यदा भवन्तः स्तनकर्क्कटरोगेण पीडिताः इति ज्ञात्वा भवन्तः यत् भयं, आघातं च अनुभवन्ति तत् शब्दैः वक्तुं कठिनम्। भवतः मनसि एतावन्तः प्रश्नाः सन्ति। "किमर्थं मम एतत् जातम्?", "अधुना किं करोमि?", "किं एतत् चिकित्सां कर्तुं शक्यते?", इत्यादीनां प्रश्नानां भवितुं सामान्यम्। अस्मिन् यात्रायां अहं सरलतया, भवद्भिः अवगन्तुं शक्नुवन्ति भाषायां च विषयान् व्याख्यातुं प्रयतमानोऽस्मि। भवतः कीदृशः कर्करोगः अस्ति इति सम्यक् ज्ञात्वा युद्धस्य आरम्भात् पूर्वं शत्रुम् अवगन्तुं इव भवति । भवतः कृते योग्यं चिकित्सां चयनं कर्तुं प्रथमं महत्त्वपूर्णं च सोपानं तत् एव।
हार्मोन ग्राहक-सकारात्मक स्तन कर्क
एषः स्तनकर्क्कटस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति । मोटेन वक्तुं शक्यते यत् प्रत्येकं १०० स्तनकर्क्कटरोगेषु प्रायः ८० अस्मिन् वर्गे पतन्ति ।
अतः अस्य "हार्मोन-आश्रितस्य" अर्थः किम् ?
केवलं तस्य विषये चिन्तयन्तु। अस्माकं शरीरे विशेषतः महिलानां शरीरे प्राकृतिकरूपेण दृश्यमानौ हार्मोनौ स्तः यत् एस्ट्रोजेन् , प्रोजेस्टेरोन् च इति । एते अस्माकं शरीरे सामान्यप्रक्रियाणां कृते अत्यावश्यकाः सन्ति । परन्तु केचन कर्करोगकोशिकाः एतेषां हार्मोनानाम् अतीव "व्यसनिनः" भवन्ति । अर्थात् एतेषां कर्करोगकोशिकानां उपरि अल्पाः "ग्राहकाः" वा द्वाराणि वा सन्ति येषु एते हार्मोनाः आगत्य लसितुं शक्नुवन्ति । यदा एस्ट्रोजेन् हार्मोनः आगत्य तत् द्वारं ठोकति तदा कर्करोगकोशिका तस्मात् पोषणं प्राप्य वर्धयितुं विभक्तुं च आरभते । यथा यदा भवन्तः वनस्पतिं सिञ्चन्ति तदा सः बृहत्तरः भवति।
यदि भवतः चिकित्साप्रतिवेदने `ER-positive` (Estrogen Receptor-Positive) इति लिखितम् अस्ति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः कर्करोगकोशिका एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य प्रति संवेदनशीलाः सन्ति। यदि `PR-positive` (Progesterone Receptor-Positive) इति लिखितम् अस्ति तर्हि प्रोजेस्टेरोन् हार्मोनस्य प्रति संवेदनशीलः इति अर्थः । यदि एतेषु द्वयोः अपि संवेदनशीलं भवति तर्हि कर्करोगः हार्मोनग्राहकसकारात्मकः कर्करोगः इति कथ्यते ।
एषा वस्तुतः एकप्रकारेण सुसमाचारः एव। यतः यदि वयं जानीमः यत् कर्करोगः किं वर्धते तर्हि वयं तत् मार्गं अवरुद्ध्य कर्करोगं नियन्त्रयितुं शक्नुमः । तदर्थं "हार्मोनचिकित्सा" इत्यस्य उपयोगः भवति ।
प्रायः शल्यक्रियायाः, रसायनचिकित्सायाः, विकिरणस्य वा अनन्तरं हार्मोनचिकित्सा क्रियते यत् कर्करोगस्य पुनः आगमनं न भवति । एतानि औषधानि कर्करोगकोशिकानां "द्वाराणि" पिधाय, अथवा शरीरस्य एस्ट्रोजेन्-निर्माणं निवारयित्वा कार्यं कुर्वन्ति ।
| उपचारवर्गः | सरलं व्याख्यानं उदाहरणानि च |
|---|---|
| SERMs (चयनात्मक ईआर मॉड्यूलेटर) 1.1. | एते कर्करोगकोशिकायां हार्मोनग्राहकं अवरुद्धयन्ति, येन हार्मोनस्य प्रवेशः न भवति । उदाहरणम् : Tamoxifen, Toremifene . |
| SERDs (चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर डिग्रेडर्स) 1.1. | एते न केवलं ग्राहकं अवरुद्धयन्ति, अपितु तस्य नाशमपि कुर्वन्ति । उदाहरणम् : फुल्वेस्ट्रेण्ट् (Faslodex), Elacestrant (Orserdu) . |
| अरोमेटेज इन्हिबिटर | एते शरीरे एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य उत्पादनं निवारयन्ति (प्रायः रजोनिवृत्तिपश्चात् महिलाभ्यः दीयते) । उदाहरणम् : एनास्ट्रोजोल् (Arimidex), लेट्रोजोल (Femara) . |
| LHRH Agonists | एते अस्थायीरूपेण अण्डकोषस्य एस्ट्रोजेन्-उत्पादनं निवारयन्ति । उदाहरणम् : गोसेरेलिन् (Zoladex), ल्यूप्रोलाइड् (Lupron) . |
| अन्ये लक्षितचिकित्साविधयः | अन्ये औषधानि ये हार्मोनचिकित्सायाः सफलतां वर्धयन्ति। उदाहरणम् : पल्बोसिक्लिब (इब्रान्स), रिबोसिक्लिब (किस्काली), अल्पेलिसिब (पिक्रे) . |
HER2-सकारात्मकस्तनकर्क्कटः
अधुना अन्यस्य प्रकारस्य विषये वदामः । केचन स्तनकर्क्कटकोशिकाः (सर्वकर्क्कटरोगाणां प्रायः २०%) स्वपृष्ठे HER2 (Human Epidermal growth factor Receptor 2) इति विशेषप्रोटीनस्य अत्यधिकं उत्पादनं कुर्वन्ति
HER2 इत्यस्य विषये किञ्चित् एंटीना इति चिन्तयन्तु यत् कर्करोगकोशिकाम् "शीघ्रं वर्धयन्तु, शीघ्रं विभजन्तु" इति वदति । सामान्यकोष्ठके एतादृशाः एंटीनाः कतिचन एव भवन्ति । परन्तु HER2-सकारात्मके कर्करोगकोशिकायां एतादृशाः बहवः एंटीनाः सन्ति । अत एव एतादृशाः कर्करोगाः अधिकं आक्रामकाः भवितुम् अर्हन्ति .
परन्तु अत्र अपि शुभसमाचारः अस्ति। विज्ञानस्य उन्नतिं कृत्वा अधुना " लक्षितचिकित्साः " सन्ति ये एतान् एव HER2 एंटीनान् लक्ष्यं कृत्वा नाशयन्ति । यतो हि एते केवलं तान् कोशिकान् अन्विष्य आक्रमणं कुर्वन्ति येषु अत्यधिकं HER2 भवति, सामान्यकोशिकानां क्षतिः न्यूना भवति ।
अस्य कृते मुख्यं प्रभावी च औषधं Trastuzumab (Herceptin) इति दत्तम् अस्ति । एतेन कर्करोगस्य पुनः आगमनं निवारयितुं बहु साहाय्यं भवति । परन्तु एतत् चिकित्सां कुर्वन् हृदये वा फुफ्फुसेषु वा केषाञ्चन प्रभावानां अल्पः जोखिमः भवति । तस्य चिन्ता मा कुरुत , भवतः वैद्यः सर्वदा तस्य परीक्षणं करिष्यति।
| HER2-सकारात्मककर्क्कटस्य कृते प्रयुक्ताः अन्ये लक्षितचिकित्साविधयः | |
|---|---|
| पेर्तुजुमाब (Perjeta) ९. | अडो-त्रास्तुजुमाब एम्टान्सिन (Kadcyla) २. |
| लपटिनिब (Tykerb) ९. | नेराटिनिब (Nerlynx) ९. |
| तुकाटिनिब (तुक्यसा) ९. | एन्हेर्तु (Fam-trastuzumab deruxtecan-nxki) २. |
"त्रिगुण-नकारात्मक" स्तनकर्क्कट
एषः तृतीयः मुख्यः प्रकारः अस्ति । प्रायः १०%-२०% स्तनकर्क्कटाः अस्मिन् प्रकारे पतन्ति । किं भवन्तः जानन्ति यत् किमर्थं "त्रिगुण-नकारात्मकम्" अथवा "त्रिगुण-नकारात्मकम्" इति उच्यते?
यतः एतेषु कर्करोगकोशिकासु , .
1. एस्ट्रोजेन् रिसेप्टर् (ETU) नास्ति .
2. प्रोजेस्टेरोन् रिसेप्टर् (PR) नास्ति ।
3. HER2 प्रोटीनम् अधिकं नास्ति ।
यतो हि एतेषु कर्करोगकोशिकेषु वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः मुख्यत्रयस्य लक्ष्यस्य अभावः भवति, न तु हार्मोनचिकित्सा, न च हर्सेप्टिन् इत्यादीनां HER2-लक्षितचिकित्साविधयः तेषु कार्यं कुर्वन्ति अतः तेषां चिकित्सा किञ्चित् आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति।
एषः प्रकारः कर्करोगः प्रायः बीआरसीए१ इत्यनेन भवति ।इदं जीनस्य उत्परिवर्तनेन सह सम्बद्धम् अस्ति . अतः यदि भवतः त्रिगुण-नकारात्मक-कर्क्कटः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः आनुवंशिकपरीक्षणस्य अपि सुझावं दातुं शक्नोति ।
अस्य प्रकारस्य मुख्यतया शल्यचिकित्सा, रसायनचिकित्सा, विकिरणं च भवति । परन्तु अधुना अस्य प्रकारस्य विशिष्टाः नूतनाः उपचाराः सन्ति ।
- PARP Inhibitors : BRCA जीन उत्परिवर्तनयुक्तानां जनानां कृते Olaparib (Lynparza) तथा Talazoparib (Talzenna) इत्यादीनां औषधानां उपयोगः भवति । एते कर्करोगकोशिकानां स्वस्य मरम्मतक्षमताम् अवरुद्धयन्ति ।
- प्रतिरक्षाचिकित्सा : एटेजोलिजुमाब् (Tecentriq) इत्यादीनि औषधानि अस्माकं स्वकीयाः प्रतिरक्षाकोशिकानां उपयोगेन कैंसरकोशिकानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति।
एतत् सर्वं किञ्चित् जटिलं दृश्यते। तत् सामान्यम्। महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः कोऽपि प्रकारः कर्करोगः अस्ति चेदपि अद्यत्वे तदनुरूपाः उपचाराः उपलभ्यन्ते इति स्मर्तव्यम् । भवतः वैद्यः चिकित्सादलः च भवता सह कार्यं कृत्वा भवतः कृते उत्तमचिकित्सायोजनां निर्मास्यति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- स्तनकर्क्कसः ३ मुख्यप्रकारेषु विभक्तः अस्ति: हार्मोनग्राहक-सकारात्मकः, HER2-सकारात्मकः, त्रिगुण-नकारात्मकः च ।
- भवतः कीदृशः कर्करोगः अस्ति इति ज्ञात्वा चिकित्सायाः योजनायै अत्यावश्यकम् ।
- हार्मोन-सकारात्मकाः कर्करोगाः हार्मोन-चिकित्सायाः प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां ददति ।
- यद्यपि HER2-सकारात्मकाः कर्करोगाः तीव्रगत्या वर्धन्ते तथापि तेषां कृते विशेषतया विकसिताः अत्यन्तं प्रभाविणः लक्षितचिकित्साः सन्ति ।
- यद्यपि त्रिगुण-नकारात्मक- कर्क्कटस्य चिकित्सा चुनौतीपूर्णा अस्ति तथापि रसायन-चिकित्सा, नूतन-लक्षित-चिकित्सा च सह तेषां विरुद्धं युद्धं कर्तुं शक्यते ।
- यदि भवतः चिकित्सा अभिलेखे किमपि विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि पृच्छितुं मा भयम् . स्पष्टं व्याख्यानं स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु। न त्वं एकः, अनेके जनाः च सन्ति ये भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु