भवतः रक्तपरीक्षायां 'Polychromasia' इति उक्तम् आसीत् वा ? पश्यामः किम् अस्ति ! (Polychromasia) ९.

यदा भवान् रक्तपरीक्षां करोति तदा कदाचित् वयं प्रतिवेदने अपरिचितशब्दान् पश्यामः, किम्? भवतु नाम भवतः प्रतिवेदने `Polychromasia` अथवा `Polychromatophilia` इति शब्दः अपि आसीत् । दृष्ट्वा किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अद्य एव एतस्य विषये वदामः।

`बहुवर्णी` इति किम् ?

सरलतया `Polychromasia` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः रक्तकोशिकानां वर्णाः भिन्नाः सन्ति । एतत् तदा दृश्यते यदा भवतः रक्तस्य नमूना गृहीत्वा काचस्लाइड्-उपरि स्थापयित्वा विशेष-रञ्जकेन कलङ्कितं कृत्वा सूक्ष्मदर्शकेन अवलोकितं भवति । वयं एतत् परीक्षणं `Peripheral Blood Smear (PBS)` इति वदामः।

सामान्यतया स्वस्थाः, सुविकसिताः रक्तकोशिकाः `PBS` इत्यस्मिन् गुलाबीरूपेण दृश्यन्ते । परन्तु यदि `Polychromasia` अस्ति तर्हि एतेषु गुलाबीकोशिकेषु कतिपयानि कोशिकानि द्रष्टुं शक्नुवन्ति ये नीलवर्णीयः, नीलवर्णीयः-धूसरवर्णीयः, बैंगनीवर्णीयः वा दृश्यन्ते । एताः भिन्नवर्णकोशिकाः प्रायः अपरिपक्वाः रक्तकोशिकाः भवन्ति | चिकित्साशास्त्रे वयं एतान् अपरिपक्वान् रक्तकोशिकान् `Reticulocytes` इति वदामः ।

बहुवर्णीयतायाः वस्तुतः अर्थः अस्ति यत् भवतः अस्थिमज्जा भवतः रक्ते नूतनानि, अपरिपक्वानि रक्तकोशिकानि (Reticulocytes) अतिशीघ्रं मुक्तं करोति । भवन्तः जानन्ति, अस्थिमज्जा भवतः शरीरस्य मृदुः, स्पञ्जरूपः भागः अस्ति यः बृहत् अस्थिषु अन्तः अस्ति। भवतः रक्ते सर्वाणि रक्तकोशिकानि, श्वेतकोशिकानि, प्लेटलेट् च अस्थिमज्जायां निर्मीयन्ते । इदं कारखानम् इव अस्ति।

एतानि रक्तकोशिकानि किमर्थं नीलवर्णानि दृश्यन्ते ?

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् एताः अपरिपक्वाः रक्तकोशिकाः (`Reticulocytes`) नीलवर्णीयाः किमर्थं दृश्यन्ते इति। कारणम् अस्ति यत् एतेषु `जालकोशिकासु` `आरएनए` इति आनुवंशिकसामग्री भवति । यदा ते `PBS`-दागेन सह प्रतिक्रियां कुर्वन्ति तदा एतत् `RNA` नीलवर्णं भवति । एषः `आरएनए` कोष्ठके अस्थायी कार्यक्रमः इव अस्ति । यदा `जालकोशः` परिपक्वः भूत्वा पूर्णरूपेण रक्तकोशिका भवति तदा एतत् `आरएनए` अन्तर्धानं भवति ।

एतेषां `जालकोशिकानां` पहिचानं `PBS` इत्यस्मिन् महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतः, `जालकोशिका` इति कोशिकानां समूहः यः पूर्णतया परिपक्वानां रक्तकोशिकानां इव कुशलतया प्राणवायुः वहितुं न शक्नोति । रक्तकोशिकानां मुख्यं कार्यं अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकं कोशिकायां प्राणवायुः वहति । अतः, अत्यधिकं अपरिपक्वकोशिकानां भवितुं तत् कार्यं सम्यक् न क्रियते इति अर्थः ।

`Polychromasia` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

बहुवर्णता अन्तर्निहितचिकित्सास्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति । एतेन भवतः अस्थिमज्जा अपरिपक्वाः रक्तकोशिकाः भवतः रक्तप्रवाहे अतिशीघ्रं मुक्ताः भवन्ति । प्रायः एतत् तदा भवति यदा भवतः रक्ते प्रौढानां रक्तकोशिकानां संख्या न्यूना भवति । शरीरं भवतः अस्थिमज्जातः शीघ्रं जालपुटं भवतः रक्तप्रवाहं प्रति मुक्तं कृत्वा क्षतिपूर्तिं कर्तुं प्रयतते ।

अत्र केचन कारणानि सन्ति यत् भवन्तः `Polychromasia` इति द्रष्टुं शक्नुवन्ति:

• हेमोलाइटिक एनीमिया : एषः रक्तविकारः अस्ति । अत्रैव रक्तकोशिकानां अकालं नाशः भवति । कदाचित् एषः विनाशः एतादृशेन वेगेन भवितुम् अर्हति यत् शरीरं नूतनानि रक्तकोशिकानि निर्मातुम् न शक्नोति । अनेन रक्ताल्पता भवति । हेमोलाइटिक एनीमिया आनुवंशिकस्थितिभिः अपि भवितुम् अर्हति यथा पैरोक्सिस्मल् नॉक्ट्रनल हीमोग्लोबिन्यूरिया (PNH), थैलेसीमिया, सिकल सेल् रोगः च । केषाञ्चन संक्रमणानां, केषाञ्चन औषधानां च कारणं भवितुम् अर्हति ।
• तीव्ररक्तक्षयः : यदा आन्तरिकरूपेण बाह्यरूपेण वा अत्यधिकं रक्तस्रावः भवति तदा अस्थिमज्जा रक्तकोशिकानां उत्पादनं वर्धयितुं उत्तेजितं भवति ततः नष्टानां रक्तकोशिकानां स्थाने रेटिक्युलोसाइट्स् रक्ते मुक्ताः भवन्ति । कल्पयतु, यदि भवतः प्रमुखे दुर्घटनायां बहु रक्तं नष्टं भवति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• कर्करोगः - केचन प्रकाराः कर्करोगाः अस्थिमज्जायां प्रसृत्य रक्तकोशिकानां उत्पादनं बाधितुं शक्नुवन्ति, अथवा अपरिपक्वरक्तकोशिकानां रक्तप्रवाहं धक्कायितुं शक्नुवन्ति
• गर्भावस्था : गर्भावस्थायां रक्ते `रेटिक्युलोसाइट्स्` इत्यस्य संख्या सामान्यापेक्षया किञ्चित् अधिका भवति इति सामान्यम् । अधिकतया एतत् चिन्ताजनकं न भवति ।
• उच्चस्थाने निवसन् : उच्चेषु आक्सीजनस्य स्तरः न्यूनः भवति । शरीरं रक्तकोशिकानां उत्पादनं वर्धयित्वा रक्ते जालकोशिकानां मुक्तिं कृत्वा प्राणवायुस्य अभावस्य अनुकूलतां प्राप्तुं शक्नोति ।

रक्तकोशिकानां वर्धनं कुर्वन्ति पोषकद्रव्याणि

कदाचित्, यदा भवान् स्वस्थलालकोशिकानां निर्माणार्थं आवश्यकं विटामिनं पूरकं च सेवितुं आरभते तदा भवान् स्वस्य रक्तप्रतिवेदने ``Polychromasia'' इति द्रष्टुं शक्नोति। भवतः शरीरं प्रतिक्रियां करोति इति भावः । यदि भवन्तः खादितेभ्यः आहारपदार्थेभ्यः एतानि पोषकाणि पर्याप्तं न प्राप्नुवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः अनुशंसितुं शक्नोति यत् -

• विटामिन बी १२ (`विटामिन बी १२`) २.
• फोलिक अम्ल (`फोलिक अम्ल`) २.
• लौह

एते पोषकाः रक्तकोशिकानां निर्माणार्थं आवश्यकाः सन्ति । यथा, लोहः रक्तकोशिकासु प्राणवायुवाहकं प्रोटीनम् हीमोग्लोबिन् निर्मातुं साहाय्यं करोति । रक्तकोशिकानां विभाजनाय परिपक्वतायै च विटामिन बी १२, फोलिक अम्लम् च आवश्यकम् ।

`Polychromasia` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

Polychromasia इत्यस्य विशिष्टलक्षणं नास्ति । परन्तु भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ये Polychromasia इत्यस्य कारणं भवति रक्ताल्पता इत्यादिना अन्तर्निहितस्य स्थितिः भवन्ति ।

रक्ताल्पतायां एतानि लक्षणानि सन्ति- १.

• विवर्णत्वक्
• शिरोवेदना
• दुर्बलता वा श्रान्तता वा
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea) २.
• द्रुतहृदयस्पन्दनम् (Tachycardia) २.
• चक्करः लघुशिरो वा
• रक्तचापः न्यूनः (Hypotension) २.
• त्वक् पीतत्वं वा नेत्रयोः श्वेतवर्णः (पीतजः) - एतत् विशेषतया हेमोलाइटिक एनीमिया-रोगे दृश्यते ।
• प्लीहा (`Splenomegaly`) अथवा यकृत (`Hepatomegaly`) वृद्धि

कदाचित् लक्षणं सर्वथा न स्यात् । सर्वं बहुवर्णस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः, तस्य तीव्रता च उपरि निर्भरं भवति ।

`Polychromasia` इति कथं ज्ञातुं शक्यते ?

चिकित्सकाः PBS (peripheral blood smear) परीक्षणस्य परिणामेभ्यः ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् भवतः बहुवर्णता अस्ति वा इति। एतेन भवतः रक्तनमूने गहरे नीलवर्णीयः अथवा नील-धूसरवर्णीयः रक्तकोशिकाः (जालकोशिकाः इति उच्यन्ते) सामान्यगुलाबीपरिपक्वैः रक्तकोशिकैः सह दृश्यते

स्मर्यतां यत् `बहुवर्णी` इति रक्तपरीक्षायां दृश्यते, न तु स्वयमेव `निदानम्` ।

अतः भवतः वैद्यः भवतः स्थितिः कारणं निर्धारयितुं अतिरिक्तपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति । सः भवन्तं भवतः लक्षणं, भवतः चिकित्सावृत्तान्तं, भवतः औषधानि च पृच्छति । ते रक्तविपाकीय-रक्तहीनतायाः लक्षणं (यथा वर्धितं प्लीहा वा यकृत् वा) इति परीक्षितुं शारीरिकपरीक्षां अपि कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः अस्थिमज्जातः जालकोशिकानां मुक्तिं प्रभावितं कुर्वन् इति चिन्तितं कारणं भवतः विशिष्टपरीक्षाः भविष्यन्ति ।

पॉलीक्रोमेसिया इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

चिकित्सा भवतः बहुवर्णस्य कारणे निर्भरं भवति । यदि कारणं मृदु रक्ताल्पता अस्ति तथा च भवतः प्रमुखलक्षणं नास्ति तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । परन्तु यदि भवतः गम्भीरः अन्तर्निहितः स्थितिः अस्ति या भवतः बहुवर्णीयतां जनयति तर्हि भवतः वैद्यः समुचितचिकित्सायाः अनुशंसा करिष्यति ।

एतेषां उपयोगः चिकित्सारूपेण कर्तुं शक्यते- १.

