केचन रोगाः सन्ति ये शरीरस्य अन्तः मौनेन विकसन्ति ये अस्माभिः किमपि लक्षणं न दर्शयन्ति । एतादृशी एकः स्थितिः यकृत्-द्वार-नाडीयां रक्तस्य जठरम् अस्ति, अथवा चिकित्सा-दृष्ट्या ``पोर्टल-शिरा-घनीकरणम्`` इति स्थितिः । एतत् किञ्चित् गम्भीरं भवितुम् अर्हति, अतः किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः, किम्?
इदं तथाकथितं पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस (`(Portal Vein Thrombosis)`) किम्?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः यकृते मुख्या रक्तवाहिका अस्ति या भवतः उदरस्य अन्येभ्यः अङ्गेभ्यः (यकृत्-आन्तरेभ्यः) रक्तं भवतः यकृत् प्रति आनयति एषा द्वारनाडी उच्यते । यदा द्वारनाडीयां, यकृत्-मध्ये शाखासु, अन्येषु वा नाडीषु यत् रक्तं प्रयच्छति (यथा श्रेष्ठ-मेसेन्टेरिक-नाडी, प्लीहा-नाडी च) रक्तपिण्डः ( a thrombus) भवति तदा नाडी संकुचिता वा पूर्णतया अवरुद्धा वा भवति तदा एतत् पोर्टल-नाडी-थ्रोम्बोसिस्, अथवा PVT इति कथ्यते
एषा वस्तुतः गम्भीरा स्थितिः अस्ति । परन्तु प्रायः प्रथमं लक्षणं न दृश्यते । अतः, भवन्तः न जानन्ति यत् भवतः एतादृशः रक्तपिण्डः अस्ति । अन्यस्य किमपि परीक्षणस्य समये आकस्मिकतया दृश्यते, अथवा पोर्टल-उच्चरक्तचाप (यकृत्-नाडीषु दबावः वर्धितः) इत्यादिजटिलतायाः अनन्तरं एव आविष्कृतः भवेत् एताः जटिलताः सम्यक् चिकित्सां न कृत्वा प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । विशेषतः यदि भवतः मलवमनं रक्तं वा गमनम् इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत् गम्भीरं भवति अतः तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम्
यकृत्-रेशेः, विशेषतः सिरोसिस्-रोगेण पीडितानां जनानां पोर्टल-शिरा-थ्रोम्बोसिस्-रोगस्य अधिकः जोखिमः भवति । अन्येषां चिकित्सापरिस्थितीनां, यथा रक्तस्य जठरविकारः, तेषां जनानां अपि अधिकं जोखिमः भवति । अतः यदि भवतः समीपे एतेषु कश्चन अपि जोखिमकारकः अस्ति तर्हि शीघ्रमेव वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा परीक्षणं कृत्वा निदानं कृत्वा चिकित्सां कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
किं पोर्टल् वेन् थ्रोम्बोसिस् (PVT) इत्यस्य प्रकाराः सन्ति ?
