भवतः बालकस्य अपि एषः हृदयरोगः अस्ति वा ? तस्य विषये केवलं ज्ञातुम् (Pulmonary Artery Stenosis)

किं भवतः लघुः क्रीडने धावने वा शीघ्रं श्रान्तः भवति? किं सः/सा अन्येषां बालकानां इव श्रान्तः, धावितुं असमर्थः च भवति? किं भवता अवलोकितं यत् तस्य/तस्याः अधरं अङ्गुलीयं च कदाचित् नीलवर्णं भवति? एते कदाचित् लघुहृदयसमस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अतः चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं Pulmonary Artery Stenosis , हृदयस्य स्थितिः इति वदामः यत् बालकेषु भवितुम् अर्हति। सर्वस्य विषये सरलतया वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् फुफ्फुसधमनीसंकोचनं किम् ?

ठीकम्, एतत् नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति। परन्तु अर्थः अतीव सरलः अस्ति। एवं अवगच्छामः।

अस्माकं हृदये चत्वारि मुख्यानि कक्ष्यानि सन्ति। दक्षिणभागे स्थितः अधोकक्षः (Right Ventricle) अशुद्धं रक्तं अर्थात् न्यूनं प्राणवायुयुक्तं रक्तं फुफ्फुसेषु पम्पं करोति । एतत् रक्तं बृहत् रक्तवाहिनीना फुफ्फुसेषु वहति । एषा रक्तवाहिका फुफ्फुसधमनी इति कथ्यते | फुफ्फुसेषु एतत् रक्तं प्राणवायुयुक्तं भवति, स्वच्छं रक्तं हृदयं प्रति प्रत्यागत्य सम्पूर्णशरीरे पम्पं भवति ।

अधुना कल्पयतु यत् कुत्रचित् जलनलिकां अवरुद्धम् अस्ति। अथ जलस्य प्रवाहः कष्टः, किम् ? तथा यदि फुफ्फुसेषु रक्तवाहनं (Pulmonary Artery) रक्तवाहिनी एकस्मिन् वा अधिकस्थाने अवरुद्धा वा संकुचिता वा भवति तर्हि तदेव वयं `(Pulmonary Artery Stenosis)` इति वदामः संकोचनशब्दस्य अर्थः "अवरोधः" अथवा "संकीर्णः" इति ।

यदा एषा रक्तवाहिका अवरुद्धा भवति तदा दक्षिणनिलयस्य अतीव परिश्रमं कर्तव्यं भवति, अवरुद्धक्षेत्रात् फुफ्फुसपर्यन्तं रक्तं पम्पं कर्तुं बहु दबावः अपि प्रयोक्तव्यः भवति इदं यथा मोटरेण अवरुद्धनलिकेण जलं पम्पं कर्तुं बहु बलं प्रयोक्तव्यं भवति। यदा कालान्तरे एतत् भवति तदा हृदयस्नायुः क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति ।

अस्याः स्थितिः कारणतः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि एतस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि हृदयस्य दक्षिणभागः अधिकं परिश्रमं कुर्वन् अस्ति, यत् अन्ते दक्षिणपक्षीयहृदयविफलता इति स्थितिं जनयितुं शक्नोति हृदयस्य दक्षिणभागः आवश्यकतानुसारं शरीरं प्रति रक्तं प्रवाहयितुं असमर्थः भवति इति तात्पर्यम् । परन्तु यदि पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि एताः स्थितिः निवारयितुं शक्यते ।

एतानि कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं त्वं बालकं पश्यन् तान् ज्ञातुं शक्नोषि ?

यदि अस्मिन् रक्तवाहिनीयां अवरोधः अतीव मृदुः भवति तर्हि भवतः बालकस्य लक्षणं न दृश्यते । परन्तु यथा यथा अवरोधः अधिकः भवति तथा तथा लक्षणाः प्रादुर्भवितुं आरभन्ते । भवतः बालकस्य एतानि लक्षणानि सन्ति वा इति अवलोकयन्तु।

एतस्य किं कारणम् ?

एतादृशी स्थितिः भवति इति कारणानां मुख्यवर्गाः अनेकाः सन्ति ।

1. जन्मजातकारणानि

एषः प्रायः जन्मजातः हृदयरोगः भवति ।. हृदि वा रक्तवाहिनीयां वा दोषः भवति यः शिशुः गर्भे एव भवति इति भावः । केषाञ्चन बालकानां केवलं एषा स्थितिः (Pulmonary Artery Stenosis) अन्याः हृदयसमस्याः विना भवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु अधिकांशजनानां एतेन सह अन्याः हृदयसमस्याः अपि भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• चतुर्विधता : एषा जटिला स्थितिः यस्मिन् चत्वारः हृदयदोषाः एकत्र भवन्ति ।
• फुफ्फुसस्य अट्रेसिया : फुफ्फुसेषु रक्तं वाहयन्त्याः कपाटस्य जन्मजातः अभावः ।
• अलिन्दः अथवा निलयसेप्टलदोषः - हृदयस्य द्वयोः उपरितनकक्षयोः मध्ये अथवा द्वयोः अधः कक्षयोः मध्ये एकः छिद्रः ।
• अन्यैः जटिलैः जन्मजातहृदयदोषैः सह एषा स्थितिः द्रष्टुं शक्यते ।

2. अन्ये चिकित्सास्थितयः

एतत् केषाञ्चन आनुवंशिकस्थितीनां सह अपि भवितुम् अर्हति ।

• विलियम्स-लक्षणम् : एषा आनुवंशिक-स्थितिः बालस्य हृदयं अन्ये च अङ्गं प्रभावितं करोति ।
• अलाजिल् सिण्ड्रोम : यकृत् हृदयस्य च समस्यां जनयति इति स्थितिः ।
• रुबेला-लक्षणम् : यदि गर्भावस्थायां माता रूबेला-रोगेण संकुचति तर्हि शिशुः एतादृशाः हृदयदोषाः भवितुम् अर्हन्ति ।

3. शल्यक्रियाकारणानि

अत्यन्तं दुर्लभतया अन्यहृदयशल्यक्रियायाः अथवा फुफ्फुसप्रत्यारोपणस्य अनन्तरं एषा रक्तवाहिका अवरुद्धा भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ? (निदानम्) ९.

यदि भवान् स्वबालकं वैद्यस्य समीपं नेति तथा च ते भवतः बालस्य वक्षसि स्टेथोस्कोपं स्थापयित्वा असामान्यं शब्दं (गुञ्जनं) शृण्वन्ति तर्हि भवान् एतत् शङ्कितुं शक्नोति। ततः ते स्थितिं पुष्टयितुं अनेकपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरं भवतः वैद्यः भवन्तं बालहृदयरोगविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

सर्वोत्तमम् अस्ति यत्, अधुना अस्य कृते अतीव प्रभाविणः चिकित्साः सन्ति । बालस्य लक्षणैः, रक्तवाहिनीयां अवरोधस्य विस्तारेण च चिकित्सा निर्धारिता भवति ।

1. गुब्बारा विस्तार / एंजियोप्लास्टी

एतत् शल्यक्रिया न भवति। एवं चिन्तयतु।

• वैद्याः पादे रक्तवाहिनीद्वारा कृशं नलिकां हृदयं प्रति गच्छन्ति ।
• तस्य नलिकेः अन्ते एकः लघुः छिद्रः अस्ति।
• गुब्बारेण सह नली अवरुद्धा रक्तवाहिनीद्वारा गच्छति, अवरुद्धे गुब्बारः च व्याप्तः भवति ।
• यथा यथा बेलुनस्य व्याप्तिः भवति तथा तथा संकुचिता रक्तवाहिका प्रसारिता विस्तारिता च भवति ।
• ततः गुब्बारेण विस्फुरणं कृत्वा नलिकां निष्कासितम् ।

एतेन जामस्य महती न्यूनीकरणं कर्तुं शक्यते ।

2. स्टेण्ट् स्थापनम्

एषः एव सर्वाधिकं लोकप्रियः सफलः च विधिः उपलब्धः अस्ति । स्टेन्ट् इति लघुधातुनलिकां जालसदृशाकारं भवति ।

• एतत् पूर्वोक्तं गुब्बारोपचारं यथा भवति तथा क्रियते ।
• परन्तु अत्र, एतत् स्टेन्ट् बेलुनस्य उपरि स्थापयित्वा अवरुद्धक्षेत्रं प्रति प्रेष्यते ।
• यदा अवरुद्धस्थाने बेलुनस्य व्याप्तिः भवति तदा स्टेण्ट् विस्तारं प्राप्य रक्तवाहिनीयाः भित्तिं निपीडयति ।
• बेलुनस्य निष्कासनानन्तरं अपि स्टेण्ट् स्थाने एव तिष्ठति, येन रक्तवाहिनीं विस्तृतं भवति, पुनः अवरुद्धं न भवति च । इदं यथा सुरङ्गं पतितुं प्रवृत्ताम् आश्रित्य।

3. शल्यक्रिया

केचन बालकाः विशेषतः यदि अवरोधः अतीव जटिलः अस्ति अथवा अन्यैः हृदयदोषैः सह अस्ति तर्हि अवरोधस्य मरम्मतार्थं मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

यदि स्टेण्ट् स्थापितं भवति तर्हि बालकस्य संक्रमणं निवारयितुं अल्पकालं यावत् रक्तकृशकद्रव्याणि, प्रतिजीवकदवाः च सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । एतेषां चिकित्सानां अनन्तरं बालकः तत्क्षणमेव उपशमं अनुभविष्यति । यथा यथा फुफ्फुसेषु रक्तप्रवाहः सुधरति तथा तथा श्वासप्रश्वासयोः क्लान्तता, श्रान्तता च शीघ्रमेव शाम्यति ।

बालकस्य सततं चिकित्सापरिवेक्षणस्य आवश्यकता वर्तते। भवन्तः निर्धारितसमये वैद्यं पश्यन्तु, हृदयस्य स्थितिं पश्यितुं इको स्कैन् इत्यादीनि परीक्षणानि च कुर्वन्तु ।