भोजनानन्तरं भवतः कण्ठे भोजनं पुनः आगच्छति वा ? अस्य Rumination Syndrome इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

भोजनानन्तरं किं भवन्तः अपि अन्नं पूर्णतया पचितुं पूर्वं भवतः कण्ठे उपरि आगच्छति इव अनुभवन्ति? वमनस्य उदरेण विना किं किञ्चित् एव उपरि आगच्छति, भवन्तः कदाचित् पुनः चर्वयित्वा ग्रसन्ति? अथवा भवता न अवगत्य बहिः आगच्छति ? केषाञ्चन जनानां कृते एषा वस्तुतः कष्टप्रदः समस्या अस्ति। अद्य वयं Rumination Syndrome इति अस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः। मा भयभीताः भवन्तु, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतस्य विषये अवगताः भवेयुः।

रुमिनेशन सिण्ड्रोम इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वयं यत् भोजनं खादामः तत् सम्यक् पचितुं पूर्वं उदरात् मुखं प्रति पुनः उपरि आगच्छति तदा Rumination Syndrome इति । चिकित्साशास्त्रे एतत् प्रतिगमनम् अपि उच्यते । केचन जनाः कण्ठे उपरि आगच्छन्तं भोजनं चर्वन्ति, ग्रसन्ति च, केचन तु तत् बहिः उत्क्षिपन्ति । अधिकांशतः भोजनानन्तरं एव, कतिपयेषु निमेषेषु वा एतत् भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदा एतत् भवति तदा भवन्तः उदरवेदनायाः सह आगच्छति वमनवत् किमपि वेदना वा उदरेण वा न अनुभवन्ति। केवलं भोजनं बहु परिश्रमं विना उपरि आगच्छति इव अनुभूयते। यथा लघुबालकः कण्ठे किञ्चित् दुग्धं प्राप्य करोति तथा चिन्तयतु।

अन्यत् यत् एवं कण्ठे यत् भोजनम् आगच्छति तस्य प्रायः अम्लः कटुः वा स्वादः न भवति । अस्य कारणं यत् अद्यापि उदरस्य अम्लेन सह अन्नस्य सम्यक् पचनं न आरब्धम् । अन्नं अद्यापि पूर्णतया पाचनप्रक्रियायां न प्रविष्टमित्यर्थः ।

कण्ठे अन्नस्य एषः प्रत्यागमनः, कदाचित् ``प्रतिगमनम्'' इति कथ्यते, सः प्रतिबिम्बक्रिया भवितुम् अर्हति या स्वतः एव भवति, तस्याः नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते कालान्तरेण एतत् इच्छितं कार्यं वा आदतं वा भवितुम् अर्हति । परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं स्मर्तव्यं यत् एतत् उदरवेदना, जठरशोथ इत्यादिरोगः, अन्यः गम्भीरः उदररोगः वा न भवति

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?

वैद्याः चिरकालात् जानन्ति यत् रुमिनेशन सिण्ड्रोम् इति एषा स्थितिः लघुबालानां विकासात्मकविकलाङ्गानाम् च भवति । परन्तु वास्तविकतायाम्, एतत् कस्यापि वयसः कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति . तस्य अर्थः अस्ति यत् बालकाः, युवानः, प्रौढाः च सर्वे एतां स्थितिं अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

शोधं कृत्वा ज्ञातं यत् ये बालकाः प्रौढाः च विशेषतया तनावग्रस्ताः अथवा चिन्तिताः सन्ति तेषां रुमिनेशन सिण्ड्रोमस्य अधिकः जोखिमः भवति । अतः, भवन्तः अधिकतया एतत् अनुभवितुं शक्नुवन्ति यदा भवन्तः बहु तनावस्य, दुःखस्य, चिन्तायाः वा अधीनाः भवन्ति .

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

ठीकम्, अतः वयं एतत् Rumination Syndrome कथं परिचिनुमः? अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? पश्यामः।

• मुख्यं लक्षणं भोजनस्य बहुधा पुनरागमनं, तदनन्तरं पुनः चर्वणं ​​वा निगलनं वा, थूकनं वा भवति । प्रायः प्रत्येकं भोजनानन्तरं एतत् भवति ।
• उदरस्य असुविधा।पूर्णता, प्रफुल्लता, कदाचित् अपचः, उदरवेदना च भवति ।
• दन्तसमस्याः। अन्नं नित्यं कण्ठे अटति इति कारणेन दुर्गन्धः, दन्तक्षयः च भवितुम् अर्हति । यतो हि उदरात् यत् आहारं आगच्छति तस्मिन् किञ्चित् अम्लं भवितुं शक्नोति ।
• वजनं न्यूनीकरोति। यतो हि भवता खादितं भोजनं भवतः शरीरेण सम्यक् अवशोषितं न भवति, अतः भवतः वजनं कालान्तरेण न्यूनीकर्तुं शक्यते । एतेन बालानाम् वृद्धिः विशेषतया प्रभाविता भवितुम् अर्हति ।
• शुष्कं, फटलं अधरम्।

यदि भवतः शिशुस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि ते पृष्ठं स्क्विर्म, कमानं च इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति । (किन्तु एतत् लक्षणं जठर-अन्ननलिका-प्रतिसरणस्य लक्षणमपि भवितुम् अर्हति, यत् यदा उदरस्य अम्लं कण्ठे उपरि आगच्छति, अतः वैद्यं द्रष्टुं साधु विचारः ।) शिशवः अपि गुर्गुरध्वनिं कर्तुं शक्नुवन्ति

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

Rumination Syndrome इत्यस्य सटीककारणं अद्यापि पूर्णतया न ज्ञातम् । परन्तु यदा केषाञ्चन जनानां मानसिकस्वास्थ्यसमस्याः भवन्ति अथवा जीवने तनावपूर्णघटनानि अनुभवन्ति तदा एतत् भवितुम् अर्हति इति वैद्याः मन्यन्ते । अस्य अर्थः अस्ति यत् मानसिकस्वास्थ्येन सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति |

यंत्रवत् व्याख्यातं यथा अस्माकं शरीरस्य अन्तः भवति तथा किमपि एतादृशं भवितुम् अर्हति ।

1. यदा वयं खादामः तदा उदरस्य विस्तारः भवति अर्थात् बृहत् भवति।

2. ततः, उदरस्य दबावः वर्धते।

२.

यदा एताः घटनाः क्रमेण भवन्ति तदा उदरस्य अपच्यमानं भोजनं अन्ननलिकातः उपरि, मुखं प्रति पुनः ``पलायनं'' कर्तुं आरभते ।

वैद्याः एतत् कथं परिचिनुवन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् वैद्यः कथं एतस्य निदानं करोति अर्थात् ते कथं "This is Rumination Syndrome" इति निर्णयं कुर्वन्ति।

अधिकांशतया चिकित्सा-इतिहासस्य माध्यमेन, भवतः वैद्येन शारीरिकपरीक्षायाः माध्यमेन च एतस्य निदानं कर्तुं शक्यते । विशेषतः यदि भवान् न्यूनातिन्यूनं ३ मासान् यावत् भोजनं प्रत्याहरति, परन्तु वमनं न कृतवान् तर्हि पर्याप्तं प्रमाणं अस्ति यत् भवतां Rumination Syndrome इति सूचयितुं शक्यते ।

चिकित्सकीयदृष्ट्या स्वीकृतस्य मानसिकविकारस्य निदानात्मकसांख्यिकीयपुस्तिकायाः ​​पञ्चमसंस्करणस्य (DSM-5) अनुसारं कस्यचित् एतस्याः स्थितिः निदानं कर्तुं निम्नलिखितमापदण्डाः पूर्तव्याः सन्ति।

