केवलं Pericardiectomy (हृदयस्य परितः झिल्लीं निष्कासयितुं शल्यक्रिया) विषये ज्ञास्यामः।

अस्माकं हृदयं बहुमूल्यं निधिं इव अस्ति, किं न? अतः प्रकृत्या तस्य निधिस्य रक्षणार्थं किमपि अद्भुतं निर्मितम् अस्ति। सा हृदयं परिवृता कृशः पटलः । परन्तु कदाचित् एतदेव रक्षणं हृदयस्य कृते क्लेशं जनयितुं शक्नोति। एतादृशेषु समयेषु एषा झिल्ली शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितव्या भवति । तदेव अद्य वयं वदामः।

पेरिकार्डियक्टोमी इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, पेरिकार्डियक्टोमी इति पेरिकार्डियमस्य सर्वं वा भागं वा शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं भवति , यत् झिल्ली भवतः हृदयं परितः भवति । एतत् कदाचित् “pericardial stripping” इति कथ्यते ।

चिन्तयतु, अयं पेरिहार्डियमः हृदयं स्थापयति इति द्विझिल्लीपुटमिव अस्ति । एतयोः झिल्लीयोः मध्ये अत्यल्पं द्रवम् अस्ति । सः एव द्रवः हृदयस्य स्पन्दनं सुचारुतया, घर्षणं विना च सहायकः भवति ।

किं वयं एतत् पेरिकार्डियमं विना जीवितुं शक्नुमः ?

आम्, अवश्यमेव सम्भवति। हृदयस्य सामान्यकार्यं कर्तुं पेरिकार्डियमः एव अत्यावश्यकः नास्ति । यदि भवतः फुफ्फुसाः, भवतः वक्षःस्थलं, उदरं च पृथक् कुर्वन्ती स्नायुः डायफ्रामः च सुस्थितौ स्तः तर्हि पेरिकार्डियमस्य निष्कासने समस्या न भविष्यति

वस्तुतः यदा कस्यचित् पेरिकार्डिटिसः भवति तदा पेरिकार्डियमस्य स्निग्धता नष्टा भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् तस्य घर्षणं न्यूनीकर्तुं क्षमता भवति । अतः तस्य निष्कासनेन स्थितिः अधिका न भवति।

पेरिकार्डियक्टोमी करणस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यं सामान्यं च कारणं Constrictive Pericarditis इति स्थितिः अस्ति | एतत् तदा भवति यदा हृदयं परितः स्थिता झिल्ली स्थूलं, कठोरं, कदाचित् कल्कनिक्षेपं च भवति येन तत् शिला इव कठिनं भवति ।

कल्पयतु यदा हृदयस्य परितः पुटं सहसा कठिनं भवति तदा किं भवति।

• हृदयं कठिनतया आकृष्य संकुचितुं असमर्थं भवति।
• अतः हृदयकक्षाः पर्याप्तं रक्तं न पूरयन्ति ।
• हृदयं प्रति आगच्छन्तं रक्तं पुनः फुफ्फुसं प्रति बाध्यं भवति ।
• हृदयं सामान्यतया रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति ।
• अनेन पादौ उदरयोः शोफः भवति, यत् हृदयविफलतायाः लक्षणसदृशं भवति ।

Constrictive Pericarditis इत्यस्य गम्भीरतमप्रकरणानाम् अयं शल्यक्रिया सर्वोत्तमः समाधानः अस्ति ।

संकुचनात्मक पेरिकार्डिटिसस्य कारणानि

• इडिओपैथिक : अधिकांशतया विशिष्टं कारणं न लभ्यते ।
• पूर्वहृदयशल्यक्रिया : पूर्वशल्यक्रियायाः कारणेन भवितुम् अर्हति ।
• वक्षःस्थलं प्रति विकिरणचिकित्सा : कर्करोगादिस्थितिषु वक्षःस्थलक्षेत्रे विकिरणचिकित्सा ।
• यक्ष्मादयः रोगाः : एतत् कतिपयैः चिकित्सापरिस्थितिभिः कारणं भवितुम् अर्हति ।
• वायरल अथवा जीवाणुजन्य संक्रमणम् : १.कतिपयसंक्रामकस्थितीनां कारणेन अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।

तदतिरिक्तं अन्येषु कतिपयेषु प्रकरणेषु एतत् शल्यक्रिया क्रियते : १.

• पुनरावृत्तिः पेरिकार्डिटिसः : यदि औषधस्य अभावे अपि एषा स्थितिः निरन्तरं भवति ।
• शोथनिवारकौषधानां दुष्प्रभावाः : यदि पेरिकार्डियलजघनतां नियन्त्रयितुं दत्तानां स्टेरॉयड् इत्यादीनां औषधानां कारणेन जटिलताः भवन्ति।
• हृदयस्य टैम्पोनेडः : अतीव दुर्लभतया, एतत् तदा भवति यदा हृदयस्य परितः द्रवः सञ्चितः भवति, तत् संपीडयति च ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यक्रियायाः समये च किं भवति ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं

भवतः चिकित्सादलः शल्यक्रियां सुरक्षितरूपेण कर्तुं सर्वाणि आवश्यकानि उपकरणानि सज्जीकरिष्यति। प्रायः, शल्यचिकित्सकः हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रस्य उपयोगं करिष्यति , यत् हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रम् इति अपि ज्ञायते । एतत् यन्त्रं शल्यक्रियायाः समये हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं अस्थायीरूपेण गृह्णाति । एतेन वैद्यः हृदयस्य उभयतः पृष्ठतः च पेरिकार्डियमं सुरक्षिततया निष्कासयितुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः समये

1. चीरं करणं : हृदयं प्राप्तुं वैद्यः भवतः वक्षःस्थलस्य मध्ये, स्तनस्थलस्य (sternum) पार्श्वे चीरं करोति । एतत् Median Sternotomy इति कथ्यते |

2. पेरिकार्डियमस्य निष्कासनम् : हृदयात् पेरिकार्डियमस्य झिल्ली सावधानीपूर्वकं निष्कासिता भवति।

3. उरोस्थिस्य निश्चयः : तारानाम् उपयोगेन पुनः उरोस्थिस्य निश्चयः भवति ।

4. चीरस्य सिलाई : अन्ते चीरस्य सिलाईभिः पिधानं भवति।

अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ त्रयः घण्टाः यावत् समयः भवति, परन्तु अन्याः प्रक्रियाः एकस्मिन् समये क्रियन्ते चेत् अयं समयः भिन्नः भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं जागरणसमये भवन्तः किञ्चित् वेदनाम् अनुभविष्यन्ति। अतिरिक्तद्रवस्य निष्कासनार्थं भवतः वक्षसि एकं वा अधिकं वा नलिकां (नालिकां) अपि स्थापितं भविष्यति । शल्यक्रियायाः परदिनात् एव द्रवपानं कृत्वा क्रमेण भोजनं खादितुम् शक्नुथ । भवन्तः मूत्रवर्धकदवानां सेवनं निरन्तरं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः, यद्यपि शल्यक्रियायाः पूर्वं यत् मात्रां सेवन्ते स्म तस्मात् न्यूनमात्रायां ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः, तथैव लाभाः, जोखिमाः च सन्ति । अनुभविनो हृदयशल्यचिकित्सकस्य चयनेन जोखिमाः न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते ।

येषां जनानां पूर्वं हृदयस्य शल्यक्रिया कृता, अन्याः प्रमुखाः चिकित्सास्थितयः सन्ति, विकिरणचिकित्सां वा प्राप्तवन्तः तेषां जटिलतायाः किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

प्रायः भवन्तः प्रायः पञ्चसप्तदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । गृहं गत्वा गुरुवस्तूनाम् उत्थापनं परिहृत्य क्रमेण अन्यसामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ६ तः ८ सप्ताहपर्यन्तं समयः भवति । शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः स्थितिः कियत् दुर्गता आसीत् इति अवलम्ब्य अयं समयः भिन्नः भवितुम् अर्हति । येषां जनानां दुर्गतिः भवति तेषां कृते अधिकं समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु अधिकांशजनानां शल्यक्रियायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव आरामः भवति ।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

चिकित्सालयात् निर्गत्य सप्ताहद्वये वा भवतः हृदयरोगचिकित्सकं द्रष्टव्यम् । शल्यक्रियायाः षड् सप्ताहानन्तरं भवतः इकोकार्डियोग्राम (हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्) अपि करणीयम् भविष्यति ।

यदि निम्नलिखितलक्षणाः भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

• वक्षःस्थलवेदना
• ज्वरः
• यदि शल्यक्रियाव्रणात् सामान्यतः अधिकं द्रवस्य निष्कासनं भवति

पेरिकार्डियक्टोमी, पेरिकार्डिओसेन्सेसिस् तथा पेरिकार्डिओटॉमी - किं भेदः ?

एतानि त्रयः नामानि किञ्चित् समानानि सन्ति, अतः भ्रान्तिकं भवितुम् अर्हति । किं भेदः इति पश्यामः।