्मिन् भवतः योनिं पृष्ठस्य अधः स्थितेन स्नायुबन्धेन सह संयोजयितुं जालस्य (जालस्य एकः प्रकारः) उपयोगः भवति । प्रायः एतत् भवतः उदरस्य कतिपयेषु लघुचीरेषु लेप्रोस्कोपिकरूपेण (कीहोल् शल्यक्रिया) क्रियते ।
• गर्भाशयस्य क्षयस्य चिकित्सायाम् अपि सैक्रोहिस्टेरोपेक्सी इति प्रक्रिया उपयुज्यते । भवतः वैद्यः भवतः गर्भाशयस्य योनिस्य च मध्ये शल्यजालं संलग्नं करिष्यति, ततः भवतः पृष्ठस्य अधःभागे संलग्नं करिष्यति । अनेन गर्भाशयः यत्र अस्ति तत्र उपरि आनयिष्यति ।
• कोलपोर्रेफी इति पूर्ववर्ती तथा/वा पश्चात् योनिभित्तिप्रकोपस्य चिकित्सायाम् एकः शल्यक्रिया । एषा प्रक्रिया भवतः योनिद्वारा भवति । वैद्यः भवतः योनिभित्तिं विलयनीयसिलेखैः सुदृढं करिष्यति, येन भवतः मूत्राशयस्य गुदायाश्च उत्तमं समर्थनं भविष्यति ।
• गर्भाशयस्य अथवा सेक्रोस्पाइनस् लिगामेण्ट् निश्चयः एकः प्रक्रिया अस्ति यया भवतः स्वस्य ऊतकस्य उपयोगेन गर्भाशयस्य अथवा योनिस्य तिजोरीयाः उत्थानस्य चिकित्सा भवति |. एषा प्रक्रिया योनिद्वारा अपि ( colporrhaphy इत्यस्य सदृशं) भवति । अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः भवतः योनिस्य उपरिभागं भवतः श्रोणिगुहायां स्नायुबन्धे वा मांसपेशीयां वा विलीयसीवनैः संलग्नं करोति । एतादृशं शल्यक्रिया कदाचित् देशी ऊतकमरम्मतम् इति उच्यते |

कदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

कोऽपि विशिष्टः चरणः नास्ति यस्मिन् पीओपी-चिकित्सायाः कृते शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । भवतः लक्षणं भवतः जीवनं कथं प्रभावितं करोति, भवतः अधिकसन्ततिं प्राप्तुं योजना अस्ति वा इत्यादिषु कारकेषु निर्भरं भवति । परन्तु सामान्यतया यदि भवतः तृतीयचतुर्थचरणस्य प्रकोपः भवति तर्हि शल्यक्रियायाः आवश्यकता अधिका भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् सर्वेषां चिकित्साविकल्पानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति वा प्रथमं शल्यक्रियारहितविकल्पान् प्रयतेत वा इति सद्विचारं प्राप्नुवन्तु ।

किं पीओपी-उपचारः पूर्णतया स्वस्थः भवति ? यत् अवनतं तत् पुनः उपरि स्थापयितुं शक्यते वा ?

आम्, चिकित्सायाम् एषा स्थितिः विपर्ययितुं शक्यते । पीओपी इत्यस्य मृदुप्रसङ्गेषु भवन्तः स्वस्नायुषु दृढीकरणं कर्तुं शक्नुवन्ति येन ते भवतः अङ्गानाम् सम्यक् स्थाने धारयितुं शक्नुवन्ति । पुनर्निर्माणशल्यक्रिया भवतः श्रोणिभित्तिषु दुर्बलतां सुदृढां करोति येन भवतः अङ्गाः स्वस्य मूलस्थाने पुनः आगच्छन्ति ।

अधिकगम्भीरेषु सति भवन्तः बहिः स्थितं अङ्गं पुनः अन्तः धक्कायितुं प्रवृत्ताः भवेयुः, विशेषतः यदा भवन्तः मलप्रवाहं कुर्वन्ति वा मूत्रं कुर्वन्ति । तथापि एतत् केवलं अस्थायी समाधानम् एव । यदि भवतः श्रोणि-अङ्गस्य पतनम् एतावत् तीव्रं भवति तर्हि चिकित्सायै अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

POP इत्यस्य निर्माणं न भवतु इति वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

पीओपी-विकासे बहवः कारकाः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति येषां नियन्त्रणं वयं कर्तुं न शक्नुमः । परन्तु भवन्तः कतिपयानि स्वास्थ्य-अभ्यासानि स्वीकृत्य एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

• नित्यं श्रोणितलव्यायामान् कुर्वन्तु (केगेल् व्यायामाः): भवतः श्रोणितलस्य मांसपेशीनियन्त्रणं भवति चेत् भवतः अङ्गानाम् दृढं समर्थनं भवति।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु : भवतः कृते स्वस्थं वजनं किम् इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
• कब्जं निवारयन्तु : दीर्घकालं यावत् कब्जः भवतः श्रोणितलस्य मांसपेशिषु अनावश्यकं तनावं जनयितुं शक्नोति। उच्चतन्तुयुक्तं आहारं खादित्वा प्रचुरं जलं पिबन् कब्जं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• धूम्रपानं न कुर्वन्तु : धूम्रपानेन दीर्घकालीनकासः भवितुम् अर्हति । एतेन भवतः उदरगुहायां अनावश्यकं दबावः भवितुं शक्नोति तथा च भवतः श्रोणितलस्य मांसपेशिषु तनावः अपि भवितुम् अर्हति ।
• उत्थापनकाले स्वस्य श्रोणितलस्य रक्षणं कुर्वन्तु : गुरुवस्तूनि उत्थापयन्ते सति साहाय्यं याचयन्तु। एकान्ते उत्थापने नितम्बजानुभ्यां नत्वा पृष्ठं यथाशक्ति ऋजुं कृत्वा कूजन्तु । उत्थापने कूपं न विवर्तयेत्। शरीरस्य सम्यक् स्थितिः भवतः पृष्ठस्य अधः चोटं निवारयितुं भवतः श्रोणितलस्य रक्षणाय च सहायकं भवितुम् अर्हति |

