यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् स्तनकर्क्कटरोगस्य निदानं भवति तर्हि महत् भयं, आघातं च अनुभवितुं सामान्यम् । तथा च यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा अस्थिः दुर्बलाः भवन्ति, अल्पः पतनः अपि तान् भङ्गयितुं शक्नोति । परन्तु चिकित्साशास्त्रस्य उन्नतेः कारणात् एतेषां स्थितीनां प्रभावी चिकित्साः सन्ति । अद्य वयं तादृशस्य एकस्य विशिष्टस्य चिकित्सायाः विषये वक्तुं गच्छामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते SERMs के सन्ति ?
SERMs इत्यस्य संक्षिप्तं Selective Estrogen Receptor Modulators इति भवति | एषः हार्मोनचिकित्सायाः एकः प्रकारः अस्ति । अस्मिन् अस्माकं शरीरे एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य कार्यं यथा भवति तस्य प्रबन्धनं भवति । स्मार्ट प्रबन्धकः इव चिन्तयतु। शरीरस्य केषुचित् भागेषु एस्ट्रोजेन् इत्यस्य प्रभावं अवरुद्धं करोति, अन्येषु भागेषु एस्ट्रोजेन् इव कार्यं कृत्वा शरीरस्य साहाय्यं करोति ।
अस्मिन् वर्गे मुख्यौ औषधौ तामोक्सिफेन् , रालोक्सिफेन् च सन्ति | एतेषां उपयोगः सम्प्रति केषाञ्चन प्रकारेषु स्तनकर्क्कटस्य, अस्थिविकारस्य च अत्यन्तं प्रभावी चिकित्सारूपेण भवति ।
एतानि SERM औषधानि शरीरस्य अन्तः कथं कार्यं कुर्वन्ति ?
एतत् अवगन्तुं किञ्चित् जटिलं प्रतीयते, परन्तु वस्तुतः एतत् अत्यन्तं सरलम् अस्ति । एतत् उदाहरणेन अवगच्छामः।
एस्ट्रोजनं कुञ्जीरूपेण चिन्तयन्तु। अस्माकं शरीरस्य कोशिकासु ग्राहकाः सन्ति ये अस्याः कीलस्य अनुरूपाः भवन्ति । यदा भवन्तः एतत् कुञ्जी द्वारे स्थापयन्ति तदा द्वारं उद्घाट्यते, कोष्ठकं प्रति सन्देशः प्रेषितः भवति ।
- स्तनकर्क्कसस्य मध्ये : केषाञ्चन स्तनकर्क्कसकोशिकानां ( हार्मोन रिसेप्टर् सकारात्मकः अथवा ईआर-सकारात्मकः कर्करोगः इति उच्यते) वर्धयितुं विभक्तुं च एस्ट्रोजेन् इति कुञ्जीतः सन्देशस्य आवश्यकता भवति SERM औषधानि एतेषु कर्करोगकोशिकेषु द्वारं (ग्राहकं) अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति । इदं द्वारस्य कीलकच्छिद्रे अन्यत् किमपि स्थापयितुं इव अस्ति। तदा वास्तविकः एस्ट्रोजनः कुञ्जीम् आगत्य द्वारं उद्घाटयितुं न शक्नोति। फलतः कर्करोगकोशिकानां वृद्धिसन्देशः नष्टा भवति, तेषां वृद्धिः स्थगयति वा मन्दं भवति वा ।
- अस्थिषु : तस्मिन् एव काले यदा एतत् SERM औषधं अस्माकं अस्थिषु गच्छति तदा तत्र एस्ट्रोजेन् इव कार्यं करोति। अर्थात् अस्थिषु द्वाराणि गत्वा तानि द्वाराणि उद्घाटयति, अस्थिषु दृढतां स्थापयितुं, कैल्शियमं धारयितुं च साहाय्यं करोति । अनेन अस्थिरोगः निवारितः भवति ।
अस्य औषधस्य आश्चर्यजनकं सामर्थ्यं दृष्टवान् वा ? एकमेव औषधं द्वयोः स्थानयोः सर्वथा भिन्नरूपेण द्वयोः प्रकारयोः कार्यं करोति । अत एव अस्य नाम "चयनात्मकम्" इति ।
SERMs इत्यस्य मुख्याः उपयोगाः के सन्ति ?
