किं भवतः कण्ठे वक्षसि च रक्तभूरेण बिन्दवः भवन्ति ? (सिवट्टे इत्यस्य पोइकिलोडर्मा) इति भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि लक्षितं यत् भवतः कण्ठे, कदाचित् भवतः ऊर्ध्ववक्षःस्थलस्य अपि, गण्डयोः च रक्तवर्णीयबिन्दवः सन्ति, केचन क्षेत्राणि किञ्चित् विवर्णाः सन्ति? इदं किञ्चित् वर्णाः मिश्रिताः इव अस्ति। एतत् द्रष्टुं किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति, परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं एतादृशस्य त्वचापरिवर्तनस्य विषये वदामः। अधिकांशतः, एतत् गम्भीरं न भवति, परन्तु तस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

किम् एतत् `(सिवट्टे इत्यस्य पोइकिलोडर्मा)`?

सरलतया `(Poikiloderma of Civatte)` इति त्वचायाः स्थितिः । मुख्यतया भवतः कण्ठस्य पार्श्वभागाः, वक्षःस्थलस्य उपरिभागः (V आकारः इव), कदाचित् गण्डयोः च प्रभावं करोति । केचन क्षेत्राणि रक्तभूरेण बिन्दुरूपेण दृश्यन्ते, अन्ये तु किञ्चित् विवर्णाः भवेयुः इति भावः । अस्य मुख्यं लक्षणं यत् वर्णः एकरूपः न भवति अपितु स्थाने स्थाने परिवर्तते ।

वर्षाणां सूर्यस्य समीपे या त्वचा कथं क्रमेण परिवर्तते इति चिन्तयतु । तदेव अत्र भवति। एषा स्थितिः प्रथमवारं १९२३ तमे वर्षे अकिल् सिवाट् इति नामकस्य फ्रांसीसी चर्मरोगविशेषज्ञेन आविष्कृता, वर्णिता च । अत एव अस्य नाम ``Poikiloderma of Civatte'' इति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषा मुख्यतया सौन्दर्यप्रसाधनसमस्या अस्ति न तु स्वास्थ्यस्य प्रमुखं खतरा। न त्वां बहु क्लेशं दुःखं वा न जनयति इत्यर्थः । तथापि एकं वस्तु वदति एव । अर्थात् भवतः त्वचायाः सूर्यात् अधिकं रक्षणस्य आवश्यकता वर्तते। यतः अस्याः स्थितिः मुख्यकारणं दीर्घकालं सूर्यस्य संपर्कात् त्वक्क्षतिः भवति ।

कस्य एषा स्थितिः अधिकतया भवितुं शक्नोति ?

एषा स्थितिः (Poikiloderma of Civatte) सर्वेषु न विकसिता भवति । केषाञ्चन जनानां तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।

• गोरात्वक्युक्तानां कृते : गोरात्वक्युक्तानां जनानां सामान्यतया एषा स्थितिः अधिका भवति । यतो हि गोरा त्वचा सूर्ये `(UV)` किरणानाम् (अतिबैंगनीकिरणानाम्) प्रति अधिकं संवेदनशीलः भवति ।
• रजोनिवृत्तिपश्चात् महिलाः : रजोनिवृत्तिः (यत् वयं रजोनिवृत्तिः इति वदामः) गताः महिलाः अपि अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । येषां महिलानां अण्डकोषः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितः अस्ति ते अपि अस्याः स्थितिः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्, यतः बहवः जनाः एतस्य चिकित्सां न याचन्ते, अतः एतस्य निवेदनं न्यूनम् अस्ति ।

`(Poikiloderma of Civatte)` इति कस्यचित् त्वक् कीदृशं दृश्यते ?

एवं सति भवन्तः स्वस्य त्वचायां अनेकाः परिवर्तनाः लक्षयितुम् अर्हन्ति :

1. त्वचायाः विवर्णता : भवतः त्वचा विषमवर्णीयः भवितुम् अर्हति, केषुचित् क्षेत्रेषु रक्त-भूरेण वर्णस्य पटलाः दृश्यन्ते । केचन क्षेत्राणि सामान्यापेक्षया किञ्चित् कृष्णतराः भवन्ति, अन्ये तु विवर्णाः भवन्ति ।

2. लघु लाल धार (Telangiectasias) : .भवन्तः अवलोकयन्ति यत् भवतः त्वचायां अतीव सूक्ष्माः रक्तरेखाः सन्ति ये मकरजालसदृशाः सन्ति । एतत् एव वैद्याः ``Telangiectasias`` इति वदन्ति।`` सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा भवतः त्वचायाः पृष्ठभागस्य समीपे स्थिताः लघु रक्तवाहिनीः (वयं ``केशिका`` इति वदामः) विस्तारिताः भग्नाः च भवन्ति।