पीओपी-स्थित्या सह जीवनं यापयन् किं अपेक्षितव्यम् ?

भवतः दृष्टिकोणं अनेकविषयेषु निर्भरं भवति। एतेषु अर्बुदः कुत्र अस्ति, कियत् तीव्रः अस्ति, भवतः लक्षणं किम्, भवतः के चिकित्साविकल्पाः सन्ति इति च । चिकित्सातः किं अपेक्षन्ते इति सम्यक् चिन्तयन्तु। प्रत्येकस्य चिकित्साविकल्पस्य पक्षपातानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। चिकित्सा भवन्तं कथं अधिकं आरामदायकं जीवनं जीवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति इति चर्चां कुर्वन्तु।

केवलं स्मर्तव्यं यत् श्रोणि-अङ्ग-प्रकोपः चिकित्सायोग्यः अस्ति, अतः भवद्भिः एतया असुविधायाः सह जीवितुं न प्रयोजनम् । भवतः वैद्यस्य साहाय्यं याचत, ते भवतः विकल्पानां विषये भवतः सह वार्तालापं कुर्वन्तु। श्रोणि-अङ्ग-प्रकोप- रोगयुक्ताः अधिकांशजना: चिकित्साया: सह लक्षणात् राहतं प्राप्नुवन्ति ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः श्रोणितलस्य पतनस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि वैद्यं पश्यन्तु | लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• यदि भवन्तः स्वस्य श्रोणिक्षेत्रे दबावं पूर्णतां वा अनुभवन्ति।
• यदि यौनसम्बन्धे भवतः असहजता भवति।
• यदि योनितः किमपि बहिः आगच्छति इव भासते।
• यदि त्वं मलप्रवाहं नियन्त्रयितुं न शक्नोषि वा कब्जः अस्ति वा।
• यदि भवन्तः मूत्रं लीकं कुर्वन्ति (अचेतनतया), अथवा यदि भवन्तः बहुधा मूत्रस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति।

श्रोणि-अङ्गस्य पतनम् प्राणघातकं न भवति, परन्तु जीवनस्य भागत्वेन स्वीकारणीयं न भवति । एतेन लक्षणानि उत्पद्यन्ते येन भवतः उत्तमजीवनं जीवितुं, भवतः प्रियकार्यं कर्तुं च निवारयितुं शक्यते । ज्ञातव्यं यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति, श्रोणितलस्य विकारः च स्त्रियः अतीव सामान्यः अस्ति । यदि भवतः श्रोणितलं दुर्बलं इति शङ्कते तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा लज्जाम् । ते उपचारान्, चिकित्सायन्त्राणि, जीवनशैलीपरिवर्तनानि अपि अनुशंसितुं शक्नुवन्ति येन पतनं मरम्मतं कर्तुं शक्यते, भवतः जीवनस्य गुणवत्ता च सुधारः कर्तुं शक्यते ।

अन्ते मया भवन्तं वक्तव्यं (Take-Home Message)

अतः, यद्यपि पेल्विक् ऑर्गन प्रोलैप्स (POP) एकः स्थितिः अस्ति या महिलाः प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथा च किञ्चित् असहजं भवितुम् अर्हति, तथापि भवद्भिः निश्चितरूपेण स्मर्तव्यं यत् तस्य प्रभावी उपचाराः सन्ति ।

• मा लज्जा : यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि एतेषां विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं न लज्जा वा भयं वा न कुर्वन्तु। एतत् किमपि बहुजनानाम् कृते भवति ।
• कारणानि ज्ञातव्यं : पीओपी-रोगस्य उत्पत्तौ (यथा प्रसवः, वृद्धावस्था, वजनवृद्धिः) तेषां कारकानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• Prevention is important: Doing Kegel exercises , स्वस्थं वजनं निर्वाहयितुं, कब्जं परिहरितुं च अस्याः स्थितिः जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति।
• चिकित्साविकल्पाः सन्ति : भवतः स्थितिः अवलम्ब्य अशल्यचिकित्सा (पेस्सारी, व्यायामः) इत्यस्मात् आरभ्य शल्यक्रियापर्यन्तं विविधाः चिकित्साविकल्पाः सन्ति
• चिकित्सापरामर्शं गृह्यताम् : भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः इति ज्ञातुं वैद्यं अवश्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्नुवन्तु ।

शरीरस्य पालनं कुरुत। यदि भवन्तः किमपि परिवर्तनं वा असुविधां वा अनुभवन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां विना चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं बुद्धिमान् ।

` श्रोणि अङ्ग पतन, पीओपी, महिला स्वास्थ्य, गर्भाशय के पतन, मूत्राशय के पतन, श्रोणि तल व्यायाम, केगेल व्यायाम