भवतः बालकः केषुचित् स्थानेषु मूकः अस्ति वा ? अस्य नाम Selective Mutism - अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

भवतः लघुः गृहे अतीव वाक्पटुः, अविरामं पठति, क्रीडनकाले अपि उच्चैः वदति च । परन्तु यदा ते विद्यालयं गच्छन्ति, बन्धुगृहं गच्छन्ति, पार्टिषु वा गच्छन्ति तदा तेषां मुखं सर्वथा मौनम् इव दृश्यते? किं ते केवलं शिरः न्यस्य न वदन्ति यदा कश्चन तान् किमपि पृच्छति? भवन्तः एतत् लज्जा, हठं वा, किञ्चित् बकबकं वा मन्यन्ते । परन्तु तत् किमपि गहनतरं भवितुम् अर्हति, भय-चिन्ता-जन्यमानसिक-स्वास्थ्य-स्थितिः . अद्य वयं 'Selective Mutism' इति अस्याः स्थितिः विषये वदामः।

चयनात्मकं म्यूटिज्म इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Selective Mutism इति कतिपयेषु सामाजिकपरिस्थितौ, यत्र भवन्तः असहजतां वा भयं वा अनुभवन्ति तत्र वक्तुं असमर्थता । एतत् अभिप्रायात्मकं नास्ति . यत्र भवन्तः परिचिताः सुरक्षिताः च अनुभवन्ति, यथा गृहे, तत्र भवन्तः समस्यां विना वक्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु विद्यालयादिषु स्थानेषु अथवा अपरिचितेषु स्थानेषु भवतः स्वरः अटत् इव दृश्यते।

एतत् केवलं लज्जालुत्वात् भिन्नम् । चयनात्मकः म्यूटिज्मः एकः चिन्ताविकारः अस्ति । प्रायः बाल्यकाले एव आरभ्यते, ५ वर्षस्य परितः प्रायः पूर्वस्कूलीनां प्रथमश्रेणीयाः च एतत् ज्ञायते । परन्तु कनिष्ठजनानाम् प्रौढानां च प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

एषा स्थितिः बालकानां अपेक्षया बालिकानां किञ्चित् अधिका इति कथ्यते । परन्तु तत् समाजप्रतीतिकारणात् स्यात्। तथापि अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । १०० जनानां मध्ये एकस्मात् न्यूनं भवति ।

चयनात्मकम्यूटिज्म-रोगयुक्तस्य कस्यचित् लक्षणं कानि सन्ति ?

नामनि "चयनात्मक" इति शब्दः सूचयति यत् एतत् केवलं चयनितपरिस्थितौ एव भवति इति . अर्थात् यत्र भवन्तः सहजतां अनुभवन्ति तत्र समस्यां विना वक्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यस्मिन् परिस्थितौ भवतः असहजता वा भयं वा भवति तत्र वक्तुं अतीव कठिनं भवति, यदि न असम्भवम् ।

एते लक्षणानि व्यक्तितः भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति । केचन जनाः सर्वथा वाक्हीनाः भवन्ति, अन्ये तु सीमितरूपेण, सीमितरूपेण वदन्ति ।

वक्तुं असमर्थतायाः तस्य समीपस्थत्वस्य वा अवस्था

अस्मिन् यथाशक्ति वार्तालापं परिहरति, अथवा सर्वथा निवारयितुं शक्यते । एतत् एतादृशं दृश्यते स्म -

• भवन्तः इव अनुभवन्ति यत् भवन्तः वक्तुं न शक्नुवन्ति। अतिभयचिन्ताभ्यां भवतः मनः कठिनं भवति इति कारणतः एतत् भवति । यद्यपि भवन्तः वक्तुं न इच्छन्ति इति भासते तथापि एतत् भवता इच्छया कृतं कार्यं न, केवलं भवति एव ।
• तस्य शरीरं तनावपूर्णं भवति, सः शिलापातितः इव दृश्यते। यथा मृगः प्रकाशे गृहीतः भयभीतः।
• मुखस्य उपरि शून्यव्यञ्जनम् अस्ति .
• नेत्रसंपर्कं परिहरति।
• सामाजिकसम्बन्धेषु भागं परिहरति वा न वा . कल्पयतु, यदा शिक्षकः कक्षायां किमपि पृच्छति तदा अयं बालकः तलम् अवलोकयति, अन्ये बालकाः उत्तरं ददति।
• ते इच्छन्ति वस्तूनि न याचन्ते। यथा, ते विद्यालये शौचालयं गच्छन्ति, आचार्यं न याचन्ते, वस्त्रे किमपि याचन्ते अपि ।तत्र अपि मूत्रं कर्तव्यं भवति |
• वार्तालापं (उदा. संघर्षं, रोदनं) परिहरितुं जानी-बुझकर विघटनकारीरूपेण वर्तयति ।

अवाच्यसञ्चारः

• शब्दानां स्थाने , ते सर्वे अवगच्छन्ति इति ध्वनयः प्रयुञ्जते, यथा "उउ हुन्" (आम्) "आह आह" (न) च ।
• वार्तालापं परिहरितुं ते वस्तूनि लिखित्वा पुस्तके किमपि दर्शयितुं इत्यादीनि कार्याणि कुर्वन्ति |
• शब्दानां स्थाने हावभावस्य, मुखस्य भावस्य च प्रयोगं करोति (उदा. शिरः न्यस्य, इशारान्) ।

अल्पं वा सीमितं वा वदन्

• प्रतिक्रियायाः समयः अस्ति।
• ते एकेन वा द्वयोः वा शब्दयोः उत्तरं ददति अथवा अत्यन्तं लघुवाक्यानि प्रयुञ्जते।
• गुञ्जन्ति, स्तब्धं कुर्वन्ति, वदन्ति वा अतीव मन्दं कुहूकुहू च।
• परिवर्तितेन स्वरेण वदति (उदा. रोबोट् इव, अथवा तेषां सामान्यस्वरस्य स्वरं परिवर्त्य) ।

किमर्थं एषः चयनात्मकः म्यूटिज्मः भवति ?

अद्यापि विशेषज्ञाः अस्य सटीकं कारणं पूर्णतया न अवगच्छन्ति, परन्तु ते मन्यन्ते यत् अनेके कारकाः भूमिकां निर्वहन्ति इति ।

अन्ये मानसिकस्वास्थ्यस्थितयः

चयनात्मकः म्यूटिज्मः अन्यैः मानसिकस्वास्थ्यस्थितिभिः सह दृढतया सम्बद्धः अस्ति । एतानि एव कारणानि न सन्ति, परन्तु एतादृशीषु जनासु चयनात्मकम्यूटिज्मस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।

• सामाजिकचिन्ताविकारः : चयनात्मकम्यूटिज्म-रोगयुक्तेषु जनासु एषः अतीव सामान्यः अस्ति । ७५% तः १००% पर्यन्तं जनानां द्वयोः अपि भवितुं शक्नोति इति विशेषज्ञाः वदन्ति ।
• भयम् : विविधवस्तूनाम् अतिशयेन भयम्।
• अन्ये चिन्ताविकाराः ।
• आत्मकेंद्रित स्पेक्ट्रम विकार।
• विरहचिन्ता : मातापितृभ्यः विरहस्य अतिशयेन भयम्।
• आघात-उत्तर-तनाव-विकारः (PTSD): मनोवैज्ञानिक-दुःखः यः आघात-घटनायाः अनन्तरं भवति ।

पारिवारिक इतिहासः आनुवंशिकप्रभावाः वा

चिन्ताविकाराः परिवारेषु चालयितुं शक्नुवन्ति। चयनात्मकम्यूटिज्म-रोगयुक्तस्य व्यक्तिस्य निकटसम्बन्धी (मातापिता, भ्राता, बालकः) अस्य स्थितिः वा अन्यः चिन्ताविकारः वा भवति

