किं भवतः बालकः स्वस्य वयसः पूर्वं बृहत् बालकः इव अभिनयं करोति? Precocious Puberty इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्।

किं भवता कदापि भवतः पुत्री वा पुत्रः वा स्वसमयात् पूर्वं लघुबालकवत् अभिनयं करोति, अथवा शारीरिकपरिवर्तनं दर्शयति इति अनुभूतम्? केचन बालकाः वास्तवतः स्वसमयात् पूर्वं यौवनस्य लक्षणं दर्शयितुं शक्नुवन्ति । अद्य वयं 'अकाल यौवन' इति वा वैद्याः `(अकाल यौवन)` इति कथयन्ति इति अस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः। चिन्ता मा कुरुत, वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः।

अतः किम् एतत् प्रारम्भिकयौवनम् ?

यौवनकालः सः समयः यदा बालस्य शरीरे प्रमुखाः परिवर्तनाः भवन्ति तथा च ते क्रमेण प्रौढस्य लक्षणं विकसितुं आरभन्ते । एतत् अतीव स्वाभाविकं वस्तु अस्ति। सामान्यतया भवतः बालस्य मस्तिष्कस्य अल्पः भागः भवति यस्य नाम हाइपोथैलेमस् इति । अत्रैव हाइपोथैलेमसः आरभ्यते । हार्मोन इति केचन रसायनानि मुञ्चति । ततः एते हार्मोनाः मस्तिष्कस्य अन्यस्मै लघुग्रन्थिं प्रति संकेतं प्रेषयन्ति यत् पिट्यूटरी ग्रन्थिः इति । ततः पिट्यूटरी ग्रन्थिः गोनाडोट्रोपिन् इति अन्यप्रकारस्य हार्मोनस्य मुक्तिं करोति । एते गोनाडोट्रोपिन्स् प्रत्यक्षतया बालस्य लिंगग्रन्थिषु गच्छन्ति, येषां नाम गोनाड्स् इति । बालकेषु एते ``वृषणाः'' भवन्ति ।एते ``टेस्टोस्टेरोन्'' इति हार्मोनं निर्मान्ति ।बालिकेषु एते ``अण्डकोषाः'' भवन्ति ।एते ``एस्ट्रोजेन्'' इति हार्मोनं निर्मान्ति ।

सामान्यतः बालिका ८ तः १३ वयसः मध्ये यौवनं आरभते बालकः ९ तः १४ वयसः मध्ये यौवनं आरभते तथापि अस्मिन् सन्दर्भे ``अकाल यौवन`` इति एषा प्रक्रिया बहु पूर्वं आरभ्यते अर्थात् बालिका ८ वर्षाणाम् पूर्वमेव एतानि लक्षणानि दर्शयितुं आरभते, बालकः ९ वर्षाणां पूर्वं एतानि लक्षणानि दर्शयितुं आरभते ।

अकाल यौवनस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः। ते किम् इति पश्यामः।

1. केन्द्रीय अकाल यौवन

एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति . अत्र किं भवति यत् बालस्य मस्तिष्कं अपेक्षितसमयात् पूर्वं 'गोनाडोट्रोपिन्-रिलीजिंग हार्मोन (GnRH)' इति हार्मोनं मुक्तं कर्तुं आरभते । अनेन वृषणैः अण्डकोषैः च 'एण्ड्रोजेन्' इत्यादीनि यौनहार्मोनाः अकालं मुक्ताः भवन्ति ।

2. परिधीय अकाल यौवन

एषः प्रकारः बालस्य प्रजननाङ्गानाम्, यथा अण्डकोषः, वृषणः, अधिवृक्कग्रन्थिः वा समस्यायाः कारणतः भवति । कदाचित्, बहिः वातावरणात् शरीरे हार्मोनानाम् आगमनेन अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । एतत् गोनाडोट्रोपिन्-स्वतन्त्रं अकालयौवनम् अपि कथ्यते ।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकतया प्रभावितः भवति ? कियत् सामान्यम् ?

वस्तुतः कोऽपि बालकः प्रारम्भिकयौवनस्य एतां स्थितिं अनुभवितुं शक्नोति । परन्तु बालकाणाम् अपेक्षया बालिकानां मध्ये एतत् अधिकं दृश्यते ।

प्रसारस्य दृष्ट्या एषा स्थितिः १०,००० बालिकानां मध्ये प्रायः २० बालिकाः प्रभाविताः भवन्ति, परन्तु १०,००० बालकानां मध्ये ५ तः न्यूनाः ।

किमर्थं जनाः एतावता प्राक् यौवनं प्राप्नुवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

पूर्वोक्तप्रकारस्य आधारेण कारणानि भिन्नानि भवन्ति ।

केन्द्रीय अकाल यौवनस्य कारणानि

यथा पूर्वं उक्तं, एतत् मस्तिष्कात् `(GnRH)` इति हार्मोनस्य शीघ्रं मुक्तिः भवति । बहुषु विशेषतः बालिकासु अस्य स्पष्टं कारणं ज्ञातुं कठिनं भवति । तथापि कदाचित् एतादृशाः वस्तूनि तस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति-

• मस्तिष्क आघात
• मस्तिष्कस्य अर्बुदः
• मस्तिष्कस्य संक्रमणम्
• मस्तिष्कस्य असामान्यताः
• विकिरणचिकित्सां कुर्वन्

परिधीय अकाल यौवनस्य कारणानि

एषः प्रकारः बालस्य प्रजननाङ्गस्य अथवा अधिवृक्कग्रन्थिषु समस्यायाः कारणतः भवति । उदाहरणतया:

• अण्डकोषः, वृषणः अथवा अधिवृक्कग्रन्थिः अर्बुदः
• ``Human Chorionic Gonadotropin (HCG)`` इति हार्मोनं उत्पादयन्ति ये अर्बुदाः
• केचन आनुवंशिकस्थितयः, यथा, मैक्कुन्-अल्ब्राइट्-लक्षणम् ।
• गम्भीर हाइपोथायरायडिज्म
• अधिवृक्कग्रन्थिनां रोगाः, यथा, ``जन्मजंगतं अधिवृक्क-अतिवृद्धिः`` इति ।

कदाचित्, बालस्य शरीरात् बहिः हार्मोनस्य संपर्कः अपि कारणं भवितुम् अर्हति । एस्ट्रोजेन्, टेस्टोस्टेरोन्, एण्ड्रोजेन् वा युक्तानि क्रीम, औषधानि, पूरकाणि वा इत्यादीनि वस्तूनि चिन्तयन्तु ।

अकाल यौवनस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

स्त्रीपुरुषयोः सामान्यलक्षणाः दृश्यन्ते यथा मुँहासाः, शरीरस्य गन्धः वर्धते, आकस्मिकं ऊर्ध्वतावृद्धिः च . तदतिरिक्तं यौनलक्षणमपि पूर्वं प्रादुर्भवितुं आरभते ।

कल्पयतु, भवतः सप्तवर्षीयः कन्या सहसा तस्याः स्तनस्य विकासं लक्षयति, अथवा भवतः अष्टवर्षीयस्य पुत्रस्य स्वरः परिवर्तते, सः दाढ्यं वर्धयितुं आरभते। एतानि वस्तूनि वयं चिह्नानि वदामः।

बालिकेषु दृश्यमानानि लक्षणानि : १.

• स्तन विकास
• मासिकधर्मः आरभ्यते
• गुल्फयोः निजीक्षेत्रेषु च केशवृद्धिः

बालकेषु दृश्यमानानि लक्षणानि : १.

• स्वरस्य कर्कशता
• मुखस्य, गुल्फस्य, निजीक्षेत्रेषु च केशवृद्धिः
• लिंगस्य वृषणस्य च विस्तारः
• मांसपेशीवृद्धिः

एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

केचन समूहाः अस्य प्रारम्भिकयौवनस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । ते सन्ति:

• बालिकाः
• ये बालकाः स्थूलवृद्धाः अतिभारयुक्ताः वा सन्ति
• कतिपयजातीयसमूहानां बालकाः (विदेशेषु कृष्णवर्णीयबालानां मध्ये एतत् अधिकं भवति इति संशोधनेन ज्ञातम्। अस्माकं देशे एतस्य अग्रे अध्ययनस्य आवश्यकता वर्तते।)

प्रारम्भिकयौवनस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यद्यपि बालः पूर्वं यौवनं प्राप्य सहसा ऊर्ध्वतां प्राप्नोति तथापि यौवनप्रक्रिया समाप्तौ वृद्धिः स्थगयति । अतः ते अन्येभ्यः समानवयसेभ्यः बालकेभ्यः लघुतराः भवेयुः । एतेन बालकः मनोवैज्ञानिकरूपेण प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।

अन्यत् तु बालकाः अन्यबालानां अपेक्षया शीघ्रं शरीरे परिवर्तनं कृत्वा लज्जां, असहजतां च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । कल्पयतु यत् बालस्य कृते स्वशरीरे प्रमुखपरिवर्तनं द्रष्टुं कियत् कठिनं भवितुमर्हति यदा तस्य सहपाठिनः केवलं बालकाः एव सन्ति ।

एतेषां विषयेषु बालकानां व्यवहारिक-भावनात्मक-सामाजिक-समस्याः उत्पद्यन्ते । तेषां चिन्ता, अवसादः च भवितुम् अर्हति । तेषां मादकद्रव्यस्य दुरुपयोगस्य, जोखिमपूर्णव्यवहारस्य च अधिकं जोखिमं भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः बालकं वैद्यस्य समीपं नेष्यन्ति तदा सः प्रथमं बालकस्य सम्यक् परीक्षणं करिष्यति । सः भवन्तं भवतः बालस्य चिकित्सा-इतिहासस्य विषये अपि पृच्छति, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अपि एतादृशी स्थितिः अभवत् वा इति ।

ततः एतादृशानि परीक्षणानि कर्तुं शक्यन्ते- १.

• हस्तस्य कटिबन्धस्य च क्ष-किरणम् : एतेन बालस्य अस्थि-वयोः परीक्षणं भवति । यदि शरीरे अधिकानि यौनहार्मोनाः उत्पाद्यन्ते तर्हि अस्थिः सामान्यतः पूर्वं परिपक्वाः भवन्ति । एतत् अकाल यौवनस्य एकं लक्षणम् अस्ति ।
• रक्तपरीक्षा : एतेन बालस्य हार्मोनस्य स्तरः परीक्षितः भवति । विशेषतः, एतत् ``Luteinizing Hormone (LH)`` तथा ``Follicle-Stimulating Hormone (FSH)`` इत्येतयोः हार्मोनयोः स्तरस्य जाँचं करोति, ये पिट्यूटरी ग्रन्थिद्वारा उत्पाद्यन्ते एते एव हार्मोनाः यौवनं नियन्त्रयन्ति । एतत् यौनहार्मोनस्य स्तरं अपि परीक्षते ।
• मस्तिष्कस्य एमआरआइ स्कैन् : एषा परीक्षणं मस्तिष्कस्य ट्यूमर इत्यादीनां समस्यानां निराकरणाय सहायकं भवति ।
• श्रोणि अल्ट्रासाउण्ड् : यदि भवान् शङ्कते यत् भवतां बालकस्य परिधीय अकाल यौवनं भवति तर्हि एतत् परीक्षणं कर्तुं शक्यते । अस्मिन् परीक्षणे बालिकानां अण्डकोषेषु अथवा अधिवृक्कग्रन्थिषु अर्बुदानां परीक्षणं भवति, यतः एतेन कदाचित् प्रारम्भिकयौवनं भवितुं शक्नुवन्ति ।

