हृदयस्य परितः द्रवस्य पूरणार्थं प्रयुक्तस्य विशेषस्य उपचारस्य विषये ज्ञास्यामः (Pericardiocentesis)?

किं भवता कदापि हृदयस्य परितः द्रवस्य पूरणं श्रुतम्? किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते, किं न ? एषा स्थितिः वस्तुतः कदाचित् अतीव भयङ्करः भवितुम् अर्हति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एतादृशेषु सन्दर्भेषु प्राणान् अपि रक्षितुं शक्नोति इति विशेषः चिकित्साविधिः अस्ति। अद्य वयं तस्य चिकित्सायाः विषये वक्तुं गच्छामः।

पेरिकार्डियोसेण्टेसिस् इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः

पेरिकार्डियोसेन्सेसिस् इति प्रक्रिया भवतः हृदयस्य परितः स्थितात् थैलात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयति (चिकित्साशब्देषु पेरिकार्डियम इति कथ्यते) । एषा अतीव महत्त्वपूर्णा प्रक्रिया यतः एतादृशेन द्रवेण कदाचित् हृदयस्य स्थगितत्वं भवितुम् अर्हति ।

कल्पयतु यत् अस्माकं हृदयं रक्षात्मकपुटस्य अन्तः अस्ति। सामान्यतया अस्य पुटस्य अन्तः अल्पमात्रायां द्रवः भवति यत् हृदयस्य गतिं, धड़कनं च सहायकं भवति । तत् समस्या नास्ति। परन्तु यदि केनचित् कारणेन एतत् द्रवस्य मात्रा अत्यधिकं वर्धते तर्हि वयं तत् Pericardial Effusion इति वदामः ।

जलस्य एषा वृद्धिः जलबेलुनस्य अन्तः हृदयं स्थापयित्वा अधिकाधिकं जलं बेलनं पूरयितुं इव अस्ति । क्रमेण हृदयस्य स्पन्दनक्षमता नष्टा भवति, हृदयं च संकुचितं भवति ।

एषः अवरोधः सर्वाधिकं भयङ्करः अस्ति । वयं एतत् Cardiac Tamponade इति वदामः . एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। यतः हृदयस्य कार्यं त्यक्तुं शक्नोति, कतिपयेषु घण्टेषु वा निमेषेषु अपि मृत्युः भवितुम् अर्हति ।

अतः पेरिकार्डियोसेन्टिसिस्-उपचारे वक्षःस्थलस्य माध्यमेन, हृदयस्य परितः पुटस्य अन्तः कृशः सुई प्रविष्टा भवति, अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयति च कदाचित् द्रवस्य किञ्चित् निष्कासनार्थं नलिकां स्थापयितुं शक्यते ।

एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

एवं हृदयस्य परितः द्रवस्य निर्माणं कर्तुं अनेके कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । अत्र केचन मुख्यकारणानि सन्ति यत् एतत् चिकित्सा आवश्यकी भवेत् ।

उपचारात् पूर्वं किं भवति ?

एतत् आपत्कालः अस्ति वा न वा इति अवलम्ब्य सज्जीकरणप्रक्रिया किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति । यदि आपत्कालः न भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं दिवसं समयं च दास्यति। प्रायः भवन्तः प्रक्रियायाः ८ घण्टापूर्वं भोजनं पेयं च त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ते ।

प्रायः चिकित्सायाः पूर्वं क्रियमाणानि कानिचन कार्याणि पश्यामः ।

• IV रेखां प्रविष्टुं : भवतः नाडीयां लघुनली (IV रेखा) प्रविष्टा भवति येन खारा वा औषधानि इत्यादीनि वस्तूनि दातुं शक्यन्ते ।
• त्वचायाः सज्जता : यत्र सुई प्रविष्टा भविष्यति तत्र मुण्डनं कृत्वा तत् क्षेत्रं जीवाणुनाशकविलयनेन सम्यक् स्वच्छं भवति । एतत् संक्रमणं निवारयितुं क्रियते ।
• महत्त्वपूर्णचिह्नानां निरीक्षणम् : भवतः रक्तचापः, श्वसनं, हृदयस्पन्दनं, आक्सीजनस्तरं च निरीक्षितुं संवेदकाः संलग्नाः भविष्यन्ति . हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य निरीक्षणार्थं भवन्तः ECG (electrocardiogram) इत्यनेन सह अपि सम्बद्धाः भविष्यन्ति ।
• आक्सीजनप्रशासनम् : आवश्यके सति नासिकायां स्थापितायाः लघुनलिकायाः ​​माध्यमेन आक्सीजनस्य प्रशासनं भवति ।

चिकित्साकाले किं भवति ?

एतत् चिकित्सा वैद्य-नर्स-आदि-प्रविधिज्ञानाम् एकेन दलेन क्रियते ।

सहायतार्थं इमेजिंग् प्रौद्योगिक्याः उपयोगः

सुईप्रवेशात् पूर्वं वैद्यः इमेजिंग् प्रौद्योगिक्याः उपयोगं करोति ।हृदयस्य परितः द्रवस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं वैद्यः सुईयाः उपयोगं करोति । अस्य कृते प्रायः अल्ट्रासाउण्ड् (echocardiogram) इत्यस्य उपयोगः भवति । एतेन सुईप्रवेशार्थं सुरक्षिततमं सुलभतमं च स्थानं निर्धारयितुं शक्यते । अनेन हृदयस्य अन्यस्य वा अङ्गस्य क्षतिः महती न्यूनीभवति ।

सुई कथं प्रविशति

यावत् आपत्कालः न भवति तावत् यस्मिन् क्षेत्रे सुई प्रविष्टा अस्ति तस्मिन् क्षेत्रे स्थानीयसंज्ञाहरणं प्रविष्टं भविष्यति । अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति। भवन्तः किञ्चित् दबावं अनुभवितुं शक्नुवन्ति।

सुई प्रविष्टुं शक्यते यत्र अनेकानि स्थानानि सन्ति । अत्यन्तं सामान्यं स्थानं वक्षःस्थलस्य (sternum) मध्यअस्थिस्य अधः भवति । ततः हृदयं परितः पुटं सहजतया प्रविष्टुं शक्नोति ।

एकदा सुई सम्यक् पुटके प्रविष्टा भवति तदा वैद्यः सिरिन्जस्य उपयोगेन शनैः शनैः द्रवम् बहिः आकर्षयति । एतत् प्रायः १०-२० निमेषान् यावत् भवति । यदि बहु द्रवः भवति तर्हि एकदिनद्वयं वा यावत् तस्य निष्कासनार्थं लघुनलिकां (कैथेटरं) प्रविष्टुं शक्यते ।

कार्यं कृत्वा पिनः वा नली वा निष्कास्य क्षेत्रं आच्छादयितुं प्लास्टरस्य लघुखण्डं प्रयोज्यते ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

चिकित्सादलः चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः सम्यक् पालनं करिष्यति।

• द्रवपरीक्षणम् : निष्कासितद्रवस्य नमूना प्रयोगशालायाः प्रेषणं भवति यत् द्रवसञ्चयस्य कारणं निर्धार्यते ।
• पुनः स्कैन् : पुनः अल्ट्रासाउण्ड् (इकोकार्डियोग्राम) स्कैन् क्रियते यत् सर्वं द्रवम् अपसारितम् अस्ति वा इति।
• पुनर्प्राप्तिः : भवन्तः प्रायः १२-२४ घण्टाः यावत् विश्रामं कर्तुं कथयिष्यन्ति। द्रवस्य निष्कासनानन्तरं शीघ्रमेव भवतः बहु सुस्थं भवितुं आरभते।

अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

लाभाः

• जीवनं रक्षितुं शक्नोति : कार्डियक् टैम्पोनेड इत्यादि आपत्काले एषः जीवनरक्षकः उपचारः अस्ति ।
• कारणं ज्ञातुं शक्यते : द्रवस्य परीक्षणेन रोगस्य मूलकारणं ज्ञातुं शक्यते । भविष्ये चिकित्सायाः कृते एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• द्रुततरं सरलं च : एतत् प्रमुखशल्यक्रियायाः अपेक्षया द्रुततरम् अस्ति । यतः प्रमुखः चीरः नास्ति, तस्मात् पुनर्प्राप्तेः समयः अल्पः भवति ।

जोखिमाः

यथा कस्यापि चिकित्साविधिः, तत्र केचन जोखिमाः सन्ति । परन्तु स्मर्यतां, एते जोखिमाः अतीव न्यूनाः सन्ति यतोहि अल्ट्रासाउण्ड् इत्यादिप्रौद्योगिक्याः उपयोगः भवति ।

• हृदयस्य, फुफ्फुसस्य, यकृत् इत्यादीनां समीपस्थानां अङ्गानाम् क्षतिः कवचात् (एतत् अतीव दुर्लभम्) ।
• अतालता तदा भवति यदा हृदयस्य विद्युत्तन्त्रं प्रभावितं भवति ।
• सुईप्रवेशस्थाने संक्रमणम् ।
• प्रमुखस्य रक्तवाहिनीयाः क्षतिः ।

परन्तु एतत् चिकित्सां न भवति चेत् सम्भाव्यहानिः इति तुलने एते जोखिमाः तुल्यकालिकरूपेण अल्पाः सन्ति । एतान् सर्वान् कारकं भवतः वैद्यः तौल्य भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति निर्णयं करिष्यति ।

पुनः कदा चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम्

यदि चिकित्सायाः अनन्तरं गृहं प्रत्यागत्य किमपि लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गन्तव्यम् ।

किम् एषः चिकित्सा दुःखदः ?

भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति यतोहि सुईयां जन्नीकरणौषधेन इन्जेक्शनं कृतम् अस्ति। सुई अन्तः गच्छन् किञ्चित् दबावः अनुभवितुं शक्नोति, परन्तु तत् कष्टं न भवति।