यकृत् नाडीयां रक्तस्य थक्का (Portal Vein Thrombosis) : अस्य विषये चर्चां कुर्मः !

केचन रोगाः सन्ति ये शरीरस्य अन्तः मौनेन विकसन्ति ये अस्माभिः किमपि लक्षणं न दर्शयन्ति । एतादृशी एकः स्थितिः यकृत्-द्वार-नाडीयां रक्तस्य जठरम् अस्ति, अथवा चिकित्सा-दृष्ट्या पोर्टल-शिरा-घनीकरणम् इति स्थितिः । एतत् किञ्चित् गम्भीरं भवितुम् अर्हति, अतः किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः, किम्?

इदं तथाकथितं पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस ((Portal Vein Thrombosis)) किम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः यकृते मुख्या रक्तवाहिका अस्ति या भवतः उदरस्य अन्येभ्यः अङ्गेभ्यः (यकृत्-आन्तरेभ्यः) रक्तं भवतः यकृत् प्रति आनयति एषा द्वारनाडी उच्यते । यदा द्वारनाडीयां, यकृत्-मध्ये शाखासु, अन्येषु वा नाडीषु यत् रक्तं प्रयच्छति (यथा श्रेष्ठ-मेसेन्टेरिक-नाडी, प्लीहा-नाडी च) रक्तपिण्डः ( a thrombus) भवति तदा नाडी संकुचिता वा पूर्णतया अवरुद्धा वा भवति तदा एतत् पोर्टल-नाडी-थ्रोम्बोसिस्, अथवा PVT इति कथ्यते

एषा वस्तुतः गम्भीरा स्थितिः अस्ति । परन्तु प्रायः प्रथमं लक्षणं न दृश्यते । अतः, भवन्तः न जानन्ति यत् भवतः एतादृशः रक्तपिण्डः अस्ति । अन्यस्य किमपि परीक्षणस्य समये आकस्मिकतया दृश्यते, अथवा पोर्टल-उच्चरक्तचाप (यकृत्-नाडीषु दबावः वर्धितः) इत्यादिजटिलतायाः अनन्तरं एव आविष्कृतः भवेत् एताः जटिलताः सम्यक् चिकित्सां न कृत्वा प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । विशेषतः यदि भवतः मलवमनं रक्तं वा गमनम् इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत् गम्भीरं भवति अतः तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम्

यकृत्-रेशेः, विशेषतः सिरोसिस्-रोगेण पीडितानां जनानां पोर्टल-शिरा-थ्रोम्बोसिस्-रोगस्य अधिकः जोखिमः भवति । अन्येषां चिकित्सापरिस्थितीनां, यथा रक्तस्य जठरविकारः, तेषां जनानां अपि अधिकं जोखिमः भवति । अतः यदि भवतः समीपे एतेषु कश्चन अपि जोखिमकारकः अस्ति तर्हि शीघ्रमेव वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा परीक्षणं कृत्वा निदानं कृत्वा चिकित्सां कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं पोर्टल् वेन् थ्रोम्बोसिस् (PVT) इत्यस्य प्रकाराः सन्ति ?

आम्, वैद्याः एतत् पोर्टल् वेन् थ्रोम्बोसिस्'' मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभजन्ति, यस्य व्यक्तिस्य विकासः भवति तस्य आधारेण:

• सिरोसिस् पोर्टल् वेन् थ्रोम्बोसिस् (PVT) इति सर्वाधिकं सामान्यं प्रकारं थ्रोम्बोसिस् अस्ति यत् सिरोसिस् इत्यनेन सह भवति । एषा स्थितिः अस्ति यत्र सिरोसिस्-रोगयुक्तेषु जनासु द्वारनाडीयां रक्तपिण्डाः भवन्ति ।
• नॉन-सिरोटिक पोर्टल् वेन् थ्रोम्बोसिस (PVT): एषः रक्तस्य जठरः अस्ति यः कस्यचित् सिरोसिस् न भवति ।

चिकित्सायाः योजनायै एतस्य वर्गीकरणस्य अवगमनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यथा - भवतः सिरोसिस् अस्ति वा इति आधारेण वैद्याः चिकित्सानिर्णयाः कुर्वन्ति । सिरोसिस्-रोगेण भवतः जटिलतायाः जोखिमः वर्धते, यत् भवतः पूर्वानुमानं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । परन्तु वैद्याः निरन्तरं पोर्टल् वेइन थ्रोम्बोसिस् इत्यस्य उभयप्रकारस्य विषये अधिकं ज्ञायन्ते, जटिलतां न्यूनीकर्तुं कथं भवति इति च । अतः भवतः चिकित्साविकल्पानां विषये, भवतः किं अपेक्षितुं शक्यते इति विषये च स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः अस्ति।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

यकृत्रोगरहितेषु जनासु पोर्टल् वेन् थ्रोम्बोसिस् सामान्यं न भवति । परन्तु केचन समूहाः विशेषतः सिरोसिस्-रोगयुक्तानां समूहानां अधिकं जोखिमः भवति । सिरोसिस्-रोगेण पीडितानां चतुर्णां जनानां मध्ये प्रायः एकस्य पी.वी.टी. यतो हि यकृत्-स्थले दाग-उपकरणेन रक्तस्य प्रवाहः मन्दः भवति । यदा रक्तप्रवाहः मन्दः भवति तदा रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य सम्भावना अधिका भवति ।

पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस् (PVT) इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

एताः जटिलताः रक्तपिण्डः कुत्र अस्ति इत्यादिषु विषयेषु अपि च भवतः अन्येषां अन्तर्निहितचिकित्सास्थितीनां आधारेण भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । केचन जटिलताः ये भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अन्ननलिकाविरहः (अन्ननलिकायां नाडीनां शोफः) २.
• जठरान्त्र (GI) रक्तस्राव
• रक्तप्रदायस्य न्यूनतायाः कारणेन आन्तराणां क्षतिः ((Mesenteric Ischemia))
• यकृत्-नाडीषु दबावः वर्धितः ((Portal Hypertension))
• प्लीहावृद्धिः (प्लीहा विस्तारिता) २.

पोर्टल वेइन थ्रोम्बोसिस् (PVT) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अनेकेषां जनानां लक्षणं न भवति । प्रायः वैद्याः अन्यकारणात् कृतेन इमेजिंग् परीक्षणद्वारा एतस्य स्थितिं निदानं कुर्वन्ति ।

परन्तु यदि जटिलताः भवन्ति तर्हि लक्षणं दृश्यते । एतादृशेषु लक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• रक्तं वमनं कुर्वन् ।
• मलस्य रक्तं (कृष्णं रक्तं वा)।
• उदरस्य प्रकोपः, पेटः ।
• पादगुल्फयोः शोफः ((Edema))।
• उदरवेदना, लंगड़ा।

अस्मिन् द्वारनाडीयां रक्तस्य जठरस्य कारणं किम् ?

वैद्याः एतत् 'बहुकारक' इति स्थितिं वदन्ति । प्रायः द्वयोः वा अधिकयोः कारकयोः संयोगेन जायते इत्यर्थः ।

भवतः पोर्टल शिरा'' इत्यस्मिन् रक्तस्य जठरस्य निर्माणे मुख्यतया त्रयः कारकाः सन्ति:

• अतिजठनशील अवस्था ((Hypercoagulable State)) होने। सामान्यपुरुषापेक्षया भवतः रक्तं शीघ्रं भवति इति तात्पर्यम् ।
• यकृत्द्वारा रक्तस्य प्रवाहः मन्दः भवति ।
• द्वारनाडीयाः आन्तरिकभित्तिः (एन्डोथेलियम) क्षतिः ।

अस्याः स्थितिः के जोखिमकारकाः सन्ति ?

विभिन्नाः चिकित्सापरिस्थितयः भवतः रक्तस्य जठरस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति, यकृत्द्वारा रक्तस्य प्रवाहं मन्दं कर्तुं च शक्नुवन्ति । एतेषु केचन जोखिमकारकाः सन्ति- १.

• उदर अर्बुद।
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम ((Antiphospholipid Syndrome))।
• एंटीथ्रोम्बिन कमी ((Antithrombin Deficiency))।
• यकृतस्य रेशेः ((Cirrhosis))।
• Factor V Leiden ((Factor V Leiden)) - एषा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति या रक्तस्य जठरं प्रभावितं करोति ।
• उदरस्य संक्रमणं (उदा. अग्नाशयशोथः) ।
• मायलोप्रोलिफेरेटिव नियोप्लाज्म ((Myeloproliferative Neoplasms)) - एते अस्थिमज्जासम्बद्धाः रोगाः सन्ति ।
• पोर्टल उच्चरक्तचापस्य गम्भीरः प्रकरणः।
• गर्भधारणम् ।
• प्रोटीन ग कमी ((प्रोटीन ग कमी))।
• प्रोटीन एस कमी ((प्रोटीन एस कमी))।
• प्रोथ्रोम्बिन जीन उत्परिवर्तन ((प्रोथ्रोम्बिन जीन उत्परिवर्तन))।

तदतिरिक्तं केचन उदरस्य शल्यक्रियाः (उदा. प्लीहाच्छेदनम्) रक्तवाहिनीयाः आन्तरिकभित्तिं अपि क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति, येन एतत् जोखिमं वर्धते ।

पोर्टल् वेन् थ्रोम्बोसिस् (PVT) इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

वैद्याः सम्पूर्णशारीरिकपरीक्षायाः, विविधपरीक्षाणां च माध्यमेन एतस्याः स्थितिः निदानं कुर्वन्ति । ते भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये अपि पृच्छन्ति यत् भवतः पोर्टल वेन् थ्रोम्बोसिस'' इत्यस्य विकासाय किमपि जोखिमकारकं अस्ति वा इति।

एतस्य निदानार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस'' इति निदानार्थं जटिलताः अन्वेष्टुं च भवतः चिकित्सकः एतादृशपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति:

• सीटी स्कैन ((कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन))।
• डॉप्लर अल्ट्रासाउंड परीक्षण ((डॉप्लर अल्ट्रासाउंड))। एतेन रक्तवाहिनीषु रक्तस्य प्रवाहः कथं भवति, रक्तपिण्डः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।
• यकृत् कार्यपरीक्षा ((Liver Function Tests))।
• एमआरआई स्कैन ((चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।)

एतेषां परीक्षणानां परिणामाधारितं भवतः चिकित्सायोजना निर्धारिता भविष्यति।

वैद्याः पोर्टल् वेन् थ्रोम्बोसिस् (PVT) इत्यस्य चिकित्सा कथं कुर्वन्ति ?

प्रत्येकस्य रोगीणां चिकित्सायाः विषये वैद्याः व्यक्तिगतरूपेण निर्णयं कुर्वन्ति । अर्थात् ते भवतः आवश्यकतानुसारं चिकित्सां कुर्वन्ति। एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति अनेके कारकाः सन्ति- १.

• यत्र रक्तपिण्डः ।
• रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य कारणम् ।
• अन्ये अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः भवतः सन्ति (उदा. सिरोसिसः) ।
• जटिलताः सन्ति वा।
• भवतः सम्पूर्णः चिकित्सा-इतिहासः।

उपचारविकल्पेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• एण्टीकोअगुलेण्ट्स् : एतानि औषधानि रक्तस्य जठरस्य बृहत्तां निवारयितुं नूतनानां थक्कानां निर्माणं निवारयितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति । परन्तु सिरोसिस्-रोगेण पीडितानां जनानां आन्तरिक-रक्तस्रावस्य अधिकः जोखिमः भवति इति कारणतः वैद्याः एतानि औषधानि अतीव सावधानीपूर्वकं उपयुञ्जते ।
• थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा : १.यदि केवलं एंटीकोआगुलेण्ट् पर्याप्तं न भवति तर्हि एतत् उपचारं नाडीयां (IV) अथवा लघुनलिके (कैथेटर) माध्यमेन रक्तस्य जठरस्य विलयनार्थं द्रवरूपेण दातुं शक्यते यदि भवतः आन्तरेषु पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते तर्हि वैद्याः अपि एतस्य पद्धतेः उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS): एषा अपि प्रक्रिया अस्ति यत्र लघु-कैथेटरस्य उपयोगः भवति । पोर्टल् वेइन थ्रोम्बोसिस् इत्यस्य जटिलतां नियन्त्रयितुं विशेषतः जीआई रक्तस्रावस्य नियन्त्रणार्थं अस्य उपयोगः भवति । अस्मिन् भवतः यकृत् मार्गेण सुरङ्गं निर्माय भवतः पोर्टल् नाडीं भवतः यकृत् इत्यस्य प्रमुखनाडीयाः सह संयोजयितुं च अन्तर्भवति । एषः नूतनः मार्गः भवतः आन्तराणां रक्तं यकृत्-अतिक्रमणं कर्तुं शक्नोति । एतेन भवतः यकृत्-मध्ये नाडीषु दबावः न्यूनीकरोति, रक्तस्रावस्य जोखिमः न्यूनीकरोति । परन्तु यतः भवतः यकृत् सामान्यतया भवतः रक्तात् विषाणि छानयति, अतः अधुना भवतः शरीरे अछिन्नं रक्तं प्रचलति । अतः, अस्य चिकित्सायाः एकः जोखिमः अस्ति यत् विषाणि मस्तिष्कं प्रति गत्वा मस्तिष्कस्य कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ((Hepatic Encephalopathy)) ।

एतेषां चिकित्सानां लाभ-हानिविषये स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णं यत् भवतः स्थिति-अनुसारं तेषां सम्भाव्य-लाभान् दोषान् च अवगन्तुं शक्यते ।

अस्याः स्थितिः किं पूर्वानुमानम् ?

भवतः स्थितिः पूर्वानुमानं पृच्छितुं भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति । सः वा भवतः स्थितिम् आधारीकृत्य किं किं अपेक्षितव्यम् इति वक्ष्यति। पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस् इत्यस्मात् जीवितस्य सम्भावना आयुः च अस्य आधारेण भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति:

• रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य कारणम् ।
• भवतः (Cirrhosis) अस्ति वा न वा।
• अन्ये अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः भवतः सन्ति।
• उत्पद्यन्ते ये जटिलताः।
• भवतः यकृतस्य स्थितिः।

सामान्यतया शीघ्रं निदानं चिकित्सा च भवतः स्वस्थतायाः सम्भावना वर्धयितुं शक्नोति ।

पोर्टल् वेन् थ्रोम्बोसिस् (PVT) इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

द्वारनाडीसहितं रक्तपिण्डं सर्वदा निवारयितुं न शक्यते । तथापि भवतः जोखिमं न्यूनीकर्तुं केचन कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते : १.

• वार्षिकचिकित्सापरीक्षायै गच्छन्तु, तथा च भवतः वैद्यस्य आदेशेषु सर्वेषु अनुवर्तनपरीक्षासु उपस्थिताः भवन्तु। यथा, यदि भवतः सिरोसिसः प्रारम्भिकपदे अस्ति तर्हि प्रारम्भिकपरिचयः पी.वी.टी.
• भवतः यत्किमपि अन्तर्निहितं चिकित्सास्थितिं प्रबन्धयितुं स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कुर्वन्तु। यथा - यदि भवतः मधुमेहः ((Diabetes Mellitus)) इत्यादिः रोगः अस्ति तर्हि तस्याः नियन्त्रणं सम्यक् भवतु ।
• सर्वाणि औषधानि यथाविधि, सम्यक् समये सेवन्तु।
• यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं भवति, अथवा यदि भवतः लक्षणं परिवर्तते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

वार्षिकचिकित्सापरीक्षायै अवश्यं गच्छन्तु। यदि भवतः किमपि नूतनं, अव्याख्यातं लक्षणं भवति तर्हि प्रथमं स्वचिकित्सकं पश्यन्तु ।

यदि भवतः (Portal Vein Thrombosis) इति विकासाय एकः वा अधिकः जोखिमकारकः अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः । सः भवन्तं भवतः व्यक्तिगतजोखिमस्तरस्य विषये पृच्छति, तस्य न्यूनीकरणाय भवन्तः किं कर्तुं शक्नुवन्ति इति च।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

पोर्टल वेइन थ्रोम्बोसिस् इत्यस्य जटिलता तीव्रजठरान्त्रस्य (GI) रक्तस्रावः भवति । लक्षणं प्रायः सहसा आगच्छति, तीव्रं च भवितुम् अर्हति । यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छतु अथवा 911 इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु:

• यदि चक्करः अथवा मूर्च्छितः (syncope) भवति।
• यदि कृष्णं रक्तं वा मलं भवति, यदि वा रक्तं वमनं करोति।
• यदि हृदयस्पन्दनं द्रुतं भवति।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

अत्र भवतः स्थितिविषये अधिकं ज्ञातुं केचन प्रश्नाः सन्ति।

• किमर्थं मया एतत् रक्तपिण्डं प्राप्तम् ?
• मम कृते का चिकित्सायोजना उत्तमम् ?
• किं मया किमपि औषधं सेवनीयम् ? यदि एवम्, कियत्कालं यावत् ?
• उपचारानां किं किं लाभाः हानिः च सन्ति ?
• यथा यथा अहं स्वस्थः अस्मि तथा तथा किं अपेक्षितव्यम् ?
• मम दीर्घकालीनः पूर्वानुमानः किम् ?

भवतः रक्तपिण्डः अस्ति इति ज्ञात्वा भयङ्करं भवितुम् अर्हति । Portal Vein Thrombosis'' इत्यादिषु परिस्थितौ भवान् चिन्तयति यत् काः जटिलताः भविष्यन्ति, ते कियत् गम्भीराः भविष्यन्ति इति । प्रश्नान् लिखित्वा वैद्येन सह साझां कुर्वन्तु। भवतः स्थितिः चिकित्साविकल्पानां च विषये यत् किमपि ज्ञातव्यं तत् सर्वं ज्ञातव्यम्। वैद्येन सह मिलित्वा भवन्तः स्वस्थतायाः मार्गं ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।

यद्यपि प्रथमे प्रायः लक्षणं न दृश्यते तथापि विशेषतः सिरोसिस्-रोगयुक्तेषु जनासु एषा गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः मलस्य रक्तस्य वा रक्तस्य वा वमनं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।

यदि भवतः जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि तेषां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा आवश्यकपरीक्षाः करणीयाः। शीघ्रं अन्वेषणं चिकित्सा च सर्वोत्तमम् अस्ति। वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु, यदि प्रश्नाः सन्ति तर्हि प्रश्नं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। स्वस्थ रहिये !