आम्, वैद्याः एतत् ``पोर्टल् वेन् थ्रोम्बोसिस्'' मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभजन्ति, यस्य व्यक्तिस्य विकासः भवति तस्य आधारेण:
- सिरोसिस् पोर्टल् वेन् थ्रोम्बोसिस् (PVT) इति सर्वाधिकं सामान्यं प्रकारं थ्रोम्बोसिस् अस्ति यत् सिरोसिस् इत्यनेन सह भवति । एषा स्थितिः अस्ति यत्र सिरोसिस्-रोगयुक्तेषु जनासु द्वारनाडीयां रक्तपिण्डाः भवन्ति ।
- नॉन-सिरोटिक पोर्टल् वेन् थ्रोम्बोसिस (PVT): एषः रक्तस्य जठरः अस्ति यः कस्यचित् सिरोसिस् न भवति ।
चिकित्सायाः योजनायै एतस्य वर्गीकरणस्य अवगमनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यथा - भवतः सिरोसिस् अस्ति वा इति आधारेण वैद्याः चिकित्सानिर्णयाः कुर्वन्ति । सिरोसिस्-रोगेण भवतः जटिलतायाः जोखिमः वर्धते, यत् भवतः पूर्वानुमानं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । परन्तु वैद्याः निरन्तरं पोर्टल् वेइन थ्रोम्बोसिस् इत्यस्य उभयप्रकारस्य विषये अधिकं ज्ञायन्ते, जटिलतां न्यूनीकर्तुं कथं भवति इति च । अतः भवतः चिकित्साविकल्पानां विषये, भवतः किं अपेक्षितुं शक्यते इति विषये च स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः अस्ति।
एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
यकृत्रोगरहितेषु जनासु पोर्टल् वेन् थ्रोम्बोसिस् सामान्यं न भवति । परन्तु केचन समूहाः विशेषतः सिरोसिस्-रोगयुक्तानां समूहानां अधिकं जोखिमः भवति । सिरोसिस्-रोगेण पीडितानां चतुर्णां जनानां मध्ये प्रायः एकस्य पी.वी.टी. यतो हि यकृत्-स्थले दाग-उपकरणेन रक्तस्य प्रवाहः मन्दः भवति । यदा रक्तप्रवाहः मन्दः भवति तदा रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य सम्भावना अधिका भवति ।
पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस् (PVT) इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?
एताः जटिलताः रक्तपिण्डः कुत्र अस्ति इत्यादिषु विषयेषु अपि च भवतः अन्येषां अन्तर्निहितचिकित्सास्थितीनां आधारेण भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । केचन जटिलताः ये भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- अन्ननलिकाविरहः (अन्ननलिकायां नाडीनां शोफः) २.
- जठरान्त्र (GI) रक्तस्राव
- रक्तप्रदायस्य न्यूनतायाः कारणेन आन्तराणां क्षतिः (`(Mesenteric Ischemia)`)
- यकृत्-नाडीषु दबावः वर्धितः (`(Portal Hypertension)`)
- प्लीहावृद्धिः (प्लीहा विस्तारिता) २.
पोर्टल वेइन थ्रोम्बोसिस् (PVT) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
अनेकेषां जनानां लक्षणं न भवति । प्रायः वैद्याः अन्यकारणात् कृतेन इमेजिंग् परीक्षणद्वारा एतस्य स्थितिं निदानं कुर्वन्ति ।
परन्तु यदि जटिलताः भवन्ति तर्हि लक्षणं दृश्यते । एतादृशेषु लक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- रक्तं वमनं कुर्वन् ।
- मलस्य रक्तं (कृष्णं रक्तं वा)।
- उदरस्य प्रकोपः, पेटः ।
- पादगुल्फयोः शोफः (`(Edema)`)।
- उदरवेदना, लंगड़ा।
अस्मिन् द्वारनाडीयां रक्तस्य जठरस्य कारणं किम् ?
वैद्याः एतत् 'बहुकारक' इति स्थितिं वदन्ति । प्रायः द्वयोः वा अधिकयोः कारकयोः संयोगेन जायते इत्यर्थः ।
भवतः ``पोर्टल शिरा'' इत्यस्मिन् रक्तस्य जठरस्य निर्माणे मुख्यतया त्रयः कारकाः सन्ति:
- अतिजठनशील अवस्था (`(Hypercoagulable State)`) होने। सामान्यपुरुषापेक्षया भवतः रक्तं शीघ्रं भवति इति तात्पर्यम् ।
- यकृत्द्वारा रक्तस्य प्रवाहः मन्दः भवति ।
- द्वारनाडीयाः आन्तरिकभित्तिः (एन्डोथेलियम) क्षतिः ।
अस्याः स्थितिः के जोखिमकारकाः सन्ति ?