अन्ये वाक्विकाराः

केचन बालकाः कथं वदन्ति इति चिन्तायाः कारणेन अथवा अन्ये किं वदन्ति इति अवगन्तुं कष्टं (e.g., auditory processing disorders , learning delays) इति कारणेन चयनात्मकं म्यूटिज्मं विकसितुं शक्नुवन्ति

वाक्-कठिनतायाः कारणं अपि भवितुम् अर्हति, यथा प्रवाहविकारः . केचन बालकाः स्वस्वरं अप्रियं वा वदन्ति चेत् कथं ध्वनिं कुर्वन्ति इति भयभीताः भवन्ति इति कारणेन चयनात्मकं म्यूटिज्मं विकसितुं शक्नुवन्ति ।

सामाजिक कारक

केचन सामाजिककारकाः बालकानां चयनात्मकम्यूटिज्मस्य विकासं अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• अन्यैः उत्पीडितः भवति ।
• गम्भीराः आक्रोशजनकाः घटनाः अथवा दुरुपयोगः।
• पारिवारिकविषयाणि (उदा. गृहे भावनात्मकं, मौखिकं, शारीरिकं वा दुर्व्यवहारम्)।
• यस्मिन् देशे वा प्रदेशे वा भिन्ना प्रमुखा भाषा भाष्यते तत्र गमनम्।

चयनात्मकम्यूटिज्मस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

एषा स्थितिः भवतः जीवने विविधरूपेण प्रतिकूलप्रभावं जनयितुं शक्नोति ।

• सामाजिकं विषमता, एकान्तता, एकान्तवासः वा।
• अन्येषां चिन्तासम्बद्धानां स्थितीनां लक्षणानाम् वा विकासः।
• शैक्षिकक्रियाकलापयोः अथवा कार्यप्रदर्शने प्रभावः .

कथं भवन्तः एतस्य निदानं कुर्वन्ति ?

चयनात्मकं म्यूटिज्म प्रायः मानसिकस्वास्थ्यव्यावसायिकेन निदानं भवति , यथा मनोचिकित्सकेन मनोवैज्ञानिकेन वा। वाक्-भाषा-रोगविशेषज्ञाः अथवा वाक्-चिकित्सकाः अन्यस्थितीनां निराकरणं कृत्वा निदानं कर्तुं अपि सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

लक्षणं व्यवहाररूपं च दृष्ट्वा वैद्यः एतस्य स्थितिं निदानं करोति । ते भवन्तं (भवतः बालकं वा) एतेषां अनुभवानां विषये अन्येषां च कारकानाम् विषये प्रश्नान् पृच्छन्ति ये अस्मिन् योगदानं ददति।

सामान्यतया भवतः चिकित्सकः प्रश्नावलीनां, जाँचसूचीनां च उपयोगं करिष्यति यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति वा इति निर्धारयिष्यति। अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशनस्य DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition text revisionTM) इत्यस्य अनुसारं चयनात्मकम्यूटिज्मस्य निदानार्थं भवन्तः एतान् पञ्च मापदण्डान् पूरयितुं अर्हन्ति:

1. यत्र भवन्तः वक्तुं अपेक्षिताः सन्ति तत्र सामाजिकपरिस्थितौ नित्यं न वक्तुं, परन्तु अन्यसमये वक्तुं समस्या नास्ति।

2. न वक्तुं सामाजिकं, शैक्षिकं, कार्यजीवनं वा प्रभावितं करोति .

3. वक्तुं असमर्थता मासाधिकं यावत् भवति।

4. अभाषणं न भवति यतोहि भवन्तः अन्यैः प्रयुक्तां मुख्यभाषां वक्तुं वा अवगन्तुं वा न शक्नुवन्ति।

5. वक्तुं कष्टं अन्येन वाक्विकारेन, यथा हकलाहटम् , न भवितुम् अर्हति . अपि च, केवलं आत्मकेन्द्रितवर्णक्रमविकारैः , सिजोफ्रेनियावर्णक्रमविकारैः , अन्यैः मनोविकारयुक्तैः वा स्थितिभिः सह सम्बद्धः न भवितुम् अर्हति ।

चिकित्सा अस्ति वा ? किं तस्य सम्पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

चिकित्सायाम् लक्षणानाम् तीव्रता, तेषां आवृत्तिः च न्यूनीकर्तुं शक्यते । यदि पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि केचन जनाः लक्षणानाम् पूर्णनिराकरणमपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

अत्र सर्वाधिकं प्रचलिताः उपचाराः सन्ति : १.

मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सा

मानसिकस्वास्थ्यचिकित्सा (विशेषतः संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा वा CBT)) प्रायः प्रथमः उपचारः प्रयुक्तः भवति । अधिकाधिकं परिणामं जनयति इति अपि । व्यवहारचिकित्सा भवन्तं चयनात्मकं म्यूटिज्मं जनयन्ति इति चिन्ताम् अन्ये च दुःखदभावनाः अवगन्तुं, तेषां सामना कर्तुं च साहाय्यं करोति । एतत् भवतः स्थितिसहितं विघटनकारीव्यवहारं नियन्त्रयितुं अपि साहाय्यं करोति ।

एतया चिकित्सायाम् बालकानां चिकित्सायां तेषां परिचर्याकर्तारः (मातापितरौ, अभिभावकाः) सम्मिलितुं महत्त्वपूर्णम् । चिकित्सायाः सफलतायै तेषां समर्थनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वाक् चिकित्सा

वाक्चिकित्सायां वाक्चिकित्सकेन सह कार्यं भवति । एतत् विशेषतया तदा सहायकं भवितुम् अर्हति यदा वाक्विकारेन सह चयनात्मकं म्यूटिज्मः भवति ।

औषधानि

यदि मानसिकस्वास्थ्यचिकित्सा अथवा केवलं वार्तालापचिकित्सा कार्यं न करोति तर्हि चिकित्सायाः भागरूपेण औषधस्य अपि उपयोगः भवितुं शक्नोति ।

चयनात्मकम्यूटिज्मस्य सर्वाधिकं सामान्यानि औषधानि SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) सन्ति । यद्यपि एतेषां मुख्यतया अवसादस्य चिकित्सायाम् उपयोगः भवति तथापि ते चयनात्मकम्यूटिज्म इत्यादिषु चिन्ताविकारेषु अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । अन्ये औषधानि अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। भवतः वैद्यः (अथवा भवतः बालस्य वैद्यः) एतेषां विषये अधिकं वक्तुं शक्नोति तथा च भवतः कृते योग्यं चयनं कर्तुं भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति।

औषधानां दुष्प्रभावानाम् विषये स्वचिकित्सकं पृच्छितुं सर्वोत्तमम्।

यदि मम वा मम बालकस्य चयनात्मकं म्यूटिज्मः भवति तर्हि किं भवति ?

यदि बालस्य एषा स्थितिः भवति तर्हि तस्य विद्यालयकार्यं, मित्रैः सह संवादस्य मार्गं, मित्रतां प्राप्तुं क्षमता च प्रभावितुं शक्नोति । कदाचित्, बालकाः अत्यन्तं महत्त्वपूर्णेषु परिस्थितिषु अपि मौनं कर्तुं प्रलोभिताः भवेयुः ।

यदि भवतः प्रौढत्वेन चयनात्मकः म्यूटिज्मः अस्ति तर्हि तस्य नकारात्मकः प्रभावः निरन्तरं भवितुम् अर्हति । मित्राणि कर्तुं सम्बन्धनिर्माणं च (सामाजिकं, व्यावसायिकं, रोमान्टिकं) कठिनं कर्तुं शक्नोति। भवतः अध्ययनं कार्यं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

बहवः जनाः वृद्धावस्थायां लक्षणं गच्छन्ति इव । परन्तु कदाचित् लक्षणं स्थास्यति, अन्येषां चिन्ताविकारानाम् (विशेषतः सामाजिकचिन्ता) अनुकरणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि पूर्वं ज्ञात्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि परिणामः अतीव उत्तमः भवति । यदि अल्पवयसि एव ज्ञात्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि अधिकांशजना: एतस्मात् स्थितिं मुक्तुं वा तस्य सामनां कृत्वा तया सह जीवितुं वा शक्नुवन्ति । तदा तेषां जीवने तस्य महत् प्रभावः न भविष्यति।

परन्तु यदि अप्रसिद्धं अचिकित्सितं च त्यक्तं भवति तर्हि परिणामाः तावत् उत्तमाः न भवन्ति । एषा भयङ्करस्थितिः नास्ति, परन्तु तस्य दुष्प्रभावाः महत्त्वपूर्णाः भवितुम् अर्हन्ति ।

चयनात्मकं म्यूटिज्मं निवारयितुं शक्यते वा ?

दुर्भाग्येन चयनात्मकं म्यूटिज्मं निवारयितुं न शक्यते । विशेषज्ञाः पूर्णतया न अवगच्छन्ति यत् तस्य कारणं किम् अस्ति, अतः तस्य भवितुं जोखिमं न्यूनीकर्तुं कोऽपि उपायः नास्ति ।

यदि मम बालकस्य चयनात्मकः म्यूटिज्मः अस्ति तर्हि अहं कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नोमि?

यदा भवतः बालकः कतिपयेषु परिस्थितिषु न वदति, यदा च भवन्तः "वदतु, वार्तालापं कुर्वन्तु" इति वदन्ति, परन्तु सः न वदति तदा भवन्तः कुण्ठिताः भवेयुः । यदा भवतः बालकः रोदनादिकं वार्तालापं परिहरितुं संघर्षं करोति तदा एषा कुण्ठा अधिका भवितुम् अर्हति ।

परन्तु, स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् चयनात्मकं म्यूटिज्मः मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति । न तु भवतः बालकः नियन्त्रयितुं शक्नोति। परन्तु, भवन्तः स्वस्य बालस्य स्थितिं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति तथा च भवन्तः तेषां लक्षणानाम् प्रति कथं प्रतिक्रियां ददति।

अत्र केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः भवन्तः मनसि स्थापयितुं शक्नुवन्ति।

• बालकं सहजं सुरक्षितं च अनुभवतु। यत्र ते भयभीताः चिन्ता वा अनुभवन्ति तत्र तान् न धक्कायन्तु, त्वरितम् वा न कुर्वन्तु। एतस्याः समस्यायाः विषये तेषां पुरतः वक्तुं अपि न साधु विचारः, यतः एतेन तेषां लज्जा, भयम् अपि अधिकं भवितुम् अर्हति ।
• भयं चिन्ताञ्च न्यूनीकरोतु, ततः अग्रे गच्छतु। बालकं यथा सहजतां अनुभवति तथा स्वस्य अभिव्यक्तिं कर्तुं प्रोत्साहयित्वा आरभत। प्रथमं क्रमेण सामाजिकसम्बन्धानां परिचयं कुर्वन्तु, ततः तेषां वार्तालापस्य साहाय्यं कुर्वन्तु ।
• धैर्यं धारयन्तु, बालकं वार्तालापं कर्तुं समयं ददातु। यदि भवन्तः तेषां कृते वदन्ति तर्हि तेषां कृते त्रुटिः इव भवति । अनेन तेषां वक्तुं भयं चिन्ता च अतितर्तुं कठिनं भविष्यति । उत्तरं दातुं पूर्वं चिन्तनं साधु इति अवगन्तुं, समयं ग्रहीतुं च तेषां साहाय्यं कुरुत।
• तस्य प्रयत्नस्य स्तुतिं कुरुत। यदि भवतः बालकः वदति तर्हि तस्य कृते तं स्तुवन्तु। तस्य कृते फलं ददातु (वचनैः)। तस्य वचनस्य विषये उत्तमं भावः भवतु।
• तान् दण्डयित्वा प्रोत्साहयितुं मा प्रयतस्व। ये बालकाः न वदन्ति चेत् दण्डं प्राप्नुयुः इति भीताः भवन्ति, तेषां वार्तालापः कठिनः भवेत् यतः ते अधिकं भीताः भविष्यन्ति ।

कीदृशाः वस्तूनि चयनात्मकं म्यूटिज्मं "उत्प्रेरयन्ति" ?

चयनात्मकं म्यूटिज्म "उत्प्रेरकाः" एतादृशाः परिस्थितयः वा कारणानि वा सन्ति यत् एतादृशी स्थितियुक्तः व्यक्तिः न वक्तुं अधिका सम्भावना भवति । केचन सामान्यानि उदाहरणानि सन्ति- १.

• अन्ये जनाः एतावन्तः समीपस्थाः इव अनुभूयते, ते स्वस्य व्यक्तिगतसीमासु प्रविशन्ति इव अनुभूयते .
• अन्ये उच्चैः जल्पन्तः अशिष्टव्यवहाराः च।
• अपरिचिताः, नवीनाः जनाः।
• अन्येषां शारीरिकगुणाः, यथा , ये जनाः अतीव लम्बाः, विशालरूपाः च सन्ति ।
• अन्येषां हावभावाः व्यवहाराः वा यथा चिन्ताग्रस्ताः, अमित्राः, दुर्गन्धयुक्ताः वा दृश्यन्ते ये जनाः .
• अधिकाः जनाः अधिकः कोलाहलः च युक्ताः स्थानानि।
• दुःखदं, अप्रियस्मृतिभिः सह सम्बद्धानि स्थानानि।
• पूर्वं कदापि न गतः स्थानानि।
• सर्वथा नवीनं, अथवा एतादृशाः परिस्थितयः यत्र बालस्य पूर्वं असफलः अनुभवः अभवत् ।

एते केवलं कतिचन सामान्यतमाः उत्प्रेरकाः सन्ति । केषाञ्चन जनानां एतेभ्यः भिन्नाः, अधिकविशिष्टाः उत्प्रेरकाः भवितुम् अर्हन्ति । कालान्तरे उत्प्रेरकाः अपि परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति ।

चयनात्मकं म्यूटिज्मः आत्मकेन्द्रितस्य एकः प्रकारः अस्ति वा ?

न, चयनात्मकं म्यूटिज्म्, आटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर् च पृथक् पृथक् स्थितौ स्तः । परन्तु आत्मकेन्द्रितजनानाम् चयनात्मकम्यूटिज्मस्य सम्भावना अधिका भवति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

चयनात्मकं म्यूटिज्म् इति स्थितिः यस्मिन् बालः भयात् चिन्ता वा वक्तुं असमर्थः भवति । प्रायः विद्यालयस्य वयसि एव आरभ्यते, परन्तु युवानः प्रौढाः च प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति । एतत् अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं यत् एतादृशीः बालकाः हठिनः वा अप्रतिक्रियाशीलाः वा न भवन्ति । न च तेषां स्वयमेव नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते ।

यदि भवान् मन्यते यत् भवतः बालकस्य चयनात्मकं म्यूटिज्मः भवितुम् अर्हति तर्हि तेषां बालरोगचिकित्सकेन अन्येन वा स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। तत्र चिकित्साः उपलभ्यन्ते, यावत् शीघ्रं चिकित्सा आरब्धा भवति तावत् उत्तमः परिणामः भवति । भवतः प्रोत्साहनेन, समर्थनेन च भवतः बालकः भयस्य चिन्तायाः वा स्वरं न नष्टं कृत्वा स्वस्य कृते वक्तुं शिक्षितुं शक्नोति ।

` चयनात्मकं म्यूटिज्म, न वक्तुं, बालानाम् मानसिकस्वास्थ्यं, चिन्ता, सामाजिकभयम्, वाक्विकारः, बालव्यवहारः