3. त्वचायाः कृशता (Atrophy) : प्रभावितक्षेत्रे त्वक् किञ्चित् कृशं, शुष्कं, कुरुकरूपं अपि भवितुम् अर्हति । तस्मिन् क्षेत्रे त्वक् अपि किञ्चित् संवेदनशीलं भवेत् ।

एते परिवर्तनाः प्रायः कण्ठस्य गण्डयोः पार्श्वयोः दृश्यन्ते । एते बिन्दवः विशेषतः हनुमत्पादस्य अधः क्षेत्रे न दृश्यन्ते । तदपि अस्यावस्थायाः लक्षणम् । अपि च एते बिन्दवः शरीरस्य दक्षिणवामयोः पार्श्वे समानरूपेण (सममितरूपेण) दृश्यन्ते ।

कण्ठस्य गण्डस्य च अतिरिक्तं अन्येषु क्षेत्रेषु अपि दृश्यते येषु बहुधा सूर्यस्य संपर्कः भवति । उदाहरणतया:

• वक्षःस्थलम् : एते बिन्दवः वक्षःस्थलस्य उपरिभागात्, कण्ठात् स्तनस्य मध्यभागपर्यन्तं V-आकारेन प्रसारितुं शक्नुवन्ति ।
• हस्ताः : एषा स्थितिः विशेषतः बाहुयोः अधोभागे (वयं तान् ``अग्रबाहुः'' इति वदामः) दृश्यते ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् सिवट्टे इत्यस्य पोइकिलोडेर्मा-रोगेण पीडितानां अधिकांशजनानां लक्षणं न भवति । तेषु कण्डूः दाहः वा न भवति इति यावत् । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया केषुचित् जनानां प्रभावितक्षेत्रेषु किञ्चित् दाहः कण्डूः वा भवति । परन्तु तत् तावत् गम्भीरं नास्ति।

`(Poikiloderma of Civatte)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

अस्याः स्थितिः सम्यक् कारणम् अद्यापि अज्ञातम् अस्ति । परन्तु सूर्यात् पराबैंगनी (UV) प्रकाशः मुख्यदोषी इति वैद्याः विशेषज्ञाः च मन्यन्ते . बहुवर्षेभ्यः क्रमेण त्वक्क्षतिः भवति ।

सूर्यस्य संपर्कस्य अतिरिक्तं अन्ये अनेके कारकाः सिवट्टे इत्यस्य पोइकिलोडर्मायाः विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति:

• रसायनानि, केचन इत्राणि, सौन्दर्यप्रसाधनानि च : केषुचित् इत्रेषु, सौन्दर्यप्रसाधनेषु च रसायनानि सूर्यप्रकाशेन सह प्रतिक्रियां कृत्वा त्वचायाः क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतत् ``प्रकाशविषाक्तविक्रिया'' इति कथ्यते ।
• गोरात्वक् : यथा पूर्वं उक्तं, गोरात्वक्युक्ताः जनाः पराबैंगनीकिरणैः क्षतिं प्राप्नुवन्ति ।
• आनुवंशिककारकाः : मातापितृभ्यः विरासतां प्राप्ताः जीनाः अपि भूमिकां कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः अपि एतस्य विकासस्य अल्पः सम्भावना अस्ति ।
• हार्मोनपरिवर्तनम् : विशेषतः रजोनिवृत्तेः अनन्तरं महिलानां ``(एस्ट्रोजेन्)`` हार्मोनस्य स्तरः न्यूनः भवति । एतेषां हार्मोनपरिवर्तनानां कारणेन अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । येषां अण्डकोषः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितः अस्ति तेषां अपि प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

`(सिवट्टे इत्यस्य पोइकिलोडर्मा)` इति कथं ज्ञातव्यम्?

प्रायः वैद्यः भवतः त्वचां परीक्ष्य भवतः चिकित्सावृत्तान्तं पृच्छन् एतस्य स्थितिं निदानं करिष्यति । अधिकतया ते तत् अवलोक्य एव वक्तुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु कदाचित् यदि निदानं अस्पष्टं भवति, अथवा अन्यः त्वक्स्थितिः कारणम् इति शङ्का भवति तर्हि वैद्यः त्वक् बायोप्सी कर्तुं शक्नोति अस्मिन् प्रभावितत्वक् इत्यस्य लघुखण्डं गृहीत्वा परीक्षणार्थं प्रयोगशालायाः प्रेषणं भवति ।

इदं बायोप्सी सिवट्टे इत्यस्य पोइकिलोडर्म इत्यस्य अन्येभ्यः स्थितिभ्यः भेदं कर्तुं साहाय्यं करोति ये तस्य सदृशाः दृश्यन्ते । एतेषु शर्ताः सन्ति- १.

• आनुवंशिकस्थितयः ये त्वचां प्रभावितयन्ति। यथा `(जन्मजात पोइकिलोडर्मा)` (`(रोथमुण्ड्-थॉमसन सिण्ड्रोम)` इति अपि उच्यते) तथा `(ब्लूम सिण्ड्रोम)` इत्यादीनि परिस्थितयः । एतानि एतादृशाः परिस्थितयः सन्ति ये शरीरस्य अन्यतन्त्राणि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, कदाचित् गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते, कर्करोगस्य जोखिमं च वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• चर्मरोगाः । उदाहरणार्थं `(चर्मल्यूपस)`, `(त्वक्मायोसिटिस)` तथा `(माइकोसिस फङ्गोइड्स्)` इत्यादयः रोगाः सन्ति ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवान् स्वस्य त्वचायां किमपि नूतनं परिवर्तनं, दागं, विवर्णतां वा लक्षयति तर्हि तस्य अवहेलनां विना वैद्यं दृष्ट्वा तस्य परीक्षणं करणीयम्। तद्विधं भवन्तः शीघ्रमेव निर्धारयितुं शक्नुवन्ति यत् एतत् किमपि गम्भीरं किमपि अस्ति वा।

`(Poikiloderma of Civatte)` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति?

अस्याः रोगस्य अनेकाः उपचाराः सन्ति । मुख्यानि सन्ति- १.

• त्वक् अधिकक्षतितः रक्षितुं पदानि गृह्यताम्।
• वैद्येन निर्धारितस्य औषधयुक्तस्य क्रीमस्य उपयोगः।
• प्रकाशस्य लेजरस्य च चिकित्साविधयः।

सामान्य उपचार एवं रक्षण विधियाँ

एतानि कार्याणि भवन्तः गृहे एव कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः त्वचायाः अधिकं क्षतिं निवारयितुं साहाय्यं करोति।

• सूर्यस्य अधिकक्षतितः स्वस्य त्वचां रक्षन्तु। यदा कदापि बहिः गच्छन्ति तदा न्यूनातिन्यूनं ३० वा अधिकं SPF युक्तं सूर्यरक्षां सर्वदा धारयन्तु। टोपीं धारयित्वा कण्ठं आच्छादयन्तु। वस्तुतः बहवः जनाः सूर्यरक्षकस्य सम्यक् उपयोगं कृत्वा सूर्यात् बहिः स्थित्वा सिवेट् इत्यस्य पोइकिलोडर्म इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• त्वक् उत्तेजकद्रव्याणां, यथा प्रबल इत्रस्य प्रयोगं त्यजन्तु । यदि भवान् सौन्दर्यप्रसाधनानाम् उपयोगं करोति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छतु यत् प्रभावितक्षेत्रे के के उत्पादाः उपयोक्तुं सुरक्षिताः सन्ति।

लेजरः प्रकाशचिकित्सा च

एते उपचाराः त्वक्-उपरि भूर-बिन्दवः, रक्त-बिन्दुः (telangiectasia) (लघु-रक्तवाहिनी) च न्यूनीकृत्य, त्वचायाः स्वरूपं, बनावटं च सुदृढं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति एषा प्रौद्योगिक्याः क्षतिग्रस्तत्वक्कोशिकानां लक्ष्यं कृत्वा नाशयितुं विभिन्नप्रकारस्य प्रकाशशक्तिः उपयुज्यते । ततः भवतः त्वचा अन्तरालपूरणार्थं नूतनाः स्वस्थकोशिकाः उत्पादयति ।

एतादृशाः अनेकाः उपचाराः सन्ति- १.

• `(स्पन्दित रंजक लेसर)`
• (तीव्र स्पंदित प्रकाश (IPL) चिकित्सा)।
• `(अंशात्मक अनाब्लेटिव लेसर)`

एते उपचाराः प्रायः चर्मरोगचिकित्सालयेषु क्रियन्ते । एकेन एव ते सम्पूर्णतया चिकित्सां न कुर्वन्ति, अनेकेषां चिकित्सानां आवश्यकता भवति ।

एतत् चिकित्सा कियत् प्रभावी अस्ति ?

यदि भवन्तः चिकित्सायाः पूर्वं पश्चात् च त्वचायाः तुलनां कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः त्वक्वर्णे किञ्चित् सुधारं पश्यन्ति । अर्थात् बिन्दवः क्षीणाः भविष्यन्ति, भवतः त्वचा किञ्चित् उज्ज्वलं दृश्यते । परन्तु चिकित्सायाम् `(Poikiloderma of Civatte)` इत्यस्य लक्षणं सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते । तत् स्मर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। परन्तु एते उपचाराः स्थितिं दुर्गतिम् अवाप्नुवन्ति, तस्याः स्वरूपं किञ्चित्पर्यन्तं सुधारयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

`(Poikiloderma of Civatte)` इत्यस्य प्राकृतिकाः उपचाराः प्रभाविणः सन्ति वा ?

`(Poikiloderma of Civatte)` इत्यस्य प्राकृतिकगृहोपचारविषये भवन्तः अन्तर्जालद्वारा दृष्टवन्तः स्यात्। तेषु केषुचित् विविधाः ओषधीः ओषधीयसाराः, विटामिनाः, प्राकृतिकतैलानि, बेकिंगसोडा, हाइड्रोजनपेरोक्साइड् इत्यादयः सन्ति ।

परन्तु एतेषु कश्चन अपि प्राकृतिकः उपायः अस्याः स्थितिः कृते वैज्ञानिकरूपेण प्रभावी इति सिद्धः न अभवत् । अतः प्राकृतिकचिकित्सायाः प्रयोगात् पूर्वं वैद्येन सह सल्लाहार्थं अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । अन्यथा यदि भवान् स्वयमेव किमपि प्रयतते तर्हि अन्ते भवतः स्थितिः अधिका भवति ।

`(Poikiloderma of Civatte)` इत्यस्य निवारणं कथं करणीयम्?

एतस्याः स्थितिः न भवतु इति भवन्तः सर्वोत्तमं कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् सूर्यस्य ``(UV)`` किरणैः यथासम्भवं भवतः संपर्कं सीमितं कुर्वन्तु ।

• यदा कदापि बहिः गच्छन्ति तदा सूर्यरक्षां ३० वा अधिकं वा एसपीएफ-युक्तं सूर्यरक्षां प्रयोजयन्तु , सूर्य्यप्रकाशः वा न वा। पुनः प्रत्येकं घण्टद्वये प्रयोजयन्तु, यदि वा स्वेदं कुर्वन्ति वा तरन्ति वा।
• सूर्यस्य शिखरसमये (यथा प्रातः १० वादनतः अपराह्ण २ वादनपर्यन्तं) बहिः गन्तुं यथासम्भवं न्यूनीकरोतु।
• बहिः गच्छन् टोपीं धारयन्तु। अपि च सूर्यात् कण्ठं मुखं च आच्छादयति वस्त्रं धारयन्तु ।

`(Poikiloderma of Civatte)` इति स्थितिः का दृष्टिकोणः ?

सिवट्टे इत्यस्य पोइकिलोडर्मा इति दीर्घकालीनः रोगः अस्ति । चिरकालं यावत् तिष्ठति इत्यर्थः । तस्य चिकित्सा न विद्यते । परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, उपचारेण भवतः त्वचायाः स्वरूपं सुदृढं कर्तुं शक्यते, स्थितिः अपि दुर्गता न भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः त्वक्वर्णे वा बनावटे वा किमपि नूतनं परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । शीघ्रं निदानं चिकित्सा च त्वचाक्षतिं न्यूनीकर्तुं अन्येषां गम्भीराणां स्वास्थ्यस्थितीनां निराकरणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

सिवट्टे इत्यस्य पोइकिलोडर्मा मुख्यतया सौन्दर्यप्रसाधनसमस्या अस्ति । कण्ठगण्डयोः श्याम-रक्त-बिन्दवः भवन्ति । विहितक्रीमैः लेजर-प्रकाश-उपचारैः च किञ्चित् सुधारः प्राप्तुं शक्यते ।

अस्याः स्थितिः अन्येभ्यः गम्भीरेभ्यः चर्मरोगेभ्यः च भवतः रक्षणार्थं सर्वोत्तमं कार्यं सूर्यात् भवतः त्वचायाः रक्षणम् अस्ति । नियमितरूपेण सूर्यरक्षकस्य उपयोगः, रक्षात्मकवस्त्रं धारयितुं, दिवा प्रत्यक्षसूर्यप्रकाशं परिहरितुं च अत्यावश्यकम् ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि कृपया चर्मरोगचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । ते भवन्तं उपदेशं दातुं शक्नुवन्ति, भवतः कृते सर्वाधिकं समुचितं चिकित्सां च दातुं शक्नुवन्ति।

` Civatte इत्यस्य Poikiloderma, त्वचायाः दागाः, कण्ठस्य दागाः, सूर्यक्षतिः, सूर्यरक्षा, त्वचारोगाः, त्वचायाः विवर्णता