विभिन्नाः चिकित्सापरिस्थितयः भवतः रक्तस्य जठरस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति, यकृत्द्वारा रक्तस्य प्रवाहं मन्दं कर्तुं च शक्नुवन्ति । एतेषु केचन जोखिमकारकाः सन्ति- १.
- उदर अर्बुद।
- एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (`(Antiphospholipid Syndrome)`)।
- एंटीथ्रोम्बिन कमी (`(Antithrombin Deficiency)`)।
- यकृतस्य रेशेः (`(Cirrhosis)`)।
- Factor V Leiden (`(Factor V Leiden)`) - एषा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति या रक्तस्य जठरं प्रभावितं करोति ।
- उदरस्य संक्रमणं (उदा. अग्नाशयशोथः) ।
- मायलोप्रोलिफेरेटिव नियोप्लाज्म (`(Myeloproliferative Neoplasms)`) - एते अस्थिमज्जासम्बद्धाः रोगाः सन्ति ।
- पोर्टल उच्चरक्तचापस्य गम्भीरः प्रकरणः।
- गर्भधारणम् ।
- प्रोटीन ग कमी (`(प्रोटीन ग कमी)`)।
- प्रोटीन एस कमी (`(प्रोटीन एस कमी)`)।
- प्रोथ्रोम्बिन जीन उत्परिवर्तन (`(प्रोथ्रोम्बिन जीन उत्परिवर्तन)`)।
तदतिरिक्तं केचन उदरस्य शल्यक्रियाः (उदा. प्लीहाच्छेदनम्) रक्तवाहिनीयाः आन्तरिकभित्तिं अपि क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति, येन एतत् जोखिमं वर्धते ।
पोर्टल् वेन् थ्रोम्बोसिस् (PVT) इत्यस्य निदानं कथं भवति ?
वैद्याः सम्पूर्णशारीरिकपरीक्षायाः, विविधपरीक्षाणां च माध्यमेन एतस्याः स्थितिः निदानं कुर्वन्ति । ते भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये अपि पृच्छन्ति यत् भवतः ``पोर्टल वेन् थ्रोम्बोसिस'' इत्यस्य विकासाय किमपि जोखिमकारकं अस्ति वा इति।
एतस्य निदानार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?
``पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस'' इति निदानार्थं जटिलताः अन्वेष्टुं च भवतः चिकित्सकः एतादृशपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति:
- सीटी स्कैन (`(कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन)`)।
- डॉप्लर अल्ट्रासाउंड परीक्षण (`(डॉप्लर अल्ट्रासाउंड)`)। एतेन रक्तवाहिनीषु रक्तस्य प्रवाहः कथं भवति, रक्तपिण्डः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।
- यकृत् कार्यपरीक्षा (`(Liver Function Tests)`)।
- एमआरआई स्कैन (`(चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई))`।)
एतेषां परीक्षणानां परिणामाधारितं भवतः चिकित्सायोजना निर्धारिता भविष्यति।
वैद्याः पोर्टल् वेन् थ्रोम्बोसिस् (PVT) इत्यस्य चिकित्सा कथं कुर्वन्ति ?
प्रत्येकस्य रोगीणां चिकित्सायाः विषये वैद्याः व्यक्तिगतरूपेण निर्णयं कुर्वन्ति । अर्थात् ते भवतः आवश्यकतानुसारं चिकित्सां कुर्वन्ति। एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति अनेके कारकाः सन्ति- १.
- यत्र रक्तपिण्डः ।
- रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य कारणम् ।
- अन्ये अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः भवतः सन्ति (उदा. सिरोसिसः) ।
- जटिलताः सन्ति वा।
- भवतः सम्पूर्णः चिकित्सा-इतिहासः।
उपचारविकल्पेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- एण्टीकोअगुलेण्ट्स् : एतानि औषधानि रक्तस्य जठरस्य बृहत्तां निवारयितुं नूतनानां थक्कानां निर्माणं निवारयितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति । परन्तु सिरोसिस्-रोगेण पीडितानां जनानां आन्तरिक-रक्तस्रावस्य अधिकः जोखिमः भवति इति कारणतः वैद्याः एतानि औषधानि अतीव सावधानीपूर्वकं उपयुञ्जते ।
- थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा : १.यदि केवलं एंटीकोआगुलेण्ट् पर्याप्तं न भवति तर्हि एतत् उपचारं नाडीयां (IV) अथवा लघुनलिके (कैथेटर) माध्यमेन रक्तस्य जठरस्य विलयनार्थं द्रवरूपेण दातुं शक्यते यदि भवतः आन्तरेषु पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते तर्हि वैद्याः अपि एतस्य पद्धतेः उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS): एषा अपि प्रक्रिया अस्ति यत्र लघु-कैथेटरस्य उपयोगः भवति । पोर्टल् वेइन थ्रोम्बोसिस् इत्यस्य जटिलतां नियन्त्रयितुं विशेषतः जीआई रक्तस्रावस्य नियन्त्रणार्थं अस्य उपयोगः भवति । अस्मिन् भवतः यकृत् मार्गेण सुरङ्गं निर्माय भवतः पोर्टल् नाडीं भवतः यकृत् इत्यस्य प्रमुखनाडीयाः सह संयोजयितुं च अन्तर्भवति । एषः नूतनः मार्गः भवतः आन्तराणां रक्तं यकृत्-अतिक्रमणं कर्तुं शक्नोति । एतेन भवतः यकृत्-मध्ये नाडीषु दबावः न्यूनीकरोति, रक्तस्रावस्य जोखिमः न्यूनीकरोति । परन्तु यतः भवतः यकृत् सामान्यतया भवतः रक्तात् विषाणि छानयति, अतः अधुना भवतः शरीरे अछिन्नं रक्तं प्रचलति । अतः, अस्य चिकित्सायाः एकः जोखिमः अस्ति यत् विषाणि मस्तिष्कं प्रति गत्वा मस्तिष्कस्य कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति (`(Hepatic Encephalopathy)`) ।
एतेषां चिकित्सानां लाभ-हानिविषये स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णं यत् भवतः स्थिति-अनुसारं तेषां सम्भाव्य-लाभान् दोषान् च अवगन्तुं शक्यते ।
अस्याः स्थितिः किं पूर्वानुमानम् ?
भवतः स्थितिः पूर्वानुमानं पृच्छितुं भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति । सः वा भवतः स्थितिम् आधारीकृत्य किं किं अपेक्षितव्यम् इति वक्ष्यति। पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस् इत्यस्मात् जीवितस्य सम्भावना आयुः च अस्य आधारेण भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति:
- रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य कारणम् ।
- भवतः `(Cirrhosis)` अस्ति वा न वा।
- अन्ये अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः भवतः सन्ति।
- उत्पद्यन्ते ये जटिलताः।
- भवतः यकृतस्य स्थितिः।
सामान्यतया शीघ्रं निदानं चिकित्सा च भवतः स्वस्थतायाः सम्भावना वर्धयितुं शक्नोति ।
पोर्टल् वेन् थ्रोम्बोसिस् (PVT) इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?
द्वारनाडीसहितं रक्तपिण्डं सर्वदा निवारयितुं न शक्यते । तथापि भवतः जोखिमं न्यूनीकर्तुं केचन कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते : १.
- वार्षिकचिकित्सापरीक्षायै गच्छन्तु, तथा च भवतः वैद्यस्य आदेशेषु सर्वेषु अनुवर्तनपरीक्षासु उपस्थिताः भवन्तु। यथा, यदि भवतः सिरोसिसः प्रारम्भिकपदे अस्ति तर्हि प्रारम्भिकपरिचयः पी.वी.टी.