मुख्यतया द्वयोः परिस्थितौ वैद्याः एतत् चिकित्सां अनुशंसन्ति ।
1. स्तनकर्क्कटस्य कृते
विशेषतः हार्मोन-संवेदनशीलस्य (ER-सकारात्मकस्य) स्तनकर्क्कटस्य कृते SERMs अतीव महत्त्वपूर्णः उपचारः अस्ति ।
- येषां कृते कर्करोगस्य उच्चजोखिमः अस्ति : यदि परिवारे कस्यचित् स्तनकर्क्कटरोगः अभवत्, अथवा आनुवंशिकपरीक्षाभिः पुष्टिः कृता यत् तेषु आनुवंशिकपरिवर्तनानि सन्ति येन कर्करोगस्य जोखिमः वर्धते, तर्हि तेभ्यः कर्करोगस्य विकासं निवारयितुं एतत् औषधं दीयते
- कर्करोगस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं : कर्करोगस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनस्य अनन्तरं कर्करोगस्य पुनः आगमनं (`पुनरावृत्ति`) अपि च अन्ये स्तने कर्करोगस्य विकासं निवारयितुं SERMs इत्यस्य उपयोगः भवति
- DCIS इत्यस्मिन् : स्तननलिकेषु भवति प्रारम्भिकपदस्य कर्करोगस्य Ductal Carcinoma in Situ (DCIS) इत्यस्य पुनरावृत्तिं निवारयितुं ।
- सम्पूर्णशरीरे प्रसृतस्य कर्करोगस्य कृते : शरीरस्य अन्येषु अङ्गेषु प्रसृतस्य कर्करोगस्य नियन्त्रणार्थं (Metastatic Breast Cancer)।
- पुरुषस्य स्तनकर्क्कटस्य कृते : यद्यपि पुरुषाणां कृते स्तनकर्क्कटस्य विकासः दुर्लभः अस्ति तथापि यदि भवति तर्हि एतस्य चिकित्सायाः अपि उपयोगः भवति ।
2. अस्थिरोगस्य कृते
अस्थिक्षयस्य नियन्त्रणार्थं, अस्थिसुदृढीकरणाय, विशेषतः रजोनिवृत्तिपश्चात् महिलासु भङ्गस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं च Raloxifene इति SERM इत्यस्य उपयोगः भवति
एतत् चिकित्सा कियत् सफलम् अस्ति ?
आम्, एषः अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति। अध्ययनेन ज्ञातं यत् विशेषतः Tamoxifen इति औषधं स्तनकर्क्कटस्य जोखिमं प्रायः ४०% न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।
- यदि कश्चन एकस्मिन् स्तने कर्करोगस्य शल्यक्रियाम् अकरोत् तर्हि Tamoxifen इति औषधं सेवते तर्हि अन्यस्मिन् स्तने कर्करोगस्य जोखिमः ५०% न्यूनीकरोति
- यस्य कस्यचित् रजोनिवृत्तिपूर्वं कर्करोगः जातः, तस्य कृते कर्करोगस्य पुनरावृत्तिः ३०% तः ५०% पर्यन्तं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
- रजोनिवृत्तेः अनन्तरं अस्थिसौषिर्यस्य कारणेन मेरुदण्डस्य भङ्गस्य जोखिमं अपि रालोक्सिफेन् इत्यनेन महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकरोति इति ज्ञातम् अस्ति ।
चिकित्साकाले किं भवति ?
अयं चिकित्सा प्रायः गोलीरूपेण वा द्रवरूपेण वा दीयते यत् नित्यं सेव्यते । भवतः स्थितिः, भवतः वैद्यस्य अनुशंसानाम् आधारेण च चिकित्सायाः अवधिः भिन्नः भवितुम् अर्हति ।
- तमोक्सिफेन् : स्तनकर्क्कटस्य निवारणाय वा चिकित्सायै वा एतत् सेवमानाः जनाः प्रायः ५ वर्षाणि यावत् एतत् औषधं सेवन्ते । भवतः वैद्यः एतत् अवधिं १० वर्षाणि यावत् विस्तारयितुं शक्नोति । कतिपयवर्षेभ्यः परं भवन्तः अन्यं औषधं (यथा एरोमेटेज इन्हिबिटर्) प्रति अपि परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति ।
- रालोक्सिफेन् : स्तनकर्क्कटस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं अस्थिरोगस्य वा कृते ये एतत् सेवन्ते ते यावत्कालं यावत् वैद्यः अनुशंसति तावत्कालं यावत् एतत् सेवनं कुर्वन्तु
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् औषधं वैद्येन यथा निर्धारितं तथा पूर्णकालं यावत् सेवनीयम् । अर्धमार्गेण निवारयित्वा इष्टं परिणामं न प्राप्नुयात् ।
अस्य चिकित्सायाः के के दुष्प्रभावाः सन्ति ?
यथा कस्यापि कर्करोगचिकित्सायाः विषये SERMs इत्यनेन केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि सर्वेषां सर्वेषां अनुभवः न भविष्यति । एतेषां अधिकांशं प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते ।
| Tamoxifen इत्यस्य सामान्याः दुर्लभाः च दुष्प्रभावाः | |
|---|---|
| दुष्प्रभाव | वर्णनम् |
| सामान्य दुष्प्रभावाः (महिलाः) २. | |
| उष्णप्रकाशः भवति | रजोनिवृत्तेः लक्षणसदृशम् । |
| रात्रौ स्वेदः भवति | निद्रा विक्षिप्ता भवेत्। |
| अनियमित मासिकधर्म/योनिरक्तस्राव | रजोनिवृत्तिपूर्वस्य महिलानां मासिकधर्मचक्रं परिवर्तयितुं शक्नोति । |
| योनिशुष्कता, कण्डूः, स्रावः | यौनकठिनताः भवितुम् अर्हन्ति । |
| दुर्लभाः परन्तु गम्भीराः दुष्प्रभावाः | |
| रक्तस्य जठरम् | पादयोः नाडीषु (Deep Venous Thrombosis) अथवा फुफ्फुसेषु (Pulmonary Embolism) भवितुं शक्नोति । |
| गर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः | अत्यल्पं जोखिमम् अस्ति । यदि भवन्तः किमपि असामान्यं रक्तस्रावं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकं सूचयन्तु । |
| मोतियाबिन्दः | दृष्टौ परिवर्तनं भवति चेत् सावधानाः भवन्तु। |
| प्रहार | अतीव दुर्लभा परन्तु गम्भीरा स्थितिः अस्ति । |
रालोक्सिफेनस्य दुष्प्रभावाः अपि एतादृशाः भवितुम् अर्हन्ति (उदा. उष्णता, पादवेदना), परन्तु गर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः टैमोक्सिफेन् इत्यस्य अपेक्षया न्यूनः भवति । भवतः वैद्यः भवतः कृते एतत् अधिकविस्तारेण व्याख्यास्यति।
दुष्प्रभावस्य प्रबन्धनार्थं किं कर्तुं शक्नोमि ?
एतेषां दुष्प्रभावैः सह जीवनं सुलभं कर्तुं भवन्तः स्वयमेव कतिपयानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- उष्णतायाः कृते : कैफीनयुक्तानि पेयानि यथा काफी, चायः च न्यूनीकरोतु । केचन जनाः सोयाबीन, चटनी, मसूर इत्यादीनि फाइटोएस्ट्रोजेन् युक्तानि आहारपदार्थानि खादित्वा आरामं प्राप्नुवन्ति ।
- अनिद्रायाः कृते : नियमितव्यायामेन निद्रायाः गुणवत्तायां सुधारः भवति ।
- योनिशुष्कता : अस्य कृते विशेषाणि योनि-आर्द्रकद्रव्याणि सन्ति येषां उपयोगः कर्तुं शक्यते । एतेषां विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।
कदा भवता तत्कालं चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?
यदि सामान्याः दुष्प्रभावाः तीव्राः भवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु। परन्तु यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु अथवा 1990 इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु एते गम्भीरस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति यथा आघातः अथवा फुफ्फुसेषु रक्तस्य जठरं (pulmonary embolism)
- शरीरस्य वा मुखस्य वा एकपार्श्वे जडता वा दुर्बलता वा।
- कष्टं वक्तुं, शब्दानां क्षुब्धता।
- आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदना।
- आकस्मिकं श्वसनं कष्टम्।
- वक्षःस्थले बाहौ स्कन्धे वा हनुमत्पादे तीक्ष्णवेदना यस्य कारणं नास्ति ।
एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु। तत्कालं कार्यं कृत्वा जीवनं रक्षितुं शक्यते।
गृहं नेतु-सन्देशः
- SERMs इति औषधानां विशेषवर्गः यः एस्ट्रोजेन् हार्मोनः कथं कार्यं करोति इति नियन्त्रयति । स्तनकर्क्कटस्य अस्थिरोगस्य च अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति ।
- एतानि औषधानि स्तनकर्क्कटकोशिकानां वृद्धिं निवारयन्ति, अस्थिसुदृढीकरणे अपि साहाय्यं कुर्वन्ति ।
- तमोक्सिफेन्, रालोक्सिफेन् च SERM इति द्वौ अधिकतया प्रयुक्तौ स्तः ।
- सर्वेषां औषधानां इव सम्भाव्यः दुष्प्रभावाः सन्ति, परन्तु तेषु अधिकांशः प्रबन्धनीयः । तेषां विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।
- रक्तस्य जठरं, आघातः इत्यादीनां गम्भीराणां किन्तु दुर्लभानां दुष्प्रभावानाम् विषये अवगताः भवन्तु । यदि एतादृशाः लक्षणाः भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
- केवलं भवतः वैद्यः एव भवन्तं सर्वोत्तमपरामर्शं दातुं शक्नोति यत् SERM चिकित्सा भवतः कृते योग्या अस्ति वा, तस्य पक्षपाताः च किम् इति। अतः भवतः यत्किमपि प्रश्नं अस्ति तत् पृच्छितुं मा भीहि।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु