भवतः दृश्यक्षेत्रस्य भागः अपि अन्धकारमयः अस्ति वा ? क्वाड्रान्टानोपिया इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि सहसा किञ्चित् दृष्टिः नष्टा इव अनुभूतम्? अथवा भवन्तः गच्छन्ति, एकतः आगच्छन्तं किमपि वस्तु टङ्कयन्ति इव अनुभवन्ति, अथवा भवन्तः सहसा पुरतः वस्तूनि दृश्यन्ते इति अनुभवन्ति? अथवा भवतः दृष्टेः कश्चन भागः कृष्णः इव अनुभूयते? यदि भवतः एषः अनुभवः अभवत् तर्हि तस्य अवलोकनं महत्त्वपूर्णम्। अद्य वयं एकस्याः विशिष्टायाः अवस्थायाः विषये वदामः यत् एतत् कारणं भवितुम् अर्हति, यस्य नाम क्वाड्रन्टानोपिया इति । इदं नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलं स्थापयामः ।

किम् एतत् `क्वाड्रान्टानोपिया` ? अतीव सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...

चतुर्धातुकपदं चिकित्सापदम् अस्ति । केवलं तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः दृष्टिक्षेत्रस्य चतुर्थांशभागे दृष्टिः नष्टा भवति , भवतः दृष्टेः सम्पूर्णपरिधिः । पुरतः स्थितं सम्पूर्णं दृश्यं एकं महतीं प्रतिबिम्बं इति चिन्तयन्तु। एतत् बिम्बं वयं चतुर्षु समानभागेषु, चतुर्भागेषु वा विभजामः । इदं केकं चतुर्धा छित्त्वा इव अस्ति।

भवतः दृष्टिक्षेत्रस्य उपरि दक्षिणवामखण्डः, अधः दक्षिणवामखण्डः च अस्ति । `क्वाड्रान्टानोपिया` इति तदा भवति यदा तेषु चतुर्षु क्षेत्रेषु एकस्मिन् सर्वा दृष्टिः नष्टा भवति, सः क्षेत्रः च सर्वथा अन्धकारमयः दृश्यते । इदं यथा भवन्तः तत् भागं पश्यितुं न शक्नुवन्ति।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवान् स्वस्य दृश्यक्षेत्रस्य अर्धं भागं (ऊर्ध्वं, अधः, दक्षिणं, वामं वा) न पश्यति तर्हि स्थितिः `हेमियानोपिया` इति उच्यते । अत्र "अनोपिया" इति दृष्टिहीनता, अन्धता इत्यर्थः । "हेमि" इत्यस्य अर्थः अर्धः, "चतुष्कोणः" इत्यर्थः चतुर्थांशः ।

`क्वाड्रान्टानोपिया` इत्यस्य अन्यत् नाम `क्वाड्रान्टोप्सिया` इति । उभयनाम एकमेव स्थितिं निर्दिशति ।

`क्वाड्रान्टानोपिया` इत्यस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, दृश्यक्षेत्रस्य कः चतुर्भागः प्रभावितः इति अवलम्ब्य चतुर्धातुकता अनेकप्रकारेषु विभक्तुं शक्यते । ते के इति पश्यामः : १.

• समनाम चतुर्धातुकता : एतत् यदा भवतः नेत्रयोः एकस्मिन् पार्श्वे, एकस्मिन् चतुर्भागे, दृष्टिः नष्टा भवति ।
• एतत् श्रेष्ठचतुष्कोणेषु भवितुम् अर्हति - वाम-उच्च-चतुष्कं वा दक्षिण-उच्च-चतुष्कं वा ।
• अथवा अधमचतुष्कोणेषु भवितुम् अर्हति - वामनिम्नचतुष्कं वा दक्षिणनिम्नचतुष्कं वा।
• वैद्याः कदाचित् विनोदेन ``Homonymous superior quadrantanopia'' इति स्थितिं "आकाशे पाई" इति निर्दिशन्ति, यतः नेत्रस्य उपरिभागः आंशिकरूपेण अदृश्यः भवति
• अपि च अधोभागेषु दृष्टिक्षयः "तलस्य पाई" इति उच्यते । एतानि नामानि सन्ति येषां स्मरणं सुलभम् अस्ति।

• `द्विनासल चतुर्धातुकता`: एतेन नासिकासमीपस्थं ऊर्ध्वं वा अधः वा चतुर्भागं प्रभावितं भवति । उभयोः नेत्रयोः अन्तःभाग इत्यर्थः ।

• `द्विकालचतुर्भुजः`: एतेन नासिकातः दूरतरं कर्णपृष्ठतः च ऊर्ध्वं अधः वा चतुर्भागं प्रभावितं भवति । उभयोः नेत्रयोः बाह्यभाग इत्यर्थः ।

एषा स्थितिः आघातस्य स्थानानुसारं वर्गीकृता भवति ।

क्वाड्रन्टानोपिया-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् लक्षणं कानि सन्ति ?

मुख्यं लक्षणं यथा पूर्वं उक्तं, दृष्टिक्षेत्रस्य चतुर्थांशेषु दृष्टिक्षयः भवति . परन्तु भवन्तः तत्क्षणमेव एतत् न अवगच्छन्ति। अन्येभ्यः कारणात् भवन्तः एतत् शङ्किताः भवेयुः ।

• भवन्तः अचेतनतया नित्यं शिरः अग्रे पश्चात् भ्रमितुं प्रवृत्ताः भवेयुः | भवतः मस्तिष्कस्य मार्गः अस्ति यत् भवतः दृष्टौ अन्तरालं पूरयितुं प्रयतते।
• कदाचित् भवतः पुरतः सहसा वस्तुनि प्रकटितानि इव भवितुम् अर्हन्ति | यथा, यदा भवन्तः वीथिं गच्छन्ति तदा भवन्तः इव अनुभवन्ति यत् एकतः आगच्छन्तं वाहनम् अथवा व्यक्तिः सहसा भवतः पुरतः दृश्यते, अन्तिमक्षणपर्यन्तं न दृष्टवान्
• किमपि भवितुम् अर्हति यथा नित्यं किमपि वस्तुनः टकरावः, अथवा किमपि पदानि पदानि स्थापयति . कल्पयतु, यदा भवन्तः गृहं परितः गच्छन्ति तदा भवन्तः नित्यं कुर्सीया: पादेन, मेजस्य कोणे, ठोकन्ति । अथवा सोपानस्य उपरि अधः गच्छन् वा भवन्तः त्रुटिं कुर्वन्ति।
• पठनकाले भवन्तः अक्षरपङ्क्तयः चूकन्ति, अथवा एकस्मिन् पार्श्वे केचन अक्षराणि न पश्यन्ति ।

यदा एतादृशाः विषयाः भवन्ति तदा एव भवन्तः चिन्तयितुं आरभन्ते यत् "अहो, मम दृष्टौ किमपि दोषः अस्ति, किं न?"

किमर्थमिदं `क्वाड्रान्टानोपिया` भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

चतुर्धातुकः तदा भवति यदा भवतः नेत्रयोः मस्तिष्कस्य च मध्ये सूचनां वहन्तः दृश्यमार्गेषु विघटनं भवति | यत् भवन्तः नेत्रेण पश्यन्ति तत् भवतः मस्तिष्कं प्रति प्रेष्यते यत्र वयं तस्य प्रतिबिम्बरूपेण व्याख्यां कुर्मः। एषा सूचना विद्युत्संकेतरूपेण दृक्तंत्रिका इति विशेषतंत्रिकाद्वारा भवतः मस्तिष्के दृश्यकेन्द्रेषु च गच्छति । एतेषां मार्गानाम् क्षतिः आंशिकदृष्टिक्षयः भवितुम् अर्हति ।

अस्य प्रकारस्य क्षतिस्य मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति- १.

• आघातः - मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रयच्छन्ती रक्तवाहिका अवरुद्धा वा विस्फोटं वा भवति चेत् मस्तिष्ककोशिकानां क्षतिः भवति तर्हि दृष्टिमार्गाः अपि क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति
• अर्बुदः - मस्तिष्कस्य कस्मिन् अपि भागे अर्बुदः (कर्क्कटयुक्तः सौम्यः वा) दृष्टितंत्रिकायां दबावं ददाति चेत् दृष्टिः प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• आघातमस्तिष्कक्षतिः (TBI): यदि भवतः कारदुर्घटना, पतनम्, अन्यप्रकारस्य चोटः वा शिरसि तीव्रप्रहारः भवति तर्हि मस्तिष्कस्य क्षतिकारणात् एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति

कदाचित् मस्तिष्कस्य एकः भागः क्षतिग्रस्तः भवति चेत् परे पार्श्वे दृष्टिक्षेत्रे दृष्टिः नष्टा भवति । एतत् `विपरीतक्षतिः` इति कथ्यते । यथा - मस्तिष्कस्य दक्षिणभागः क्षतिग्रस्तः भवति चेत् वामभागे दृश्यक्षेत्रस्य भागस्य दृष्टिः नष्टा भवति ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः `Quadrantanopia` अस्ति वा?

यदि भवन्तः स्वदृष्टौ किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि निश्चितरूपेणभवन्तः नेत्रसेवाविशेषज्ञं द्रष्टव्याः। सः वा भवतः लक्षणं पृच्छति, नेत्रपरीक्षां च करिष्यति।

तदतिरिक्तं एतस्याः स्थितिः सम्यक् निदानं कर्तुं अन्ये अपि अनेकाः परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते : १.

• `दृश्यक्षेत्रपरीक्षणम्`: एषा महत्त्वपूर्णपरीक्षा अस्ति । भवतः सम्पूर्णं दृष्टिक्षेत्रं पश्यति। अर्थात् भवन्तः एकस्मिन् स्थाने शिरः न चालयन् उपविश्य कियत् दूरं ऊर्ध्वं अधः वामं दक्षिणं च द्रष्टुं शक्नुवन्ति, दृष्टिक्षेत्रस्य विभिन्नेषु भागेषु भवतः दृष्टिः कियत् संवेदनशीलः अस्ति, कुत्रापि कृष्णबिन्दवः सन्ति वा इति।
• नेत्रविद्युत्शरीरविज्ञानम् : एषः परीक्षणसमूहः मापयति यत् भवतः दृष्टितन्त्रस्य विभिन्नाः भागाः (नेत्रं, दृष्टितंत्रिका, मस्तिष्कं) प्रकाशस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददति। एकं विशिष्टं परीक्षणं Electroretinogram (ERG) इति कथ्यते ।

एतेषां परीक्षणानां परिणामाणाम् आधारेण एव वैद्यः निष्कर्षं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः क्वाड्रन्टानोपिया-रोगः अस्ति वा, सः कीदृशः अस्ति, तस्य कारणं किं भवितुम् अर्हति इति ।

क्वाड्रन्टानोपिया इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

कदाचित्, Quadrantanopia स्वयमेव विना किमपि चिकित्सां समाधानं कर्तुं शक्नोति . परन्तु प्रायः त्रयः षड्मासाः यावत् एतत् भवति । एतत् अपि कारणं क्षतिविस्तारं च अवलम्ब्य भिद्यते ।

तथापि सर्वे एवं न पुनः स्वस्थाः भवन्ति । यदि न भवति तर्हि स्थितिः सह जीवितुं लक्षणानाम् प्रबन्धनस्य च उपायाः सन्ति ।

भवतः चिकित्सकः `दृश्यपुनर्वास` पद्धतीनां सुझावं दातुं शक्नोति . एते नष्टदृष्टिः न पुनः स्थापयन्ति, अपितु भवतः अवशिष्टदृष्टेः अधिकतमं उपयोगं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति तथा च अन्धकारक्षेत्रस्य कारणेन भवतः दैनन्दिनक्रियासु व्यवधानं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति

एतेषु पद्धतीषु एतादृशाः विषयाः समाविष्टाः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• अन्धकारक्षेत्रं प्रति बहुधा शीघ्रं च शिरः परिवर्तयितुं अभ्यस्तः भवति चेत् भवन्तः अदृश्यक्षेत्रस्य अवगमनं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति ।
• पठनकाले रेखाः चिन्तयितुं रेखामार्गदर्शिकानां अथवा उज्ज्वलचिह्नानां उपयोगः ।
• सङ्गणकाधारितविशेषाः उपचाराः ये अन्धकारमयस्य दृश्यक्षेत्रस्य भागान् उत्तेजयन्ति ।

एतत् सर्वं भवतः पुनः यथाशक्ति स्वतन्त्रतां प्राप्तुं क्रियते ।

किं वयं किमपि कर्तुं शक्नुमः यत् `क्वाड्रान्टानोपिया` इति रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुमः?