- भवतः यत्किमपि अन्तर्निहितं चिकित्सास्थितिं प्रबन्धयितुं स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कुर्वन्तु। यथा - यदि भवतः मधुमेहः (`(Diabetes Mellitus)`) इत्यादिः रोगः अस्ति तर्हि तस्याः नियन्त्रणं सम्यक् भवतु ।
- सर्वाणि औषधानि यथाविधि, सम्यक् समये सेवन्तु।
- यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं भवति, अथवा यदि भवतः लक्षणं परिवर्तते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
वार्षिकचिकित्सापरीक्षायै अवश्यं गच्छन्तु। यदि भवतः किमपि नूतनं, अव्याख्यातं लक्षणं भवति तर्हि प्रथमं स्वचिकित्सकं पश्यन्तु ।
यदि भवतः `(Portal Vein Thrombosis)` इति विकासाय एकः वा अधिकः जोखिमकारकः अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः । सः भवन्तं भवतः व्यक्तिगतजोखिमस्तरस्य विषये पृच्छति, तस्य न्यूनीकरणाय भवन्तः किं कर्तुं शक्नुवन्ति इति च।
आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?
पोर्टल वेइन थ्रोम्बोसिस् इत्यस्य जटिलता तीव्रजठरान्त्रस्य (GI) रक्तस्रावः भवति । लक्षणं प्रायः सहसा आगच्छति, तीव्रं च भवितुम् अर्हति । यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छतु अथवा 911 इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु:
- यदि चक्करः अथवा मूर्च्छितः (syncope) भवति।
- यदि कृष्णं रक्तं वा मलं भवति, यदि वा रक्तं वमनं करोति।
- यदि हृदयस्पन्दनं द्रुतं भवति।
मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?
अत्र भवतः स्थितिविषये अधिकं ज्ञातुं केचन प्रश्नाः सन्ति।
- किमर्थं मया एतत् रक्तपिण्डं प्राप्तम् ?
- मम कृते का चिकित्सायोजना उत्तमम् ?
- किं मया किमपि औषधं सेवनीयम् ? यदि एवम्, कियत्कालं यावत् ?
- उपचारानां किं किं लाभाः हानिः च सन्ति ?
- यथा यथा अहं स्वस्थः अस्मि तथा तथा किं अपेक्षितव्यम् ?
- मम दीर्घकालीनः पूर्वानुमानः किम् ?
भवतः रक्तपिण्डः अस्ति इति ज्ञात्वा भयङ्करं भवितुम् अर्हति । ``Portal Vein Thrombosis'' इत्यादिषु परिस्थितौ भवान् चिन्तयति यत् काः जटिलताः भविष्यन्ति, ते कियत् गम्भीराः भविष्यन्ति इति । प्रश्नान् लिखित्वा वैद्येन सह साझां कुर्वन्तु। भवतः स्थितिः चिकित्साविकल्पानां च विषये यत् किमपि ज्ञातव्यं तत् सर्वं ज्ञातव्यम्। वैद्येन सह मिलित्वा भवन्तः स्वस्थतायाः मार्गं ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।
स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)
ठीकम्, अतः, वयं यत् वदन्तः आसन् तस्य सारांशं वक्तुं, पोर्टल् वेन् थ्रोम्बोसिस् इति रक्तस्य जठरम् अस्ति यत् यकृत् प्रति रक्तं वहन्तीं मुख्यं नाडीं अवरुद्धयति।
यद्यपि प्रथमे प्रायः लक्षणं न दृश्यते तथापि विशेषतः सिरोसिस्-रोगयुक्तेषु जनासु एषा गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
यदि भवतः मलस्य रक्तस्य वा रक्तस्य वा वमनं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
यदि भवतः जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि तेषां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा आवश्यकपरीक्षाः करणीयाः। शीघ्रं अन्वेषणं चिकित्सा च सर्वोत्तमम् अस्ति। वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु, यदि प्रश्नाः सन्ति तर्हि प्रश्नं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। स्वस्थ रहिये !
` पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस, यकृते रक्तस्य थक्का, सिरोसिस, हेमेटमेसिस, यकृत रोग, रक्तवाहिनी रुकावट, पी.वी.टी
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु