मधुमेह-रेटिनोपैथी (मधुमेह-रोगेण नेत्रक्षतिः) इति विषये अवगताः सन्ति वा?

यदि भवान् मधुमेह-मेलिटस-रोगेण सह जीवति तर्हि भवान् सम्भवतः सर्वदा रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयितुं चिन्तयति । परन्तु मधुमेहः भवतः बहुमूल्यं नेत्रेषु यत् क्षतिं कर्तुं शक्नोति तस्य विषये किं भवन्तः चिन्तयन्ति? यावत् लक्षणं न दृश्यते तावत् बहवः जनाः एतस्मात् अनभिज्ञाः भवन्ति । अत एव, अद्य वयं मधुमेहस्य कारणेन नेत्रेषु प्रभावं कुर्वत्याः एतस्याः गम्भीरतमस्य अवस्थायाः विषये वदामः, यत् 'Diabetic Retinopathy' इति ।

मधुमेहः नेत्रेषु किमर्थम् एतावत् प्रभावितः भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं नेत्राणि अतीव सूक्ष्मैः, लघुभिः रक्तवाहिनीभिः पूर्णानि सन्ति । एते एव नेत्रेभ्यः आवश्यकाः पोषकाः, प्राणवायुः च आनयन्ति । यदा मधुमेहरोगिणां रक्तशर्करायाः स्तरः दीर्घकालं यावत् उच्चः भवति तदा एषा शर्करा विषवत् भूत्वा तासां सूक्ष्मरक्तवाहिनीनां भित्तिषु क्षतिं कर्तुं आरभते

जलनलिके अन्तः जङ्गमस्य निर्माणं इव चिन्तयतु। एतेषु रक्तवाहिनीषु अपि तथैव भवति ।

• ते स्थूलाः भवितुम् अर्हन्ति।
• तेषु रक्तं द्रवपदं वा लीकं भवितुम् अर्हति ।
• रक्तपित्तं भवितुं शक्नोति।
• केचन रक्तवाहिकाः सम्पूर्णतया अवरुद्धाः भवितुम् अर्हन्ति ।

कदाचित् एतेषां रक्तवाहिनीनां भित्तिः दुर्बलाः भूत्वा लघुगुब्बारसदृशाः पिण्डिकाः (सूक्ष्मधमनीविस्फारः) भवन्ति । अस्माकं दृष्टेः कृते अत्यावश्यकः रेटिना-भागस्य मक्युला-मध्ये द्रवस्य निर्माणं यदा अस्मान् स्पष्टतया पठितुं द्रष्टुं च साहाय्यं करोति तदा अपि अधिकं भयङ्करं भवति एतत् मॅकुलर एडिमा इति उच्यते . अनेन धुन्धला दृष्टिः भवितुम् अर्हति ।

यदा स्थितिः दुर्गता भवति तदा नेत्रं नूतनानि रक्तवाहिनीः वर्धयितुं प्रयतते यतः नेत्रस्य रक्तस्य आपूर्तिः बाधिता भवति । एषा प्रक्रिया नवसंवहनीकरणम् इति कथ्यते | परन्तु एताः नवीनाः रक्तवाहिकाः अतीव दुर्बलाः भंगुराः च भवन्ति । ते सहजतया विस्फोटं कृत्वा नेत्रस्य अन्तः रक्तस्रावं (रक्तस्रावः) कर्तुं शक्नुवन्ति । अनेन दाग-उपस्थं, रेटिना-विच्छेदः च भवितुम् अर्हति । एषा आपत्कालः यस्य कारणेन दृष्टिः पूर्णतया नष्टा भवितुम् अर्हति । एताः नवीनाः रक्तवाहिकाः नेत्रस्य अन्तः द्रवस्य प्रवाहं अवरुद्ध्य नेत्रस्य दबावं वर्धयित्वा मोतियाबिन्दुः अपि जनयितुं शक्नुवन्ति ।

एतस्याः स्थितिः पूर्वमेव कथं ज्ञातुं शक्यते ?

अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। मधुमेहरोगयुक्तस्य कस्यचित् लक्षणं नास्ति चेदपि वर्षे एकवारं नेत्रचिकित्सकं अवश्यमेव गत्वा नेत्रपरीक्षा करणीयम्। एतत् कदापि न विस्मरन्तु।

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा एतानि कार्याणि भविष्यन्ति।

1. विवरणं पृच्छन् : प्रथमं ते भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये, भवतः मधुमेहस्य नियन्त्रणस्य विषये, भवतः दृष्टौ किमपि परिवर्तनं भवति वा इति विषये च चर्चां करिष्यन्ति ।

2. दृष्टिपरीक्षा : नेत्रपत्रं पठित्वा भवतः दृष्टिस्तरस्य जाँचः भविष्यति।

3. नेत्रस्य अन्तः पश्यन् : तदनन्तरं .नेत्रस्य अन्तः रेटिना नेत्रदर्शकेन विशेषेण यन्त्रेण परीक्ष्यते ।

4. विशेषपरीक्षाः - कदाचित्, नियमितपरीक्षायाः सह न दृश्यमानानि परिवर्तनानि अन्वेष्टुं विशेषपरीक्षाणां आवश्यकता भवति। भवतः पुतली बिन्दुभिः विस्तारिता भवति, भवतः नेत्रस्य अन्तः भागः च स्लिट् लैम्प इति यन्त्रेण परीक्षितुं शक्यते ।

अन्यः विशेषः परीक्षणः फ्लोरोसेन् एंजियोग्राफी इति कथ्यते | अस्मिन् भवतः बाहौ नाडीयां पीतं रञ्जकं प्रविशति, विशेषः कॅमेरा भवतः नेत्रे रक्तवाहिनीषु गच्छन् चित्रमाला गृह्णाति एतेन रक्तवाहिनीनां क्षतिः, यथा रक्तस्रावक्षेत्राणि, अतीव स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यते ।

एतैः परीक्षणैः सह वैद्यः मधुमेहरोगिषु सामान्याः मोतियाबिन्दुः, मोतियाबिन्दुः इत्यादीनां स्थितिः अपि पश्यति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

मधुमेह-रेटिनोपैथी-रोगस्य चिकित्सायां भवतः चिकित्सावैद्यः नेत्ररोगचिकित्सकः च मिलित्वा कार्यं कर्तुं प्रवृत्तौ भवतः । एकतः भवन्तः रक्तशर्करायाः स्तरं, उच्चरक्तचापं, कोलेस्टेरोल् च नियन्त्रयितुं प्रवृत्ताः सन्ति । अपरं तु नेत्रचिकित्सकः प्रत्यक्षतया नेत्रयोः चिकित्सां करोति ।

लेजर उपचार (Laser Photocoagulation) २.

एषः एव सर्वाधिकं प्रयुक्तः चिकित्सा । भवतः दृष्टौ परिवर्तनं लक्षयितुम् पूर्वमपि भवतः वैद्यः एतत् चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति । यतो हि क्षतिस्य प्रारम्भिकपदे उपचारेण उत्तमं परिणामः भवति ।

अस्मिन् नेत्रस्य अन्तः रक्तवाहिनीं "सील" कर्तुं अत्यन्तं सूक्ष्मस्य लेजर-किरणस्य उपयोगः भवति यत् रक्तं लीकं भवति । एतेन सूजनं न्यूनीकर्तुं अपि साहाय्यं भवति । भवतः स्थितिः तीव्रतानुसारं भवतः अनेकाः चिकित्सासत्राः भवितुम् अर्हन्ति । चिकित्सायाः अनन्तरं परिणामं द्रष्टुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

विट्रेक्टोमी

यदि नेत्रस्य अन्तः बहूनां रक्तस्रावः भवति यत् स्वयमेव न गच्छति, यदि रेटिना विच्छिन्नः अभवत्, अथवा यदि लेजर-उपचारेण नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणं निवारयितुं न शक्यते तर्हि वैद्यः एतत् शल्यक्रियाम् अनुशंसयिष्यति

अस्मिन् शल्यक्रियायां नेत्रस्य अन्तः जेली-सदृशं पदार्थं (vitreous) निष्कास्य रक्तं स्वच्छं कृत्वा दाग-उपस्थं निष्कासितम् अस्ति । ततः, नेत्रे प्रतिस्थापनद्रवः पूरितः भवति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एते उपचाराः प्रायः नष्टदृष्टिः पुनः स्थापयितुं न शक्नुवन्ति । परन्तु ते दृष्टिक्षयम् अधिकं निवारयितुं वा मन्दं कर्तुं वा शक्नुवन्ति । तदेव एतेषां चिकित्सानां मुख्यं लक्ष्यम् ।

एषा स्थितिः परिहर्तुं शक्यते वा ?

आम्, अवश्यमेव शक्नोति। एतस्य निवारणस्य द्वौ उत्तमौ उपायौ स्तः- १.

1. रक्तशर्करायाः स्तरं बहु सम्यक् नियन्त्रयन्तु : औषधस्य, इन्सुलिनस्य, आहारस्य, व्यायामस्य च कृते स्वचिकित्सकस्य विहितस्य अनुसरणं कुर्वन्तु। रक्तशर्करायाः स्तरं नियमितरूपेण पश्यन्तु। यदि भवन्तः एतानि पदानि अनुसरणं कर्तुं कष्टं प्राप्नुवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा साहाय्यं याचयितुम् मा लज्जयन्तु।

2. प्रतिवर्षं नेत्रपरीक्षां कुर्वन्तु : एषः एव एकमात्रः उपायः अस्ति यत् रोगस्य शीघ्रं ग्रहणं भवति। प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां निदानस्य ५ वर्षाणाम् अन्तः नेत्रपरीक्षा करणीयम्, द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां च निदानस्य अनन्तरं तत्क्षणमेव नेत्रपरीक्षा करणीयम् तदनन्तरं प्रतिवर्षं तेषां नेत्रपरीक्षा करणीयम् ।

अन्ये विचारणीयाः विषयाः

• गर्भधारणम् : यदि मधुमेहरोगिणी महिला गर्भधारणस्य योजनां करोति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः । गर्भावस्थायां एषा स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति ।
• उच्चरक्तचापः, कोलेस्टेरोल्, मोटापाः च : एते मधुमेह-रेटिनोपैथी-रोगस्य स्थितिं अपि दुर्गतिम् अकुर्वन् । अतः, तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु।
• धूम्रपानम् : यदि धूम्रपानं करोति तर्हि धूम्रपानं त्यक्तुं स्वचिकित्सकस्य साहाय्यं याचत।
• मोतियाबिन्दस्य शल्यक्रिया : यदि भवान् मोतियाबिन्दुस्य शल्यक्रियायाः योजनां करोति तर्हि मधुमेह-रेटिनोपैथी-रोगं कथं प्रभावितं करिष्यति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।