• न्यूनातिन्यूनं मासं यावत् भोजनं कण्ठे उपरि आगच्छति एव । अन्नं चर्वितं ग्रसितं वा निष्कासितम् ।
• अयं अन्नस्य पुनरावृत्तिः जठरान्त्रस्य स्थितिः अन्येन वा चिकित्सास्थित्या (उदाहरणार्थं जठर-अन्ननलिका-प्रतिसरणं वा पाइलोरिक-संकोचनं वा इति स्थितिः) न भवितुमर्हति
• एषः आहारविकारः अन्येन आहारविकारेन सह एकः एव न भवितुं शक्नोति, यथा अनाहार्यता, बुलिमिया नर्वोसा, द्विधाभोजनविकारः, अथवा परिहार/ प्रतिबन्धात्मकाहारविकारः
• यदि आहारविकारः अन्येन मानसिकरोगेण सह (यथा बौद्धिकविकलाङ्गः) सह-उत्पद्यते तर्हि लक्षणं पर्याप्तं तीव्रं भवितुमर्हति यत् चिकित्सायाः आवश्यकता भवति

तदतिरिक्तं वैद्याः अपि कतिपयानि परीक्षणानि कृत्वा निर्धारयितुं शक्नुवन्ति यत् अन्यः चिकित्सास्थितिः एतानि लक्षणानि जनयति वा इति । उदाहरणतया:

• जठरस्य रिक्तीकरणपरीक्षा : एतेन अन्नस्य उदरात् क्षुद्रान्त्रं प्रति गन्तुं कियत्कालं भवति इति माप्यते ।
• उपरितन-अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः भवतः कण्ठस्य अधः अन्तःदर्शन-नामकेन लघुकॅमेरा-युक्तेन पतली-नलिकां प्रविश्य भवतः अन्ननलिकायाः, उदरस्य च परीक्षणं करोति एतेन अन्तः किमपि व्रणं वा अन्याः समस्याः वा सन्ति इति परीक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• क्ष-किरणः - अन्ननलिका-उदरस्य अन्तः चित्राणि गृह्यन्ते ।

किं चिकित्सा ?

ठीकम्, अतः Rumination Syndrome इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति? किम् एतत् किमपि यत् चिकित्सां कर्तुं न शक्यते ? नहि।

अस्य मुख्यं प्रभावी च चिकित्सा ``व्यवहारचिकित्सा'' इति सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः कण्ठात् अन्नस्य आगमनं निवारयितुं भवतः व्यवहारस्य परिवर्तनस्य विषयः अस्ति अस्य कृते वैद्याः यत् व्यवहारचिकित्सां प्रायः विहितं कुर्वन्ति तत् ``डायफ्रामिक-श्वासः'' इति ।केचन जनाः एतत् ``उदर-श्वासः'' इति अपि वदन्ति ।

डायफ्रामिक श्वसनं किम् ?

डायफ्रामः अस्माकं वक्षःस्थलस्य उदरस्य च मध्ये स्थितः विशालः गुम्बदरूपः स्नायुः अस्ति । यदा वयं श्वसामः तदा एषा मुख्या मांसपेशी कार्यं करोति । डायफ्रामिक श्वसनस्य उद्देश्यं भवतः डायफ्रामं शिथिलं कर्तुं, श्वसनसमये तस्य सम्यक् उपयोगं कर्तुं, तस्य सुदृढीकरणे साहाय्यं कर्तुं च भवति । एतेन भवतः कण्ठस्य अधः गच्छन्तं भोजनं नियन्त्रयितुं साहाय्यं भवति ।

अत्र कथं कर्तव्यम् इति दर्शितम् अस्ति :

1. समतलपृष्ठे (तलवत्) शयने वा मुखं कृत्वा शयनं कुर्वन्तु। जानुभ्यां नमयित्वा शिरसा अधः तकियां स्थापयन्तु। यदि इच्छसि तर्हि जानुभ्यां अधः तकिया अपि स्थापयित्वा पादौ स्थापयितुं शक्यते ।

