किं भवन्तः अपि प्रसवानन्तरं एतत् विचित्रं परिवर्तनं अनुभवन्ति ? प्रसवोत्तर थाइरोइडाइटिस सिंहली के बारे में जानें!

शिशुं प्राप्य श्रान्ततां अनुभवति, कदाचित् चञ्चलतां अनुभवति, वजनं वर्धयति वा न्यूनीकरोति वा... भवन्तः चिन्तयन्ति यत् एतानि नूतनमातुः कृते सामान्यानि कार्याणि सन्ति। अधिकांशतः, ते भवन्ति। परन्तु कदाचित् एते लक्षणानि केवलं प्रसवोत्तरक्लान्ततायाः अपेक्षया अधिकाः भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एकां स्थितिं वदामः यत् केचन मातरः प्रसवस्य अनन्तरं अनुभवितुं शक्नुवन्ति, परन्तु तस्य विषये बहु न कथ्यते । सः प्रसवोत्तरथायराइडशोथः , अथवा `` प्रसवोत्तरथायराइडशोथः '' |

किं तथाकथितं प्रसवोत्तरं थायरॉयडशोथः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Postpartum Thyroiditis)` इति एतादृशी स्थितिः यत्र प्रसवस्य अनन्तरं प्रथमवर्षे एव भवतः थायरॉयड् ग्रन्थिः प्रफुल्लिता वा शोथः वा भवति एषा अतीव दुर्लभा अवस्था अस्ति । किं भवन्तः जानन्ति यत् थायरॉयड् ग्रन्थिः अस्माकं कण्ठस्य अग्रे अधः च भागे स्थिता लघु भृङ्गाकारग्रन्थिः अस्ति । अस्माकं शरीरे बहवः महत्त्वपूर्णाः प्रक्रियाः नियन्त्रयन्तः हार्मोनाः उत्पादयति । एते थाइरॉइड् हार्मोनाः विशेषतया महत्त्वपूर्णाः सन्ति यत् अस्माकं ऊर्जायाः उपयोगस्य मार्गस्य नियन्त्रणे अर्थात् अस्माकं चयापचयस्य नियन्त्रणं भवति .

प्रसवोत्तरं थाइरोइडशोथः प्रायः अनेकपदेषु भवति ।

1. प्रथमचरणम् : एषः यदा थायरॉयड् ग्रन्थिः अत्यधिकं हार्मोनं निर्माय शोथस्य कारणेन रक्तप्रवाहं प्रति मुक्तं करोति। एतत् अतिथायरायडिज्म इति कथ्यते . प्रायः प्रसवानन्तरं सार्धषड्मासाभ्यन्तरे एषः अवस्था भवति । एकसप्ताहात् प्रायः मासत्रयं यावत् स्थातुं शक्नोति ।

2. द्वितीयः चरणः यदा थायरॉयड् ग्रन्थिः पर्याप्तं हार्मोनं न उत्पादयति तदा भवति । एतत् हाइपोथायरायडिज्म इति कथ्यते . प्रायः प्रसवात् चतुः-अष्टमासानां मध्ये एतत् आरभ्यते । एकवर्षपर्यन्तं स्थातुं शक्नोति ।

3. तृतीयः चरणः : अस्मिन् चरणे प्रायः थाइरॉइड् ग्रन्थिः सामान्यं भवति तथा च हार्मोनस्य उत्पादनं सामान्यस्तरं प्राप्नोति ।

तथापि एते क्रमेण सर्वे त्रयः अपि चरणाः न गच्छन्ति । केचन जनाः कदापि द्वितीयं चरणं न प्राप्नुवन्ति, यत् ``हाइपोथायरायडिज्म'' अस्ति।तेषां ``हाइपरथायरायडिज्म'' भवति, ततः तेषां थायरॉयड् कार्यं सामान्यं भवति। अपि च, यद्यपि अतीव दुर्लभं तथापि केचन जनाः ``हाइपोथायरायडिज्म'' इति अवस्थायां तिष्ठितुं शक्नुवन्ति । ततः तेषां थायरॉयड् हार्मोनस्य न्यूनस्तरं नियन्त्रयितुं हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सां निरन्तरं करणीयम् ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

अनुमानं भवति यत् प्रसवस्य, गर्भपातस्य, गर्भाशयच्छेदनस्य वा अनन्तरं प्रथमवर्षे ५% तः १०% पर्यन्तं महिलासु प्रसवोत्तरथायराइडशोथः भविष्यति । परन्तु अन्येषु जोखिमकारकेषु, यथा थायरॉयड्-रोगः, तेषु एषः प्रतिशतः अधिकः भवितुम् अर्हति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

अधिकांशतः प्रथमे चरणे ``अतिथायरायडिज्म'' इति नाम्ना लक्षणं न लक्ष्यते । भवन्तः तत् अपि न अवगच्छन्ति स्यात्। परन्तु यदि लक्षणं भवति तर्हि ते प्रायः शरीरस्य प्रक्रियाणां (यथा चयापचयस्य) "अतिशयेन" भवितुं वा त्वरितत्वेन वा सम्बद्धाः भवन्ति । एते केचन लक्षणानि सन्ति- १.

• नित्यं चञ्चलतायाः चिन्तायाः च भावाः।
• केशक्षयः वर्धितः।
• अकारणं कृशत्वम्।
• हृदयस्पन्दनवृद्धिः (Tachycardia)।
• ताप असहिष्णुता, स्वेदः वर्धितः .

अधिकांशजनानां द्वितीयपदे लक्षणं लक्षयितुम् आरभते, यत् हाइपोथायरायडिज्म इति कथ्यते । एतत् यदा शरीरस्य प्रक्रियाः (चयापचयादि) मन्दं भवन्ति । अनेन लक्षणं भवितुं शक्नोति यथा- १.

• अत्यन्तं श्रान्ततां अनुभवन् : एषः केवलं सामान्यः श्रान्तः न भवति यः शिशुं प्राप्य आगच्छति। इदं तादृशं श्रान्तं यत् भवन्तः कियत् अपि विश्रामं प्राप्नुवन्ति चेदपि सर्वं दिवसं शयने एव तिष्ठन्ति इव अनुभूयते।
• वजनवृद्धिः : भवतः आहार-अभ्यासेषु परिवर्तनं न जातम् अपि भवतः वजनं वर्धमानमिव अनुभूयते ।
• अवसादः इत्यादयः मानसिकाः स्थितिः : १.अहं सर्वदा दुःखी भवति, सर्वेषु विषयेषु रुचिः नष्टा भवति, पूर्वं यत् किमपि आनन्दं लभते स्म तत् कर्तुं अपि मम इच्छा नास्ति ।
• शुष्कत्वक् ।
• मलावरोध ।
• मांसपेशीवेदना।
• शिशुस्य कृते पर्याप्तं स्तनदुग्धं न उत्पादयति।
• शीतस्य असहिष्णुता : भवन्तः असह्यशीतं अनुभवन्ति अन्ये तु सामान्यशीतं अनुभवन्ति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् `(हाइपोथायरायडिज्म)` इत्यस्य एतानि लक्षणानि प्रायः नूतनमातुः प्रसवानन्तरं यत् सामान्यवस्तूनि अनुभवति तत् सह भ्रमितुं शक्यन्ते। शिशुस्य परिचर्यायां श्रान्तता, मांसपेशीवेदना इत्यादीनि वस्तूनि सामान्यानि भवन्ति । परन्तु यदि एते लक्षणाः स्थास्यन्ति वा तीव्राः भवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

`(Postpartum Thyroiditis)` इत्यस्य मुख्यकारणं भवतः थायरॉयड् ग्रन्थिं प्रति थायरॉयड् प्रतिपिण्डैः आक्रमणम् अस्ति । किं भवन्तः जानन्ति, अस्माकं शरीरस्य `प्रतिपिण्डाः` इति एकः भागः अस्ति। तेषां कार्यं रोगजनकजन्तुविरुद्धं युद्धं कृत्वा अस्माकं रक्षणम् अस्ति। अस्माकं शरीरे रक्षकाः इव अस्ति।

परन्तु ``Postpartum Thyroiditis`` इत्यस्मिन् एते प्रतिपिण्डाः लघु त्रुटिं कुर्वन्ति तथा च ते अस्माकं स्वस्य थायरॉयड् ग्रन्थिं आक्रमणं कर्तुं आरभन्ते। एतेन आक्रमणेन थायरॉयड् ग्रन्थिः शोथः भवति । एषा प्रक्रिया ``हाशिमोटो-रोगः`` इत्यनेन सह अतीव सदृशी अस्ति, यः थायरॉयड्-शोथस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति ।

वैज्ञानिकाः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् एते प्रतिपिण्डाः प्रसवानन्तरं किमर्थं आक्रमणं कर्तुं आरभन्ते। परन्तु एकः लोकप्रियः सिद्धान्तः अस्ति यत् यदि भवतः गर्भधारणात् पूर्वं स्वप्रतिरक्षारोगः आसीत् तर्हि भवतः प्रसवस्य अनन्तरं तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । स्वप्रतिरक्षास्थितिः तदा भवति यदा मया पूर्वं उक्तं यदा अस्माकं स्वकीयाः प्रतिपिण्डाः अस्माकं स्वकीयानां स्वस्थकोशिकानां ऊतकानाञ्च आक्रमणं कुर्वन्ति ।

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यदि भवान्:

• यदि पूर्वप्रसवकाले भवतः प्रसवोत्तरथायरायडाइटिसः जातः अस्ति।
• भवद्भ्यःयदि भवतः प्रकारः १ मधुमेहः (स्वप्रतिरक्षा-स्थितिः अपि) अस्ति ।
• यदि भवतः वा भवतः परिवारे कस्यचित् थायरॉयड् रोगस्य इतिहासः अस्ति |
• यदि भवतः शरीरे गर्भधारणात् पूर्वं यावत् थायरॉयड्-विरोधी प्रतिपिण्डाः सन्ति (भवतः लक्षणं नासीत् इति कारणेन तस्य विषये न ज्ञातं स्यात्) ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः भवन्तं परीक्ष्य भवतः लक्षणं पृच्छति । ततः, ते भवतः रक्ते थाइरॉइड् हार्मोनस्य (विशेषतः, T3, T4, अथवा TSH इति हार्मोनस्य) स्तरस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षां करिष्यन्ति । प्रायः प्रसवोत्तरथायराइडशोथस्य निदानार्थं एषा रक्तपरीक्षा पर्याप्ता भवति । अन्येभ्यः अपि रोगेभ्यः भेदं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति येषु समानलक्षणं भवति, यथा ग्रेव्स्-रोगः । ग्रेव्स् रोगः आजीवनं भवति यस्य लक्षणं प्रसवोत्तरथायराइडशोथस्य सदृशं भवति ।

किं चिकित्सा ?

अधिकांशः महिलाः एतां स्थितिं तावत् तीव्ररूपेण न अनुभवन्ति । अतः यदि भवतः लक्षणं तीव्रं न भवति तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । परन्तु यदि भवतः लक्षणं तीव्रं भवति तर्हि औषधं सेवितुं शक्यते । यदि भवन्तः स्तनपानं कुर्वन्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु। सः वा भवतः शिशुस्य च कृते सुरक्षितानि औषधानि अनुशंसितुं शक्नोति ।

उपचारः अस्य उपरि निर्भरं भवति यत् भवान् ``अतिथायरायडिज्म'' अथवा ``हाइपोथायरायडिज्म'' इति अवस्थायां अस्ति वा।

• (Hyperthyroidism) कृते : अस्य औषधानि `(Corticosteroids)` (यथा `(Prednisone)`) तथा `(Beta-blockers)` इति औषधानि सन्ति । `(कोर्टिकोस्टेरॉइड)` शोथं न्यूनीकरोति। `(बीटा-ब्लॉकर)` थाइरॉइड हार्मोनस्य प्रभावं अवरुद्धयन्ति । एतयोः द्वयोः अपि लक्षणं नियन्त्रयितुं शक्यते ।
• हाइपोथायरायडिज्मस्य कृते : अस्य कृते थाइरॉइड् हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सायाः आवश्यकता अधिकतया भविष्यति . अस्य चिकित्सायाम् प्रायः षड्मासात् एकवर्षपर्यन्तं भवति । एकदा भवतः थायरॉयड् ग्रन्थिः सामान्या भवति तदा भवन्तः क्रमेण अस्य औषधस्य मात्रां न्यूनीकृत्य तस्य सेवनं त्यक्तुं शक्नुवन्ति ।

भवतः चिकित्सकः भवतः सम्पूर्णे चिकित्साकाले भवतः थायरॉयड् हार्मोनस्य स्तरस्य निरीक्षणं करिष्यति।

किम् एषा स्थायिस्थितिः ? किं सदा स्थास्यति ?

प्रसवोत्तरं थाइरोइडशोथः प्रायः अस्थायी भवति । एतस्याः रोगस्य प्रायः ७०% तः ८०% यावत् जनाः अन्ते औषधस्य आवश्यकतां त्यक्ष्यन्ति यतोहि तेषां थायरॉयड् ग्रन्थिः पुनः सामान्यरूपेण हार्मोनस्य उत्पादनं आरभेत । अन्ये २०% तः ३०% यावत् हाइपोथायरायडिज्म-पदे एव तिष्ठन्ति । तेषां थायरॉयड् हार्मोनचिकित्सां दीर्घकालं यावत् ग्रहीतुं आवश्यकता भविष्यति।

अपि च प्रसवोत्तरथायराइडशोथः भविष्ये अन्यथायराइडसमस्यानां विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति, यथा हाइपोथायरायडिज्म अथवा गोइटर । यदि भवतः थायरॉयड् सामान्यं भवति चेदपि भवतः वैद्यः भवतः थायरॉयड् इत्यस्य निरीक्षणं निरन्तरं कर्तुं सल्लाहं दातुं शक्नोति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

प्रसवोत्तरं थाइरोइडशोथः प्रायः एकवर्षतः सार्धवर्षपर्यन्तं भवति । अधिकांशतया प्रथमवारं लक्षणं प्रारभ्य १२ तः १८ मासानां अन्तः भवतः थायरॉयड् सामान्यं भविष्यति । भवतः औषधस्य आवश्यकता न भविष्यति।

प्रसवोत्तरथायराइडशोथः जातः ततः परं पुनः गर्भधारणं कर्तुं शक्नोमि वा?

निश्चयेन सम्भवति। येषां बहवः महिलाः प्रसवोत्तरं थायरॉयडशोथं अनुभवन्ति तेषां स्वस्थगर्भधारणं भवति । परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् पुनः गर्भधारणस्य योजनां करोति तर्हि भवान् अवश्यमेव स्वचिकित्सकं वदतु यत् भवता पूर्वं एषा स्थितिः अभवत् इति। यतः पूर्वं प्रसवोत्तरं थायरॉयड्-रोगः जातः तेषु प्रायः २०% महिलासु अग्रिमे गर्भधारणे पुनः एषः भवति ।

ततः भवतः चिकित्सकः भवतः थाइरॉइड् हार्मोनस्य स्तरस्य निरीक्षणं कृत्वा स्वस्थगर्भधारणस्य मार्गदर्शनं कर्तुं शक्नोति।

वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदा भवान् वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः ।

• मम अन्यः थायरॉयड् रोगः अस्ति वा स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति वा ?
• भवन्तः कीदृशं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• यतः अहं स्तनपानं करोमि, तस्मात् कानि औषधानि सुरक्षितानि सन्ति?
• अहं कदा मम थायरॉयड् औषधं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि ?
• मम स्थितिं निरीक्षितुं मया पुनः किं कार्यक्रमे आगन्तुं आवश्यकं भविष्यति?
• यदि मम नूतनं थायरॉयड् समस्या भवति तर्हि मया केषां लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तव्यम्?

`(Postpartum Thyroiditis)` इति लक्षणं विद्यमानाः बहवः जनाः वैद्यं द्रष्टुं विलम्बं कुर्वन्ति यतोहि ते प्रसवस्य अनन्तरं एते परिवर्तनाः सामान्याः इति मन्यन्ते। वस्तुतः नवजातस्य परिचर्यायां श्रान्तता, मांसपेशीवेदना इत्यादीनि वस्तूनि `(Hypothyroidism)` लक्षणानि इव अनुभूयन्ते । तथापि यदि एते लक्षणानि न सुधरन्ति तर्हि "मया केवलं एतत् एव निबद्धव्यम्" इति मा चिन्तयन्तु । समस्या भवतः थायरॉयड् इत्यस्य भवितुं शक्नोति। सरलं रक्तपरीक्षा सामान्यतया निश्चितरूपेण वक्तुं शक्नोति। तत्र औषधानि सन्ति ये भवन्तं स्वस्थं भवितुं नूतनशिशुना सह जीवनं प्रबन्धयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। अत एव स्वस्य पालनम् अतीव महत्त्वपूर्णम्।

अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भिः वयं किं विषये वदन्तः आसन् (Postpartum Thyroiditis) इति विषये अधिकतया अवगताः सन्ति। अत्र कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति।

• प्रसवोत्तरं थाइरॉइड्शोथः थायरॉयड् ग्रन्थिस्य शोथः अस्ति यः प्रसवस्य अनन्तरं प्रथमवर्षे एव भवितुम् अर्हति ।
• अस्मिन् , थाइरॉइड् हार्मोनाः प्रारम्भे वर्धन्ते (Hyperthyroidism) ततः न्यूनाः भवितुम् अर्हन्ति (Hypothyroidism) । न सर्वेषां द्वयोः चरणयोः अनुभवः भवति।
• लक्षणं (विशेषतः हाइपोथायरायडिज्म-रोगे) श्रान्तता, वजनवृद्धिः, अवसादः, कब्जः, स्तनदुग्धस्य उत्पादनस्य न्यूनता च सन्ति ।) प्रसवानन्तरं ये सामान्यपरिवर्तनानि आगच्छन्ति तेषां सह एतत् भ्रमितं मा कुरुत।
• एतत् थायरॉयड् ग्रन्थिं आक्रमयन्तः प्रतिपिण्डानां कारणेन भवति ।
• एतस्य निदानं रक्तपरीक्षाद्वारा कर्तुं शक्यते |
• एतत् प्रायः क्षणिकं भवति, चिकित्साया: च चिकित्सां कर्तुं शक्यते । स्तनपानं कुर्वतीनां मातृणां कृते अपि सुरक्षिताः चिकित्साः सन्ति ।
• यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं द्रष्टुं न संकोचयन्तु। यावत् शीघ्रं भवन्तः तत् परिचिनुवन्ति तथा शीघ्रं भवन्तः उपशमं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

यदि भवान् एतां सूचनां उपयोगी इति पश्यति तर्हि तत् सर्वाधिकं आनन्दः भविष्यति। भवतः परिवारस्य च सुस्वास्थ्यस्य कामना करोमि!