यदा भवतः वा भवतः प्रियस्य कस्यचित् कर्करोगः अस्ति इति ज्ञात्वा भवतः किं भवति इति शब्दैः वक्तुं कठिनम्। यदा भवतः वैद्यः भवन्तं नूतनचिकित्सायाः विषये कथयति, यथा PRRT इति, यत् अपरिचितं पदं, तदा भयभीता, जिज्ञासा च भवति इति सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। यद्यपि एषः किञ्चित् जटिलः विषयः अस्ति तथापि अद्य वयं PRRT किम् अस्ति, किं करोति, तस्य लाभाः हानिः च किम् इति विषये अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।
पीआरआरटी इत्यस्य केवलं किम् अर्थः ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् PRRT एकः अत्यन्तं उन्नतः उपचारः अस्ति यः कर्करोगकोशिकानां लक्ष्यं करोति, अन्वेषयति, नष्टं च करोति, यथा 'निर्देशितक्षेपणास्त्रम्' . विशेषतया `Neuroendocrine Tumors (NETs) इति नामकस्य कर्करोगस्य चिकित्सायाम् अस्य उपयोगः भवति ।
अस्य चिकित्सायाः विशेषः अस्ति यत् तेन मुक्तः रेडियोधर्मी पदार्थः (किरणोत्सर्गीता) प्रत्यक्षतया कर्करोगकोशिकासु गत्वा तान् नाशयति । अतः नियमितविकिरणचिकित्सायाः अपेक्षया स्वस्थकोशिकानां क्षतिः बहु न्यूना भवति ।
शरीरस्य अन्तः एषः उपचारः कथं कार्यं करोति ?
एतत् अवगन्तुं सरलं उदाहरणं प्रयुञ्ज्महे । कल्पयतु यत् भवतः कर्करोगकोशिकाः बहुभिः विशेषैः 'कीहोल्स्' (`receptors`) युक्ताः द्वाराणि सन्ति । प्रत्येकं द्वारं केवलं विशिष्टाकारयुक्तं कुञ्जीम् एव उपयुज्यते ।
पीआरआरटी इति नामकं एतत् औषधं द्वयोः घटकयोः संयोजनेन निर्मितम् अस्ति : १.
1. कुञ्जी : एतत् प्रोटीनम् अस्ति। इदं कुञ्जी केवलं कर्करोगकोशिकानां 'कीहोल्' इत्यत्र एव उपयुज्यते । स्वस्थकोशिकासु न उपयुज्यते ।
2. रेडियोधर्मीयात्री : अस्मिन् कुञ्जीयां अत्यल्पं रेडियोधर्मी तत्त्वं (`रेडियोनुक्लाइड्`) संलग्नं भवति ।
अतः यदा भवन्तः एतत् औषधं स्वशरीरे ददति तदा एतत् ‘कुंजी’ सम्पूर्णे शरीरे भ्रमति, कर्करोगकोशिकासु ‘कीलच्छिद्राणि’ अन्विष्य तेषु सक्तं भवति ततः, कुञ्जीयां स्थितः 'किरणोत्सर्गी यात्रिकः' कर्करोगकोशिकायाः अन्तः गत्वा तस्याः कोशिकायाः DNA क्षतिं करोति, अन्तःतः कोशिकां च नाशयति ।
एषा पद्धतिः केवलं कर्करोगकोशिकानां चयनात्मकविनाशं कर्तुं शक्नोति, स्वस्थकोशिकानां महत्त्वपूर्णं क्षतिं न करोति । अस्य चिकित्सायाः बृहत्तमः लाभः एषः एव ।
अद्यत्वे सर्वाधिकं प्रयुक्तं PRRT औषधं `lutetium Lu 177 dotatate (LUTATHERA®)` इति अस्ति ।
पीआरआरटी चिकित्सा कस्य कृते अनुशंसिता अस्ति ?
एषः चिकित्सा सर्वेषां कर्करोगिणां कृते उपयुक्तः नास्ति । सम्प्रति मुख्यतया `गैस्ट्रोएन्टेरोपैन्क्रियाटिक नेट्स्` इति कर्करोगेषु अनुशंसितं भवति, ये पाचनमार्गस्य (आन्तरस्य, उदरस्य, गुदास्य) अग्नाशयस्य च कर्करोगाः सन्ति अनेकाः परिस्थितयः सन्ति येषु एषः चिकित्सा भवतः कृते उपयुक्तः भवेत् ।
| स्थितिः | विवरण |
|---|---|
| शल्यक्रियायै न उपयुक्तम् | यदि कर्करोगः शरीरस्य बहुभागेषु प्रसृतः ( मेटास्टेसाइज्ड् ) अस्ति तर्हि केवलं शल्यक्रियायाः पूर्णचिकित्सायाः सम्भावना नास्ति । नेट्स्-रोगयुक्ताः बहवः जनाः पूर्वमेव कर्करोगं प्रसारितवन्तः स्यात् यदा तेषां निदानं भवति । |
| अन्ये उपचाराः सफलाः न अभवन् | यत्र शल्यक्रिया न सम्भवति तत्र हार्मोनचिकित्सा इत्यादीनि वस्तूनि दीयन्ते । परन्तु कदाचित्, तानि उपचाराणि कर्करोगकोशिकानां अनियंत्रितरूपेण वर्धमानाः भवन्ति । तेषां जनानां कृते पीआरआरटी उत्तमः विकल्पः अस्ति। |
| कर्करोगकोशिकासु तत् 'कीहोल्' भवति। | एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। पीआरआरटी औषधं 'कुंजी' प्राप्तुं, संयोजयितुं च कर्करोगकोशिकानां पृष्ठभागे सोमाटोस्टैटिन् रिसेप्टर् इति 'कीहोल्स्' भवितुमर्हति भवतः वैद्यः विशेषं स्कैन् करिष्यति, यथा ऑक्ट्रीओटाइड् स्कैन् अथवा PET स्कैन् , यत् भवतः कर्करोगकोशिकासु एतानि सन्ति वा इति द्रष्टुं। |
चिकित्साया: पूर्वं चिकित्साया: समये च किं भवति ?
उपचारात् पूर्वम्
यदि भवान् NETs (विशेषतः somatostatin analogs) कृते अन्यौषधानि सेवते तर्हि सम्भवतः भवतः चिकित्सकः PRRT इत्यस्मात् कतिपयानि सप्ताहाणि पूर्वं तानि सेवनं त्यक्तुं सल्लाहं दास्यति। भवतः वैद्यः अपि भवतः चिकित्सायाः प्रायः एकसप्ताहपूर्वं रक्तपरीक्षां करिष्यति यत् भवतः वृक्कस्य कार्यं रक्तकोशिकानां गणना च पश्यति यत् भवतः शरीरस्य चिकित्सां प्राप्तुं सुस्थितौ अस्ति इति सुनिश्चितं भवति
चिकित्सादिने
प्रायः एतत् चिकित्सां ८ मासानां कालखण्डे ४ सत्रेषु प्रत्येकं मासद्वये दीयते । एषा बहिःरोगीविधिः, चिकित्सालये स्थातुं न प्रवृत्ता । सम्पूर्णप्रक्रियायां प्रायः ५-६ घण्टाः भवन्ति ।
- प्रथमं भवतः बाहौ नाडीमध्ये लघुनलिकां (कैन्युला) प्रविश्य लवणरेखा निर्मीयते ।
- चिकित्सायाः आरम्भात् प्रायः एकघण्टापूर्वं उदरेण, वमनं च निवारयितुं औषधं दीयते ।
- ततः, भवन्तः प्रायः ४ घण्टापर्यन्तं वृक्कस्य रक्षणार्थं अमीनो अम्लयुक्तं लवणयुक्तं घोलं दास्यन्ति । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
- अमीनो अम्लानां प्रदातुं आरब्धस्य प्रायः ३० निमेषेभ्यः अनन्तरं पीआरआरटी औषधं ३०-४५ निमेषपर्यन्तं लवणं मार्गेण शरीरे प्रदत्तं भवति
- एकदा सर्वं लवणं प्रदत्तं जातं चेत् बाहौ स्थिता नली निष्कासिता भवति ।
चिकित्सायाः परदिने भवतः शरीरे रेडियोधर्मी औषधं कुत्र गतं विशेषतः कर्करोगयुक्ताः अर्बुदाः कुत्र सन्ति इति ज्ञातुं अन्यत् स्कैन् भविष्यति ।
दुष्प्रभावाः के के जोखिमाः च सन्ति ?
यथा कस्यापि चिकित्सायाः, केचन दुष्प्रभावाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
अधिकांशतः सामान्याः दुष्प्रभावाः : १.
The most common side effects are nausea and vomiting , परन्तु एतेषां नियन्त्रणं बहुधा शीघ्रं चिकित्साद्वारा कर्तुं शक्यते ।
अन्ये सम्भाव्यजटिलताः : १.
- वृक्कस्य यकृतस्य वा कार्ये कोऽपि प्रभावः।
- रक्तकोशिकानां (श्वेतरक्तकोशिकानां, रक्तकोशिकानां, प्लेटलेट्) संख्यायां न्यूनता । अनेन श्वसनस्य कष्टं, संक्रमणानां प्रवणता वर्धते, रक्तस्रावस्य वा क्षतस्य वा जोखिमः वर्धते ।
- अत्यन्तं दुर्लभतया, अन्येषां रक्तकर्क्कटानां यथा माइलोडिस्प्लास्टिक सिण्ड्रोम अथवा ल्युकेमिया इत्यादीनां विकासस्य अत्यल्पः जोखिमः भवति ।
भवतः चिकित्सकः भवतः सम्पूर्णे चिकित्साकाले नियमितरूपेण भवतः रक्तस्य स्तरस्य निरीक्षणं करिष्यति। यदि कापि समस्या उत्पद्यते तर्हि ते मात्रां परिवर्तयितुं वा भवतः चिकित्सां स्थगयितुं वा निश्चयं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
अतीव गम्भीरा स्थितिः यस्याः विषये तत्कालं ध्यानस्य आवश्यकता वर्तते!
कार्सिनोइड् संकटः दुर्लभः परन्तु सम्भाव्यतया जीवनस्य कृते खतरा भवति यत् अस्मिन् चिकित्सायाः समये भवितुम् अर्हति । अस्य कारणं भवति यत् कर्करोगकोशिकाभ्यः रक्तप्रवाहं प्रति बहूनां हार्मोनानाम् आकस्मिकं मुक्तिः भवति । चिकित्सां प्राप्य प्रथमे ४८ घण्टेषु लक्षणं दृश्यते ।
यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु अथवा 1990 इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु:
* श्वासप्रश्वासयोः कष्टम्
* मुखस्य कण्ठस्य वा रक्तता, शरीरे उष्णता वा दाहः वा भावः (Flushing)
* रक्तचापस्य आकस्मिकं न्यूनता (चक्करस्य भावः) २.
* हृदयस्य धड़कन
* तीव्र अतिसार
उपचारानन्तरं दैनन्दिनजीवनम्
अधिकांशजना: एतत् चिकित्सां सम्यक् सहन्ते, शीघ्रं च स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।
रेडियोधर्मिता तथा सुरक्षा : १.
उपचारे अत्यल्पमात्रायां विकिरणस्य उपयोगः भवति । एतत् भवतः मूत्रे, मलस्य च मध्ये आगामिषु दिनेषु भवतः शरीरात् बहिः गमिष्यति । अस्मिन् काले भवतः वैद्यः अन्येषां विकिरणस्य संपर्कं न भवेत् इति निर्देशं दास्यति ।
- विशेषतः कतिपयान् दिनानि यावत् गर्भिणीभ्यः, लघुबालेभ्यः च दूरं स्थातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- शौचालयस्य उपयोगानन्तरं साबुनेन सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्यताम्।
यात्रा : १.
भवतः चिकित्सायाः अनन्तरं ३ मासान् यावत् भवतः शरीरे अत्यल्पं विकिरणं भवितुं शक्नोति । एतेन विमानस्थानकेषु सीमासु वा विकिरणविज्ञापकाः प्रस्थापयितुं शक्यन्ते । अतः चिकित्सालयात् प्राप्तं विशेषपत्रं, भवतः चिकित्साविवरणं च सर्वदा स्वस्य समीपे एव स्थापयन्तु । यात्रायां कस्यापि असुविधायाः परिहाराय एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- पीआरआरटी एकः उन्नतः उपचारः अस्ति यः विकिरणं प्रदाति यत् विशेषतया कर्करोगकोशिकानां लक्ष्यं भवति । विशेषतया न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमर्स् (NETs) इत्यस्य कृते अस्य उपयोगः भवति ।
- यद्यपि एषः कर्करोगस्य पूर्णतया चिकित्सां न करोति तथापि एतत् अर्बुदानां वृद्धिं संकोचयितुं वा निवारयितुं वा, लक्षणं नियन्त्रयितुं, जीवितस्य समयं वर्धयित्वा जीवनस्य गुणवत्तां सुधारयितुं च साहाय्यं करोति
- चिकित्सायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् अन्येषां विकिरणात् (विशेषतः लघुबालानां गर्भिणीनां च दूरं स्थातुं) दत्तनिर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु ।
- कार्सिनोइड् संकटस्य लक्षणानाम् (श्वासप्रश्वासयोः कष्टं, रक्तस्रावः, तीव्रः अतिसारः, हृदयस्पन्दनस्य वृद्धिः) विषये अवगताः भवन्तु । यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य ETU -इत्यत्र गच्छन्तु ।
- भवन्तः यत्किमपि दुष्प्रभावं समस्यां वा अनुभवन्ति तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु