किं कदापि वैद्यः भवन्तं वा भवतः मित्रं वा अवदत् यत् तेषां 'हृदयरोधः' अस्ति? कदाचित् भवन्तः स्वयमेव सोपानमारुह्य किञ्चित् परिश्रमं कुर्वन्तः वा वक्षःस्थले संकोचनं, वेदना, श्वसनस्य कष्टं च अनुभवन्ति? अद्य वयं तस्य चिकित्सायाः विषये वक्तुं गच्छामः यत् वैद्याः 'एन्जिओप्लास्टी' अथवा 'PCI' इति कथयन्ति। एतत् नाम श्रुत्वा मा भयभीताः भवन्तु, एतत् न तावत् विशालं आक्रामकं वा शल्यक्रिया यथा भवन्तः चिन्तयन्ति। सर्वं सरलतया वदामः।
PCI इति किम् ? सरलतया...
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Percutaneous Coronary Intervention (PCI) इति प्रक्रिया अस्ति या हृदयं प्रति रक्तं वहन्तः धमनयः (वयं एताः कोरोनरी धमनयः इति वदामः) अवरुद्धं दूरीकृत्य रक्तप्रवाहं पुनः आरभ्यते जलनलिकां इव चिन्तयतु यस्मिन् अवरोधः अस्ति, यः सम्यक् न प्रवहति। PCI इत्येतत् अवरोधं हृत्वा पुनः पाइपं स्वच्छं करणं इव अस्ति।
अनेके जनाः एतत् चिकित्सां एंजियोप्लास्टी इति जानन्ति | भवन्तः पूर्वं श्रुतवन्तः स्यात्। अस्मिन् भवतः बाहौ वा पादौ वा नाडीद्वारा कृशं नलिकां (कैथेटरं) हृदयस्य संकीर्णधमनीपर्यन्तं सूत्रयित्वा, ततः नलिकेः अन्ते लघुगुब्बारेण फूत्कृत्य संकुचितं क्षेत्रं विस्तारयितुं शक्यते
नाडीविस्तारानन्तरं पुनः न पतति इति लघुजालसदृशं नलिकां स्थापयन्ति । एतत् वयं स्टेण्ट् इति वदामः | इदं सुरङ्गस्य अन्तः एकः आश्रयः इव अस्ति यः पतितुं प्रवृत्तः अस्ति।
अनेकेषु नूतनेषु स्टेण्ट्-मध्ये एकं औषधं भवति यत् पुनः धमनी-अवरुद्धतायाः जोखिमं न्यूनीकरोति । एतान् वयं 'औषध-विलोपन-स्टेण्ट्' इति वदामः । अनेन तस्मादपि उत्तमं परिणामः भवति ।
एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
कालान्तरे अस्माकं रक्तवाहिनीषु तैलं, कोलेस्टेरोल् इत्यादीनि वस्तूनि निर्माय स्थूलस्तरं निर्मान्ति । इदं पुरातनजलनलिकेः अन्तः जङ्गमस्य निर्माणं भवति इव अस्ति। चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् स्तरं 'प्लेक' इति वदामः । ' धमनीषु एतानि पट्टिकाः यस्मिन् स्थाने निर्मीयन्ते, भित्तिषु संकुचिताः, स्थूलाः च भवन्ति, सा धमनीकाठिन्यः इति कथ्यते ।
अनेन नाडयः संकीर्णाः भवन्ति, हृदयं च रक्तं न प्राप्नोति । एतत् यदा : १.
- यदा भवन्तः किञ्चित् परिश्रमं कुर्वन्ति, सोपानम् आरोहन्ति, शीघ्रं गच्छन्ति वा तदा भवन्तः वक्षःस्थले वेदना वा कठिनता वा अनुभवन्ति . एतत् एन्जाइना इति उच्यते .
- श्वसनं कठिनं भवति, अहं उन्मत्तः इव अनुभवामि।
एतादृशलक्षणयुक्तानां जनानां कृते खण्डं दूरीकर्तुं रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं च PCI चिकित्सा क्रियते ।
अपि च, आकस्मिकं हृदयघातःयस्य हृदयघातः भवति तस्य कृते PCI इति प्रमुखं जीवनरक्षकं चिकित्सा । हृदयघातः तदा भवति यदा रक्तवाहिका पूर्णतया अवरुद्धा भवति, हृदयस्य कस्मिंश्चित् भागं प्रति रक्तप्रवाहं छिनत्ति । ततः, अवरोधं यथाशीघ्रं उद्घाटयितुं आवश्यकं भवति तथा च रक्तं पम्पं कर्तुं शक्यते PCI तत् शीघ्रं कर्तुं शक्नोति तथा च हृदयस्य क्षतिं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नोति।
किं केचन प्रकरणाः सन्ति यत्र PCI चिकित्सा न कर्तव्या?
भवतः हृदयरोगचिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः एतस्य आवश्यकता अस्ति वा, भवतः केवलं औषधेन एव प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते वा, अथवा भवतः कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्ट् (CABG) इति प्रमुखं शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति वा इति एतत् प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य कृते भिन्नम् अस्ति ।
तत् निर्णयं कुर्वन् वैद्यः एतान् कारकान् विशेषतया विचारयति- १.
- भवतः नाडयः कति अवरुद्धाः सन्ति, कियत् तीव्रः अवरोधः अस्ति, कुत्र च सन्ति ।
- हृदयरोगं विहाय मधुमेहः वा वृक्करोगः इत्यादयः अन्ये रोगाः सन्ति वा ?
- भवतः हृदयस्नायुस्य पम्पिंग क्रिया कथं भवति, भवतः वयः इत्यादीनि वस्तूनि।
अतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः कृते कः चिकित्सा अधिकतया उपयुक्तः अस्ति ।
चिकित्सायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् ?
यावत् आकस्मिकं हृदयघातः न भवति तावत् भवतः वैद्यः भवन्तं किञ्चित् सल्लाहं दास्यति यत् एतस्य सज्जता कथं कर्तव्या इति।
- भोजनं पेयं च : प्रायः चिकित्सायाः ६-८ घण्टापूर्वं भवन्तः भोजनं पिबनं च त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ति।
- औषधम् : सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् रक्तकृशकम् अन्यं वा औषधं सेवते तर्हि भवान् स्वचिकित्सकं सूचयतु । ते भवन्तं चिकित्सायाः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः पूर्वं तानि सेवनं त्यक्तुं वदन्ति स्यात् । अन्यथा चिकित्साकाले रक्तस्रावः वर्धते । यथा वैद्यः वदति तथा एव एतत् कर्तव्यम् । कदापि स्वयमेव औषधं न स्थगयन्तु परिवर्तनं वा न कुर्वन्तु।
चिकित्साकाले किं भवति ?
एतत् श्रुत्वा मा भयभीताः भवन्तु, यथा भवन्तः चिन्तयन्ति तथा महत् कार्यं नास्ति। एतत् हृदयरोगाणां चिकित्साविषये विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तेन वैद्येन (Interventional Cardiologist) क्रियते । भवन्तं आरामं शान्तं च स्थापयितुं लघुसंज्ञाहरणं दीयते। अतः भवन्तः किमपि दुःखं न अनुभविष्यन्ति, परन्तु भवन्तः जागरिताः भविष्यन्ति। वैद्यः किं वदति इति भवन्तः श्रोष्यन्ति।
अत्र चिकित्सायाः सरलपदार्थाः सन्ति- १.
| सोपानम् | किं भवति ? |
|---|---|
| 1. अभिगमं प्राप्य | भवतः बाहौ, कटिबन्धस्य समीपे (रेडियल धमनी) अथवा कटिभागे (ऊरुधमनी) विशाले नाडीयां लघुनलिकां (म्यानं) निवेश्यते इदं द्वारमिव यस्मात् अन्ये यन्त्राणि गच्छन्ति । |
| 2. कैथेटरं प्रेषयति | पूर्वं स्थापितायाः नलिकेः माध्यमेन अतीव कृशः लचीलः नली (कैथेटरः) हृदये कोरोनरी धमनीयां गच्छति । भवन्तः एतत् न अनुभूयन्ते। |
| 3. खण्डस्य पालनम् | क्ष-किरणे स्पष्टतया दृश्यमानं विशेषं द्रवम् (विपरीतरञ्जकं) कैथेटरद्वारा नाडीयां प्रविष्टं भवति । ततः वैद्यः क्ष-किरणनिरीक्षके नाडी कुत्र अस्ति, कियत् अवरुद्धा इति सम्यक् द्रष्टुं शक्नोति । |
| 4. नाडीं उद्घाटयति | तदनन्तरं खण्डे अन्यः कृशः तारः बेलुनयुक्तः भवति, ततः फसितं रक्तस्तरं नाडीभित्तिं प्रति निपीडयितुं बेलुनं व्याप्तं कृत्वा रक्तस्य प्रवाहस्य मार्गः निर्मीयते |
| 5. स्टेण्ट् स्थापनम् | धमनी पुनः अवरुद्धा न भवेत् इति कृते एकं स्टेण्ट् प्रविष्टं कृत्वा उद्घाटने निहितं भवति । |
| 6. समाप्तिम् | एकदा कार्यं कृत्वा कैथेटर इत्यादीनि उपकरणानि निष्कास्य यत्र नली प्रविष्टा आसीत् तत्र दबावः प्रयोज्यते, पट्टिका च प्रयोज्यते |
भवतः नाडीषु अवरोधस्य स्वरूपानुसारं सम्पूर्णप्रक्रिया ३० निमेषतः प्रायः द्वौ घण्टापर्यन्तं यावत् भवितुं शक्नोति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?
PCI इत्यस्य अनन्तरं हृदयस्पन्दनस्य रक्तचापस्य च निरीक्षणार्थं भवन्तः कतिपयानि घण्टानि यावत् पुनर्प्राप्तिक्षेत्रे स्थापिताः भविष्यन्ति । यत्र कैथेटरं प्रविष्टम् आसीत् तत्र किञ्चित् क्षतम् अथवा वेदना भवितुम् अर्हति । एतत् सामान्यं भवति, कतिपयेषु दिनेषु शान्तं भविष्यति । अधिकतया भवन्तः तस्याः एव रात्रौ वा परेण प्रातःकाले वा गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।
अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
कस्यापि चिकित्सायाः इव अस्य अपि लाभाः, लघुजोखिमाः च सन्ति ।
मुख्य लाभ
- शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः : यतः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति, अतः भवन्तः बाईपास-शल्यक्रियायाः अपेक्षया शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्य सामान्यजीवनं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति ।
- लक्षणनिवृत्तिः - वक्षःस्थलवेदना (एन्जिना), परिश्रमस्य समये श्वासप्रश्वासयोः कटाक्षता (श्वासप्रश्वासयोः कष्टम्) इत्यादीनि वस्तूनि बहु न्यूनीभवन्ति ।
- प्राणरक्षणम् : एतेन हृदयघातस्य समये हृदयस्य क्षतिं न्यूनीकृत्य जीवनं रक्षितुं शक्यते ।
सम्भाव्य जोखिम
Although PCI is a very safe procedure , तत्र कतिपयानि दुर्लभानि जटिलतानि सन्ति ये भवितुम् अर्हन्ति।
- नलिकां प्रविष्टस्थाने रक्तस्रावः संक्रमणं वा ।
- स्टेण्ट्-अन्तर्गतं रक्तपिण्डं निर्मीयन्ते (एतस्य निवारणाय औषधं दीयते) ।
- चिकित्सिता नाडी कालान्तरेण पुनः अवरुद्धा भवति ।
- वृक्कक्षतिः (विशेषतः पूर्वं वृक्करोगयुक्तेषु जनासु)।
- अतीव दुर्लभतया, आघातः भवति ।
परन्तु स्मर्यतां यदा वैद्याः औषध-विलोपन-स्टेण्ट्-इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति तदा पुनः धमनी-अवरुद्धतायाः सम्भावना ५% तः न्यूना भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् १०० प्रकरणेषु ९५ प्रकरणेषु समस्या न भविष्यति।
कियत्कालं भवति पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं किं च चिन्ता कर्तव्या?
प्रायः सप्ताहे एव सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवतः कार्यं अस्ति यस्मिन् भारी उत्थापनस्य वा शारीरिकश्रमस्य वा आवश्यकता भवति तर्हि भवतः कार्यं कर्तुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति : १.
चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः चिकित्सकः भवन्तं एंटीकोआगुलेण्ट् (यथा क्लोपिडोग्रेल्, प्रसुग्रेल्, टिकाग्रेलोर्) इति औषधं निर्धारयिष्यति । एतानि औषधानि यथा निर्धारितं तथा सेवनं महत्त्वपूर्णं, एकं दिवसं अपि न त्यक्त्वा । एतानि औषधानि स्टेण्ट्-अन्तर्गतं रक्तपिण्डस्य निर्माणं निवारयन्ति । अतः चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
पुनः कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि चिकित्सायाः अनन्तरं गृहं गत्वा निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालये आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
| लक्षणं सावधानं कर्तव्यम् |
|---|
| यत्र नली प्रविष्टा आसीत् तस्मात् स्थानात् निरन्तरं रक्तस्रावः, पूतिसदृशः द्रवः लीकं भवति, अथवा तस्मिन् स्थले अतिशयेन शोफः भवति । |
| चिकित्सापूर्ववत् वक्षःस्थलवेदनायाः पुनरावृत्तिः (एन्जिना) वा श्वासप्रश्वासयोः क्षुब्धता वा। |
| शीतं भवति, ज्वरः च भवति। |
| बाहौ वा पादे वा जडता वा शीतलता वा यत्र नली प्रविष्टा आसीत्। |
| चक्करः मूर्च्छा वा (syncope)। |
| श्वसनस्य कष्टस्य (श्वासप्रश्वासयोः कष्टस्य) नवीनः आरम्भः । |
गृहं नेतु-सन्देशः
- हृदयस्य धमनीनां अवरोधनार्थं पीसीआई अ-शल्यक्रिया, अत्यन्तं प्रभावी, सुरक्षिता च चिकित्साविधिः अस्ति ।
- अनेन वक्षःस्थलवेदना, श्वासप्रश्वासयोः लक्षणानाम् अत्यधिकं न्यूनीकरणं भवति । हृदयघातस्य सन्दर्भे प्राणरक्षणार्थमपि अत्यावश्यकम् ।
- चिकित्सायाः अनन्तरं वैद्येन निर्धारितं रक्तकृशकद्रव्यं यथाविधि, एकं दिवसं अपि न त्यक्त्वा सेवनं अत्यावश्यकम् । भवतः जीवनाय अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
- चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि उत्तमं जीवनशैलीं (सन्तुलितं आहारं, व्यायामं, धूम्रपानं, मद्यपानं च परिहरति, तनावस्य न्यूनीकरणं च) स्वीकृत्य धमनयः पुनः अवरुद्धाः न भवेयुः इति दूरं गन्तुं शक्नोति
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु