भवतः स्वरस्य वा श्वसनस्य वा परिवर्तनं भवति वा ? इदं Recurrent Respiratory Papillomatosis (RRP) इति भवितुम् अर्हति!

किं भवतः वा भवतः बालकस्य वा कदाचित् श्वसनसमये स्वरस्य परिवर्तनं, किञ्चित् कर्कशता, किञ्चित् वीटीध्वनिः वा भवति? अथवा त्वं निरन्तरं कासवत् किमपि संघर्षं करोषि ? एते सामान्यशीतस्य लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । तथापि अद्य वयं दुर्लभस्य किन्तु चिन्ताजनकस्य अवस्थायाः विषये वक्तुं गच्छामः। अस्य नाम (Recurrent Respiratory Papillomatosis) अथवा संक्षेपेण (RRP) इति । अन्यत् नाम `(Laryngeal Papilloma)` इति । चिन्ता मा कुरुत, वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

किम् एतत् (RRP) ? सम्यक् ज्ञास्यामः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् (RRP) इति `(Human Papillomavirus)` अथवा `(HPV)` इति विषाणुना उत्पद्यते । अस्मिन् किं भवति यत् अस्माकं श्वसनमार्गे लघु मस्सा-सदृशाः वृद्धिः (एताः `(Papillomas)` इति वदामः) भवन्ति अर्थात् मुखात् नासिका-फुफ्फुस-पर्यन्तं मार्गः । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एताः वृद्धयः अधिकतया कण्ठस्य तस्मिन् भागे भवन्ति यत्र स्वरतन्त्राणि (`(स्वरतन्त्राणि)`) सन्ति यत्र अस्माकं स्वरः निर्मितः भवति अर्थात् `(स्वरतन्त्रम्)` इति परन्तु कदाचित् एताः वृद्धयः श्वसनतन्त्रस्य अधः अपि प्रसरितुं शक्नुवन्ति । अर्थात्:

• श्वासनली
• ब्रोन्ची
• फुफ्फुस

एतादृशानि स्थानानि अपि सन्ति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एते (RRP) अर्बुदाः सौम्याः न सन्ति , अर्थात् ते कर्करोगाः न सन्ति। परन्तु ते अतीव शीघ्रं वर्धयितुं पुनरावृत्तिं च कर्तुं शक्नुवन्ति, येन चिकित्सा किञ्चित् चुनौतीपूर्णं भवति । केषाञ्चन जनानां वर्षे बहुवारं शल्यक्रियाः कर्तव्याः भवितुम् अर्हन्ति ।

अस्याः (RRP) परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

(RRP) इति एषा स्थितिः लघुबालानां प्रौढानां च भवितुं शक्नोति । कथं भवति इति पश्यामः।

किशोर-प्रारम्भ आर आर पी

प्रायः बालस्य ५ वर्षाणां पूर्वं निदानं भवति | प्रौढानां तुलने लघुबालानां आरआरपी अधिकं तीव्रं भवति, चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः भवितुं अधिका सम्भावना च भवति । अतः लघुबालानां अस्याः स्थितिः विषये अस्माभिः विशेषतया चिन्ता कर्तव्या ।

वयस्क-प्रारम्भ आर आर पी

एतत् कस्मिन् अपि वयसि, प्रायः १४ वर्षस्य अनन्तरं भवितुं शक्नोति तथापि शुभसमाचारः अस्ति यत् प्रौढेषु पुनरावृत्तिः किञ्चित् न्यूनः भवति ।

(RRP) कियत् सामान्यम् अस्ति ?

आरआरपी वस्तुतः अतीव दुर्लभः रोगः अस्ति . सांख्यिकीयदृष्ट्या प्रत्येकं लक्षं मध्ये चतुर्णां जनानां मध्ये एकः जनानां प्रभावः भवति ।

परन्तु अत्र किञ्चित् अवलोकनीयम् अस्ति। अस्याः (RRP) अवस्थायाः विरुद्धं एचपीवी-टीका अतीव प्रभावी अस्ति । प्रायः ११ वर्षेभ्यः आरभ्य लघुबालानां कृते एतत् अनुशंसितं भवति।स्वास्थ्यविशेषज्ञाः आशान्ति यत् एतत् टीकं भविष्ये एचपीवी-सम्बद्धानां कर्करोगाणां संख्यां न्यूनीकरिष्यति तथा च (RRP) इत्यादीनां स्थितिः न्यूनीकरिष्यति।

एचपीवी-वायरसाः के प्रकाराः (RRP) कारणं भवन्ति ?

मानवपैपिलोमावायरस (HPV) १०० तः अधिकानां सम्बन्धिनां वायरसानाम् एकः समूहः अस्ति । एतेषु केषुचित् अस्माकं त्वचायां आर्द्र ऊतकयोः (उदाहरणार्थं मुखं, कण्ठं, योनिं, गुदं) मस्सा भवति । यतः एच्.पी.वी.

एचपीवी-रोगस्य द्वौ प्रकारौ मुख्यौ आरआरपी-कारणौ स्तः । एते एच् पी वी ६ एच् पी वी ११ च सन्ति ।एते एव अधिकांशं जननेन्द्रियस्य मस्साः भवन्ति । एचपीवी इत्यनेन अनेकाः प्रकाराः कर्करोगाः अपि भवितुम् अर्हन्ति, यथा गर्भाशयस्य कर्करोगः, स्वरयंत्रस्य कर्करोगः च । अतीव दुर्लभतया, अस्य कारणेन फुफ्फुसस्य कर्करोगः अपि भवितुम् अर्हति ।

एच्.पी.वी.-संक्रमणं वस्तुतः अतीव सामान्यम् अस्ति । परन्तु अधिकांशतः स्वास्थ्यसमस्यां न जनयित्वा स्वयमेव गच्छति । अद्यापि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् केवलं केषुचित् जनासु एच्.पी.वी.-सम्बद्धाः रोगाः किमर्थं भवन्ति ।

(RRP) इत्यस्मिन् एचपीवी कथं संक्रम्यते ?

अद्यापि वैद्याः पूर्णतया न अवगच्छन्ति यत् एचपीवी कथं (RRP) मध्ये संक्रम्यते। परन्तु अत्र केचन विचाराः सन्ति- १.

लघुबालानां कृते

यदा शिशुः जायते तदा यदि मातुः सक्रियः `(Genital Warts)` (genital warts) भवति तर्हि `(HPV)` तस्य माध्यमेन शिशुं प्रति संक्रमितुं शक्यते परन्तु एतत् स्मर्तव्यं यत् एवं संसर्गं प्राप्यमाणस्य प्रत्येकस्य शिशुस्य विकासः (RRP) न भविष्यति । अत्यल्पप्रतिशतस्य भवति इति भावः ।

कदाचित्, शिशुः सिजेरियन-क्रियाद्वारा अपि जन्म प्राप्य आरआरपी-रोगं प्राप्नुयात् । एतेन एचपीवी शिशुं गर्भे एव संक्रमितः स्यात् इति ज्ञायते ।

प्रौढानां कृते

मुखमैथुनद्वारा एचपीवी प्रौढानां कृते संक्रमितुं शक्यते इति विश्वासः अस्ति । अन्यः सिद्धान्तः अस्ति यत् आरआरपी-रोगयुक्ताः प्रौढाः जन्मसमये एच्.पी.वी.

(RRP) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदा वयं पूर्वं उक्ताः ताः वृद्धयः (`(Papillomas)`) स्वरतन्त्रेषु वायुमार्गेषु च विकसिताः भवन्ति तदा तस्य कारणेन वक्तुं, श्वसनं, निगलनं च कष्टं भवितुम् अर्हति अस्य लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यं भवति : १.

• स्वरस्य कर्कशता वा स्वरस्य पूर्णहानिः वा।
• स्ट्रिडोर इति श्वसनसमये उच्चैः उच्चैः वा शब्दः । सीटी इव ध्वन्यते।
• द्रुतं वा कठिनं वा श्वसनम् .
• निरन्तरं कासः भवति .
• भोजनं निगलने कष्टम् .

भवतः वैद्यः भवतः वा भवतः बालकस्य वा सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति यत् एतत् आरआरपी अथवा अन्यः स्थितिः, यथा दमा अथवा एलर्जी इति निर्धारयिष्यति।

(RRP) रोगस्य निदानं कथं भवति ?

प्रथमं भवतः वैद्यः भवन्तं वा भवतः बालकं वा भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति । ते दर्पणस्य, प्रकाशस्य च उपयोगेन भवतः कण्ठस्य अन्तः द्रष्टुं भवतः स्वरतन्त्रस्य परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः लक्षणं परीक्षा च सूचयति यत् भवतः आरआरपी भवितुम् अर्हति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवन्तं कर्ण-नासिका-कण्ठविशेषज्ञस्य (ENT विशेषज्ञस्य) समीपं निर्दिशति ।

निदानार्थं (RRP) केषां परीक्षणानां उपयोगः भवति ?

भवतः ENT विशेषज्ञः सम्भवतः स्वरयंत्रदर्शनम् इति परीक्षणं करिष्यति | अस्मिन् कृशं लचीलं नलिकां (एण्डोस्कोप इति कथ्यते) तत्र लघुकॅमेरा प्रकाशं च संलग्नं कृत्वा नासिकाद्वारा कण्ठस्य अधः गत्वा स्वरयंत्रस्य वायुमार्गस्य च परीक्षणं करणीयम् मा भयं कुरु, एतत् कर्तुं पूर्वं :

• भवतः वा भवतः बालस्य नासिका कण्ठः च ज्वलति।
• ततः, नलिकां नासिकाद्वारा, कण्ठस्य अधः, स्वरतन्त्रेषु च गच्छति ।
• ततः वैद्यः तानि लघुगुल्मानि, द्राक्षासमूहाः इव, पपिलोमा इति पश्यितुं शक्नोति ।

(RRP) इत्यस्य निदानस्य पुष्ट्यर्थं `(ENT)` विशेषज्ञस्य `(बायोप्सी)` करणीयम् भविष्यति । अस्य अर्थः अस्ति यत् पिण्डात् लघु ऊतकस्य नमूनाम् आदाय तस्य परीक्षणं करणीयम् यत् `(HPV)` विषाणुः अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि सः कीदृशः अस्ति वा इति । इदं `(बायोप्सी)` प्रायः शल्यक्रियाकक्षे, सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं क्रियते । इदं ऊतकनमूना `(Endoscope)` इत्यनेन सह संलग्नविशेषसाधनानाम् उपयोगेन गृह्यते । ततः प्रयोगशालायां तस्य परीक्षणं भवति ।

अत्यन्तं दुर्लभतया फुफ्फुसविशेषज्ञस्य अपि एतादृशरीत्या श्वासनलिकायाः ​​अन्तः अवलोक्य नमूना ग्रहीतुं आवश्यकता भवेत् ।

(RRP) पूर्णतया चिकित्सितुं शक्यते वा ?

दुर्भाग्येन सम्प्रति आरआरपी-रोगस्य चिकित्सा नास्ति । चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं अर्बुदानां निष्कासनं पुनः वर्धनं निवारयितुं भवति । भवतः वा भवतः बालकस्य वा शल्यक्रियायाः औषधानां च संयोजनस्य आवश्यकता भवेत् ।

(RRP) कृते शल्यक्रियायाः उपयोगः कथं भवति ?

आरआरपी इत्यस्य मुख्यचिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति . वैद्यः स्वस्थ ऊतकस्य क्षतिं न कृत्वा यथासम्भवं अर्बुदं दूरीकर्तुं प्रयतते । एतेषां अर्बुदानां निष्कासनार्थं अनेकाः पद्धतयः प्रयुक्ताः सन्ति- १.

• लेजर-शल्यक्रिया : अस्मिन् लेजर-किरणानाम् उपयोगेन अर्बुदानां संकोचनं वा नाशः वा भवति ।
• माइक्रोडिब्रिडर : एतत् एकं उन्नतं यन्त्रं यत् मन्दचूषणस्य उपयोगेन अर्बुदं विशेषस्य कट्याः प्रति आकर्षयति, अतीव शीघ्रं कुशलतया च निष्कासयति
• क्रायोएब्लेशन : अस्मिन् पद्धत्या अर्बुदकोशिकानां वधार्थं अत्यन्तं शीतलतापमानस्य उपयोगः भवति ।

अधिकांशं आरआरपी-शल्यक्रियाः विशेषतः बालकानां शल्यक्रियाः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं शल्यक्रियाकक्षे एव भवन्ति । शल्यक्रियायाः समये भवन्तः सुप्ताः सन्ति इति भावः ।

केचन प्रौढाः कार्यालये लेजर-शल्यक्रिया अपि कर्तुं शक्नुवन्ति । एतत् शीघ्रं भवति, सामान्यसंज्ञाहरणस्य आवश्यकता नास्ति । भवन्तः स्थानीयसंज्ञाहरणं दास्यन्ति येन भवन्तः किमपि असुविधां न अनुभविष्यन्ति, परन्तु भवन्तः जागरिताः भविष्यन्ति।

आरआरपी कृते मम वा मम बालकस्य वा कति शल्यक्रियाः करणीयाः भविष्यन्ति?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं आरआरपी-अर्बुदानां पुनः आगमनस्य सम्भावना अधिका भवति । केषाञ्चन जनानां कृते कतिपयेषु सप्ताहेषु पुनः चिकित्सा करणीयम् । अन्ये चिकित्सानां मध्ये एकवर्षं वा अधिकं वा गच्छन्ति । एतत् पुनरावृत्तिः बालकेषु अधिकं भवति ।

(RRP) औषधेन कथं चिकित्सा भवति ?

केभ्यः जनाभ्यः शल्यक्रियायाः अतिरिक्तं औषधानि दातव्यानि भवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• येषां जनानां प्रतिवर्षं चतुर्णाम् अधिकानि शल्यक्रियाः भवन्ति (RRP)।
• येषां मूलं बहु शीघ्रं वर्धते।
• येषां जनानां अर्बुदकारणात् वायुमार्गस्य अवरुद्धतायाः कारणेन श्वसनस्य कष्टं भवति ।
• ये फलदेहे अनेकस्थानेषु प्रसृताः।

एतादृशानि औषधानि ``सहायकचिकित्सा'' इति उच्यन्ते यतोहि मुख्यचिकित्सायाः (शल्यक्रियायाः) अनन्तरं अर्बुदस्य पुनरागमनं निवारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति (RRP) युक्तानां जनानां प्रायः २०% (तत् ५ मध्ये १) जनानां एतादृशस्य अतिरिक्तचिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

(RRP) इत्यस्मै दत्ताः सहायकौषधाः अर्बुदस्य वृद्धिं विविधरीत्या न्यूनीकरोति : १.

• सिडोफोविर् इति वायरसविरोधी एच्.पी.वी.
• प्रतिरक्षाचिकित्साकारकाः, यथा Pembrolizumab , ट्यूमरकोशिकानां नाशार्थं भवतः शरीरस्य स्वस्य प्रतिरक्षातन्त्रस्य उपयोगं कुर्वन्ति ।

(HPV) टीका (RRP) चिकित्सायां सहायकं भवति वा?

शोधकर्तारः ज्ञातवन्तः यत् एचपीवी-टीका अपि प्रभावी सहायकचिकित्साविकल्पः भवितुम् अर्हति । प्रारम्भिक अध्ययनेन ज्ञायते यत् एचपीवी-टीकेन अर्बुदानां वृद्धिः न्यूनीभवति, आवश्यकतायाः शल्यक्रियायाः संख्या अपि न्यूनीकर्तुं शक्यते । अग्रे संशोधनं प्रचलति।

(RRP) इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि आरआरपी तीव्रः भवति तर्हि भवतः वायुमार्गः पूर्णतया अवरुद्धः भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः फुफ्फुसेषु वायुः प्रदातुं श्वासनलिकाच्छेदनं करणीयम् । अस्मिन् भवतः कण्ठे श्वासनली इति छिद्रं करणीयम् । श्वासनलीच्छेदनं कृत्वा भवतः वक्तुं क्षमता प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। भवतः चिकित्सादलः भवन्तं शिक्षयिष्यति यत् भवतः श्वासनलिकायाः ​​परिचर्या कथं कर्तव्या, भवतः स्वरस्य उपयोगः कथं करणीयः इति।

कर्करोगः अन्यः जटिलता अस्ति । परन्तु एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति . सौम्यस्थितिः (RRP) घातकस्थितौ परिणतुं शक्नोति । रोगस्य निदानस्य वर्षाणां अनन्तरं एतत् भवितुम् अर्हति । विशेषतः यदि अर्बुदः श्वसनतन्त्रस्य अधोभागेषु प्रसृतः अस्ति तर्हि एतत् जोखिमं अधिकं भवति । अद्यापि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् (RRP) किमर्थं कर्करोगे परिणमति।

(RRP) इत्यस्मात् स्वस्य रक्षणं कथं करणीयम् ?

अस्मात् स्थितितः स्वस्य रक्षणस्य सर्वोत्तमः उपायः एच्.पी.वी.प्राप्नुत । रोगनियन्त्रणनिवारणकेन्द्रं (CDC) अनुशंसति यत् सर्वेषां बालकानां ११ वा १२ वर्षाणि यावत् एच्.पी.वी. येषां टीकाकरणं युवावस्थायां न कृतम् आसीत् ते २६ वर्षपर्यन्तं टीकं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

अपि च, कण्डोमस्य उपयोगेन यौनसंक्रमितस्य एचपीवी-रोगस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते, अतः आरआरपी किञ्चित् रक्षणं ददाति । परन्तु यदि जननेन्द्रियस्य मस्सा कण्डोमेन न आच्छादितेषु क्षेत्रेषु भवति तर्हि कण्डोमः पूर्णं रक्षणं न ददाति ।

यदि भवतः जननेन्द्रियस्य मस्सा अस्ति, गर्भवती अस्ति, गर्भधारणस्य योजना अस्ति वा तर्हि वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । सामान्यतया तेषां शिशुं प्रति प्रसारणस्य जोखिमः न्यूनः भवति । यदि भवतः वैद्यः गर्भावस्थायां जननेन्द्रियस्य मस्सा चिकित्सां कर्तुं निश्चयति तर्हि अनेके सुरक्षिताः उपचाराः उपलभ्यन्ते ।

(RRP) येषां सन्ति तेषां दृष्टिकोणः का अस्ति ?

आरआरपी - रोगयुक्तानां अधिकांशबालानां प्रौढानां च दृष्टिकोणं उत्तमम् अस्ति | शल्यक्रिया, औषधं च अर्बुदानां नियन्त्रणं कर्तुं शक्नोति, दैनन्दिनकार्यक्रमेषु बाधां न जनयितुं च शक्नोति । अत्यन्तं दुर्लभतया, श्वासनलीविच्छेदनस्य आवश्यकता भवति अथवा ते कर्करोगे विकसन्ति ।

(RRP) इत्यनेन सह कथं जीवितुं शक्यते ?

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य आरआरपी अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति, चिकित्सायोजनां च निर्मास्यति। तान् निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसृत्य नियुक्तयः पालयन्तु। एवं कृत्वा स्थितिं नियन्त्रयितुं, प्राणघातकं वायुमार्गस्य अवरोधं निवारयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्यते । यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा ९११ इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु।

(RRP) मानवपैपिलोमावायरस (HPV) इत्यनेन उत्पद्यमानः रोगः । वैद्याः शल्यक्रियाद्वारा, गम्भीरेषु सति औषधेन च चिकित्सां कुर्वन्ति । विशेषतः बालकानां कृते बहुधा शल्यक्रियाः शारीरिकरूपेण भावनात्मकरूपेण च आव्हानात्मकाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः समर्थनस्य आवश्यकता अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः भवन्तं संसाधनानाम् उल्लेखं कर्तुं शक्नोति ये दीर्घकालीनस्थितिभिः सह जीवनं यापयन्तः जनानां साहाय्यं कुर्वन्ति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् भवद्भिः स्मर्तव्यानि कानिचन वस्तूनि सारांशतः वदामः:

• (RRP) (HPV) विषाणुना उत्पद्यमाना स्थितिः अस्ति या श्वसनमार्गे विशेषतः स्वरतन्त्रेषु मस्सासदृशं वृद्धिं जनयति एते कर्करोगाः न सन्ति, परन्तु पुनः पुनः भवितुं शक्नुवन्ति ।
• यदि भवन्तः कर्कशता, श्वसनस्य कष्टं, निरन्तरकासः वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
• शल्यक्रिया मुख्यचिकित्सा अस्ति । कदाचित् औषधानां आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति । यद्यपि सम्पूर्णं चिकित्सा नास्ति तथापि रोगस्य सम्यक् नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते ।
• एचपीवी-टीका निवारणाय (RRP) अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । एतत् टीकं बालकेभ्यः समये एव ददातु।
• एतस्याः स्थितिः सह जीवनं यापयन्ते सति चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं मानसिकरूपेण च दृढं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। आवश्यकता अस्ति चेत् साहाय्यं याचयितुम् मा भयम् अनुभवन्तु।

यदि भवतः अस्य विषये अधिकः प्रश्नः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । स्वस्थ रहिये !

`श्वसनपैपिलोमा, आरआरपी, एचपीवी, कर्कशता, श्वासप्रश्वासयोः कष्टं, गले ट्यूमरः, स्वरयंत्रस्य पपिलोमा