यतो हि `Quadrantanopia` इत्यस्य मुख्यकारणानि `Stroke` तथा `Traumatic brain injury (TBI)` इति सन्ति, अतः अस्माभिः सर्वोत्तमं कार्यं कर्तुं शक्यते यत् एतयोः द्वयोः स्थितियोः जोखिमं न्यूनीकर्तुं पदानि स्वीकुर्वीत एतेन दृश्यक्षेत्रस्य चतुर्थांशस्य हानिः न्यूनीभवति ।

आघातस्य जोखिमं न्यूनीकरोतु : १.

• स्वस्थं आहारं खादन्तु : संतृप्तवसा, लवणं, कोलेस्टेरोल् च न्यूनं आहारं खादन्तु, तत्र विविधानि फलानि, शाकानि, ओषधीः च सन्ति ।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु : भवतः ऊर्ध्वतायाः अनुरूपं वजनं धारयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु : प्रतिदिनं ३० निमेषपर्यन्तं पादचालनम् इव सरलं किमपि अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु।
• धूम्रपानं तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगं च पूर्णतया त्यजन्तु। यदि भवन्तः अस्मिन् विषये साहाय्यस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

मस्तिष्कस्य आघातस्य चोटस्य (TBI) जोखिमं न्यूनीकरोतु : १.

• सुरक्षिततया चालयन्तु : सर्वदा सीटबेल्ट् धारयन्तु। मादकद्रव्यस्य मद्यस्य वा प्रभावेण वाहनचालनं न कुर्वन्तु। वाहनचालनकाले सेलफोनस्य उपयोगं न कुर्वन्तु।
• कार्यं कुर्वन् वा क्रीडां वा कुर्वन् रक्षात्मकसाधनं धारयन्तु, विशेषतः शिरस्त्राणं धारयन्तु ।
• गृहे पतनं निवारयन्तु : सोपानं स्पष्टं सुप्रकाशितं च स्थापयन्तु। स्खलितपृष्ठानां विषये सावधानाः भवन्तु।
• नियमितरूपेण नेत्रयोः परीक्षणं कुर्वन्तु।
• भवन्तः सेवन्ते यत्किमपि औषधं वा पूरकं वा भवतः चक्करस्य कारणं भवति वा इति विषये सर्वदा चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

एतासां आदतीनां अनुसरणं कृत्वा भवन्तः न केवलं क्वाड्रन्टानोपिया-रोगात्, अपितु अन्येभ्यः अनेकेभ्यः रोगेभ्यः अपि स्वस्य रक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

`क्वाड्रान्टानोपिया`-रोगेण पीडितः कोऽपि कीदृशं भविष्यं अपेक्षितुं शक्नोति ?

क्वाड्रन्टानोपिया इत्यस्य निश्चितं चिकित्सां नास्ति । क्षतिग्रस्तदृष्टेः सम्पूर्णतया पुनर्स्थापनं कठिनमिति भावः । परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, कदाचित् स्थितिः स्वयमेव, अथवा सम्पूर्णतया अपि सुधारं कर्तुं शक्नोति .

यद्यपि भवतः किञ्चित् दृष्टिहानिः अस्ति तथापि चिन्ता मा कुरुत। अधिकांशजना: पूर्वं यत् किमपि कुर्वन्ति स्म तत् अधिकांशं कार्यं निरन्तरं कर्तुं शक्नुवन्ति । केवलं समायोजनाय किञ्चित् समयः भवति ।

भवतः वैद्यः भवन्तं एतादृशानां संसाधनानाम् विषये वक्तुं शक्नोति ये एतेषां परिवर्तनानां निवारणे भवतः सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा दृष्टिपुनर्वाससेवाः, परामर्शसेवाः, अथवा आवश्यके सति भवतः वाहनचालनक्षमतायाः पुनर्मूल्यांकनम्

यदि भवन्तः क्वाड्रन्टानोपिया-रोगस्य शङ्काम् अनुभवन्ति तर्हि कदा चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम्?

यदि कदापि भवतः दृष्टौ आकस्मिकं परिवर्तनं वा हानिः वा भवति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु। तत्क्षणं वैद्यं पश्यन्तु।

विशेषतः, २.

• यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवन्तः आघातं प्राप्नुवन्ति (उदा. मुखस्य एकस्य पार्श्वे आकस्मिकं पतनं, बाहौ जडता, वक्तुं कष्टं) ।
• यदि भवतः मस्तिष्कस्य आक्रोशजनकं चोटं (उदा. कारदुर्घटना, पतनं, शिरसि कठिनप्रहारः वा) अभवत् ।

एतादृशेषु सन्दर्भेषु तत्कालं आस्पतेः प्रवेशः अत्यावश्यकः, यतः क्वाड्रान्टानोपिया गम्भीरस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

क्वाड्रन्टानोपिया इत्यस्य विषये वैद्यं के प्रश्नाः पृच्छितव्याः?

यदि भवतः Quadrantanopia इति निदानं भवति तर्हि भवतः बहवः प्रश्नाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां सर्वेषां विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु। यथा, भवान् एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छति यथा-

• एतेन दृष्टिक्षयेन सह सामान्यरूपेण जीवितुं मम सहायतार्थं के संसाधनाः उपलभ्यन्ते?
• किं केचन `चिकित्सापरीक्षाः` सन्ति येषु अहं भागं ग्रहीतुं शक्नोमि?
• किं मया अनुसरणीया विशेषा आहारयोजना अस्ति ?
• अहं कथं स्वपरिवारस्य मित्राणां च साहाय्यं कर्तुं शक्नोमि? किं स्थानानि सन्ति यत्र तेषां समर्थनं प्राप्तुं शक्यते ?
• किं अहं सुरक्षितरूपेण वाहनचालनं कर्तुं शक्नोमि इति निश्चयं कर्तुं परीक्षणं कर्तुं शक्नोमि?

भवद्भिः ज्ञातव्यं सर्वं एवं पृच्छन्तु। भवतः स्थितिः सम्यक् अवगतिः भवतु इति अतीव महत्त्वपूर्णम् । चिकित्सादलस्य वचनं सम्यक् शृणुत, तेषां उपदेशं च अनुसृत्य।

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अहम् आशासे यत् अद्य वयं यस्य `क्वाड्रान्टानोपिया` इत्यस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य विषये भवद्भिः इदानीं अधिकं अवगतम् अस्ति। सारांशेन : १.

• चतुर्धातुकः भवतः दृष्टिक्षेत्रस्य चतुर्थांशस्य दृष्टिक्षयः इति भवति |
• अस्य मुख्यकारणानि `स्ट्रोक्`, `ट्यूमर`, `आघातमस्तिष्कक्षतिः` इत्यादीनि परिस्थितयः सन्ति ।
• यदि भवतः दृष्टौ आकस्मिकं परिवर्तनं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
• निदानार्थं नेत्रपरीक्षाविशेषाः सन्ति ।
• स्वयमेव समाधानं कर्तुं शक्नोति, परन्तु सर्वदा न भवति। तथापि दृष्टिपुनर्वासद्वारा लक्षणानाम् प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते .
• आघातस्य, टीबीआई-रोगस्य च जोखिमं न्यूनीकर्तुं निवारकपरिहाराः करणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

स्मर्यतां यत् भवतः दृष्टिः अतीव मूल्यवान् अस्ति। यदि भवन्तः तस्मिन् किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु। शीघ्रं कार्यं कृत्वा अधिकं क्षतिं निवारयितुं शक्यते। यदि भवतः अन्याः चिन्ताः सन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।

` चतुर्धातुक, दृष्टि क्षेत्र, दृष्टि हानि, पक्षाघात, मस्तिष्क चोट, नेत्र परीक्षा, दृष्टि पुनर्वास, स्ट्रोक, टीबीआई