2. एकं हस्तं वक्षःस्थले अपरं हस्तं पृष्ठपार्श्वयोः किञ्चित् अधः अर्थात् उदरस्य उपरि स्थापयन्तु । एतेन भवतः डायफ्रामस्य गतिः, श्वसनसमये भवतः उदरस्य उदयः पतनं च भवति ।

3. अधुना, नासिकाद्वारा श्वसितुम्। तथा कुर्वतां तव उदरस्थः हस्तः उत्तिष्ठेत् । तव उदरं विस्तारं कुर्यात् इत्यर्थः । वक्षःस्थले हस्तं यथाशक्ति एकस्मिन् स्थाने स्थापयितुं प्रयतध्वम्, तत् न चालयित्वा । वयं लघुबालानां कृते एतत् पाठयामः यत् "ओपेरागायक इव श्वसितुम्" इति।

4. तदनन्तरं किञ्चित् अधरं पर्स कृत्वा (सीटीं वादयितुं इव) मुखेन निःश्वासं निष्कासयन्तु। एवं कुर्वन् उदरस्नायुः कठिनं कृत्वा अन्तः गच्छन्तु इति उदरस्य हस्तः अधः गन्तव्यः इति भावः । एतस्मिन् समये यथाशक्ति हस्तं वक्षःस्थले स्थापयन्तु ।

कियत्वारं मया एतत् श्वसनव्यायामं कर्तव्यम् ?

एतत् व्यायामं प्रतिदिनं त्रिचतुर्वारं, एकैकवारं प्रायः ५ तः १० निमेषान् यावत् कुर्वन्तु । प्रथमं किञ्चित् कठिनं भवेत्, परन्तु अभ्यासेन सुलभं भविष्यति। यदि भवान् एतत् व्यायामं किञ्चित् अधिकं आव्हानात्मकं कर्तुम् इच्छति तर्हि पुस्तकवत् किमपि उदरं धारयन् एव कर्तुं शक्नोति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् प्रत्येकं भोजनानन्तरं, अथवा आवश्यके सति भोजनस्य दंशं गृह्णन् अपि एतस्य ‘उदर-श्वासस्य’ अभ्यासः करणीयः । एतेन भोजनस्य कण्ठस्य अधः गन्तुं बहु साहाय्यं भविष्यति ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि Rumination Syndrome अस्माकं अन्ननलिका (मुखात् उदरं यावत् अन्नं वहति इति नली) क्षतिं कर्तुं शक्नोति । यतः यदा उदरस्य सामग्रीः निरन्तरं उपरि आगच्छति तदा अन्ननलिकायाः ​​कृते हितकरं न भवति।

तदतिरिक्तं अन्ये जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति । ते सन्ति:

• लज्जा, समाजे भवितुं असुविधा। एतेन मनः अपि प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।
• स्वस्थपोषणस्य अभावः। यतः शरीरं सम्यक् अन्नं न शोषयति ।
• सम्यक् वर्धने असफलता। एतेन विशेषतः बालकानां वृद्धौ प्रमुखः प्रभावः भवितुम् अर्हति ।
• शरीरे विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनम्। शरीरस्य आवश्यकेषु लवणप्रकारेषु असन्तुलनम् इत्यर्थः ।
• निर्जलीकरणम् । शरीरे जलस्य अभावः ।
• वायुनलिके वा फुफ्फुसेषु वा भोजनस्य आकांक्षा। एतत् किञ्चित् भयङ्करं यतः एतेन फुफ्फुसस्य संक्रमणं भवितुम् अर्हति ।
• श्वासस्य ह्रस्वता ।
• निमोनिया इत्यादीनि फुफ्फुसस्य संक्रमणानि।
• अत्यन्तं दुर्लभेषु, तीव्रेषु सति मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । (एतत् अतीव दुर्लभम्, परन्तु जागरूकः भवितुं साधु)।

किं एतत् निवारयितुं उपायाः सन्ति ?

