हृदयस्य कृते स्थायी पेसमेकरः : सरलतया तस्य विषये सर्वं ज्ञास्यामः

अस्माकं हृदयं अतीव आश्चर्यजनकं अङ्गम् अस्ति। न केवलं धड़कति, हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयितुं स्वकीया विद्युत्व्यवस्था अस्ति । अस्माकं गृहे तारव्यवस्था इव चिन्तयन्तु। अस्मात् प्रणाल्याः आगच्छन्तः लघुविद्युत्संकेताः हृदयस्य कक्षेभ्यः सम्यक् समये संकुचितुं वदन्ति । परन्तु कदाचित् विविधकारणात् एषा विद्युत्व्यवस्था किञ्चित् अव्यवस्थिता भवितुम् अर्हति । तदा एव अस्माकं साहाय्यार्थं "पेसमेकर" इति एतत् लघु, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णं यन्त्रं आगच्छति ।

अतः, एषः पेसमेकरः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पेसमेकर इति लघु इलेक्ट्रॉनिकयन्त्रं यत् शल्यक्रियाद्वारा भवतः शरीरे प्रत्यारोपितं भवति यत् भवतः हृदयस्य विद्युत्प्रणाल्याः समर्थनं करोति । इदं किञ्चित् "सञ्चारकं" इव अस्ति यत् भवतः हृदयस्य तालस्य नियमने सहायकं भवति यदा तत् समन्वयात् बहिः भवति।

कल्पयतु यत् भवतः हृदयस्य विद्युत्तन्त्रं दुर्बलम् अस्ति। तदा हृदयस्य कक्ष्याः सम्यक् समये न संकुचन्ति। कदाचित् ते अतिवेगेन ताडयन्ति, अतिमन्दं वा, अथवा लयः सर्वथा बाधितः भवति। फलतः हृदयं सम्पूर्णशरीरे पर्याप्तं रक्तं प्रवाहयितुं असमर्थं भवति ।

पेसमेकरः हृदयस्य प्राकृतिकविद्युत्प्रणाल्याः कार्यं निरीक्षते । यदि किमपि असामान्यं ज्ञायते तर्हि पेसमेकरः अतीव सूक्ष्मविद्युत्संकेतान् प्रेषयति यत् हृदयं वदति यत् "ठीकम्, अधुना संकोचनस्य समयः अस्ति" इति । एतेन हृदयस्य धड़कनं स्थिरं भवति ।

भवतः पेसमेकरस्य आवश्यकता भवेत् इति कानि लक्षणानि सन्ति?

भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः पेसमेकरस्य आवश्यकता अस्ति वा न वा। परन्तु यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा चर्चा करणीयम् ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि हृदयतालसमस्यायाः कारणेन भवितुम् अर्हति । यथा हृदयरोधस्य हृदयघातस्य वा इतिहासं येषां जनानां भवति तेषां पेसमेकरस्य आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति ।

कति प्रकाराः पेसमेकराः सन्ति ?

आम्, भवतः हृदयस्य स्थितिं स्वीकृत्य भवतः चिकित्सकः भवतः कृते सर्वोत्तमः पेसमेकरस्य प्रकारं चिनोति । एतेषां मुख्यतया एकः, द्वौ, त्रयः वा सीसाः भवितुम् अर्हन्ति ।

पेसमेकरस्य ICD इत्यस्य च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

भवतः वैद्यः भवता सह ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator) इत्यस्य विषये अपि वार्तालापं कर्तुं शक्नोति, यत् पेसमेकर इत्यस्य सदृशं भवति, परन्तु किञ्चित् भिन्नम् अस्ति ।

• पेसमेकरः केवलं हृदयस्य लयं नियन्त्रयितुं विद्युत्संकेतान् प्रेषयति । हृदयं प्रति विद्युत्प्रहारं दातुं न शक्नोति ।
• ICD अपि पेसमेकर इव कार्यं कर्तुं शक्नोति । तदतिरिक्तं यदि हृदयस्पन्दनं प्राणघातकरूपेण द्रुतं भवति (उदा. निलयस्य क्षिप्रहृदयस्य) तर्हि तत् तत् ज्ञात्वा हृदयं प्रति प्रबलं विद्युत्प्रहारं प्रदातुं लयं पुनः स्थापयितुं शक्नोति

किम् एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति ? कथं भवन्तः पेसमेकरं स्थापयन्ति ?

एतत् प्रमुखं, मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया नास्ति । अद्यत्वे उपलभ्यमानेन प्रौद्योगिक्याः कारणात् एतानि शल्यक्रियाणि अतीव उन्नतानि सन्ति । तत्र वेदना न्यूना भवति, शीघ्रं स्वस्थः भूत्वा सामान्यजीवनं प्रति आगन्तुं शक्यते । तत्र मुख्यतया त्रयः विधिः ।

१.कैथेटर-आधारित-पद्धतिः : एतत् सीसहीन-पेसमेकर-कृते उपयुज्यते । कटिद्वारा नाडीमध्ये लघुनली (कैथेटर) प्रविष्टा भवति, तया माध्यमेन पेसमेकरः मार्गदर्शितः हृदये प्रत्यारोपितः भवति एतत् प्रायः एकघण्टायाः न्यूनं समयः भवति ।

2. शिरापारमार्गः : एषा एव सर्वाधिकं प्रयुक्ता पद्धतिः । कण्ठस्य अधः कण्ठस्य त्वचायां वा लघुः चीरः भवति, ततः पेसमेकरताराः (सीसाः) नाडीद्वारा हृदये प्रविष्टाः भवन्ति एतत् एक्स-रे (फ्लोरोस्कोपी) मार्गदर्शनेन क्रियते । हृदयस्य सम्यक् स्थानेषु ताराः स्थापयित्वा पेसमेकर-यन्त्रं वक्षःस्थलस्य उपरिभागे त्वचायाः अधः निर्मितस्य लघु "जेबस्य" मध्ये स्थाप्यते

3. एपिकार्डियल एप्रोच : प्रायः बालकेषु अन्येषु हृदयशल्यक्रियासु वा एतत् क्रियते । वक्षसि लघु चीरं कृत्वा हृदयात् बहिः ताराः प्रविशन्ति । उदरस्य त्वचायाः अधः पेसमेकर-यन्त्रं स्थाप्यते ।

एतेषु शल्यक्रियासु प्रायः द्वौ पञ्चघण्टापर्यन्तं समयः भवितुं शक्नोति । भवतः वैद्यः व्याख्यास्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः अस्ति।

सर्वं इव किमपि जोखिमाः सन्ति वा ? (जटिलता) ९.

यथा कस्यापि चिकित्साविधेः, केचन लघुजोखिमाः सन्ति । तथापि एते अतीव दुर्लभाः सन्ति । एतेषां विषये भवतः वैद्यः भवन्तं सूचयिष्यति।

• एलर्जी : प्रयुक्तस्य औषधस्य अथवा यस्मात् धातुतः पेसमेकरस्य निर्माणं भवति तस्य एलर्जी भवितुम् अर्हति ।
• रक्तपिण्डः : एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवतः वैद्यः रक्तपिण्डं निवारयति इति औषधं लिखितुं शक्नोति ।
• यन्त्रस्य वा तारदोषाः : कदाचित् तारः यत्र प्रविष्टः आसीत् तस्मात् किञ्चित् गन्तुं शक्नोति । अत एव शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित्कालं यावत् अङ्गस्य उपरि अत्यधिकं तनावः न भवेत् इति शस्यते ।
• बाह्ययन्त्राणां हस्तक्षेपः : केषाञ्चन उपकरणानां समीपं गच्छन् भवन्तः सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति येषु विद्युत्क्षेत्रं वा चुम्बकीयक्षेत्रं वा प्रबलं भवति (उदा. एमआरआइ-यन्त्राणि) । परन्तु अधुना नूतनाः पेसमेकराः अस्य अधिकं प्रतिरोधकत्वेन निर्मिताः सन्ति । अस्मिन् विषये भवतः वैद्यः भवन्तं सल्लाहं दास्यति।

पेसमेकरेन सह जीवनस्य विषये ज्ञातव्याः विषयाः

पेसमेकरं कृत्वा भवन्तः सामान्यं, सक्रियं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । तथापि कतिपयानि वस्तूनि मनसि स्थापयितुं अर्हन्ति ।

पेसमेकरस्य बैटरी कियत्कालं यावत् स्थास्यति ?

एतत् पेसमेकरस्य प्रकारस्य, कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति च निर्भरं भवति । समासे बैटरी प्रायः १०-१५ वर्षाणि यावत् स्थास्यति . भवतः वैद्यः भवन्तं नियमितरूपेण चिकित्सालयं आगन्तुं वक्ष्यति। ततः, पेसमेकरः बैटरी च द्वयोः परीक्षणं भविष्यति । यदा बैटरी प्रतिस्थापनस्य समयः भवति तदा प्रथमस्थाने पेसमेकरं स्थापयितुं अपेक्षया बहु सरलतया, लघुशल्यक्रियायाः सह कर्तुं शक्यते ।

स्वस्थः भवितुं भवन्तः यत् किमपि कर्तुं शक्नुवन्ति

पेसमेकरयुक्तस्य कस्यचित् आयुः तस्य समग्रस्वास्थ्यस्य उपरि निर्भरं भवति । यदि भवान् स्वस्थं जीवनं यापयति तर्हि सामान्यं वा सामान्यसमीपं वा जीवनं जीवितुं शक्नोति ।

• यथाविधि औषधानि सेवन्तु : यदि भवतः वैद्येन भवतः पेसमेकरस्य अतिरिक्तं अन्यानि औषधानि निर्धारितानि सन्ति तर्हि तानि सम्यक् समये निर्धारितकालपर्यन्तं सेवन्तु यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि पृच्छितुं मा भयम्।
• समये एव चिकित्सालयाः गच्छन्तु : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अस्मिन् समये वैद्यः भवतः स्वास्थ्यं, पेसमेकरस्य कार्यक्षमतां च पश्यति।
• शरीरस्य वचनं शृणुत : यदि भवतः नाडी-दरः निरन्तरं भवतः चिकित्सकेन दत्तस्य सामान्य-परिधितः बहिः अस्ति (अति न्यूनः अथवा अत्यधिकः) तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।

हृदयसमस्यायाः कारणात् पेसमेकरस्य आवश्यकता इति कथ्यते चेत् किञ्चित् भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां यत् एतत् किमपि कार्यं भवतः जीवनस्य गुणवत्तां वर्धयितुं भवतः रक्षणाय च क्रियते । भवतः यत्किमपि चिन्ता अस्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। तथैव भवतः अधिकं अवगमनं, मनःशान्तिः च भविष्यति।