भवतः शिशुस्य श्वेतपदार्थः क्षतिग्रस्तः अस्ति वा ? Periventricular Leukomalacia (PVL) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः ।

यदि भवतः शिशुः अकालं जातः, अथवा यदि भवतः विकासे किमपि विलम्बः भवति तर्हि एतत् भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । कदाचित्, शिशुषु मस्तिष्कस्य लघुक्षेत्राणि क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति । एषा पेरिवेन्ट्रिकुलर ल्युकोमालेसिया अथवा संक्षेपेण पीवीएल इति अवस्था अस्ति । एतेन मा आतङ्किताः भवन्तु, तस्य विषये विस्तरेण वदामः।

पीवीएल इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

ठीकम्, PVL (Periventricular Leukomalacia) इति सरलतया किम् इति पश्यामः। भवन्तः जानन्ति, अस्माकं मस्तिष्कं अतीव जटिलं, आश्चर्यजनकं अङ्गम् अस्ति। अस्य भिन्नाः भागाः सन्ति । एकः महत्त्वपूर्णः भागः 'श्वेतद्रव्यम्' अस्ति । इदम् अस्माकं मस्तिष्के 'तार'-व्यवस्था इव अस्ति । मस्तिष्ककोशिका अर्थात् तंत्रिकाकोशिका (न्यूरोन) , परस्परं मस्तिष्कात् मेरुदण्डपर्यन्तं च संवादं कुर्वन्ति, अस्याः 'तार'-प्रणाल्याः अर्थात् (श्वेतपदार्थस्य) माध्यमेन सूचनानां आदान-प्रदानं कुर्वन्ति

अतः, यदि भवतः शिशुः पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया अस्ति तर्हि अस्य श्वेतद्रव्यस्य एकस्य भागस्य क्षतिः अस्ति इति अर्थः . एतत् क्षतिं शिशुस्य मोटरकौशलस्य विकासविलम्बं जनयितुं शक्नोति, यत् ते स्वशरीरं कथं नियन्त्रयन्ति, तथैव तेषां बौद्धिककौशलं, यत् ते कथं चिन्तयन्ति, अवगच्छन्ति च न केवलं, अपितु एतादृशी स्थितिः येषां शिशवः सन्ति तेषां मस्तिष्कपक्षाघातः इति रोगस्य विकासस्य अपि जोखिमः अधिकः भवति ।

इदं दीर्घं नाम 'periventricular leukomalacia' किञ्चित् विभज्य अवगच्छामः। तदा स्पष्टतरं भविष्यति- १.

• 'पेरि' इत्यस्य अर्थः 'परितः' अथवा 'परिवेशः' इति ।
• 'वेन्ट्रिकुलर' इति मस्तिष्कस्य अन्तः द्रवपूर्णानि गुहानि निर्दिशन्ति । एतानि निलयानि अपि वयं वदामः |
• 'लेउको' इत्यस्य अर्थः 'श्वेत' इति । एतेन मस्तिष्कस्य श्वेतद्रव्यं निर्दिश्यते ।
• मलेसिया ऊतकानाम् असामान्यं 'मृदुकरणम्' अस्ति यत् ऊतकस्य क्षतिग्रस्ततायाः समये भवति । वैद्याः परीक्षणद्वारा एतत् द्रष्टुं शक्नुवन्ति।

अतः सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया भवतः शिशुस्य मस्तिष्के निलयानां परितः श्वेतपदार्थस्य क्षतिः भवति, येन ते मृदु भवन्ति ।

गर्भधारणस्य ३२ सप्ताहात् पूर्वं, अथवा अत्यन्तं अकालजन्मनि शिशवः पीवीएल-रोगस्य सर्वाधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । यस्मिन् गर्भयुगे तेषां जन्म भवति, अथवा तेषां जन्म कियत् शीघ्रं भवति तावत् अल्पं भवति चेत् एतत् जोखिमं वर्धते ।

यदि भवतः शिशुः अकालं जातः तर्हि अहं अवगच्छामि यत् भवतः मनसि सहस्रं प्रश्नाः भयानि च सन्ति। भवतः शिशुस्य स्वास्थ्यस्य भविष्यस्य च विषये सम्भवतः बहवः विचाराः सन्ति। परन्तु स्मर्यतां, भवतः शिशुस्य चिकित्सादलः भवतः एतां स्थितिं अवगन्तुं, भवतः परिवारस्य च सहायतां मार्गदर्शनं च कर्तुं सर्वदा तत्रैव वर्तते।

पीवीएल-रोगेण पीडितस्य शिशुस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

प्रायः केवलं तान् पश्यन् शिशुस्य पीवीएल अस्ति वा इति तत्क्षणमेव ज्ञातुं कठिनं भवति। तस्य अर्थः अस्ति यत् स्पष्टानि बाह्यचिह्नानि न स्युः | परन्तु कालान्तरे पीवीएल इत्यनेन निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा भवितुम् अर्हति । एतेषां विषये दृष्टिः स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति:

• मोटरविलम्बः : उत्थाय उपविष्टः, क्रन्दनं, चलनं, अङ्गानाम् सम्यक् उपयोगः वा कठिनः । यथा - केचन शिशवः कण्ठं सम्यक् धारयितुं मन्दतराः भवन्ति, अन्येभ्यः शिशवेभ्यः अपेक्षया मन्दतराः आवर्तन्ते वा उपविष्टुं वा भवन्ति ।
• संज्ञानात्मकविलम्बः / (बौद्धिकविकलाङ्गता): अवगमनस्य शिक्षणक्षमतायाश्च अभावः। अस्मिन् शब्दानां वक्तुं विलम्बः अथवा सरलनिर्देशानां अवगमनस्य कष्टम् इत्यादीनि विषयाणि अपि अन्तर्भवन्ति ।
• संतुलनसमस्याः : संतुलनं स्थापयितुं कठिनता।
• दृष्टिः श्रवणशक्तिविकारः च।
• स्पैस्टिक चतुष्पक्षीयता (चतुर्णां अङ्गानाम् कठोरता, अधिकसटीकतया, मोचने वा विस्तारे वा कठिनता) अथवा द्विगुणता ( केवलं द्वयोः पादयोः कठोरता) – एते मस्तिष्कपक्षाघातस्य लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति

एते लक्षणानि प्रायः २ वर्षेभ्यः यावत् स्पष्टानि भवन्ति ।एकं स्मर्तव्यं यत् पीवीएल शिशुतः शिशुं यावत् भिद्यते । सर्वेषु समानरूपेण न प्रभावितं करोति ।

पीवीएल-रोगस्य कारणानि कानि सन्ति ?

PVL इत्यस्य मुख्यकारणं तदा भवति यदा शिशुस्य मस्तिष्कं पर्याप्तं रक्तं वा प्राणवायुः वा न प्राप्नोति , जन्मपूर्वं वा जन्मनन्तरं वा। चिन्तयतु, अस्माकं मस्तिष्ककोशिकानां जीवनं कार्यं कर्तुं च प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च आवश्यकानि भवन्ति। यदा एतेषां सम्यक् आपूर्तिः न भवति तदा ताः कोष्ठकाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति ।

यथा पूर्वं उक्तं, ये शिशवः अकालं (अकालं) जाताः , अथवा ये गर्भधारणवयोः कृते लघुः (गर्भधारणवयोः कृते लघुः) जायन्ते, तेषां सर्वाधिकं जोखिमः भवति यतो हि तेषां मस्तिष्कं अद्यापि विकसितं भवति, येन ते अतीव सुकुमाराः भवन्ति । अतः तेषां क्षतिः अधिका भवति ।

अन्ये केचन विषयाः ये पीवीएल-सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• मस्तिष्के रक्तस्रावः (Intraventricular hemorrhage) .
• गर्भावस्थायां एम्नियोटिक-पुटस्य अकालं खण्डनं भवति ।
• गर्भावस्थायां मातुः गर्भाशयस्य संक्रमणम् ।

वैद्याः पीवीएल-रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः शिशुः अकालं जन्म प्राप्नोति तर्हि भवतः शिशुस्य जीवनस्य प्रथमेषु कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु च वैद्याः केचन विशेषपरीक्षणपरीक्षाः करिष्यन्ति ।एते मस्तिष्कस्य किमपि क्षतिं पूर्वमेव ज्ञातुं क्रियन्ते । कदाचित्, यावत् शिशुः विकासविलम्बादिकं लक्षणं न दर्शयति तावत् परीक्षणं न क्रियते ।

पीवीएल-रोगस्य सटीकनिदानं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके परीक्षणाः सन्ति : १.

• मस्तिष्कस्य एमआरआइ-स्कैन् : एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) -स्कैन्-इत्यनेन भवतः शिशुस्य मस्तिष्कस्य अतीव स्पष्टानि, विस्तृतानि च चित्राणि गृहीतुं शक्यन्ते । एतेन मस्तिष्कस्य श्वेतद्रव्यस्य क्षतिप्रतिमानाः अन्वेष्टुं शक्यन्ते, यत् पीवीएल-सङ्गतम् अस्ति ।
• शिरः अल्ट्रासाउण्ड् : अल्ट्रासाउण्ड् इत्यत्र ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन शरीरस्य ऊतकानाम् चित्राणि निर्मीयन्ते । एषा अपि पीवीएल-रोगस्य निदानार्थं प्रयुक्ता पद्धतिः अस्ति । यदि भवतः शिशुः पीवीएल अस्ति तर्हि अल्ट्रासाउण्ड् मस्तिष्कस्य श्वेतद्रव्ये परिवर्तनं दर्शयितुं शक्नोति ।

पीवीएल-रोगस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

सम्प्रति पीवीएल-रोगस्य प्रत्यक्षचिकित्सा वा चिकित्सा वा नास्ति । पीवीएल - कारणेन मस्तिष्कस्य क्षतिः स्थायिरूपेण भवति | परन्तु चिन्ता मा कुरुत। तत्र विविधाः चिकित्साविधयः सन्ति ये भवतः शिशुस्य लक्षणं नियन्त्रयितुं तेषां जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति . एते भवतः शिशुं बहु राहतं दातुं शक्नुवन्ति। एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• शारीरिकचिकित्सा : एतेन भवतः बालकस्य गतिः, अथवा शरीरनियन्त्रणं सुदृढं भवति । अस्मिन् सूक्ष्म-चालक-कौशलं (यथा पेन्सिल-धारणं, बटनस्य बटन-करणं, जूता-फीतानि बन्धनं) स्थूल-चालक-कौशलं (यथा उपविष्टं, जानुभ्यां न्यस्तं, चलनं, धावनं च) द्वयमपि अन्तर्भवति कल्पयतु यत् बालकः अल्पवयसा एव एतादृशं चिकित्सां प्राप्नोति चेत् सः कियत् बलवान् भवितुम् अर्हति!
• व्यावसायिकचिकित्सा : एतेन बालकः स्वयमेव पात्रैः सह भोजनं, परिधानं च इत्यादीनां दैनन्दिनकार्यं कर्तुं नूतनानि उपायानि ज्ञातुं साहाय्यं करोति । बालस्य स्वातन्त्र्यं वर्धयितुं एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति .
• वाक् चिकित्सा : यदि भवतः बालकस्य अन्यैः सह वक्तुं वा संवादं कर्तुं वा कष्टं भवति तर्हि एषा चिकित्सा साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। उच्चारणं, वाक्यनिर्माणं, अवगमनं च इत्यादिषु विषयेषु साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• सहायकयन्त्राणि : सहायकयन्त्राणि यथा चक्रचालकाः, पादचारिणः, बैसाखी च बालस्य गतिशीलतां वर्धयितुं, अथवा परिभ्रमणस्य क्षमतां वर्धयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । एते बालस्य स्वयमेव अनेकानि कार्याणि कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• औषधानि : केचन औषधानि मांसपेशीनां स्पन्दनं जनयितुं शक्नुवन्ति ।ते लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति यथा, अथवा अन्येषां चिकित्सास्थितीनां (उदा. मिर्गी) नियन्त्रणे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ये भवतः बालकस्य भवितुं शक्नुवन्ति । एतेषां उपयोगः वैद्यस्य परामर्शेन एव कर्तव्यः ।
• सामाजिकसेवाः शैक्षिकसमर्थनम् च : भवतः बालकस्य विद्यालयकार्यं वा दैनन्दिनजीवनस्य अन्यपक्षेषु अतिरिक्तसमर्थनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति। समाजसेविकाः, शैक्षिकविशेषज्ञाः, अन्ये च व्यावसायिकाः एतादृशान् समर्थनसेवाः, सहायतां च दातुं शक्नुवन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एतत् सर्वं बालस्य यथाशक्ति उत्तमं, आरामदायकं, सुखी च जीवनं जीवितुं साहाय्यं कर्तुं क्रियते ।

किं वयं पीवीएल-निवारणं कर्तुं शक्नुमः ?

PVL इत्यस्य निवारणाय भवन्तः प्रत्यक्षतया किमपि कर्तुं शक्नुवन्ति इति वस्तुतः नास्ति। अकालजन्मस्य निवारणार्थं प्रयत्नः करणीयः इति मुख्यं लक्ष्यम् | यतो हि अकालजन्म पीवीएल-रोगस्य प्रमुखः जोखिमकारकः भवति । यदि भवतः अकालजन्मस्य जोखिमः अस्ति तर्हि अकालजन्मस्य कृते विशेषचिकित्सासुविधाः सन्ति इति स्थाने गत्वा किञ्चित्पर्यन्तं एतस्याः स्थितिः निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते

यद्यपि अकालं जन्म सर्वदा निवारयितुं न शक्यते तथापि गर्भावस्थायां एतानि पदानि स्वीकृत्य भवन्तः स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति :

• For regular prenatal care , अर्थात् चिकित्सालयेषु गत्वा वैद्यं पश्यन्तु।
• मधुमेहः , उच्चरक्तचापः, अवसादः वा इत्यादीनां स्वास्थ्यस्थितीनां प्रबन्धनं कुर्वन्तु ।
• धूम्रपानं, मद्यपानं, अन्यं मादकद्रव्यं वा सर्वथा परिहरन्तु ।
• पौष्टिकं भोजनं खादन्तु .
• गर्भावस्थायां स्वस्थरूपेण वजनं वर्धयन्तु।
• भवतः अजन्मशिशुस्य च हानिकारकसंक्रमणानां रक्षणं कुर्वन्तु ।
• यथासम्भवं तनावं न्यूनीकर्तुं प्रयतध्वं, आरामं च कुर्वन्तु।

यदि मम बालकस्य पीवीएल अस्ति तर्हि भविष्ये किं अपेक्षितुं शक्नोमि?

पीवीएल-रोगयुक्ताः सर्वे बालकाः समानरूपेण प्रभाविताः न भवन्ति । एकः बालकः अन्यस्मात् बहु भिन्नः भवितुम् अर्हति इति तात्पर्यम् | बालस्य पूर्वानुमानं/दृष्टिकोणं अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति । यथा - बालस्य मस्तिष्कक्षतिः अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः च तीव्रता ।

केषाञ्चन बालकानां अत्यन्तं मृदुलक्षणं भवति , अथवा लक्षणं सर्वथा नास्ति। ते सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति। तथापि अन्येषां महत्त्वपूर्णाः शारीरिकाः/अथवा बौद्धिकविकलाङ्गाः भवितुम् अर्हन्ति . भवतः वैद्यः भवतः शिशुस्य क्षतिस्य स्वरूपस्य, तस्य विकासे कथं प्रभावः भवितुम् अर्हति इति विषये किञ्चित् विचारं दातुं शक्नोति ।

चिन्तयतु, कदाचित् बालकः युवावस्थायां महती समस्या इव भासते, परन्तु सम्यक् उपचारेण ते स्वहितेन बहु उत्तमपरिस्थितौ प्रवेशं कर्तुं शक्नुवन्ति अतः, आशां मा त्यजन्तु।

भवतः शिशुः कथं प्रभावितः भविष्यति इति सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्यते । सर्वोत्तमं कार्यं भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् ते विशेषज्ञैः सह वार्तालापं कुर्वन्तु ये PVL विषये शोधं कुर्वन्ति, चिकित्सां च कुर्वन्ति। यथा यथा भवतः बालकः वृद्धः भवति तथा तथा तेषां विशेषज्ञदलस्य साहाय्येन बहु लाभः भविष्यति ये तेषां आवश्यकतानुसारं स्वस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

पीवीएल-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् आयुः किम् ?

एतत् बहूनां मातापितृणां चिन्ताजनकम् अस्ति। पीवीएल - रोगयुक्ताः अधिकांशशिशुः पूर्णजीवनं जीवितुं अपेक्षितुं शक्यते | तथापि, यदि भवतः शिशुस्य मस्तिष्कस्य तीव्रक्षतिः अथवा अन्ये गम्भीराः चिकित्सास्थितयः सन्ति , तर्हि तेषां आयुः किञ्चित् अल्पं भवितुम् अर्हति । केचन कारकाः ये तेषां आयुःप्रत्याशां प्रभावितुं शक्नुवन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अन्नपानं च कष्टम्।
• शरीरं चालयितुं असमर्थता अथवा गतिशीलतायाः समस्याः।
• श्वसन-कठिनता।

एतेषां प्रभावः सर्वेषां प्रभावः न भवति, परन्तु एतादृशेषु विषयेषु अवगतः भवितुं साधु। एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

अतः, अस्मात् अस्माभिः स्मर्तव्यानि कानिचन वस्तूनि पश्यामः? (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

माता वा पिता वा शिशुजन्मसमये तदनन्तरं च एतावन्तः भावाः गच्छन्ति, किम्? विशेषतः यदि शिशुः अकालं जन्म प्राप्नोति अथवा NICU (Neonatal Intensive Care Unit) इत्यत्र स्थापयितव्यः भवति तर्हि तस्मिन् समये भवन्तः यत् भारं अनुभवन्ति तत् शब्देषु स्थापयितुं कठिनम् अस्ति। ततः यथा यथा भवन्तः वैद्यैः परीक्षणैः च सह दिवसान् सप्ताहान् च यापयन्ति तथा तथा भवन्तः यत् चिन्तितवन्तः तस्मात् अधिकेन सह व्यवहारं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । सर्वं नियन्त्रणात् बहिः इव भवति, आत्मनः दोषः अपि भवति ।

परन्तु, अस्मिन् पेरिवेन्ट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया (PVL) इति स्थितिः , दोषी कोऽपि नास्ति . तस्य कारणं किम् इति शोधकर्तारः अपि सम्यक् न जानन्ति । अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् PVL प्रत्येकं बालकं भिन्नरूपेण प्रभावितं करोति | अतः, भवतः बालस्य वर्धमानस्य उत्तमचिकित्सासेवा, सल्लाहः, समर्थनं च प्रदातुं भवतः बालस्य चिकित्सादलेन सह निकटतया कार्यं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

स्मर्यतां यत् अस्मिन् यात्रायां भवन्तः एकः एव न सन्ति। भवतः वैद्याः, परिचारिकाः, चिकित्सकाः, तथैव भवतः परिवारः, मित्राणि च सर्वे भवतः समर्थनाय सन्ति ।

अपि च, स्वस्य पालनं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति . यदा भवन्तः बलवन्तः स्वस्थाः च भवन्ति तदा एव भवन्तः स्वस्य बालस्य सम्यक् पालनं कर्तुं शक्नुवन्ति। यदा यदा भवन्तः निराशाः भवन्ति तदा तदा भवन्तः कस्यचित् विश्वासस्य कस्यचित् सह वार्तालापं कुर्वन्तु। आवश्यके सति परामर्शं प्राप्तुं न संकोचयन्तु। भवन्तः स्वबालकाय यत् समर्पणं कुर्वन्ति तत् अमूल्यम् अस्ति।

`पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया, पीवीएल, मस्तिष्क क्षति, अकाल जन्म, विकासात्मक विलम्ब, मस्तिष्क पक्षाघात, बाल स्वास्थ्य