यद्यपि सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते वा इति वक्तुं कठिनं तथापि सम्भवतः तस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते । विशेषतः तनावपूर्णपरिस्थितिभिः सह निवारणार्थं अधिकसकारात्मकमार्गान् ज्ञात्वाअस्य अर्थः अस्ति यत् ``सकारात्मक सामनाकरणरणनीतयः`` इत्यस्य उपयोगेन ``रुमिनेशनसिण्ड्रोम`` इत्यस्य विकासस्य जोखिमं किञ्चित्पर्यन्तं न्यूनीकर्तुं शक्यते । उत्तमं मानसिकस्वास्थ्यं निर्वाहयितुम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

किं वयं एतया परिस्थित्या सह जीवितुं शक्नुमः ? भविष्यत् किम् ?

आम्, बहवः जनाः Rumination Syndrome इत्यनेन सह पूर्णतया स्वस्थं, सामान्यं जीवनं यापयन्ति। यदि सम्यक् उपचारः, प्रबन्धनं च क्रियते तर्हि प्रायः भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु तस्य प्रमुखः प्रभावः न भवति । अतः, यदि भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः एतत् अस्ति तर्हि निरुत्साहं मा कुरुत।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा Rumination Syndrome इत्यस्य लक्षणं भवति, यस्य विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, विशेषतः यदि भवतः कण्ठे भोजनं निरन्तरं आगच्छति तर्हि अवश्यमेव भवतः परिवारस्य वैद्यं बालरोगचिकित्सकं वा पश्यन्तु। तत् सर्वोत्तमम् अस्ति। ते भवन्तं सम्यक् परीक्ष्य भवन्तं सल्लाहं दातुं शक्नुवन्ति यत् एतस्य कारणं किं किं कर्तव्यम् इति।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवन्तः वैद्यं दृष्ट्वा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति । एतेन भवन्तः एतस्य स्पष्टतया अवगमनं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति-

• "वैद्य, एषः रुमिनेशन सिण्ड्रोम कियत् गम्भीरः अस्ति?"
• "अस्य वास्तविकं कारणं किम्?"
• "कः उपचारः मम कृते योग्यः? मया किं कर्तव्यम्?"
• "किम् अस्य किमपि औषधम् अस्ति? अथवा केवलं श्वसनव्यायामम् एव?"
• "किं एतेन मम दैनन्दिनजीवने प्रभावः भविष्यति?"

अन्ते स्मर्तव्याः कानिचन वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, वयं Rumination Syndrome इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अन्ते अत्र केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः भवद्भिः स्मर्तव्याः सन्ति-

रुमिनेशन सिण्ड्रोम् इति एकः स्थितिः यस्मिन् भोजनस्य किञ्चित् कालानन्तरं, पच्यमानात् पूर्वं पुनः कण्ठे उपरि आगच्छति । एतत् वमनं न भवति। कस्यापि वयसः जनानां मध्ये एतत् भवितुं शक्नोति, कदाचित् तनावेन सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति ।

>

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति , तर्हि लज्जा वा भयं वा मा कुरुत। यथाशीघ्रं वैद्यं गत्वा सल्लाहं प्राप्नुवन्तु। डायफ्रामिक-श्वासव्यायाम इत्यादीनि व्यवहार-उपचाराः एतत् बहुधा नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

>

सम्यक् चिकित्सापरामर्शं चिकित्सां च प्राप्तुं अस्याः स्थितिः प्रबन्धनस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति । न त्वं एकः, तत्र च साहाय्यम् उपलभ्यते।

` रुमिनेशन सिण्ड्रोम, गले उपरि आगच्छन् भोजन, रिगर्जिटेशन, पाचन तंत्र, तनाव, डायफ्रामिक श्वास, व्यवहार चिकित्सा