किं एतत् भयंकरं रक्ताल्पता नित्यं श्रान्ततायाः कारणम् अस्ति ? (विनाशकारी रक्ताल्पता) २.

किं भवन्तः सर्वदा श्रान्ताः अनुभवन्ति ? किञ्चित्कालं यावत् चलित्वा अपि भवतः दुर्बलता भवति वा ? किं भवतः भूखः नास्ति, भवतः विवर्णः दृश्यते वा? अधिकतया वयं एतेषु सामान्येषु विषयेषु बहु ध्यानं न दद्मः । तथापि अस्य पृष्ठतः गम्भीरं कारणं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं विटामिन-बी-१२-अभावेन उत्पद्यमानायाः किञ्चित् गम्भीरस्य किन्तु चिकित्सायोग्यस्य अवस्थायाः विषये वदामः । वयं एतत् Pernicious Anemia इति वदामः |

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Pernicious Anemia इति किम् ?

विटामिन-बी-१२-अभावस्य मुख्यकारणेषु अन्यतमम् अस्ति विनाशकारी रक्ताल्पता । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषा स्वप्रतिरक्षास्थितिः अस्ति . इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् स्वप्रतिरक्षास्थितिः का इति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः मुख्यं कार्यं विदेशीयानाम् आक्रमणकारिणां विरुद्धं युद्धं कृत्वा रोगात् रक्षणं भवति । परन्तु अस्मिन् परिस्थितौ अस्माकं स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं स्वस्य स्वस्थकोशिकानां उपरि भूलवशं आक्रमणं कर्तुं आरभते ।

Pernicious Anemia इत्यत्र अपि एतादृशं किमपि भवति । अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः आन्तरेषु (उदरस्य) कतिपयेषु कोशिकासु आक्रमणं करोति । एताः कोशिका: Intrinsic Factor इति विशेषं प्रोटीनं निर्मान्ति यत् शरीरे विटामिन-बी-१२ अवशोषणे सहायकं भवति । यदा एतत् प्रोटीनम् अभावितं भवति तदा वयं कियत् अपि विटामिन-बी-१२ खादामः चेदपि शरीरेण अवशोषितं न भवति, अपव्ययः च भवति ।

अस्माकं शरीरस्य कृते विटामिन-बी-१२ अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । विशेषतः रक्ते प्राणवायुः वहन्तः रक्तकोशिकानां निर्माणार्थं अत्यावश्यकम् । अतः यदा विटामिन-बी-१२-अभावः भवति तदा स्वस्थ-रक्तकोशिकानां उत्पादनं न्यूनीभवति । एतत् वयं रक्ताल्पता इति वदामः |

एषा स्थितिः मम शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

विनाशकारी रक्ताल्पता शरीरस्य अनेकतन्त्राणि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

• पाचनतन्त्रम् : उदरेण, प्रकोपः, वजनस्य न्यूनता च भवितुम् अर्हति ।
• तंत्रिकातन्त्रम् : एतत् सर्वाधिकं भयङ्करं भवति । मांसपेशीनां दुर्बलता, अङ्गानाम् जडता, स्मृतिक्षयः, विक्षिप्तता अपि भवितुम् अर्हति ।
• हृदयम् : भवतः धड़कनं वा अनियमितहृदयस्पन्दनं वा अनुभवितुं शक्यते ।
• सामान्यस्वास्थ्यम् : नित्यं श्रान्तता, दुर्बलता च मुख्यलक्षणम् अस्ति ।

एषा स्थितिः ६० तः ८० वयसः मध्ये विशेषतः उत्तर-यूरोपीय-वंशीयानां जनानां मध्ये अधिकतया दृश्यते ।

Pernicious Anemia इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य एकं विशिष्टं वस्तु अस्ति यत् लक्षणानाम् आगमनाय वर्षाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । यतो हि अस्माकं शरीरं यकृत्-मध्ये विटामिन-बी-१२-सञ्चयं कृत्वा शनैः शनैः तस्य उपयोगं करोति । अस्य भण्डारस्य समाप्त्यर्थं प्रायः ३-५ वर्षाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । तदा अपि लक्षणानाम् आविर्भावाय किञ्चित् समयः भवति ।

यथा यथा विटामिन-बी-१२-स्तरः न्यूनः भवति तथा तथा लक्षणं अधिकं तीव्रं भवति । अधोलिखिते सारणीतः अस्य विषये उत्तमं विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

किं अन्ये कारणानि सन्ति Pernicious Anemia ?

आम्‌। Pernicious Anemia इति स्वप्रतिरक्षा-स्थितेः अतिरिक्तं अन्यकारणात् शरीरं विटामिन-बी-१२ अवशोषयितुं न शक्नोति ।

• उदरस्य शल्यक्रिया : यदा उदरस्य भागं वा सर्वं वा निष्कासयितुं शल्यक्रिया क्रियते (उदा. मोटापेः कृते गैस्ट्रिक-बायपास-शल्यक्रिया), तदा विटामिन-बी-१२ अवशोषणे सहायकाः कोशिका: नष्टाः भवन्ति
• क्षुद्रान्त्रस्य शल्यक्रिया : क्षुद्रान्त्रस्य भागं निष्कास्य विटामिन-बी-१२ अवशोषणस्य क्षमता न्यूनीभवति ।
• लघुआन्तरिकजीवाणुः : Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO) इति परिस्थितौ दुष्टजीवाणुः क्षुद्रान्त्रे वर्धते तथा च शरीरेण अवशोषणात् पूर्वं विटामिन बी १२ खादति
• केचन औषधानि : मधुमेहस्य, मिर्गीरोगस्य, केचन प्रतिजीवनानि च विटामिन-बी-१२-स्तरं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• टेपवर्म संक्रमणम् : अल्पपक्वं, संक्रमितं मत्स्यं खादनेन टेपवर्म संक्रमणं भवितुम् अर्हति । एते परजीविनः विटामिन बी १२ खादन्ति ।
• आहारः - ये जनाः पूर्णतया शाकाहारिणः सन्ति अथवा वनस्पति-आधारित-आहारस्य अनुसरणं कुर्वन्ति तेषां आहारस्य पर्याप्तं विटामिन-बी-१२ इत्यस्य अभावः भवितुम् अर्हति ।
• अन्ये रोगाः : पाचनतन्त्रस्य रोगाः यथा सिलिअक् रोगः अथवा क्रोन् रोगः विटामिन बी १२ इत्यस्य अवशोषणं कठिनं करोति ।
• हार्मोनलरोगाः : हाइपोपैराथायरायडिज्म , ग्रेव्स् रोग इत्यादीनां स्वप्रतिरक्षास्थितीनां जनानां विनाशकारी रक्ताल्पतारोगस्य जोखिमः अधिकः भवति

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्। सः भवन्तं परीक्ष्य भवतः चिकित्सावृत्तान्तं गृह्णीयात्, अनेकानि परीक्षणानि च आज्ञापयिष्यति, येन स्थितिः पुष्टी भवति ।

• विटामिन बी १२ स्तरपरीक्षा : एतेन रक्ते विटामिन बी १२ कियत् अस्ति इति माप्यते ।
• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC): एतेन रक्ताल्पतायाः प्रकारः, तीव्रता च निर्धारयितुं शक्यते ।
• अन्ये विशेषाः रक्तपरीक्षाः : रेटिक्युलोसाइट् काउण्ट्, एलडीएच, सीरम बिलीरुबिन्, एमएमए, होमोसिस्टीन लेवल इत्यादयः परीक्षणाः विटामिन बी १२ इत्यस्य अभावस्य अस्थिमज्जायाः कार्यस्य च गहनसूचनाः प्राप्नुवन्ति
• प्रतिपिण्डपरीक्षा : एतेन रक्तस्य परीक्षणं भवति यत् उदरकोशिकासु, आन्तरिककारकेषु च आक्रमणं कुर्वन्ति प्रतिपिण्डाः सन्ति वा इति ।
• ऊपरी अन्तःदर्शन : १.मुखद्वारा नलिकां सदृशं कॅमेरा (एण्डोस्कोप) प्रविष्टं भवति, उदरस्य आस्तरणं च परीक्ष्यते ।

कथं चिकित्स्यते ? किं तत् सुदृढं भविष्यति ?

अस्य चिकित्सा अस्ति, सा च सर्वोत्तमा वार्ता! यतः भवतः शरीरं विटामिन-बी-१२ अवशोषयितुं न शक्नोति, तस्मात् भवतः वैद्यः प्रथमं विटामिन-बी-१२-इञ्जेक्शन्-इत्येतत् निर्दिशति । एते साक्षात् स्नायुषु दीयन्ते अतः ते उदरं न गत्वा सीधा भवतः रक्तप्रवाहं गच्छन्ति ।

एकदा भवतः विटामिन बी १२ स्तरः सामान्यः जातः तदा भवतः उच्चमात्रायां विटामिन बी १२ गोल्यः (मौखिक बी १२ प्रतिस्थापनम्) सेवनं निरन्तरं कर्तुं सल्लाहः दत्तः भवेत् । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं निरन्तरं निरीक्ष्य भवतः चिकित्सां समायोजयिष्यति।

चिकित्सा आरब्धस्य कतिपयेषु दिनेषु भवन्तः महत्त्वपूर्णं राहतं अनुभवितुं आरभन्ते । परन्तु भवतः लक्षणं सम्पूर्णतया शान्तं भवितुं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति, भवतः सुस्थः भविष्यति ।

परन्तु स्मर्यतां यत् विटामिन-बी-१२ इत्यनेन अपि तंत्रिकातन्त्रस्य क्षतिः पूर्णतया प्रतिवर्तनीया न भवेत् । अतः रोगस्य निदानं कृत्वा शीघ्रमेव चिकित्सा आरभ्यत इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदि भवतः Pernicious Anemia अस्ति तर्हि भवतः जीवनपर्यन्तं विटामिन B12 सेवनं कर्तव्यं भविष्यति, यथा भवतः चिकित्सकेन निर्धारितम् । अनिवार्यम् अस्ति।

यदि अन्यकारणात् भवतः B12-अभावः अस्ति तर्हि आहारस्य परिवर्तनेन अपि सहायकं भवितुम् अर्हति । विटामिन-बी१२-युक्तानि आहारपदार्थानि सन्ति : १.

• गोमांस यकृत् कुक्कुटमत्स्यादिमांसम्
• अण्डानि दुग्धजन्यपदार्थानि च (दुग्धं, दधिं, पनीरं) २.
• विटामिन बी १२ योजितं प्रातःभोजनम्
• सोया उत्पादेषु विटामिन बी १२ योजितम्

चिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते उपयुक्तस्य आहारस्य सल्लाहं प्राप्तुं साधु विचारः।