एतेषां परीक्षणानाम् परिणामानुसारं भवतः वैद्यः भवन्तं बालरोगचिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति, यः वैद्यः बालकानां हार्मोन-सम्बद्धेषु रोगेषु विशेषज्ञः अस्ति

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

चिकित्साविधयः अकालयौवनस्य प्रकारस्य आधारेण भवन्ति ।

केन्द्रीय अकाल यौवन के उपचार

अस्य प्रकारस्य मुख्यं लक्ष्यं पिट्यूटरीग्रन्थिना `LH`, `FSH` इति हार्मोनयोः उत्पादनं स्थगयितुं भवति । अनेन यौवनस्य लक्षणं मन्दं भवति, मासिकधर्मस्य विलम्बः अपि भवति । प्रायः `GnRH agonist` इति औषधेन एतत् क्रियते । एतत् `यौवन अवरोधकः` इति अपि कथ्यते । एषः मनुष्येण निर्मितः कृत्रिमः हार्मोनः अस्ति । एतत् प्रजननहार्मोनस्य अथवा वृद्धिहार्मोनस्य उत्पादनं निवारयितुं क्रियते । वैद्यः एतत् औषधं बालकाय विशिष्टान्तरेषु इन्जेक्शनरूपेण दास्यति। यौवनस्य आरम्भस्य योग्यसमयपर्यन्तं एतत् चिकित्सां निरन्तरं कर्तव्यं भवति ।

परिधीय अकाल यौवनस्य चिकित्सा

एतादृशस्य स्थितिः यौनहार्मोनस्य स्रोतः अपसारयित्वा चिकित्सिता भवति । केषाञ्चन बालकानां प्रारम्भिकयौवनं जनयन्तं अर्बुदं वा अन्यं वा द्रव्यं निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवेत् । अन्येषां कृते ग्लूकोकोर्टिकोइड् इत्यादीनां स्टेरॉयड् औषधानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति । कदाचित्, एस्ट्रोजेन् क्रीम इत्यादीनां बाह्यहार्मोनस्य स्रोतः निष्कास्य स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते ।

किं शीघ्रं यौवनं निवारयितुं शक्यते ?

प्रायः एषा स्थितिः कठिना भवति । परन्तु बालस्य बाह्यस्रोताभ्यां यौनहार्मोनस्य संपर्कं सीमितं कृत्वा किञ्चित्पर्यन्तं तस्य निवारणं कर्तुं शक्यते । यथा - एस्ट्रोजेन् अथवा टेस्टोस्टेरोन् युक्तानि क्रीम, लोशन, अन्ये वा औषधानि बालकानां प्राप्यतायां दूरं स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् ।

एतादृशी स्थितानां बालकानां भविष्यं कीदृशं भविष्यति ?

बालस्य भविष्यं अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति- १.

• अस्थि आयुः
• बालस्य वयः यदा लक्षणं आरब्धम्
• कियत् शीघ्रमेव एषा स्थितिः विकसिता
• बालस्य चिकित्सायोजना

किन्तु भयं किमपि नास्ति। यदि पूर्वं ज्ञात्वा औषधेन अथवा आवश्यकतानुसारं शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा क्रियते तर्हि प्रायः स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते । ततः बालकः सामान्यगत्या वर्धमानः प्रौढतां प्राप्तुं शक्नोति ।

एतस्य विषये मया वैद्येन सह कदा वार्तालापः कर्तव्यः ?

यदि भवतः बालकस्य अकाल यौवनस्य किमपि लक्षणं दृश्यते, विशेषतः यदि बालकः ८ वर्षाणाम् अधः (यदि बालिका) अथवा ९ वर्षाणाम् (यदि बालकः) अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• किं मम बालकः वास्तवमेव यौवनं प्राक् गच्छति ?
• मम बालकस्य किमर्थम् एतत् अभवत् ?
• मम बालकस्य कृते भवन्तः किं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• किं मम बालकस्य एतस्याः स्थितिः नियन्त्रयितुं औषधस्य आवश्यकता अस्ति ?
• किं सन्ति समर्थनसमूहाः ये बालकानां सहायतां कुर्वन्ति ये शीघ्रं यौवनं प्राप्नुवन्ति?
• बालरोगविशेषज्ञं द्रष्टव्यम् वा ?

किमर्थं बालिकाः अद्यकाले यौवनं गच्छन्ति इव दृश्यन्ते ?

अमेरिका-सदृशेषु देशेषु बालिकानां यौवनकाले पूर्वं प्रवेशस्य प्रवृत्तिः वर्तते इति कथ्यते । अस्य एकं कारणं तेषु देशेषु वर्धमानं स्थूलतायाः दरं वक्तुं शक्यते । शोधकर्तृणां मते उच्चशरीरद्रव्यमानसूचकाङ्कस्य (BMI) भवितुं स्तनस्य प्रारम्भिकविकासस्य च मध्ये सम्बन्धः अस्ति । अत्यधिकं संस्कृतानि, उच्चवसायुक्तानि आहारपदार्थानि खादित्वा अपि प्रारम्भिकयौवनं भवितुम् अर्हति इति अपि विश्वासः अस्ति ।

अपि च अस्मिन् जातित्वस्य प्रभावः इति कथ्यते । यथा, अमेरिकादेशे कृष्णवर्णीयाः हिस्पैनिकाः च बालिकाः अन्यजातीयसमूहानां अपेक्षया पूर्वं यौवनं प्राप्नुवन्ति इति कथ्यते । यतो हि एतेषु समूहेषु स्थूलता अधिका भवति, तस्मात् अपि प्रारम्भिकयौवनस्य अस्य वृद्धेः कारणं भवितुम् अर्हति ।

परन्तु एते प्रायः विदेशेषु क्रियमाणाः अध्ययनाः भवन्ति । अस्माकं देशे स्थितिः भिन्ना भवेत्। अतः , यदि भवतः बालकस्य विषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं शक्यते।

अतः, अस्मात् कथायाः अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

प्रारम्भिक यौवनं बालस्य मातापितृणां च कृते किञ्चित् भारं भवितुम् अर्हति । परन्तु एतस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

• यदि भवन्तः अकाल यौवनस्य लक्षणं लक्षयन्ति (बालिकानां कृते ८ वर्षाणां वयसः पूर्वं बालकानां कृते ९ वर्षाणां पूर्वं च) तर्हि तत् हल्केन न गृह्यताम् । तत्क्षणं वैद्यं पश्यन्तु।
• अस्य कारणानि अनेकानि भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित्, स्पष्टं कारणं न लभ्यते । तथापि चिकित्सापरीक्षाः तत् ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• तत्र प्रभावी उपचाराः सन्ति। यदि पूर्वं ज्ञात्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि बालस्य विकासः सामान्यरूपेण स्थापयितुं शक्यते ।
• बालस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य विषये अपि मनः स्थापयन्तु। तेषां कृते अस्मिन् परिवर्तने सहमतिः कर्तुं कष्टं भवेत् । तेभ्यः प्रेम्णः समर्थनं च ददातु। आवश्यकतानुसारं परामर्शं प्रति प्रेषयन्तु।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति इति ज्ञातव्यम्। भवतः शिशुस्य च साहाय्यार्थं वैद्याः सन्ति। अतः भयं मा कुरुत, संशये सति सर्वदा चिकित्सापरामर्शं प्राप्नुवन्तु।

` अकाल यौवन, हार्मोन, बाल विकास, यौवन, बालिकाः, बालकाः