• रक्ताधानम् : केषुचित् वंशानुगतेषु सिकलसेल् रोगेषु अथवा तीव्ररक्तस्रावस्य सन्दर्भेषु ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : ऑटोइम्यून हेमोलाइटिक एनीमिया इत्यादिषु परिस्थितिषु, यत्र भवतः प्रतिरक्षातन्त्रं भवतः स्वकीयानां रक्तकोशिकानां नाशं करोति ।
• प्रतिरक्षादमनकाः : एतानि तदा दीयन्ते यदा प्रतिरक्षातन्त्रं रक्तकोशिकानां नाशं करोति तथा च कोर्टिकोस्टेरॉइड् इत्यादयः उपचाराः प्रभाविणः न भवन्ति

यदि बहुवर्णीयता जीवाणुना वा वायरल् परजीवी संक्रमणेन भवति तर्हि तस्य संक्रमणस्य कृते विशिष्टानि औषधानि आवश्यकानि भवेयुः । यदि औषधस्य कारणेन एषा स्थितिः भवति तर्हि तस्य औषधस्य सेवनं त्यक्त्वा अन्यं औषधं प्रति परिवर्तनं कर्तुं वा आवश्यकं भवेत् । तथापि वैद्यस्य सल्लाहं विना कदापि किमपि औषधं सेवनं न त्यजन्तु। भवतः वैद्यः भवतः सावधानीपूर्वकं मार्गदर्शनं करिष्यति।

किं भवन्तः `Polychromasia` इत्यस्मात् भयभीताः भवेयुः ?

न तु अवश्यम् । बहुवर्णता रक्तविकारस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति यस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवति, अथवा सर्वथा अहानिकारकं किमपि भवितुम् अर्हति । यथा, यदि भवान् गर्भवती अस्ति अथवा अधुना एव लोहपूरकं सेवनं आरब्धवान् तर्हि एतत् सामान्यं भवितुम् अर्हति ।

एतेषां परिणामानां विषये भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति, व्याख्यास्यति च यत् एते चिन्ताजनकाः विषयाः सन्ति वा, अग्रे परीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति वा इति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः रक्ताल्पता-लक्षणं भवति यथा श्रान्तता, विवर्णता, श्वास-अल्पता च तर्हि वैद्यं द्रष्टुं समयं निर्धारयन्तु । तावत्पर्यन्तं वार्षिकपरीक्षां न त्यजन्तु। आवश्यकतानुसारं पीबीएस इव परीक्षणं कृत्वा भवतः वैद्यः भवतः रक्तकोशिकानां निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति।

रक्तपरीक्षाप्रतिवेदनेषु भवतः सामान्यस्वास्थ्यस्य विषये बहु सूचनाः प्राप्यन्ते । ते भवन्तं रक्तस्य स्थितिं चिन्तयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति येषां चिकित्सायाः पूर्वमेव आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

सारांशतः (Take-Home Message) २.

यदा भवन्तः स्वस्य रक्तप्रतिवेदने `Polychromasia` इति शब्दं दृष्ट्वा आतङ्किताः न भवेयुः। स्मरतु:

• ``बहुवर्णता'' इति वर्णनम्, न तु निदानम् । केवलं भवतः रक्ते सामान्यापेक्षया अधिकाः अपरिपक्वाः रक्तकोशिकाः सन्ति इति अर्थः ।
• एतत् अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति, अथवा किमपि अहानिकारकं अस्थायी च भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा व्याख्यातुं शक्नोति यत् एतत् परिणामं भवन्तं कथं प्रभावितं करोति।

अतः स्वचिकित्सकेन सह सर्वदा उत्तमः संवादः करणीयः इति अतीव महत्त्वपूर्णम् । ते एव भवतः स्वास्थ्यं सर्वोत्तमरूपेण अवगच्छन्ति।

` पॉलीक्रोमेसिया, लाल रक्तकोशिका, रक्तपरीक्षा, रेटिक्युलोसाइट्स, अस्थि मज्जा, रक्ताल्पता