वयं सर्वे जानीमः यत् भवतः गर्भस्थः शिशुः नालात् आवश्यकं सर्वं पोषणं प्राणवायुः च प्राप्नोति । शिशुजन्मानन्तरं प्रायः कतिपयेषु निमेषेषु अयं नालः गर्भाशयात् सहजतया बहिः आगच्छति । सा सामान्यप्रक्रिया। परन्तु कल्पयतु, यदि एतत् नालं भवद्भिः चिन्तितस्य अपेक्षया गर्भाशयस्य भित्तिषु किञ्चित् गभीरतरं, अधिकं कठिनतया च अटति तर्हि किं भवति? यदि तत् भवति तर्हि शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं सहजतया न अवतरति । सा एव गम्भीरा चिकित्सास्थितिः वयं Placenta Accreta इति वदामः | यद्यपि एषा गम्भीरा स्थितिः अस्ति तथापि यदि एषा पूर्वमेव ज्ञाता सम्यक् प्रबन्धिता च भवति , तर्हि मातुः शिशुस्य च रक्षणं कर्तुं शक्नोति। अतः, अस्य विषये विस्तरेण विना भयं वदामः।
प्लेसेन्टा अक्रेटा इति सरलतया किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्लेसेन्टा अक्रेटा इति तदा भवति यदा नालः गर्भाशयस्य भित्तिषु अतिगभीरं संलग्नः भवति । सामान्यगर्भे नालः केवलं गर्भाशयस्य अन्तः आस्तरणे (एण्डोमेट्रिअम) संलग्नः भवति । अतः शिशुजन्मानन्तरं सुलभतया विच्छेदः भवति ।
परन्तु प्लेसेन्टा अक्रेटा इत्यस्य सन्दर्भे नालस्य भागाः गर्भाशयस्य मांसपेशीस्तरं यावत् वर्धिताः स्यात् । अतः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं यदा नालः निष्कासितः भवति तदा सः न अवतरति, प्रचुरं रक्तस्रावं च आरभते . अत्र एषा एव बृहत्तमः भयङ्करः च जटिलता अस्ति । कदाचित् एतत् रक्तस्रावं प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति । अतः एतादृशी स्थितायाः मातुः रक्ताधानं कर्तव्यं भवेत् अथवा अत्यन्तं गम्भीरेषु सति गर्भाशयस्य च्छेदनं अपि कर्तव्यं भवेत् ।
अस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?
आम्, गर्भाशयस्य भित्तिषु नालस्य गभीरतायाः आधारेण मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभक्ताः भवन्ति । चिकित्सायाः योजनायै एतत् वर्गीकरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
| स्थितिनाम (प्रकार) २. | केवलं वर्णनम् |
|---|---|
| प्लेसेन्टा अक्रेटा | एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । अत्र नालः गर्भाशयस्य भित्तिषु दृढतया संलग्नः अस्ति, परन्तु गर्भाशयस्य स्नायुस्तरं न प्रविष्टवान् । |
| नाल इन्क्रेटा | अत्र नालः गर्भाशयस्य भित्तिस्य (मायोमेट्रिअम) स्नायुस्तरं यावत् वर्धितः अस्ति । एतत् किञ्चित् अधिकं गम्भीरम् अस्ति। प्रायः १५% प्रकरणेषु एषा स्थितिः भवति । |
| नाल पेर्क्रेटा | एषः एव अत्यन्तं तीव्रः भयङ्करः च प्रकारः अस्ति । अत्र नालः गर्भाशयस्य भित्तिं सम्पूर्णतया प्रविशति, समीपस्थेषु मूत्राशयेषु आन्तरेषु वा अपि संलग्नः भवितुम् अर्हति । एतत् अत्यल्पसङ्ख्यायां एव भवति, प्रायः ५% । |
एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?
यद्यपि कस्यापि गर्भिणीयां प्लेसेन्टा अक्रेटा भवितुं शक्नोति तथापि केचन कारकाः सन्ति ये अस्य जोखिमं वर्धयन्ति । एतेषां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः अस्ति।
- पूर्वसिजेरियन-अनुच्छेदः (C-section) : एषः मुख्यः जोखिमकारकः अस्ति । C-section इत्यनेन गर्भाशये चीरः भवति । यथा यथा चिकित्सां करोति तथा तथा दाग ऊतकं निर्मीयते । यदि अनन्तरं गर्भावस्थायां नालः अस्मिन् दागस्य प्रत्यारोपणं करोति तर्हि सामान्य ऊतकात् गभीरतरं संलग्नतायाः सम्भावना अधिका भवति । भवतः यावत् अधिकानि C-sections भवन्ति तावत् भवतः Placenta Accreta इत्यस्य जोखिमः अधिकः भवति ।
- नालः पूर्ववर्ती : केषाञ्चन गर्भिणीनां नालः गर्भाशयस्य अधोभागे स्थितः भवति, यः गर्भाशयं आच्छादयति । एतत् ``Placenta Previa`` इति कथ्यते।यदि भवता पूर्वं C-section कृतम् अस्ति तथा च एषा ``Placenta Previa`` इति स्थितिः अपि अस्ति तर्हि Placenta Accreta इत्यस्य विकासस्य जोखिमः अतीव अधिकः भवति
- पूर्वं गर्भाशयस्य शल्यक्रिया : यदि भवता अन्याः शल्यक्रियाः कृताः सन्ति, यथा गर्भाशयस्य रेशेः निष्कासनं वा D&C (dilation and curettage) तर्हि दागस्य कारणेन अपि एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति
- बहुगर्भाः : अधिकसन्ततिषु एतत् जोखिमं किञ्चित् वर्धयितुं शक्नोति ।
- IVF मार्गेण गर्भधारणम् : केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् IVF मार्गेण गर्भधारणं कृतवन्तः मातृषु अपि एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् अद्यकाले C-sections इत्यस्य वृद्ध्या सह Placenta Accreta अपि पूर्वापेक्षया अधिकं प्रचलति । अतः अस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।
किं प्लेसेन्टा अक्रेटा शिशुं प्रभावितं करोति ?
अधिकांशतया प्लेसेण्टा एक्रेटा शिशुस्य प्रत्यक्षं हानिं न करोति, यतः नालः शिशुं आवश्यकं पोषकं प्राणवायुः च निरन्तरं प्रदाति तथापि अत्र मुख्यं जोखिमं अकालजन्मम् अस्ति .
नाल-अङ्करेटा-कारणात् अत्यधिकं रक्तस्रावं निवारयितुं वैद्याः भवतः नियततिथितः कतिपयेषु सप्ताहेषु पूर्वं C-section कर्तुं योजनां कुर्वन्ति । प्रायः ३४-३७ सप्ताहाणां मध्ये । एतावत् शीघ्रं शिशुं प्रसवः अकालजन्मना सह आगच्छन्ति जटिलताः उत्पद्यन्ते, यथा जन्मसमये न्यूनभारः, श्वसनस्य कष्टं च । तस्मिन् समये शिशुं विशेषपरिचर्यायै नवजातसघनचिकित्साविभागे (NICU) प्रवेशं कर्तुं आवश्यकं भवेत् ।
मातुः कृते के जोखिमाः सन्ति ?
प्लेसेन्टा अक्रेटा इत्यस्मिन् मुख्यं जोखिमं मातुः कृते भवति । एतत् मुख्यकारणं यत् एतत् उच्चजोखिमयुक्तं गर्भधारणं मन्यते ।
- अत्यधिकं रक्तस्रावः : एषा सर्वाधिकं खतरनाकं सामान्यं च जटिलता अस्ति । शिशुजन्मानन्तरं यदा नालस्य प्रसवः भवति तदा अनियंत्रितः रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
- गर्भाशयस्य परितः अङ्गानाञ्च क्षतिः : यदि नालः गर्भाशयस्य भित्तिं (percreta) प्रविष्टः अस्ति तर्हि मूत्राशयः आन्तराणि च इत्यादयः अङ्गाः अपि क्षतिं प्राप्नुवन्ति
- गर्भाशयच्छेदनम् : यदि अधिकरक्तस्रावस्य निवारणार्थं अन्यः उपायः नास्ति तर्हि मातुः प्राणरक्षणार्थं गर्भाशयं पूर्णतया निष्कासयितुं शक्यते । अनेन भविष्ये प्रसवसामर्थ्यस्य हानिः भविष्यति ।
- रक्तस्य जठरस्य समस्या, फुफ्फुसस्य वा वृक्कस्य वा विफलता : यदि भवान् अत्यधिकं रक्तस्रावं करोति तर्हि शरीरस्य अन्यतन्त्राणि अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
- मृत्युः- यद्यपि अतीव दुर्लभः, यदि पूर्वं न ज्ञायते सम्यक् चिकित्सा च न क्रियते , अत्यधिकं रक्तस्रावः मातुः प्राणघातकः अपि भवितुम् अर्हति ।
एते जोखिमाः द्रष्टुं भयङ्कराः भवितुम् अर्हन्ति। परन्तु स्मर्यतां, यदि एषा स्थितिः पूर्वमेव चिह्निता भवति , तर्हि चिकित्सादलः एतेषां बहूनां जोखिमानां प्रबन्धनं कृत्वा मातुः जीवनं रक्षितुं शक्नोति।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?
अधिकांशतः मातुः प्लेसेन्टा अक्रेटा इत्यस्य लक्षणं न भवति । स एव अस्य किञ्चित् अधिकं भयङ्करः भागः । भवन्तः एतां स्थितिं आन्तरिकरूपेण विना किमपि असुविधां, वेदनां वा विकसितुं शक्नुवन्ति ।
परन्तु केषाञ्चन महिलानां गर्भस्य तृतीयत्रिमासे (२८ सप्ताहानन्तरं) योनिरक्तस्रावः भवति । अपि च यदि नालः मूत्राशयादिकं अङ्गं निपीडयति तर्हि श्रोणिवेदना भवितुम् अर्हति ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु गर्भावस्थायां अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-द्वारा एतस्याः स्थितिः निदानं कर्तुं अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं भवति, यतः प्रायः एतस्य लक्षणं न भवति
वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?
सौभाग्येन गर्भावस्थायां नियमित-स्कैन्-करणस्य समये अधिकतया प्लेसेण्टा-अक्रेटा-इत्यस्य ज्ञापनं कर्तुं शक्यते । स्कैन्-काले भवतः वैद्यः नालस्य स्थितिं, गर्भाशयेन सह कथं संलग्नं भवति इति विषये विशेषं ध्यानं दास्यति ।
- अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एषा सर्वाधिकं मूलभूतं महत्त्वपूर्णं च निदानपद्धतिः अस्ति । वैद्यः नालस्य पुरातनदागस्य च सम्बन्धं सावधानीपूर्वकं परीक्षिष्यति, विशेषतः यदि भवता पूर्वं C-section कृतम् अस्ति ।
- एमआरआई स्कैन (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग) : केषुचित् सन्दर्भेषु नालः कियत् गभीरं प्रविष्टः अस्ति, अन्येषु अङ्गैः सह संलग्नः अस्ति वा इति अधिकं पुष्टिं कर्तुं एमआरआइ स्कैन् करणीयम्
कदाचित् यदि स्कैन् इत्यनेन तत् न ज्ञायते तर्हि वैद्याः केवलं ज्ञायन्ते यत् शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं नालः न विच्छिन्नः भवति वा। परन्तु पूर्वमेव तस्य अन्वेषणं सर्वोत्तमम् . ततः जन्मनः कृते सर्वं पूर्वमेव योजनां कर्तुं शक्यते। आवश्यकतानुसारं विशेषज्ञवैद्याः, रक्तकोषः, नवजातसघनचिकित्सा-एककं (NICU) अपि व्यवस्थापयितुं शक्यते ।
प्लेसेन्टा अक्रेटा इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?
एकदा एतस्याः स्थितिः निदानं जातं चेत्, भवतः चिकित्सा बहुविषयकदलेन भविष्यति, यत्र स्त्रीरोगविशेषज्ञाः, संज्ञाहरणविशेषज्ञाः, कदाचित् मूत्ररोगविशेषज्ञाः च सन्ति
चिकित्साविधिः भवतः स्थितिः तीव्रतायां निर्भरं भवति ।
- नियोजितः C-section: मुख्यः उपचारः नियोजितः, प्रारम्भिकः C-section अस्ति . प्रायः ३४ तः ३७ सप्ताहपर्यन्तं एतत् भवति । एतत् भवतः प्रसववेदनायाः आरम्भात् पूर्वं शिशुं प्रसवार्थं क्रियते । यतो हि यदि भवतः गर्भाशयः संकुचितुं आरभते तर्हि नालात् बहु रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
- सिजेरियन गर्भाशयच्छेदनम् : गम्भीरप्रसङ्गेषु विशेषतः यदि Placenta Increta अथवा Percreta अस्ति तर्हि C-section इत्यस्य समानसमये गर्भाशयस्य निष्कासनं सर्वाधिकं सुरक्षितः विकल्पः भवति अत्र वैद्यः शिशुं प्रसवस्य अनन्तरं नालेन सह गर्भाशयः सम्पूर्णतया निष्कासितः भवति , नालं निष्कासयितुं प्रयत्नः न कृत्वा। अनेन अत्यधिकं रक्तस्रावः निवारयितुं मातुः प्राणः अपि रक्षितः भवति ।
- गर्भाशयस्य उद्धारस्य प्रयासाः : यदि भवान् भविष्ये अधिकानि बालकानि प्राप्तुम् इच्छति, तथा च स्थितिः अत्यन्तं तीव्रा नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः गर्भाशयस्य उद्धाराय प्रयतते परन्तु एषा अतीव जोखिमपूर्णा जटिला च प्रक्रिया अस्ति । कदाचित्, नालस्य भागः गर्भाशये त्यक्तव्यः भवेत् । अनेन पश्चात् संक्रमणं रक्तस्रावः इत्यादयः समस्याः उत्पद्यन्ते ।
भवतः वैद्यः भवतः स्थितिः सर्वोत्तमः सुरक्षितः च चिकित्साविकल्पः व्याख्यास्यति ।
भवतः वैद्यं पृच्छितव्यानि वस्तूनि
यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः Placenta Accreta इति रोगः अस्ति तदा भवतः मनसि बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। मा भयम् । एतान् प्रश्नान् स्पष्टीकर्तुं स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।
- किं मम शिशुः पूर्वमेव भविष्यति ?
- मम कृते कः सम्यक् चिकित्सा ?
- किं मया मम दैनन्दिनकार्यक्रमे परिवर्तनं कर्तव्यम्? मम शय्याविश्रामस्य आवश्यकता अस्ति वा ?
- यदि मम विकासः भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तव्यम्?
- किं मम योनिप्रसवः न भवति ?
- किं भविष्ये अन्यत् बालकं प्राप्तुं शक्नोमि ?
- मम गर्भाशयस्य च्छेदनस्य आवश्यकता भविष्यति इति काः सम्भावनाः सन्ति ?
एतेषां प्रश्नानाम् उत्तराणि भवतः मानसिकरूपेण एतस्याः परिस्थितेः निवारणाय सज्जतां कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति ।
आपत्काले किं करोषि ?
यदि भवान् जानाति यत् भवतः Placenta Accreta इति रोगः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः अत्यन्तं निकटतया निरीक्षणं करिष्यति। तथापि , यदि गर्भावस्थायां एकघण्टायाः न्यूनेन समये एकं पट्टिकां सिञ्चति इति अधिकं रक्तस्रावः भवति , अथवा यदि भवन्तः तीव्रं कनिष्ठोदरस्य वेदनाम् अनुभवन्ति , तर्हि आपत्कालः भवति तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- नालः अक्रेटा इति गम्भीरः स्थितिः यस्मिन् नालः गर्भाशयस्य भित्तिषु अतिगभीरं संलग्नः भवति ।
- मुख्यं जोखिमकारकं पूर्वं C-section कृत्वा अस्ति।
- अस्याः स्थितिः प्रायः विशिष्टलक्षणं न भवति, अतः गर्भावस्थायां स्कैन् अतीव महत्त्वपूर्णं भवति ।
- प्रसवस्य शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं योजना च कृत्वा मातुः शिशुस्य च जोखिमाः बहु न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते ।
- प्रायः चिकित्सा नियोजितः सी-सेक्शन् भवति, गम्भीरेषु सन्दर्भेषु मातुः जीवनं रक्षितुं गर्भाशयच्छेदनं आवश्यकं भवेत् ।
- यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। सम्यक् ज्ञानेन, सम्यक् चिकित्सायाश्च सह एषा स्थितिः सफलतया नियन्त्रयितुं शक्यते ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment