किं भवन्तः प्रोलैप्स्ड स्टोमा इत्यस्य विषये अवगताः सन्ति ? तस्य विषये वदामः !

किं भवता ओस्टोमी कृता ? अथवा भवता ज्ञातस्य कस्यचित् अपि एतादृशः आसीत् वा ? कदाचित् अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः अनुभवन्ति, अपि वा पश्यन्ति यत् भवतः उदरस्य लघु उद्घाटनं स्तम्भः किञ्चित् निर्गतम् अस्ति । एतत् वयं चिकित्साशास्त्रेण प्रोलैप्स्ड स्टोमा इति वदामः । एतत् दृष्ट्वा किञ्चित् घबराहटं भयभीतं च भवितुं सामान्यम्। तथापि अधिकांशतः, गम्भीरं न भवति। अस्य विषये विस्तरेण वदामः किम् ?

स्तम्भितस्तोमः वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, प्रोलैप्स्ड स्टोमा एकः लघुजटिलता अस्ति या भवतः ओस्टोमी शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवितुम् अर्हति । यथा भवन्तः जानन्ति, ओस्टोमी एकः प्रक्रिया अस्ति यत्र भवतः मलः सामान्यतया भवतः गुदद्वारा न गच्छति, तथा च भवतः उदरस्य लघु उद्घाटनं (स्टोमा) क्रियते यत् भवतः मलः पुटरूपेण निर्वहति एषः स्तम्भः भवतः क्षुद्रान्त्रस्य वा बृहदान्त्रस्य वा भागं निष्कास्य निर्मितः भवति ।

अतः, `(Prolapsed Stoma)` इत्यस्मिन् भवतः आन्तरस्य लघुभागः `(stoma)` इत्यस्य माध्यमेन बहिः धक्कायति यत् निर्मितम् आसीत् । तदा `(स्तोम)` मूलतः निर्मितस्य अपेक्षया किञ्चित् दीर्घतरं दृश्यते। एषा स्थितिः `(कोलोस्टोमी)` शल्यक्रियायाः अथवा `(इलिओस्टोमी)` शल्यक्रियायाः अनन्तरं द्रष्टुं शक्यते ।

कल्पयतु, इदं यथा यदा भवन्तः मोजां धारयन्ति तदा तस्य लघुभागः लुठति, यत् अत्र भवति।

यद्यपि एतत् अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति तथापि प्रायः एषा गम्भीरा स्थितिः न भवति । भवतः वैद्यः प्रायः भवतः आन्तरिकस्य निर्गतभागं पुनः स्थाने स्थापयितुं शक्नोति । अस्य पुनः शल्यक्रियायाः आवश्यकता अतीव दुर्लभा अस्ति ।

स्तम्भस्य पतनस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

मुख्यं लक्षणं भवन्तः पश्यन्ति यत् भवतः आन्तरस्य भागः `(स्तोम)` मार्गेण बहिः धक्कायते, `(स्तोम)` च दीर्घतरः दृश्यते । एवं बहिः आन्तरस्य भागस्य परिमाणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । २ सेन्टिमीटर् (प्रायः एक इञ्च्) यावत् लघुः भवितुम् अर्हति, अथवा १० सेन्टिमीटर् (४ इञ्च् अधिकं) यावत् विशालः भवितुम् अर्हति ।

अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.

• स्तोमस्य परितः वेदना स्यात् ।
• स्तम्भस्य परितः त्वक् रक्ता , शोथयुक्ता च भवेत् |
• भवन्तः यत् ओस्टोमी-पुटं प्रयुञ्जते तत् भवतः त्वचायाः विरुद्धं सम्यक् न उपयुज्यते । पुटस्य भवतः त्वचायाः च मध्ये मलः स्रवति इति भावः ।

एतादृशं किमपि दृष्ट्वा न आतङ्कितः भवितुम् कठिनम्। परन्तु स्मर्यतां यत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं भवति।

स्तोमः किमर्थम् एवं निर्गच्छति ? कानि कारणानि सन्ति ?

मुख्यतया भवतः उदरगुहायाम् अन्तः दबावस्य वर्धनेन स्तम्भः पतितः भवति । दुर्बलतमस्थानद्वारा किमपि बहिः धक्कायितुं प्रयतमाना उदरस्य अन्तः निपीडनम् इव चिन्तयतु । एतत् निम्नलिखितपरिस्थितौ भवितुम् अर्हति ।

• कब्जः तीव्रः भवति : १.यदि भवतः बहुधा कब्जः भवति तर्हि मलं गन्तुं प्रयतमाने भवतः उदरस्य अन्तः दबावः वर्धते । एतेन भवतः स्तम्भः प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।
• उच्चैः श्वासः, कासः, तनावः वा : यदि भवतः दीर्घकालीनचिकित्सास्थितिः (यथा दमा वा दीर्घकालीनः ब्रोंकाइटिसः) अस्ति यस्य कारणेन भवतः कासः वा श्वासः वा भवति तर्हि भवतः उदरस्य अन्तः दबावः भवतः चिन्तापेक्षया अधिकं वर्धयितुं शक्नोति गुरुवस्तूनि उत्थापयन् तनावः अपि एतत् कारणं भवितुम् अर्हति ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं वजनस्य वृद्धिः अथवा मोटापः : यदि भवतः सहसा बहु वजनं वर्धते तर्हि उदरगुहायां दबावः अपि वर्धयितुं शक्नोति तथा च स्तम्भस्य बहिः उत्थानं कर्तुं शक्नोति
• उदरस्नायुः दुर्बलाः : यदि शल्यक्रियायाः अन्यकारणात् वा भवतः उदरस्य मांसपेशिका दुर्बलाः सन्ति तर्हि तदपि एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । यथा भित्तिः दुर्बलः भवति तदा वक्षःस्थलं अन्तः बहिः धक्कायति ।
• गर्भावस्था : गर्भावस्थायां एषा स्थितिः अधिका भवति, यतः उदरस्य उपरि दबावः वर्धते ।
• उदरगुहायां विशालः अर्बुदः भवति : एतत् किञ्चित् दुर्लभं भवति, परन्तु यदि अस्ति तर्हि दबावः अपि वर्धयितुं शक्नोति ।

अतः भवतः स्तम्भस्य पालनं करणीयम्, अस्य सम्भाव्यकारणानां विषये च अवगतं भवेत् ।

पतितस्य स्तम्भस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, अधिकांशतः, पतितः स्तम्भः गम्भीरः न भवति । तथापि, अतीव दुर्लभतया , गम्भीरसमस्याः जनयितुं शक्नोति। अत एव लक्षणं प्रादुर्भूतमात्रेण चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

• आन्तरिकबाधः : आन्तरिकस्य बहिःस्थः भागः अपच्यमानं भोजनं आन्तरेषु अटितुं शक्नोति, येन तत् आन्तरस्य अधः गन्तुं न शक्नोति अनेन प्रकोपः, वमनं, उदरस्य ऐंठनं च भवितुम् अर्हति ।
• कारावासः - यदा उदरात् बहिः आगतः आन्तरस्य भागः स्तम्भे अटति, येन सः पुनः अन्तः गन्तुं न शक्नोति ।एतत् अत्यन्तं दुःखदं भवितुम् अर्हति
• गलाघोषः - एषा एव सर्वाधिकं खतरनाका जटिलता अस्ति। यदि आन्तरस्य निर्गतः भागः अतितप्तः भवति, तत् प्रयच्छन्ति रक्तवाहिनीः संपीडिताः भवन्ति, रक्तप्रदायः च छिन्नः भवति तर्हि आन्तरस्य सः भागः मृतः भवितुं आरभते । एतत् नेक्रोसिस् इति उच्यते । यदि एतत् भवति तर्हि स्तोमस्य वर्णः (कृष्णबैंगनी, कृष्णः) परिवर्तयितुं शक्नोति । एतत् आपत्कालम् अस्ति।

यद्यपि एतादृशाः जटिलताः दुर्लभाः सन्ति तथापि तेषां विषये जागरूकता महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

प्रक्षिप्तस्तोमस्य कथं चिकित्सा भवति ?

यदि भवतः ``Prolapsed Stoma'' अस्ति तर्हि भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः वैद्यः तस्य चिकित्सा कथं कर्तव्या इति निर्णयं करिष्यति । यथा पूर्वं उक्तं यदि जटिलताः न सन्ति तर्हि अशल्यचिकित्सायाः आश्रयः कर्तुं शक्यते ।

अशल्यचिकित्सा : १.

• वैद्यः आन्तरं पुनः स्थाने स्थापयिष्यति : वैद्यः अत्यन्तं मृदुतया आन्तरिकस्य भागं धक्कायितुं शक्नोति यत् बहिः आगतं तत् पुनः उदरं स्थापयितुं शक्नोति।
• शीतसंपीडनम् : १.आन्तरिकस्य निर्गतभागे (न तु प्रत्यक्षतया, अपितु वस्त्रखण्डे वेष्टितं) हिमवत् किमपि स्थापयित्वा सूजनं न्यूनीकर्तुं आन्तरिकं पुनः स्थाने गन्तुं साहाय्यं भवति
• शर्कराकरणम् : एतत् किञ्चित् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु बहिः आन्तरस्य उपरि किञ्चित् टेबलशर्करां सिञ्चनेन सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति तथा च आन्तरेषु गन्तुं साहाय्यं भविष्यति। शर्करायाः आसमाटिकः प्रभावः भवति, येन शोफः न्यूनीकरोति ।

कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं दर्शयितुं शक्नोति यत् एतानि सरलचिकित्सानि गृहे कथं कर्तव्यानि इति। तथापि चिकित्सापरामर्शं विना कदापि स्वयमेव तान् न प्रयतध्वम्।

शल्यचिकित्सा : १.

यदि उपरि उल्लिखिताः सरलाः उपचाराः कार्यं न कुर्वन्ति, अथवा यदि स्तम्भितस्य स्तम्भस्य कारणेन जटिलताः अभवन् तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति

• स्थाने स्तम्भस्य पुनर्निर्माणम् : आन्तरस्य यः भागः बहिः आगतः सः पुनः अन्तः स्थापयित्वा स्तम्भस्य दृढीकरणं पुनर्निर्माणं च भवति ।
• आन्तरिकस्य निर्गतभागं निष्कास्य तस्य स्थाने नूतनं भागं स्थापयित्वा : कदाचित् आन्तरिकस्य निर्गतभागस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि भागः छित्त्वा निष्कासितः भवति, आन्तरस्य उत्तमः भागः गृहीत्वा नूतनः ``स्टोमा`` निर्मीयते ।
• उदरस्य उपरि भिन्नस्थाने नूतनं `(स्तोम)` निर्मातुं : कदाचित् यदि विद्यमानस्थाने `(स्तोमा)` निर्मातुं न शक्यते तर्हि उदरस्य उपरि अन्यस्मिन् उपयुक्ते स्थाने नूतनं `(स्तोमा)` निर्मातव्यं भवेत्

एतेभ्यः शल्यक्रियाभ्यः भयं मा कुरुत। भवतः चिकित्सादलः भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां चिनोति।

किं पतितः स्तम्भः स्वतः एव विकसितः भवति ?

आम्, कदाचित् भवितुं शक्नोति। परन्तु यदि भवन्तः अवलोकयन्ति यत् भवतः `(Prolapsed Stoma)` अस्ति तर्हि वैद्यं सूचयितुं श्रेयस्करम् । यतः, भवद्भिः सम्यक् ज्ञातव्यं यत् एतत् वस्तुतः `(prolapse)` अस्ति वा अन्यः कोऽपि समस्या अस्ति वा।

तथापि कदाचित् भवतः आन्तरस्य यः भागः बहिः आगतः सः स्वयमेव स्तम्भद्वारा पुनः अन्तः गन्तुं शक्नोति । यदि भवन्तः शयनं कृत्वा उदरस्य मांसपेशिनां आरामं कुर्वन्ति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति । तथापि सर्वदा एतत् भवितुं न शक्यते ।

पतितस्तोमस्य किं दृष्टिकोणं भवति ?

प्रायः चिकित्सायाः अनन्तरं समस्या निराकृता भवति, भवतः आन्तरिकं पुनः उदरं प्रति संलग्नं भवति । तथापि एतस्याः स्थितिः पुनरावृत्तिः सम्भवति । यदि एतत् भवति तर्हि पुनः चिकित्सां कर्तव्यं भविष्यति । अतः चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसृत्य `(स्टोमा)` इत्यस्य पालनं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः भवतः स्तम्भस्य कार्यविधौ किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । उदाहरणतया:

• यदि भवतः आन्तरिकं भवतः स्तम्भात् बहिः धक्कायति इव भवति।
• यदि त्वक्पृष्ठस्य उपरि स्तोमस्य धाराः निर्गताः दृश्यन्ते।
• यदि भवतः कोलोस्टोमी-पुटं सम्यक् स्थाने न तिष्ठति, अथवा यदि पुटं शीघ्रं (सामान्यतः अधिकं) स्तम्भात् आगच्छन् मलः पूरयति

यदि भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि पश्यन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुर्वन्तु।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, अतीव दुर्लभतया, पतितः स्तम्भः आन्तरिकबाधा इत्यादीनि गम्भीराणि जटिलतानि जनयितुं शक्नोति । यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु :

• उदरवेदना , विशेषतः तीक्ष्णवेदना या आगच्छति गच्छति।
• यदि भवतः स्तम्भात् रक्तस्रावः भवति |
• यदि स्तम्भस्य वर्णः परिवर्तते (उदा. श्यामबैंगनी, नीलः, कृष्णः वा) तर्हि स्तम्भस्य ऊतकस्य मृत्योः आरम्भः भवति इति अर्थः ।
• भूखस्य हानिः .
• उदरेण वमनं च .
• ज्वरः।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि समयं न व्यययन्तु, तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य साहाय्यं याचयन्तु।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

यदि भवतः कोलोस्टोमी अथवा इलिओस्टोमी अस्ति तर्हि भवतः स्तम्भं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति विविधाः समस्याः भवन्तः सम्भवतः पूर्वमेव किञ्चित् अवगताः सन्ति । परन्तु यदा भवन्तः पतितं स्तम्भं अर्थात् आन्तरस्य भागं निर्गतं दृष्ट्वा आहतः, भयम्, चिन्ता च भवति इति सामान्यम्

परन्तु स्मर्यतां यत्, क्षीणः स्तम्भः प्रायः गम्भीरः चिकित्सास्थितिः न भवति । अधिकतया सरलचिकित्साभिः तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवान् स्वस्य स्तम्भे किमपि असामान्यं लक्षयति तर्हि स्वस्य चिकित्सादलं ज्ञापयतु। ते अत्र साहाय्यं कर्तुं सन्ति।

भवतः स्तम्भस्य विषये, तस्य परिचर्यायाः विषये, उत्पद्यमानानां समस्यानां विषये (एतत् पतितं स्तम्भमिव) भवतः वैद्यं वा स्टोमा-नर्सं वा पृच्छितुं कदापि न संकोचयन्तु भवतः जागरूकता भवतः महत्तमं बलम् अस्ति।

यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि पृच्छितुं मा भीहि। वयं सर्वे भवतः साहाय्यार्थम् अत्र स्मः।

` स्तोम, प्रोलैप्स, ओस्टोमी, कोलोस्टोमी, इलेओस्टोमी, आन्तर, शल्यक्रिया