Radical Nephrectomy (वृक्कं पूर्णतया निष्कासयितुं शल्यक्रिया) विषये ज्ञास्यामः?

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः एकं वृक्कं सम्पूर्णतया निष्कासितव्यम् इति तदा भवतः बहु भयं, आघातं च अनुभवितुं शक्यते । "मम द्वौ वृक्कौ भवतः एकः अपसारितः चेत् मम किं भविष्यति?" "किं एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति?" भवतः मनसि बहवः प्रश्नाः स्युः। तत् अतीव सामान्यम्। अतः अद्य, Radical Nephrectomy इति अस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः, भवतः मनसि ये प्रश्नाः सन्ति तेषां सर्वेषां उत्तराणि च अन्वेषयामः।

रेडिकल नेफ्रेक्टोमी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् भवतः एकं वृक्कं पूर्णतया निष्कासयितुं शल्यक्रिया अस्ति । चिकित्साशास्त्रे "नेफ्रो" इत्यस्य अर्थः "वृक्कम्" इति । "एक्टोमी" इत्यस्य अर्थः "निष्कासनम्" इति । अतः, नेफ्रेक्टोमी इति वृक्कस्य निष्कासनम् ।

अस्मिन् शल्यक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः सम्पूर्णं वृक्कं परितः मेदः ऊतकं च निष्कासयति । कदाचित्, वृक्कस्य उपरि अधिवृक्कग्रन्थिः, वृक्कस्य परितः लसिकाग्रन्थिः अपि निष्कासयितुं आवश्यकं भवेत् ।

किमर्थं भवतः एतादृशं शल्यक्रिया करणीयम् ?

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यकारणं प्रायः कर्करोगयुक्तं वृक्कस्य अर्बुदं दूरीकर्तुं भवति । परन्तु अन्येषां कारणानां कारणात् भवतः वैद्यः एतत् शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

• वृक्कस्य कर्करोगः भवति : विशेषतः यदि कर्करोगः अत्यन्तं विशालः अस्ति अथवा वृक्कस्य बहिः प्रसारस्य जोखिमः अस्ति ।
• नित्यं वृक्कसंक्रमणम् : यदि वृक्केषु निरन्तरं संक्रमणं क्षतिग्रस्तं भवति यत् चिकित्सायाः नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते।
• वृक्कविफलता : यदि एकः वृक्कः दुर्घटना, रोगादिकारणात् सर्वथा विकलाङ्गः भवति ।
• वृक्कदानम् : यदि भवान् प्रियजनाय वृक्कदानं करोति।

एतत् सामान्यं सामान्यतया च क्रियमाणं शल्यक्रिया अस्ति अतः अनावश्यकरूपेण तस्मात् भयं मा कुरुत ।

शल्यक्रियायाः सज्जता कथं करणीयम् ?

यतः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः भवन्तः पूर्वमेव सावधानीपूर्वकं सज्जाः भविष्यन्ति ।

1. चिकित्सापरीक्षाः : १.भवतः वैद्यः प्रथमं केचन रक्तपरीक्षाः करिष्यति। एते भवतः आधारभूतगुर्दाकार्यं भवतः रक्तप्रकारं च निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति। एतेन शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः अवशिष्टं वृक्कं कियत् सुष्ठु कार्यं करिष्यति इति विचारः प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति । आपत्कालेऽपि रक्तदानस्य आवश्यकता भवति चेत् भवतः रक्तप्रकारं ज्ञातुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति । ते भवतः सामान्यस्वास्थ्यम् अपि परीक्षिष्यन्ति, यथा भवतः तापमानं, नाडी गतिः, रक्तचापः च ।

२० . केचन औषधानि शल्यक्रियायाः समये रक्तस्रावस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

3. अस्मान् स्वस्य एलर्जीविषये कथयतु : यदि भवतः त्वचाशुद्ध्यर्थं प्रयुक्तानां कतिपयानां औषधानां, लेटेक्सस्य, आयोडीनस्य वा एलर्जी अस्ति तर्हि अवश्यमेव तेषां विषये कथयितव्यम्।

4. भोजनं पेयं च : शल्यक्रियायाः पूर्वं कति घण्टाः उपवासः करणीयः, कदा जलपानं त्यक्तव्यम् इति स्पष्टनिर्देशाः दत्ताः भविष्यन्ति। यदि भवतः उदरं संज्ञाहरणं भवति तर्हि भवतः वमनं भवति, अन्नं भवतः फुफ्फुसेषु प्रविशति च । एतत् भयङ्करम् अस्ति। अतः निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

अस्य शल्यक्रियायाः के विधयः सन्ति ?

कट्टरपंथी नेफ्रेक्टोमी कर्तुं मुख्यतया त्रयः पद्धतयः सन्ति । भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति भवतः शल्यचिकित्सकः निर्णयं करिष्यति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

भवन्तं शल्यक्रियाकक्षं नीतस्य अनन्तरं संज्ञाहरणं सामान्यसंज्ञाहरणं दास्यति । यावत् शल्यक्रिया न समाप्तं भवति तावत् भवतः किमपि वेदना न भवति, सुप्ता भविष्यति इति भावः ।

तदनन्तरं .

• भवतः मूत्राशयस्य रिक्तीकरणाय मूत्रमार्गः दत्तः भविष्यति ।
• लेप्रोस्कोपिक् अथवा रोबोटिक-शल्यक्रियायां कतिपयानि लघु-छेदानि कृत्वा उदरं अल्पमात्रायां कार्बन-डाय-आक्साइड्-वायुना पूरयित्वा अङ्गानाम् मध्ये स्थानं निर्मीयते
• वैद्यः वृक्कसम्बद्धानि रक्तवाहिनीं सावधानीपूर्वकं क्लिप् कृत्वा आवश्यकतानुसारं वृक्कं, तस्य परितः ऊतकं, अन्यं भागं च निष्कासयति
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं अन्तः सञ्चितं अतिरिक्तं द्रवम्, रक्तं च निष्कासयितुं लघुनली (शल्य-निकासी) स्थापयितुं शक्यते ।
• अन्ते चीराः सिलेन्थैः वा स्टेपलैः वा निमीलिताः भवन्ति ।

एषा सम्पूर्णा प्रक्रिया ३ घण्टाः वा अधिकं वा यावत् भवितुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

एकदा शल्यक्रिया समाप्तं जातं चेत् भवन्तः पुनर्प्राप्तिकक्षे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति। यावत् भवतः चेतना न भवति तावत् भवतः स्थितिः स्थिरं न भवति तावत् चिकित्सादलः भवतः सम्यक् पालनं करिष्यति।

• वेदनानियन्त्रणम् : यदा भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति तदा भवन्तः आवश्यकं औषधं दीयन्ते ।
• भोजनम् : प्रथमदिनद्वयं वा केवलं द्रवभोजनं दीयते । ततः क्रमेण नियमितभोजनस्य परिचयं कुर्वन्तु।
• पादचालनम् : शल्यक्रियायाः परदिनात् किञ्चित् पादचालनं कर्तुं भवन्तः प्रोत्साहिताः भविष्यन्ति। पादचालनेन रक्तसञ्चारः सुदृढः भवति, व्रणाः शीघ्रं स्वस्थाः भवन्ति । पादयोः रक्तस्य जठरता, निमोनिया इत्यादीनां जटिलतानां निवारणम् अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• गृहं गमनम् : एकदा चिकित्सादलेन भवतः स्वस्थता इति निर्णयः कृतः तदा भवतः गृहं गन्तुं अनुमतिः भविष्यति। यतः भवन्तः वाहनचालनं कर्तुं न शक्नुवन्ति, तस्मात् परिवारस्य सदस्यं मित्रं वा भवता सह आगन्तुं वदन्तु । गृहं गमनस्य अनन्तरं प्रथमदिनानि यावत् भवतः परिचर्या कर्तुं कोऽपि भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ? किं च पुनरावृत्तिः सम्भवति ?

भवतः पूर्णतया स्वस्थतायै यः समयः भवति सः भवतः शल्यक्रियायाः प्रकारस्य आधारेण भवति । यद्यपि मुक्तशल्यक्रियायां प्रायः ८-१२ सप्ताहाः भवन्ति तथापि लेप्रोस्कोपिकशल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिः बहु शीघ्रं भवति । किञ्चित्कालं यावत् भवद्भिः भारी-उत्थापनं, श्रमसाध्यं च कार्यं परिहरितव्यम् ।

प्रायः भवन्तः प्रायः ४ सप्ताहेभ्यः परं कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवतः शारीरिकरूपेण आग्रही कार्यं अस्ति तर्हि भवतः अधिककालं विश्रामस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा सल्लाहं प्राप्नुवन्तु।

यदि भवतः वृक्ककर्क्कटस्य शल्यक्रिया भवति तर्हि शरीरस्य अन्यस्मिन् भागे वा शल्यस्थलस्य समीपे वा कर्करोगः पुनः आगच्छति इति अतीव दुर्लभम् । अत एव शल्यक्रियायाः अनन्तरं नियमितरूपेण अनुवर्तन-भ्रमणं करणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः व्रणानां जाँचः, सिलेखाः च निष्कासिताः भविष्यन्ति । यदि भवतः कर्करोगस्य शल्यक्रिया अभवत् तर्हि पुनरावृत्तिः अस्ति वा इति परीक्षितुं नियमितरूपेण CT scans , रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणं इत्यादीनां परीक्षणानां आवश्यकता भविष्यति।

अपि च, यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सम्पर्कयन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।