किं भवतः वृक्कानाम् अपि एतत् संकटम् अस्ति ? (Renal Papillary Necrosis) अस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

अस्माकं शरीरे लघुवृक्कद्वयं कियत् कार्यं करोति इति भवन्तः जानन्ति वा? वस्तुतः वृक्कः एव मुख्याङ्गाः सन्ति ये अपशिष्टान् छानयन्ति, अस्माकं शरीरे रक्तं शुद्धयन्ति च । तथापि कदाचित् एतेषु वृक्केषु एतादृशाः रोगाः अपि भवितुम् अर्हन्ति येषां वयं अपेक्षां न कुर्मः । अद्य वयं किञ्चित् गम्भीरं स्थितिं वदामः, परन्तु यदि भवान् तस्य विषये अवगतः अस्ति तर्हि तत् भवतः नियन्त्रणे, निवारणे च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

वृक्कः कथं कार्यं करोति ? गुर्दापैपिलर नेक्रोसिस इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं वृक्कं अस्माकं शरीरे सुपर-छिद्रद्वयं इव भवति । तेषां मुख्यं कार्यं रक्ते अवांछितानि अपशिष्टानि छानयित्वा मूत्ररूपेण उत्सर्जयितुं भवति । एतत् कर्तुं वृक्केषु रक्तं प्रविश्य अनेकेषु लघुनालिकेषु गच्छति । एते अपशिष्टाः वृक्कस्य बाह्यभागात् एकत्रिताः भवन्ति ततः वृक्कस्य मध्ये आगच्छन्ति, यत् वृक्कस्य मज्जा अस्ति अत्र कीप-आकाराः भागाः सन्ति । एतेषां कीपानां अग्रभागः मूत्रपिल्ला इति कथ्यते, मूत्रं सङ्गृह्णाति । ततः मूत्रं मूत्रमार्गेण मूत्राशयं गत्वा बहिः गच्छति । अस्माकं वृक्काः एवम् कार्यं कुर्वन्ति।

अधुना वयं यस्य मूत्रपिण्डस्य पपिल्लरी-क्षयस्य विषये वदामः सः वृक्कस्य (`Medulla`) तथा मूत्रपिण्डस्य (`Renal Papilla`) मध्यभागे कोशिकानां ऊतकानाञ्च मृत्युः अस्ति यस्य मया पूर्वं उक्तं चिन्तयतु, यदा ते क्षेत्राणि सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तदा वृक्कैः कृतं कार्यं सम्यक् कार्यं न करोति, किम्? अतः वृक्काः क्रमेण दुर्बलाः भवन्ति, अन्ते च वृक्कस्य विफलतां जनयितुं शक्नुवन्ति .

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

एषा स्थितिः (Renal Papillary Necrosis) ६० वर्षाधिकेषु जनासु अधिकतया दृश्यते ।वैद्याः अपि दर्शयन्ति यत् पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलानां एतस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति

गुर्दापैपिलर नेक्रोसिसस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्य रोगस्य भवितुं कतिपयानि मुख्यकारणानि सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।

• मधुमेह : एतत् एकमेव महत्त्वपूर्णं सामान्यं च कारणम् अस्ति । दुर्नियंत्रितमधुमेहरोगिणां वृक्कक्षतिः अधिकः भवति । दीर्घकालं यावत् रक्तशर्करायाः उच्चस्तरः वृक्कयोः सुकुमाररक्तवाहिनीनां क्षतिं करोति ।
• वेदनाशामकदवानां (NSAIDs) अतिप्रयोगः : यदि भवान् नियमितरूपेण वैद्यस्य परामर्शं विना एस्पिरिन्, इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन् इत्यादीनां वेदनाशामकदवानां (नॉन-स्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि, अथवा एनएसएआईडी) दीर्घकालं यावत् उपयोगं करोति तर्हि भवान् अतीव सावधानः भवेत् एतेषां अधिकं सेवनेन वृक्केषु रक्तवाहिनीनां संकुचनं भवति, मूत्रपिण्डस्य पपिल्लाक्षतिः च भवति ।
• सिकल सेल रोग: एषः आनुवंशिकः रोगः अस्ति। अस्मिन् रोगे रक्तकोशिकानां आकारः परिवर्तते, ते रक्तवाहिनीषु अटितुं शक्नुवन्ति । एतेन वृक्कयोः रक्तप्रदायः अपि विकृतः भवितुम् अर्हति (Renal Papillary Necrosis) ।

एतेषां मुख्यकारणानां अतिरिक्तं अन्ये अपि अनेकाः स्थितीः Renal Papillary Necrosis इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति:

• पुरानी यकृत् रोग
• पायलोनेफ्राइटिसः, वृक्कस्य जीवाणुसंक्रमणं (यत् मूत्रपिण्डस्य पपिल्लानां क्षतिं कर्तुं शक्नोति) ।
• मूत्रपिण्डक्षयरोगः (Renal Tuberculosis) इति रोगः यः फुफ्फुसात् बहिः वृक्कं प्रभावितं करोति
• गुर्दा नाडी थ्रोम्बोसिस (वृक्कात् रक्तं वहति नाडीयां रक्तस्य जठरम्) २.
• मूत्रमार्गस्य अवरोधः (उदाहरणार्थं मूत्रपाषाणकारणात्) २.
• नाडीशोथः रक्तवाहिनीशोथः

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् येषां सर्वेषां कारणानि एकं वा अधिकं वा सन्ति, तेषां सर्वेषां कृते Renal Papillary Necrosis इति रोगः न भविष्यति, परन्तु तस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

किं एतेन उभयोः वृक्कयोः प्रभावः भवति ?

आम्, एतत् कथ्यते यत् दशसु जनासु प्रायः सप्तसु एषा स्थितिः (Renal Papillary Necrosis) उभयगुर्दाभ्यां प्रभावितं करोति ।

(Renal Papillary Necrosis) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य रोगस्य प्रारम्भिकपदे लक्षणं न स्यात् . अत एव पूर्वमेव तस्य परिचयः चिकित्सा च कठिना भवति। कल्पयतु, भवतः किमपि समस्या नास्ति, परन्तु भवतः वृक्कस्य अन्तःतः क्षतिः भवितुम् अर्हति । तथापि अन्यस्य रोगस्य परीक्षणकाले एतत् आकस्मिकतया ज्ञायते इति अपि सम्भवति ।

परन्तु यदा एषा स्थितिः (Renal Papillary Necrosis) अधिका भवति तदा एतादृशाः लक्षणाः दृश्यन्ते :

• वेदनायुक्तः मूत्रः (Dysuria) २.
• ज्वरः शीतश्च (विशेषतः संक्रमणसहितः) ।
• मूत्रे रक्तं (`Hematuria`) - रक्तस्य परिमाणं नग्ननेत्रेण दृश्यते (मूत्रं रक्तं वा भूरेण वा भवति), अथवा एतावत् लघु यत् सूक्ष्मदर्शकेन एव दृश्यते
• रात्रौ मूत्रस्य नित्यं आवश्यकता (`Nocturia`) २.
• मूत्रे श्वेतकोशिकानां संख्यायां असामान्यवृद्धिः (`Pyuria`) - अस्य अर्थः अस्ति यत् मूत्रं पूतिवत् दृश्यते, मूत्रं च मेघयुक्तं दृश्यते
• पृष्ठस्य उभयतः, पृष्ठपार्श्वयोः, नितम्बस्य च अस्थियोः (यत्र वृक्काः सन्ति) तीव्रवेदना । एषा वेदना सहसा आगत्य क्रमेण वा वर्धयितुं शक्नोति ।
• बारम्बार मूत्रमार्गसंक्रमण।

गुर्दापैपिलर नेक्रोसिसस्य निदानं कथं भवति ?

अस्याः स्थितिः (Renal Papillary Necrosis) निदानार्थं वैद्याः अनेकाः परीक्षणाः करिष्यन्ति । भवतः लक्षणं चिकित्सावृत्तान्तं च श्रुत्वा ते परीक्षणानाम् आदेशं दातुं शक्नुवन्ति यथा-

• मूत्रलेखन: अस्मिन् भवतः वृक्कस्य एक्स-रे, सीटी स्कैन्, एमआरआइ वा करणीयम् । परीक्षणात् पूर्वं नाडीद्वारा विशेषं रञ्जकं (रञ्जकं) दीयते । एतेन वृक्कस्य क्षतिक्षेत्राणि, पपिल्लासु परिवर्तनं च स्पष्टतया द्रष्टुं साहाय्यं भवति ।
• मूत्रमार्गदर्शनम् : अस्मिन् मूत्रमार्गस्य, मूत्रमार्गस्य, वृक्कस्य च प्रत्यक्षतया अन्तः द्रष्टुं मूत्रमार्गेण पतली लचीली नली (अन्ते कॅमेरा भवति) प्रविष्टा भवति अनेन पपिल्लानां स्थितिः स्पष्टतया दृश्यते ।
• किडनी बायोप्सी : अस्मिन् परीक्षणे विशेषसूचिकायाः ​​उपयोगेन किडनीतः ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति । एतेन कोशिका मृता वा ऊतकस्य क्षतिः वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम्

तदतिरिक्तं वृक्कस्य कार्यस्य जाँचार्थं रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम् अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति : १.

• रक्ते यूरिया नाइट्रोजन (BUN) परीक्षणम् : एतेन रक्ते यूरिया नाइट्रोजनस्य परिमाणं माप्यते । एतत् अपशिष्टम् अस्ति। यदा वृक्काः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तदा रक्ते एषः स्तरः वर्धते ।
• क्रिएटिनिन् परीक्षणम् : क्रिएटिनिन् अन्यत् अपशिष्टं भवति यत् सामान्यस्नायुकार्यस्य समये उत्पाद्यते । सामान्यतया वृक्कैः उत्सर्जितं भवति । यदि तस्य स्तरः रक्ते अधिकः भवति तर्हि वृक्कस्य सम्यक् कार्यं न भवति इति अपि सूचयति ।
• अनुमानित ग्लोमेरुलर-छनन-दर (eGFR) : एतस्य गणना भवतः रक्ते क्रिएटिनिन-स्तरः, आयुः, लिंगं, शरीरस्य आकारः च इत्यादीनां कारकानाम् अवलोकनेन क्रियते eGFR मूल्यं भवन्तं सूचयति यत् भवतः वृक्काः प्रतिनिमेषं कियत् रक्तं छानयन्ति। एतत् मूल्यं यावत् न्यूनं भवति तावत् भवतः वृक्कस्य कार्यक्षमता न्यूना भवति ।
• मूत्रविश्लेषणम् : अस्मिन् मूत्रस्य नमूना गृहीत्वा दृग्गतरूपेण (रङ्गः, स्पष्टता), सूक्ष्मदृष्ट्या (रक्तकोशिकानां, मवादकोशिकानां, जीवाणुनाम्, पपिलरमलस्य कृते), रासायनिकरूपेण च (प्रोटीनस्य, शर्करायाः कृते) परीक्षणं भवति कदाचित् सूक्ष्मदर्शकेन मूत्रपिण्डस्य पपिल्लायाः खण्डाः अपि दृश्यन्ते ।
• मूत्रप्रोटीन/क्रिएटिनिन अनुपात : एतेन मूत्रे कियत् प्रोटीनम् अस्ति इति माप्यते । स्वस्थवृक्काः अत्यल्पं प्रोटीनम् उत्सर्जयन्ति । मूत्रे प्रोटीनस्य उच्चस्तरः वृक्कक्षतिस्य लक्षणं भवति ।

(Renal Papillary Necrosis) इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

यदि एतस्याः स्थितिः (Renal Papillary Necrosis) सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि एषा स्थितिः अधिकाधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात्, गम्भीराः जटिलताः च उत्पद्यन्ते ।

• पुरातनगुर्दारोगः (CKD) : वृक्कस्य निरन्तरक्षतिकारणात् तेषां कार्यं क्रमेण न्यूनं भवति, येन दीर्घकालीनगुर्दारोगः भवति
• गुर्दा विफलता: यदि स्थितिः अधिका भवति तर्हि वृक्कस्य कार्यं पूर्णतया स्थगितुं शक्यते, यस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां वृक्कस्य विफलता भवितुम् अर्हति ।
• जीवितुं डायलिसिस (यन्त्रेण रक्तस्य शोधनं) अथवा वृक्कप्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति .
• एतदपि ज्ञातं यत् एषा स्थितिः संक्रमणकालीनकोशिकाकर्क्कटः इति एकप्रकारस्य कर्करोगस्य जोखिमं वर्धयति, यः वृक्कस्य अथवा मूत्रमार्गे विकसितः भवति
• तीव्रसंक्रमणस्य (सेप्सिस) अपि जोखिमः भवति ।

गुर्दापैपिलर नेक्रोसिसस्य चिकित्सा कथं भवति ?

गुर्दापैपिलर नेक्रोसिस् इत्यस्य विशिष्टचिकित्सा नास्ति । मुख्यः चिकित्सा अस्ति यत् अस्याः स्थितिः मूलकारणस्य चिकित्सा भवति | उदाहरणतया:

• यदि मधुमेहस्य कारणेन अस्ति तर्हि मधुमेहस्य सम्यक् नियन्त्रणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• यदि एनएसएआईडी-उपयोगस्य कारणेन अस्ति तर्हि तानि औषधानि सेवनं त्यजन्तु ।
• यदि संक्रमणस्य कारणेन अस्ति तर्हि प्रतिजीवनानि ददातु।
• मूत्रमार्गे अवरोधः भवति चेत् तत् निष्कासयेत् ।

प्राथमिकं लक्ष्यं वृक्कस्य अधिकं क्षतिं सीमितं कर्तुं वृक्कस्य कार्यं यथासम्भवं संरक्षितुं च भवति ।

चिकित्सायाः सफलता वृक्कक्षतिपरिमाणं रोगस्य कारणं च अवलम्बते । केषुचित् तीव्रप्रसङ्गेषु चिकित्सां कृत्वा अपि रोगः निरन्तरं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् । परन्तु अल्पगम्भीरेषु, कारणस्य शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा वृक्कस्य कार्यं स्थिरं भवति, किञ्चित् अपि सुधरति वा ।

किं अहं Renal Papillary Necrosis इत्यस्मात् स्वस्य रक्षणं कर्तुं शक्नोमि?

आम्, अस्मात् परिस्थित्याः रक्षणार्थं वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः, बहुधा ।

• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु भवतः समग्रस्वास्थ्यं निर्वाहयितुम् अस्ति . सन्तुलितं आहारं, पर्याप्तं जलं पिबितुं, नियमितरूपेण व्यायामं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• यदि भवान् औषधविक्रेता वेदनाशामकदवाः (NSAIDs) सेवते तर्हि केवलं पुटस्य निर्देशानुसारं वा वैद्यस्य निर्देशानुसारं वा उपयुज्यताम् । आवश्यकतायाः अपेक्षया अधिकवारं वा दीर्घकालं वा न सेवन्तु । लघुवेदनासु शिरोवेदनासु वा नियमितरूपेण न सेवन्तु।
• यदि भवतः मधुमेहः (Diabetes Mellitus), सिकलसेल् रोगः (Sickle Cell Disease), अन्ये वा रोगाः सन्ति ये वृक्करोगं (Renal Papillary Necrosis) जनयितुं शक्नुवन्ति तर्हि चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु समये एव चिकित्सालयाः गच्छन्तु। विहितौषधानि सेवन्तु। सम्यक् आहारस्य अनुसरणं कुर्वन्तु।
• चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं नियमितान्तरेण वृक्कस्य कार्यस्य जाँचार्थं प्रयोगशालापरीक्षाः करणीयाः, तथा च यत्किमपि परिवर्तनं पूर्वमेव चिन्तयितुं शक्यते इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

अस्य रोगस्य कस्यचित् स्वस्थतायाः दरः किम् ?

भवतः पूर्वानुमानं रोगस्य कारणं, वृक्कक्षतिः, भवतः समग्रस्वास्थ्यं, कियत् शीघ्रं चिकित्सां आरभते इति विषये निर्भरं भवति ।

• मधुमेहरोगिणां कृते परिणामाः किञ्चित् न्यूनाः अनुकूलाः भवेयुः , यतः मधुमेहः दीर्घकालीनः रोगः अस्ति, सर्वदा सुनियन्त्रितः न भवति यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि तस्य नियन्त्रणं यथाशक्ति वृक्कक्षतिनिवारणे बहु दूरं गमिष्यति ।
• गम्भीरप्रकरणेषु (Renal Papillary Necrosis) डायलिसिसः, वृक्कप्रत्यारोपणं च कर्तुं शक्नोति . यदि संक्रमणं भवति तर्हि प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । वृक्कस्य विफलतायाः कारणेन मृत्योः सम्भावना वर्तते ।
• सिकलसेल् रोगे मूत्रपिण्डस्य पपिलरी नेक्रोसिसः वृक्केषु भवितुं शक्नुवन्तः अनेकजटिलतासु अन्यतमः एव । यदा एताः सर्वाः जटिलताः एकत्रिताः भवन्ति तदा रोगी आयुः महतीं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं लक्षणं भवति तर्हि समयं न व्यययन्तु तथा च निश्चितरूपेण वैद्यं पश्यन्तु :

• यदि भवतः मूत्रे रक्तं भवति (मूत्रं रक्तं, गुलाबी, भूरेण वा भवति)।
• यदि भवतः ज्वरः वा शीतलं वा (विशेषतः अन्यलक्षणैः सह)।
• यदि मूत्रकाले वेदना वा दाहः वा भवति।
• यदि भवतः पृष्ठस्य उभयतः, नितम्बस्य अस्थिपृष्ठपार्श्वयोः (वृक्कक्षेत्रस्य) मध्ये नूतनं वा वर्धमानं वा वेदना भवति ।
• यदि भवन्तः बहुधा मूत्रमार्गस्य संक्रमणं प्राप्नुवन्ति।
• यदि भवतः पादौ गुल्फयोः च मूत्रस्य न्यूनता वा शोफः वा भवति (एते वृक्कस्य कार्यस्य न्यूनतायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति) ।

स्मर्यतां यत् एते लक्षणानि अन्यैः रोगैः अपि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु तस्य सटीकं कारणं ज्ञातुं वैद्येन परीक्षणं करणीयम् ।

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

अस्माकं वृक्कः अस्माकं शरीरस्य कृते अनिवार्यः अङ्गः अस्ति, यः मौनम् महत्त्वपूर्णं च कार्यं करोति । अपशिष्टानि छानयन्ति, शरीरे जलस्य लवणस्य च सन्तुलनं धारयन्ति । अनियंत्रितमधुमेहः, वेदनाशामकदवानां (NSAIDs) अत्यधिकं प्रयोगः, अन्ये च विविधाः चिकित्सास्थितयः वृक्कस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति, येन गुर्दा-पैपिलर-नेक्रोसिस्-इत्यादीनां गम्भीराणां स्थितिः भवति

अस्य रोगस्य दुष्टतमं भागं अस्ति यत् प्रारम्भिकपदे भवतः किमपि लक्षणं न भवेत् । अतः यदि भवतः मधुमेहः अस्ति, एनएसएआईडी-उपयोक्ता अस्ति, अथवा वृक्करोगस्य अन्ये जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि भवतः वृक्कस्य रक्षणस्य उपायानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । नियमितरूपेण जाँचं कृत्वा स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं कृत्वा भवन्तः स्वस्य वृक्कं स्वस्थं स्थापयितुं शक्नुवन्ति। प्रारम्भिकजागरूकता, कर्म च सर्वदा सर्वोत्तमम् अस्ति।

` गुर्दा, गुर्दे पपिलर नेक्रोसिस, गुर्दा रोग, मधुमेह, एनएसएआईडी, गुर्दा विफलता, मूत्र