किं नासिकास्प्रे भवतः नासिकाम् अधिकं स्तब्धं करोति ? अस्य Rhinititis Medicamentosa इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

भवतः अपि नासिका स्थगितवती अस्ति वा ? किं भवतः नासिका अवरुद्धा इव भवति, शीते वा धूलिनासा वा भवति चेत् श्वसनं कठिनं भवति? तदा अस्माकं बहवः शीघ्रं औषधालयं प्रति धावन्ति `नासिकास्प्रे` (नासिकायां सिञ्चितं स्प्रे) क्रेतुं? अतीव सुलभं यतः शीघ्रमेव नासिकां विमोचयति। परन्तु, किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् एतादृशानां `नासिकास्प्रे` इत्यस्य नियमितरूपेण, दिवसान् यावत् उत्पद्येतानां समस्यानां विषये? वस्तुतः यदि एतत् `नासिकास्प्रे` अशुद्धरूपेण उपयुज्यते तर्हि भवतः नासिका अधिकं संकुचिता भवितुम् अर्हति, भवतः नासिकायां निरन्तरं प्रवाहः भवितुम् अर्हति, भवतः नासिका कण्डूः अपि भवितुम् अर्हति तदेव चिकित्साशास्त्रे `Rhinitis Medicamentosa` अथवा `rebound congestion` इति कथ्यते। अद्य अस्य विषये सम्यक् ज्ञास्यामः।

`नासिकाशोथः मेडिकेमेन्टोसा` इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `Rhinititis Medicamentosa` अनुशंसितस्य अपेक्षया अधिककालं वा अधिकवारं वा `नासिकासंकोचनं निवारयितुं प्रयुक्तानां नासिकासंकोचनं निवारयितुं उपयुज्यमानस्य नासिकासंकोचनस्य शोथस्य च स्थितिः अस्ति कल्पयतु, यदा भवन्तः पङ्क्तिबद्धरूपेण कतिपयान् दिनानि यावत् एतत् स्प्रे उपयुञ्जते तदा भवतः नासिकायां (`नासिकामार्गाः`) अन्तः सुकुमाराः ऊतकाः अस्य औषधस्य अभ्यस्ताः भवन्ति किञ्चित्कालानन्तरं यदि भवन्तः स्प्रे इत्यस्य उपयोगं न कुर्वन्ति तर्हि भवतः नासिका अधिकं संकुचिता भवितुं आरभते । सटीकं वक्तुं औषधं एव `पुनःप्रत्यासन्धिः` जनयति । एतत् यदा नासिकाभ्यन्तरं प्रफुल्लितं रक्तं शोथं च भवति ।

अस्मिन् विषये किञ्चित् विशेषम् अस्ति । रक्तनेत्रं, कण्ठवेदना, सामान्यशीत इव शरीरवेदना इत्यादीनि लक्षणानि अस्मिन् `Rhinititis Medicamentosa` इत्यस्मिन् न दृश्यन्ते । मुख्यलक्षणं नासिकासंकोचनं, नासिकास्रावः, नासिका कण्डूः, श्वासः च सन्ति . अर्थात् एषा स्थितिः मुख्यतया भवतः नासिकायां प्रभाविता भवति ।

एतस्य `पुनर्प्रत्यासन्धानस्य` विकासस्य अधिका सम्भावना कस्य अस्ति ?

वस्तुतः `Rhinitis Medicamentosa` इति एषा स्थितिः कस्मिन् अपि आयुः न कृत्वा भवितुं शक्नोति । मुख्यं वस्तु अस्ति यत् यदि कोऽपि अनुशंसितकालात् अधिककालं यावत् `नासिकाबिन्दवः` अथवा `नासिकाजेल्स्` इत्यादीनां `नासिकाविच्छेदकस्प्रे` इत्यस्य उपयोगं करोति, यत् प्रायः सप्तदशदिनानां मध्ये भवति , तर्हि तेषां एतस्याः स्थितिः विकसितुं अधिकं जोखिमः भवति

चिन्तयतु, केचन जनाः सन्ति ये लघुशीतेन अपि दिने अनेकवारं नासिकास्प्रे-प्रयोगं कुर्वन्ति, "यावत् ते स्वस्थतां न प्राप्नुवन्ति" इति । ते एव जनाः अस्य विषये अधिकं प्रवणाः भवन्ति ।

`Rhinitis Medicamentosa` इत्यस्य लक्षणं सम्यक् कानि सन्ति ?

यथा पूर्वं वयं उक्तवन्तः, मुख्यं लक्षणं नासिकासंकोचनम् अस्ति । तथापि भवन्तः एतादृशानि विषयाणि अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• नासिकाभ्यन्तरे कण्डूः . कदाचित् नासिका खरचयितुम् इच्छा भवति।
• एकः प्रवाहितः नासिका ।
• बारम्बार श्वास।
• नासिका स्थगितेन श्वसनं दुष्करं भवति । स्प्रे इत्यनेन नासिकामार्गाः किञ्चित्कालं यावत् स्वच्छाः भवन्ति, परन्तु ततः पुनः शीघ्रमेव स्तब्धः भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् अन्येषु प्रकारेषु नासिकाशोथेषु दृश्यमानानि रक्तनेत्राणि, जलयुक्तानि नेत्राणि, कण्डूः, कण्ठवेदना इत्यादीनि लक्षणानि `नासिकाशोथः` इत्यत्र न दृश्यन्ते समस्या केवलं नासिकायां एव अस्ति।

केषां प्रकाराणां औषधानां कारणेन एतस्य `पुनर्प्रत्यासन्धिः` भवति ?

अस्याः `Rhinitis Medicamentosa`-स्थितेः मुख्यकारणं नासिकासंकोचनं निवारयितुं प्रयुक्तानां `नासिकाविच्छेदकस्प्रे` इत्यस्य अशुद्धप्रयोगः अर्थात् बहुकालं वा बहुवारं वा प्रयोगः

अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• `ऑक्सीमेटाजोलिन्` युक्ताः नासिकास्प्रे (भवन्तः एतानि `Afrin®` अथवा `Zicam®` इत्यादिभिः ब्राण्ड्-नाम्ना श्रुतवन्तः स्यात्)।
• `फेनिलेफ्रिन्` (उदाहरणार्थं `नियो-सिनेफ्रिन्®` इति ब्राण्ड्-नाम) युक्ताः नासिकास्प्रे ।

यतो हि एते औषधालयेषु औषधालयेषु (OTC) उपलभ्यन्ते, अतः बहवः जनाः एतेषां सम्यक् उपयोगे सावधानाः न भवन्ति । तदेव समस्यायाः मूलम्।

वैद्यः एतस्याः `Rhinitis Medicamentosa` इति रोगस्य निदानं कथं करोति?

प्रायः वैद्यस्य एतस्याः स्थितिः `Rhinititis Medicamentosa` इति निदानार्थं किमपि विस्तृतं परीक्षणं कर्तुं आवश्यकता नास्ति । अधिकतया वैद्यः भवन्तं पृच्छति प्रश्नैः एतस्य पुष्टिः कर्तुं शक्यते ।

• ते पृच्छन्ति यत् भवतः लक्षणं किम् अस्ति, कियत्कालं यावत् ते सन्ति इति।
• ते भवन्तं अवश्यमेव पृच्छन्ति यत् भवन्तः नासिकास्प्रे-प्रयोगं कुर्वन्ति वा, यदि च कुर्वन्ति तर्हि कीदृशं स्प्रे, दिने कतिवारं, कतिदिनानि च .

अत्र सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः वैद्यं सत्यं वदन्ति। भवन्तः यत् स्प्रे उपयुञ्जते, कथं वा तस्य उपयोगं कुर्वन्ति इति मा गोपयन्तु।

कदाचित् भवतः वैद्यः भवतः नासिकाम् अन्तः भागं ओटोस्कोप इति यन्त्रेण परीक्षितुं शक्नोति । एतेन सूजनं, रक्तता, अन्यसंक्रमणस्य लक्षणं, अथवा पोलिप्स् (नासिकायां लघुवृद्धिः) इति परीक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । एते लक्षणानि अन्यस्य शीतस्य कारणेन वा एलर्जीया वा भवन्ति वा इति निर्धारयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

`Rhinitis Medicamentosa` इत्यस्य मुख्यं सर्वोत्तमं च चिकित्सा अस्ति यत् भवन्तः तस्य `decongestant nasal spray` इत्यस्य उपयोगं क्रमेण न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति यस्य उपयोगं भवन्तः अत्यधिकं कुर्वन्ति स्म, ततः पूर्णतया स्थगयन्तु।

महत्त्वपूर्णम् : स्प्रे इत्यस्य उपयोगं अचानकं न त्यजन्तु ! एवं कृत्वा भवतः नासिकासंकोचः अधिकः भवितुम् अर्हति (`severe rebound congestion`) । भवतः वैद्यः भवन्तं कतिपयेषु दिनेषु वा सप्ताहद्वयेषु वा क्रमेण स्प्रेतः दुग्धविच्छेदनं कथं कर्तव्यम् इति सल्लाहं दास्यति । भवन्तः कतिपयदिनानि यावत् एकस्मिन् नासिकाच्छिद्रे एव तस्य उपयोगं कृत्वा ततः तस्य उपयोगं त्यजन्तु इति कथ्यते ।

तस्य हानिकारकस्य नासिकास्प्रे इत्यस्य उपयोगं त्यक्त्वा भवतः चिकित्सकः अन्यचिकित्सानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् भवतः नासिकासंकोचनं निवारयितुं साहाय्यं करोति:

• ग्लूकोकोर्टिकोइड् नासिकास्प्रे : एतेषु स्टेरॉयड् इति पदार्थः भवति । ते नासिकायां अन्तः शोफं, शोथं च न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति । यद्यपि ते पूर्वं उल्लिखितानां डिकॉन्जेस्टेण्ट् स्प्रे इव तत्कालं राहतं न ददति तथापि ते कतिपयेषु दिनेषु नासिकासंकोचनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, दीर्घकालं यावत् राहतं दातुं शक्नुवन्ति एतेषां प्रयोगः भवतः वैद्यस्य निर्देशानुसारं करणीयम्, चिकित्सायाः अवधिपर्यन्तं ।
• मौखिकविरोधकम् : एतानि गोल्यरूपेण वा सिरपरूपेण वा सेवितुं शक्यन्ते । ते सम्पूर्णे शरीरे कार्यं कुर्वन्ति, नासिकायां रक्तवाहिनीं संकुचन्ति, शोफं न्यूनीकरोति च । परन्तु तेषां दुष्प्रभावाः केषुचित् जनासु (उदा. अनिद्रा, हृदयस्पन्दनस्य वर्धनं) भवितुम् अर्हन्ति, अतः ते केवलं वैद्यस्य सल्लाहेन एव सेवनीयाः ।
• लवणयुक्तं नासिकास्प्रे वा कुल्लां वा : एते सर्वाधिकं सुरक्षिताः विकल्पाः सन्ति । लवणजलं लवणजलस्य विलयनम् अस्ति । नासिकाम् अन्तः आर्द्रं करोति, शुष्कश्लेष्मस्य शिथिलीकरणे सहायकं भवति, नासिकाभ्यन्तरभागं च शोधयति । एतेषु डिकॉन्जेस्टन्ट् न भवन्ति, अतः तेषां कारणेन रिबाउण्ड् कन्जेशनं न भवति । तेषां उपयोगः दिवसे अनेकवारं कर्तुं शक्यते ।

कथं भवन्तः एतत् `नासिकास्प्रे रिबाउण्ड्` परिहरन्ति ?

`Rhinitis Medicamentosa` इति एतस्याः समस्यायाः परिहाराय भवद्भिः किञ्चित् अतीव सरलं कर्तव्यम् । अर्थात् `नासिकाविरोधकस्प्रे` (नासिकासंकोचनं न्यूनीकरोति स्प्रे) इत्यस्य प्रयोगे निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु ।

• यदि भवान् औषधालयात् औषधालयात् औषधालयात् (OTC) नासिकास्प्रे क्रीणाति चेदपि, संकुलस्य निवेशनं सावधानीपूर्वकं पठतु। प्रायः दिने कियत्वारं, एकस्मिन् समये कियत् उपयोक्तव्यं, अधिकतमदिनानां संख्यां च (प्रायः ३-५ दिवसाभ्यधिकं न) इति उक्तं भवति । एतान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• एतस्य स्प्रे इत्यस्य उपयोगं वैद्येन अनुशंसितात् अधिकमात्रायां वा अधिककालं यावत् कदापि न कुर्वन्तु ।
• यदि भवतः नासिकास्प्रे कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं भवतः नासिकासंकोचनं न निवारयति तर्हि स्प्रे इत्यस्य उपयोगं न कुर्वन्तु, तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । ततः वैद्यः भवतः नासिकासंकोचनस्य सटीककारणं निर्धारयितुं शक्नोति, उपयुक्तं चिकित्सां च निर्धारयितुं शक्नोति यत् `नासशोथस्य मेडिकेमेन्टोसा` इत्यस्य एतां स्थितिं न जनयिष्यति

`Rhinititis Medicamentosa` इत्यस्य दृष्टिकोणः का अस्ति ? यदि निरन्तरं भवति तर्हि किं भविष्यति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् एकदा अधिकांशजना: तस्य नासिका-स्प्रे-इत्यस्य उपयोगं त्यजन्ति तदा लक्षणं प्रायः सर्वथा अन्तर्धानं भवति । नासिका सामान्यं भवति ।

परन्तु यदि भवन्तः चेतावनीनां अवधानं न कृत्वा एतानि नासिकास्प्रे-इत्येतत् निरन्तरं प्रयुञ्जते तर्हि समस्या अधिका भवितुम् अर्हति । नासिकायां दीर्घकालीनशोथः नासिका-पॉलिप्स् इति लघु-मांसयुक्त-वृद्धेः विकासं जनयितुं शक्नोति । एतेषां पोलिप्स् इत्यनेन स्थायिरूपेण नासिकासंकोचनं, गन्धस्य हानिः, बहुधा साइनस-संक्रमणं च भवितुम् अर्हति । तस्मिन् सति भवता पोलिप्स् निष्कासनार्थं लघुशल्यक्रिया अपि करणीयम् ।

अतः यदि भवतः नासिकासंकोचनं लक्षणं सुदृढं कृत्वा अपि स्थास्यति तर्हि पुरातनं स्प्रे प्राप्तुं स्थाने चिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा ज्ञातव्यं यत् भवतः नासिकासंकोचनस्य कारणं किम् अस्ति, के सुरक्षिताः वैकल्पिकाः उपचाराः उपलभ्यन्ते इति

वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतां `Rhinitis Medicamentosa` इति रोगः अस्ति, अथवा यदि भवतां विषये किमपि संशयः वा प्रश्नः वा अस्ति, तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा निम्नलिखितप्रश्नान् पृच्छितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति:

• "वैद्य, मम नासिकायां एतेषां लक्षणानाम् मुख्यं कारणं किं भवितुम् अर्हति?"
• "यदि अहं `नासिकास्प्रे` इत्यस्य सम्यक् उपयोगं करोमि अपि अर्थात् निर्देशानुसारं मम कृते एषा `नासशोथः मेडिकेमेन्टोसा` इति स्थितिः विकसितुं शक्यते वा?" (प्रायः तत् न भवति, परन्तु वैद्यस्य मतं ज्ञातुं साधु)।
• "अस्य `डिकॉन्जेस्टेण्ट् स्प्रे` इत्यस्य स्थाने नासिकासंकोचनार्थं वैद्याः अन्ये के सुरक्षिताः उपचाराः अनुशंसन्ति?"
• "पुनः मम एतत् `Rhinitis Medicamentosa` इति रोगं प्राप्तुं काः सम्भावनाः सन्ति? एतस्य निवारणाय मया किं कर्तव्यम्?"

`नासिकाशोथः मेडिकेमेन्टोसा` अन्यप्रकारस्य `नासिकाशोथस्य` च किं भेदः ?

प्रथमं "नासिकाशोथः" इति शब्दस्य अर्थः किम् इति सम्यक् अवगच्छामः । `नासिकाशोथः` इति केवलं नासिकाभ्यन्तरे शोथः शोफः वा इति अर्थः । अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• `Rhinititis Medicamentosa` इत्यस्य सन्दर्भे, यस्य विषये वयं वदामः, नासिकायां शोथः विशिष्टप्रकारस्य औषधस्य (अर्थात् `decongestant nasal spray`) अशुद्धप्रयोगस्य कारणेन भवति

अन्ये प्रकाराः नासिकाशोथाः भिन्नभिन्नवस्तूनाम् कारणं भवन्ति- १.

• एलर्जी नासिकाशोथः : एषः अतीव सामान्यः अस्ति । अस्माकं शरीरस्य रजः, परागः, पशुपक्षिणः, ढालः इत्यादीनां एलर्जीकारकाणां प्रतिक्रियारूपेण भवति । नासिका स्तब्धता, श्वासः, नासिकास्रावः, कण्डूः, जलयुक्ताः नेत्राणि च इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• `संक्रामक नासिकाशोथः`: एतत् वयं `सामान्यशीत` इति वदामः। `वायरल` संक्रमणेन भवति । नासिका स्तब्धनासिकास्रावना सह ज्वरः, शरीरवेदना, कण्ठवेदना इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति ।

अतः, भवन्तः अवगच्छन्ति वा ? `नासिकाशोथः मेडिकेमेन्टोसा` इति एतेभ्यः अन्येभ्यः `नासिकाशोथेभ्यः` भिन्ना, विशिष्टकारणात् च भवति ।

`नासिकाशोथः मेडिकेमेन्टोसा` चिकित्सा कर्तुं शक्यते वा ?

आम्, सर्वथा ! एषा चिकित्सायोग्यः अवस्था अस्ति । अधिकांशतया तस्य प्रश्नास्पदस्य `नासिकास्प्रे-विच्छेदकस्य` प्रयोगं क्रमेण न्यूनीकृत्य स्थगयित्वा लक्षणं क्रमेण न्यूनीभवति, पूर्णतया निराकृतं च भवति नासिकासंकोचनं वा शोथं वा विना पुनः सामान्यतया जीवितुं शक्नुथ ।

कियत्कालं यावत् एषः `पुनर्प्रत्यासन्धिः` स्थातुं शक्नोति ?

`Rhinititis Medicamentosa` अथवा `rebound congestion` प्रायः तावत्कालं यावत् भवति यावत् भवन्तः तस्य `decongestant nasal spray` इत्यस्य अत्यधिकं उपयोगं कुर्वन्ति। भवन्तः यथा यथा स्प्रे-प्रयोगं कुर्वन्ति तथा तथा नासायाम् अन्तः ऊतकानाम् अधिकं क्षतिः भवति, लक्षणं च अधिकं भवितुम् अर्हति । अत एव यथाशीघ्रं एतां आदतं भङ्गयितुं महत्त्वपूर्णम्।

सारांशः गृहं नेतु-सन्देशः च

ठीकम्, अतः आशासे यत् भवद्भिः इदानीं `Rhinitis Medicamentosa` इति अस्याः स्थितिः अधिकतया अवगतवती यस्य विषये अद्य वयं चर्चां कृतवन्तः। एषा वस्तुतः अज्ञानस्य कारणेन बहवः जनाः सम्मुखीभवन्ति ।

स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् : नासिका-विरोधक-स्प्रे अल्पकालिक-उपशमनार्थं भवति, न तु दीर्घकालीन-उपयोगाय ।

• एतादृशस्य स्प्रे इत्यस्य उपयोगात् पूर्वं सर्वदा निर्देशान् सम्यक् पठन्तु।
• अनुशंसितकालात् अधिकं (प्रायः ३-५ दिवसाः) न प्रयोगं कुर्वन्तु ।
• यदि कतिपयदिनानां प्रयोगानन्तरं नासिकासंकोचनं न शाम्यति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
• एतेषां स्प्रे-पदार्थानाम् उपयोगं वैद्यस्य परामर्शं विना यथा इच्छति तथा न कुर्वन्तु ।

यदि भवान् एतेषां बिन्दूनां पालनं करोति तर्हि `Rhinitis Medicamentosa` इति एतां कष्टप्रदं स्थितिं सहजतया परिहर्तुं शक्नोति। स्वस्थ रहिये !

` नासिकाशोथ मेडिकेमेन्टोसा, रिबाउण्ड् संकुचन, नासिकास्प्रे, नासिकासंकोचन, नासिकास्प्रे, डिकॉन्जेस्टेंट, नासिकाशोथः, शीतः, नासिकाशोथः