किं भवन्तः अपि शिशुं प्राप्य एतादृशं श्रान्तं परिवर्तनं च अनुभवन्ति? (Postpartum Thyroiditis) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

शिशुं प्राप्य भवन्तः यत् क्लान्ततां अनुभवन्ति, निद्राहीनाः रात्रयः, नूतनानां दायित्वैः सह यः दबावः आगच्छति... एतत् सर्वं कृत्वा भवन्तः एते परिवर्तनाः सामान्याः इति चिन्तयितुं शक्नुवन्ति। एषः अनेकानां मातृणां सामान्यः अनुभवः अस्ति । परन्तु कदाचित्, अस्य तीव्रक्लान्तिस्य, चिन्तायाः, भवतः शरीरे परिवर्तनस्य च पृष्ठतः प्रसवानन्तरं भवति सामान्या स्थितिः नास्ति । एषा 'Postpartum Thyroiditis' इति स्थितिः भवितुम् अर्हति, यस्य विषये बहवः जनाः न वदन्ति, परन्तु तस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रसवोत्तरं थाइरोइडाइटिसः किम् ?

एतत् विचित्रं नाम इव ध्वन्यते, परन्तु एतत् अवगन्तुं अतीव सरलम् अस्ति। प्रसवोत्तरस्य अर्थः "प्रसवानन्तरं" इति । थाइरॉइडशोथस्य अर्थः "थायराइडग्रन्थिः शोफः वा शोथः वा" इति । प्रसवोत्तरं थाइरॉइडशोथः भवतः थायरॉयड् ग्रन्थिः शोथः अस्ति यः शिशुं प्राप्त्वा प्रथमवर्षे एव भवति ।

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत्, एषा थायरॉयड् ग्रन्थिः का अस्ति? अस्माकं कण्ठस्य अग्रे अतीव महत्त्वपूर्णा लघु भृङ्गाकारग्रन्थिः अस्ति। एषा ग्रन्थिः हार्मोनाः उत्पादयति ये बहवः महत्त्वपूर्णवस्तूनि नियन्त्रयन्ति, यथा अस्माकं शरीरे ऊर्जायाः उपयोगः कथं भवति, चयापचयः वा । अतः यदा एतस्य समस्या भवति तदा समग्रं शरीरं तत् अनुभवति।

कथं एतत् भवति ? त्रयः चरणाः ज्ञास्यामः।

प्रसवोत्तरं थाइरोइडशोथः प्रायः अनेकपदार्थैः प्रगच्छति । परन्तु एतानि सर्वाणि चरणानि सर्वेषां समानक्रमेण न अनुभवन्ति । तत् मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम्।

परन्तु स्मर्यतां यत् केचन मातरः केवलं प्रथमपदं (Hyperthyroidism) अनुभवितुं शक्नुवन्ति ततः सद्यः स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति। द्वितीयः चरणः (Hypothyroidism) सर्वथा न भवेत् । दुर्लभतया कस्यचित् द्वितीयपदे एव तिष्ठितव्यं भवेत्, यस्य अर्थः अस्ति यत् हार्मोनस्य स्तरः न्यूनः भवति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं वयं एतत् परिचिनुमः ?

अस्य बृहत्तमा समस्या अस्ति यत् एते लक्षणानि प्रायः प्रसवानन्तरं भवन्ति सामान्यस्थित्या सह आच्छादयन्ति ।

पश्यामः यत् लक्षणं के द्वयोः चरणयोः सम्बन्धः अस्ति।

प्रथमः चरणः यदा हार्मोनाः वर्धन्ते (Hyperthyroidism)

अस्मिन् काले शरीरस्य प्रक्रियाः "हाइपर" भवन्ति, अर्थात् ते त्वरिताः भवन्ति । परन्तु अस्मिन् काले बहवः जनाः प्रमुखं लक्षणं न दर्शयन्ति । अथवा तान् उपेक्षन्ते।

• नित्यं चिन्ता, चञ्चलता च।
• अकारणं बहु केशानां हानिः।
• सुभोजनं कृत्वा अपि वजनं न्यूनीकर्तुं।
• हृदयं द्रुतं धड़कति इव भावः (Tachycardia)।
• उष्णः असह्यः अस्ति।

द्वितीयः चरणः यदा हार्मोनाः न्यूनाः भवन्ति (Hypothyroidism)

अस्मिन् काले बहवः जनाः स्पष्टतया लक्षणं अनुभवितुं आरभन्ते । एतत् यदा शरीरस्य प्रक्रियाः मन्दं भवन्ति ।

• अत्यन्तं श्रान्ततायाः श्रान्ततायाः च नित्यं भावः।
• किं खादति पिबति च नियन्त्र्य अपि वजनस्य वृद्धिः ।
• दुःखी विषादं च अनुभवन् .
• अतीव शुष्कत्वक् ।
• मलावरोध ।
• शरीरस्य मांसपेशीनां च वेदना।
• शिशुं दातुं पर्याप्तं दुग्धं नास्ति।
• शीतं सहितुं न शक्नुवन् ।

किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् स्वप्रतिरक्षा अस्ति ।एकः स्थितिः यस्मिन् अस्माकं शरीरस्य रक्षातन्त्रं प्रतिरक्षातन्त्रं अस्माकं स्वस्य थायरॉयड् ग्रन्थिं भ्रान्त्या आक्रमणं करोति । इदं यथा अस्माकं शरीरस्य रोगात् रक्षणं कर्तुं कल्पिताः "सैनिकाः" (प्रतिपिण्डाः) स्वस्य एकस्य इति भ्रान्त्या भूत्वा तस्य उपरि आक्रमणं कुर्वन्ति। अनेन आक्रमणेन थायरॉयड् ग्रन्थिः प्रफुल्लिता भवति ।

एतत् हाशिमोटो-रोगेण सह अतीव सदृशम् अस्ति , थायरॉयड्-रोगः । यद्यपि अद्यापि सम्यक् न ज्ञायते यत् गर्भधारणानन्तरं एतत् किमर्थं भवति, तथापि एकः मुख्यः सिद्धान्तः अस्ति यत् एषा स्वप्रतिरक्षास्थितिः गर्भधारणात् पूर्वं भवतः शरीरे उपस्थिता आसीत्, प्रसवानन्तरं एव उपरि आगच्छति।

एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

यदि भवतः निम्नलिखितयोः एकः वा अधिकः रोगः अस्ति तर्हि प्रसवोत्तरथायराइडशोथस्य जोखिमः किञ्चित् अधिकः भवति ।

• यदि भवतः पूर्वप्रसवानन्तरं एषा स्थितिः अभवत् |
• यदि भवतः अन्यः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति, यथा Type 1 diabetes .
• यदि भवतः कुटुम्बे (माता, भगिनी) कस्यचित् थायरॉयड् रोगः अस्ति।
• यदि गर्भधारणात् पूर्वं भवतः शरीरे थायरॉयड्-विरोधी प्रतिपिण्डाः आसन् (भवन्तः तस्य विषये न जानन्ति, यतः लक्षणं न स्यात्) ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

एकदा भवता भवतः लक्षणं वर्णितं तदा वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति। ततः, ते स्थितिं पुष्टयितुं सरलं रक्तपरीक्षां आदेशयिष्यन्ति।

एषा रक्तपरीक्षा भवतः रक्ते थाइरॉइड् हार्मोनस्य (T3, T4) तथा TSH (Thyroid Stimulating Hormone) इत्येतयोः स्तरस्य जाँचं करोति । एतेषु स्तरेषु परिवर्तनस्य आधारेण वैद्यः समीचीनतया निदानं कर्तुं शक्नोति यत् एषः प्रसवोत्तरथायरॉयडशोथः अस्ति वा अन्यः थायरॉयड् रोगः यथा ग्रेव्स् रोगः

कानि उपचाराणि सन्ति ? किं स्तनपानं कुर्वत्याः मातुः कृते एतानि सुरक्षितानि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशमातृणां विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति यतोहि तेषां लक्षणं तावत् तीव्रं नास्ति। परन्तु यदि भवतः लक्षणं तीव्रं भवति, भवतः जीवनं बाधितं भवति तर्हि भवतः वैद्यः औषधं निर्दिशति ।

चिकित्सा भवतः कस्मिन् चरणे अस्ति इति अवलम्बते।

• उच्चहार्मोनस्तरस्य (Hyperthyroidism) सन्दर्भेषु : अस्मिन् सन्दर्भे प्रायः हृदयस्पन्दनस्य नियन्त्रणार्थं बीटा-ब्लॉकर इत्यादीनां औषधानां, सूजनस्य न्यूनीकरणाय कोर्टिकोस्टेरॉइड् (उदा. प्रेडनिसोन्) इत्यादीनां औषधानां च दातुं शक्यते
• हाइपोथायरायडिज्म : अस्य चिकित्सा बाह्यथायरॉयड् हार्मोनगोल्यः भवति । एषः उपचारः प्रायः ६ मासात् एकवर्षपर्यन्तं भवति । अधिकांशजना: थायरॉयड् ग्रन्थिः सामान्यतां प्राप्ते क्रमेण एतत् औषधं सेवितुं त्यक्तुं शक्नुवन्ति ।

किम् एषः स्थायिरोगः ? किं मया सदा औषधं सेवितव्यम् ?

न प्रसवोत्तरं थाइरोइडशोथः प्रायः अस्थायी भवति । ७०% - ८०% मातृषु ये एतादृशी स्थितिः अनुभवन्ति अर्थात् दशसु सप्ततः अष्टपर्यन्तं तेषु थायरॉयड् ग्रन्थिः कालान्तरेण पुनः सामान्यरूपेण कार्यं कर्तुं आरभेत तदा औषधस्य आवश्यकता न भविष्यति।

परन्तु प्रायः २०% तः ३०% पर्यन्तं जनानां स्थायिरूपेण हाइपोथायरायडिज्मः भवितुम् अर्हति, अतः थायरॉयड् हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सायाः निरन्तरता आवश्यकी भवति ।

एकदा भवतः एषा स्थितिः भवति तदा भविष्ये अन्येषां थायरॉयड्-स्थितीनां (हाइपोथायरायडिज्म-अथवा गोइटर-रोगः) विकसितुं किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति । अतः यदि भवतः थायरॉयड् ग्रन्थिः सामान्या भवति चेदपि चिकित्सकेन सह नियमितरूपेण जाँचः करणीयः ।

पुनः गर्भधारणं कर्तुं शक्नोमि वा ?

आम्, भवन्तः अवश्यमेव शक्नुवन्ति। प्रसवोत्तरं थायरॉयडशोथः भवति चेत् पुनः स्वस्थं शिशुं प्राप्तुं न बाधते ।

परन्तु यदि भवान् अन्यं शिशुं प्राप्तुं चिन्तयति तर्हि गर्भधारणस्य योजनायां भवतः पूर्ववृत्तान्तस्य विषये चिकित्सकाय कथयितुं महत्त्वपूर्णम् यतो हि येषां जनानां पूर्वं एषा स्थितिः अभवत् तेषां अग्रिमे गर्भधारणे पुनः एतस्य विकासस्य २०% सम्भावना भवति । ततः भवतः चिकित्सकः भवतः थाइरॉइड् हार्मोनस्य स्तरस्य निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः स्वस्थगर्भधारणे सहायतां कर्तुं शक्नोति।